Uterinní fibroidy jsou benigní hormonálně závislé děložní formace, které se vyvíjejí ze svalové tkáně jako myomový uzel. U 30% všech gynekologických onemocnění tvoří děložní fibroidy. Vzhledem k tomu, že spouštěcí mechanismus pro růst myomového uzlu je nadměrná produkce estrogenu v ženském těle, ženy v reprodukčním věku jsou nejvíce náchylné k tvorbě děložních fibroidů. Nejvyšší výskyt se vyskytuje ve věku 30-45 let, u asi 20% žen, které dosáhly třiceti let, je stanovena diagnóza děložních fibroidů. Ale neměli byste se bát, protože maligní nádor se vyskytuje v méně než 1% případů. Velký uzel myomu však může nepříznivě ovlivnit kvalitu života pacienta..
Příčiny vzniku myatomických uzlin v děloze
Hormonální faktor je hlavní etiologický aspekt vývoje děložních fibroidů. Nadměrná sekrece estrogenu v ženském těle vede k morfologickým změnám v myometriu. Jeho hmotnost se zvyšuje v důsledku hyperplazie buněk hladkého svalstva nebo jejich proliferace. Důležitou roli ve vývoji myomatózních uzlů hrají změny v imunitním systému těla, zejména v přítomnosti chronických infekčních onemocnění. Genetická predispozice a změny v pánevní hemodynamice také hrají roli ve vzhledu děložních fibroidů. Při zvyšování velikosti uzlin myomu hraje významnou roli fenotypová buněčná transformace a degenerativní změny za předpokladu, že je narušena mikrocirkulace..
Klasifikace děložních fibroidů: hlavní typy myomatózních uzlin
V závislosti na umístění a typu růstu myomu jsou rozděleny do dvou typů, z nichž každá může nebo nemusí mít nohu, na které nádor roste:
- submukózní (submukózní) myomatózní uzliny, které rostou do děložní dutiny, čímž se deformují;
- (subperitoneální) myomatózní uzliny rostoucí ve směru břišní dutiny.
Morfologicky existují tři typy děložních myomů:
- jednoduché děložní fibroidy, které se vyvíjejí jako benigní svalová hyperplasie;
- proliferující děložní fibroidy - nemají více než 25% patologických mitóz;
- presarkom - děložní fibroidy, které mají největší tendenci k malignitě.
Vzhledem k tomu, že rostoucí děložní fibroidy mohou dosáhnout velmi velkých velikostí a tím simulovat těhotenství, diagnóza vždy ukazuje, který týden těhotenství odpovídá velikosti děložních fibroidů.
Klinický obraz děložních fibroidů: charakteristické symptomy
V počátečních stádiích, s malými rozměry myomových uzlin, mohou příznaky onemocnění chybějící. Vzhledem k nárůstu velikosti myomu se objevují stížnosti na pocit nepohodlí v dolní části břicha, pocit těžkosti, pravidelné tahání nebo bolest bolesti, zvýšení velikosti břicha. Submucní myomatózní uzliny deformují dělohu a vedou k menstruační dysfunkci, pacienti si stěžují na prodlouženou těžkou menstruaci, intermenstruační krvácení z genitálního traktu. Subserózní myomové uzly velké velikosti mohou narušit funkci sousedních orgánů, existují stížnosti na dysurické projevy nebo zhoršené defekce. Pokud nastane zkroucení uzlu myomového uzlu a narušení jeho zásobení krví, v důsledku čehož je tento uzlík nekrotizován, se projevuje charakteristický klinický obraz akutního břicha..
Instrumentální metody diagnostiky děložních fibroidů
Hlavní diagnostickou metodou děložních fibroidů je ultrazvuk. Ultrazvukové uzly myomu jsou vizualizovány jako kulaté nebo oválné útvary umístěné v děloze nebo mimo její vnější obrys. Myomatózní uzliny mají často vrstvenou strukturu a pseudokapsulu, která je tvořena myometriálním zhutněním a hypertrofií. Taková diagnostická metoda, jako dopplerovská sonografie, umožňuje posoudit vlastnosti krevního oběhu v uzlu myomu. Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování umožňuje diferenciaci benígní tvorby dělohy od maligního. Diagnostická laparoskopie se provádí, pokud se neinvazivní diagnostické metody ukázaly jako neinformující. Pro porušení menstruačního cyklu u pacientů s hysteroskopií děložní myomy se provádí, avšak pod podmínkou, že velikost dělohy nepřesáhne 12-13 týdnů těhotenství.
Konzervativní a chirurgická léčba děložních fibroidů
Konzervativní léčba děložních fibroidů se provádí s cílem zastavit růst myomového uzlu pro léčbu menoragie a v důsledku toho anémii. Léky jsou odvozené deriváty 19-norsteroidů, jejichž vlivem mohou být děložní fibroidy sníženy o 1-2 týdny těhotenství. Antigonadotropiny a agonisté gonadoliberinu jsou také schopny zastavit růst myomatózních uzlin. Dalším účinným konzervativním způsobem léčby děložních fibroidů s malými myomatózními uzlinami je hormonální intrauterinní systém Mirena, který je instalován v děloze po dobu 5 let a poskytuje pravidelné zásobování hormonálními léky, které vyvolávají lokální terapeutický účinek na endometrium dělohy. Chirurgická intervence je indikována u velkých, rychle rostoucích myomatózních uzlin, stejně jako poruchy jejich výživy, když jsou svázané nohy uzlíky. Objem chirurgického zákroku je určen individuálně, v závislosti na velikosti a charakteristice uzliny myomu a liší se od operací šetřících orgány až po radikální extirpaci dělohy s přídavnými látkami. Nicméně, blahodárná povaha vzdělávání určuje příznivou prognózu pro život a pracovní schopnost pacienta..