Zánět srdečního svalu, který vede k porušení jeho hlavních funkcí (excitability, kontraktilita a vedení), je v medicíně klasifikován jako myokarditida. Toto onemocnění se vyskytuje poměrně často, je to 11% všech patologií kardiovaskulárního systému. Tyto údaje jsou však přibližné, protože skutečný výskyt mírných forem myokarditidy je obtížné vysledovat kvůli asymptomatickému úniku. Myokarditida se může vyvíjet na pozadí různých infekcí, fyzikálních a chemických faktorů, alergických a autoimunitních onemocnění..
Zápalový proces může nastat v různých formách:
- Přechodné. Myokarditida projevuje kardiogenní šok a závažné narušení levé komory. Na pozadí takového léze se vyskytuje řada ohnisek akutního zánětu, v některých případech je také pozorována destrukce kardiomyocytů..
Pokud je včas poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče o přechodnou myokarditidu, je možné obnovu a kompletní opravu tkáně..
- Ostré. Typickým projevem této formy uvažovaného zánětlivého procesu bude srdeční selhání na pozadí aktivní hraniční myokarditidy. Pacientovi by měla být poskytnuta kvalifikovaná lékařská péče, ale ani v tomto případě nedojde k úplné opravě tkáně..
- Chronická aktivita. Myokarditida kombinuje všechny výše uvedené příznaky, progrese patologického procesu je doprovázena výskytem kardiomyopatie. Dokonce i po dokončení úplného léčení přetrvávají ložiska zánětu av tkáních specialisté zjišťují fibrózu a obří buňky..
Symptomy myokarditidy
Během prvních 7 až 10 dnů je zvažovaný zánětlivý proces asymptomatický, ale pak pacient předloží následující stížnosti:
- nadměrné pocení;
- zvýšení teploty na indikátory podsvětí;
- únavu;
- asténie;
- dušnost;
- palpitace srdce;
- recidivující bolesti na hrudi.
Je třeba poznamenat, že výše uvedené příznaky nejsou specifické specificky pro myokarditidu a že pacienti ani nepochybují, že v tkáních srdce vznikají záněty.. Je pozoruhodné, že na počátku onemocnění jsou zaznamenány pouze astenické poruchy - pacient se stává příliš dráždivý, plačí, naruší spánek.. Několik dní po takových poruchách se objevuje bolest v oblasti srdce, která může být různého trvání a intenzity, ale nikdy není spojena s cvičením. Před dalším bolestným záchvatem se člověk cítí krátce dech, rychlý srdeční tep.
Pokud myokarditida pokračuje bez poruch v práci levé komory, pak onemocnění obvykle postupuje bez jasných kardinálních příznaků. V případě existujících dysfunkcí levé komory bude rozvoj myokarditidy doprovázena dechovou slabostí, únavou a nepříjemnými pocity v oblasti srdce. Méně častěji, ale může dojít ke zvýšení žilního tlaku, periferního edému.
Diagnostická opatření
Nejčastěji je tato nemoc diagnostikována jako "podezření na zánět srdečního svalu". Diagnostika patologie je založena na hodnotách elektrokardiogramu, měření velikosti srdce (bude se zvyšovat), přítomnosti akutního / kongestivního srdečního selhání. Navíc při vyšetření pacienta s podezřením na myokarditidu, tlumení a výskyt 3 a 4 srdečních zvuků lze pozorovat systolický šelest na vrcholu srdce (nesouvislý s 1 tónem).
Echokardiografie doporučuje se provádět pouze v těžkých případech myokarditidy, neboť v této pozici je výsledkem vyšetření. Echokardiografie bude ukazovat:
- rozšíření dutiny převážně levé komory;
- snížení ejekční frakce;
- snížení kontraktilní funkce srdečního svalu;
- intrakardiálními tromby.
RTG hrudníku jsou také prováděny zřídka, ale pokud je toto vyšetření provedeno jako součást preventivního vyšetření pacienta, doktor bude schopen zjistit zvýšení velikosti srdce a příznaky částečného plicního kongesce, což umožní detekci myokarditidy v počáteční fázi progrese.
Drženo a laboratorní krevní testy - obecné a biochemické analýzy prokazují zvýšení ESR, zvýšení C-reaktivního proteinu, troponinu, fibrinogenu. Pro identifikaci zvýšení hladiny cirkulujících imunitních komplexů, titru protilátek k membránám tkáňových buněk a proteinů myokardu, snížení počtu T-lymfocytů a změnu stavu neutrofilů a monocytů je zapotřebí imunologický krevní test.
Je zvažována nejpřesnější metoda diagnostiky dotyčné choroby intrakardiální (endomyokardinální) biopsie, ale je prováděna pouze v případě velmi těžké myokarditidy.
Upozornění: Je velmi obtížné přesně stanovit diagnózu "myokarditidy", takže lékaři přikládají velkou důležitost pravidelným kontrolám, díky nimž specialisté mohou pozorovat patologické změny již na počátku svého vývoje.
Léčba myokarditidy
Taktická léčba takového onemocnění závisí pouze na závažnosti jeho onemocnění: pokud má pacient středně závažnou a závažnou formu myokarditidy, léčba probíhá pouze v stacionárních podmínkách, ale s mírnou formou myokarditidy, může být léčena ambulantně.
Bohužel neexistuje jednoznačný algoritmus léčby myokarditidy - lékař může předepisovat jak léčbu, tak i speciální stravu.. Existují však obecné zásady léčby dané nemoci:
- která "působí" proti zdroji zánětu nebo snižuje jeho dopad. Pokud se zjistí patogen patologie, pak se zvolí vhodné léky: antibakteriální, antivirové, antiparazitické;
- protizánětlivá nespecifická léčba: indomethacin, glukokortikoidy, voltaren, ibuprofen, prednisolon;
- symptomatická léčba.
Infekční myokarditida
Příčinou jeho vývoje jsou patogenní bakterie, které napadly myokard. Nejčastěji jde o komplikaci onemocnění horních cest dýchacích. Vývoj infekční myokarditidy začíná rozpadem svalových vláken a akumulací plazmatických buněk a monocytů na těchto místech. Postupně se tyto ložiska nahrazují pojivovou tkání, což vede k progresi kardiální sklerózy a vzniku kompenzační hypertrofie myokardu. Zadní stěna atria, oblast srdeční septa a vrchol srdce jsou nejvíce ohroženy takovou patologickou lézí..
Dávejte pozor! Infekční myokarditida se často stává serózní nebo serózní fibrózní perikarditidou, neboť zánětlivý proces má tendenci rychle se šířit do perikardu.
Pokud je poškození myokardu povahou bakteriologického charakteru, vzniká několik vrstev, které obsahují stafylokoky, streptokoky a další patogeny. Diagnostická opatření se provádějí podle výše popsaného klasického schématu. Léčba se provádí individuálně, avšak v prvních týdnech je jmenování nespecifických protizánětlivých léků a glukokortikosteroidů absolutně kontraindikováno..
Alergická myokarditida
Ve skutečnosti je to reakce organismu na dlouhodobé vystavení alergenu. Patologie se nejčastěji vyvíjí v pravém srdci a mezikomorové septa. Uvnitř lézí se myofibrily zničí, lymfocyty proniknou a hromadí se a samotný střed zánětu bude vypadat jako těsný uzlík. Pokud dlouhodobě chybí kvalifikovaná léčba, může dojít ke vzniku difúzní kardiosklerózy a dystrofických změn ve svalových vláknech..
Idiopatická myokarditida
Toto onemocnění má nevysvětlitelnou etiologii charakterizovanou kombinací myokarditidy a srdečního selhání, intenzivní poruchou rytmu a vedení, tvorbou krevních sraženin. Jedná se o idiopatickou myokarditidu, která se často vyskytuje akutně se smrtelným následkem. V zánětlivé tekutině se nacházejí lymfocyty, granulocyty a obří buňky..
Klinický obraz s uvažovanou formou myokarditidy je fuzzy, takže diagnóza je obtížná. Léčba je symptomatická.
Myokarditida v dětství
Pokud má dítě srdeční selhání, ale neexistuje vrozené srdeční onemocnění, okamžitě lékaři začnou podezření na myokarditidu. Nejčastěji viry, bakterie a jiné infekce mohou v dětství vyvolat vývoj onemocnění.. Ale existují i další důvody:
- alergické nemoci;
- leukemie;
- onemocnění pojivové tkáně;
- Kawasakiho syndrom;
- metastázy maligních nádorů;
- chemické nebo fyzikální účinky.
Je velmi obtížné diagnostikovat myokarditidu u dětí, protože její klinický obraz není symptomatický.
Léčba myokarditidy u dětí by měla podléhat těmto pravidlům:
přísné odpočinek na lůžku nejméně 12 hodin denně;- přísně dávkované cvičení;
- jmenování protihlukových léků nehormonálních sérií;
- jmenování antibakteriální terapie (penicilin);
- identifikace a odstranění základní nemoci;
- léčba srdečního selhání.
přísné odpočinek na lůžku nejméně 12 hodin denně;Moderní lék ve většině případů úspěšně léčí zánět myokardu a nejsou pozorovány žádné morfologické nebo fyziologické účinky na tělo. Vzhledem k tomu, že lékaři v rámci diagnostiky používají moderní metody laboratorních a instrumentálních studií, těžké formy onemocnění, které končí u smrtelného výsledku u pacienta, jsou extrémně vzácné. Ale zůstává velmi důležitým bodem včasné identifikace zánětlivého procesu v myokardu, takže preventivní vyšetření by mělo být prováděno nejméně jednou ročně..
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie