Hypovolemie je stav charakterizovaný snížením objemu krve v lidském těle. Hypovolemie se může rozvinout na pozadí různých poruch a zdravotních problémů, ale všechny jsou doprovázeny ztrátou tekutiny nebo jejím uvolněním z krevního oběhu do okolních tkání..
Obvykle zdravý muž v těle musí cirkulovat 70 ml krve na každý kilogram hmotnosti. U žen je tato hodnota 66 ml. Teprve když se krevní cévy naplní krví podle očekávání, udržuje se normální hladina krevního tlaku. Pokud se objem této životně podpůrné kapaliny snižuje, tlak začíná klesat, osoba vyvine hypotenzi, tkáně trpí hladem kyslíkem, je narušena práce všech vnitřních orgánů..
U lidí je voda téměř všude přítomná, a to nejen v krevním řečišti. Říká se tomu extracelulární tekutina. Je třeba zajistit výživu tkání a normalizaci metabolických procesů v ní. Krevní a extracelulární tekutina mají vztah, takže ztráta vody na těle nutně ovlivní objem a koncentraci krve.
Tekutá část krve se nazývá plazma, zbytek objemu je trombocyty, červené krvinky a leukocyty. V závislosti na typu hypovolemie se poměr buněčných a plazmatických složek krve liší. Výsledkem je, že celkový objem cirkulující krve v těle klesá, proporce mezi jeho hlavními složkami (plazma a krevní buňky) mohou být také porušeny.
Samozřejmě, všichni lékaři jsou obeznámeni s takovou věcí, jako je hypovolemie. K dnešnímu dni však neexistuje jasná schéma pro identifikaci tohoto porušení, což značně komplikuje diagnostický proces. Stejný rys se týká léčby hypovolemie. Proto jsou pacientovi často předepisovány nepřiměřené krevní transfúze, které mohou poškodit lidské zdraví. Lékař před stanovením léčby musí identifikovat příčinu, která vedla k hypovolemii, a jasně odlišit tento koncept od dehydratace..
Je třeba mít na paměti, že výrazná hypovolemie může vést k vývoji šokových stavů, které ohrožují lidský život. Někdy proto musí být rozhodnutí o způsobu první pomoci pacientovi přijato velmi rychle. Jinak nebudou moci zachránit svůj život..
Obsah článku:
- Etiologie a patogeneze hypovolemie
- Druhy a klinický obraz hypovolemie
- Léčba hypovolemie
Etiologie a patogeneze hypovolemie
Co se může v těle vyskytnout s hypovolemií:
Úroveň bílkovin a elektrolytů v kapalné složce krve a v extracelulárním prostoru se liší.
Periferní cévy se dilatají, čímž se zvyšuje kapacita cévního lůžka jako celku..
Hypovolemie se může vyvinout díky přímému vylučování krvinek a plazmy z těla..
Příčiny hypovolemie mohou být následující:
Krvácení se ztrátou krve.
Šok.
Vývoj popálení.
Alergická reakce.
Vývoj dehydratace v pozadí porážky střevní infekce v těle.
Patologická nebo fyziologická hemolýza.
Zvracení během těhotenství, vyvolané toxikózou.
Bohatý moč pro onemocnění ledvin.
Cukr a diabetes insipidus.
Nedostatečná schopnost konzumovat vodu, například tetanusem nebo vzteklinou.
Předávkování některými léky. Pokud jde o rozvoj hypovolemie, je třeba věnovat zvláštní pozornost diuretiky..
Když krevní objem v těle klesá, vede k různým poruchám v těle. Za prvé, snaží se je sám vyrovnávat, a pak tato porušení vedou k nezvratným důsledkům. Nemohou být upraveny ani pomocí terapeutických intervencí. Proto by měla být hypovolemie odstraněna ihned po jejím zjištění..
Kapacita cévního lůžka a objemu krve jsou dva pojmy, které existují v lidském těle v těsném svazku. Při změnách objemu tekutiny mění vaskulární loď svou schopnost kompenzovat jeho nedostatek nebo nadbytek. Pokud klesá objem krve v těle, reaguje to s křečemi kapilár, což mu umožňuje doplnit zásoby ve velkých nádobách. Takto kompenzuje (zcela nebo částečně) výskyt hypovolemie..
V případě alergií a otrav, kdy se objem krve nemění, dojde k nárůstu cévního lůžka, takže se tělo také snaží kompenzovat relativní hypovolemii. Opravdu, na pozadí těchto reakcí, návrat venózní krve do srdce klesá. To hrozí narušením jeho práce a kyslíkovým hladováním tkání..
Hypovolemie se může vyvinout v patologických stavech endokrinního a močového systému. Objemy krve jsou sníženy kvůli hojné vylučování vody z těla a přicházejí soli, které jsou schopné zachytit tekutinu. Diabetes mellitus přispívá k rozvoji hypovolemie díky skutečnosti, že glukóza je přítomna v moči, která přitahuje velké množství tekutiny..
Poruchy v hypofýze mohou vést k rozvoji hypovolemie, protože nedostatek antidiuretického hormonu vyvolává časté a hojné močení. V takovém případě nebude hypovolemie mít silný průběh, protože tělo ztrácí v takovém porušení ne krevní zásobení, ale extracelulární tekutinu..
Porucha spalování přispívá k rozvoji hypovolemie v důsledku skutečnosti, že při takových lézích tkáně dochází k významným ztrátám plazmy. Intoxikace těla zhoršuje situaci. Navíc vážné popáleniny zcela narušují mikrocirkulaci krve v oblasti, která byla poškozena..
Střevní infekce přispívají k rozvoji hypovolemie, protože tekutina se rychle vylučuje z těla v důsledku těžkého průjmu. Zvracení zhoršuje situaci. Den ve střevě zdravého dospělého člověka tvoří asi 7 litrů tekutiny a určitá část pochází z jídla, ale s výkaly se vylučuje pouze více než 2% těchto objemů. Průjem může způsobit dehydratace velmi rychle..
Průjem a zvracení na pozadí střevní infekce u dětí jsou velmi nebezpečné. Čím je dítě mladší, tím rychleji se vyvíjí dehydratace a tím je obtížnější obnovit zásoby tekutin. Již po dvou dnech od nástupu nemoci může být stav dítěte velmi obtížný. Situace je zvláště nebezpečná, pokud je střevní infekce doprovázena vysokou tělesnou teplotou..
Ačkoliv si to člověk nevšimne, ztrácí tekutinu během dýchání, stejně jako při potu. Když je jedinec zdravý, pak tělo udržuje tyto procesy pod jeho kontrolou. Má dost objemu vody, kterou člověk pije během dne, aby kompenzoval tyto ztráty (jestliže pije podle své věkové normy). Při vystavení teplu, horečnatým podmínkám a nadměrnému fyzickému namáhání se změní vodní bilance v těle.
Ztráta krve je nejčastější příčinou hypovolemie. Krvácení může být externí a interní. Za prvé, ztráta krve ovlivňuje fungování srdce..
Ovlivňuje tělo následovně:
Snižuje krevní tlak, což vede k zásobě krve z rezervních rezerv - ze svalů a jater.
Močení je zpožděno, aby se zachovala tekutina v těle..
Je aktivován systém srážení krve..
Křeče malých krevních cév.
Tělo využívá všechny tyto mechanismy k vyrovnání hypovolemie: používá krevní depa, snaží se udržet ve velkých cévách kvůli kapilárnímu spasmu, aktivuje systém koagulace krve k zastavení krvácení. To vám umožní pokračovat v podávání život-podporujících orgánů krví: mozku, srdce a ledviny co nejdéle..
Současně je zapojení takových kompenzačních mechanismů negativně ovlivněno přívodem krve do periferních orgánů. Koneckonců začnou trpět hypoxií a okyselováním vnitřního prostředí. U malých cév se zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin.
Za předpokladu, že nedošlo k nouzové pomoci, zemře hypovolemický šok..
Takže vývojové mechanismy hypovolemického šoku jsou totožné, bez ohledu na příčinu, která ho vyvolala. Nejdříve se tělo snaží kompenzovat stávající porušení koncentrací objemu krve v organismech podporujících život, ale v průběhu času je tok krve decentralizován, což vede k narušení práce všech orgánů. Stav šoku, pokud přijde, postupuje velmi rychle..
Hypovolemický šok je terminální fází hypovolemie. Velmi často šok vede k nezvratným důsledkům, je obtížné opravit, způsobuje vážné změny v cévách a vnitřních orgánech. Krevní tlak je výrazně snížen, všechny tkáně vykazují akutní hypoxii. Osoba vyvine jaterní, intrakraniální, srdeční a respirační selhání. Pacient spadá do komatu, který je fatální..
Na následujícím obrázku je graf vývoje hypovolemie v krveprolití:
Druhy a klinický obraz hypovolemie
Hypovolemie je rozdělena do 3 hlavních typů:
Normocythemické. V tomto případě klesá objem cirkulující krve a plazmy, tyto látky k sobě klesají rovnoměrně. Tento druh hypovolemie může způsobit krvácení, šok a vazodilataci..
Polycytemická. V tomto případě dochází ke ztrátě plazmy a krevní buňky zůstávají v konstantním množství. Tento typ hypovolemie je pozorován na pozadí dehydratace, například v případě popálení, průjem, zvracení apod..
Oligocytemická. Tento typ hypovolemie je charakterizován poklesem hladiny buněčných prvků krve, který je pozorován na pozadí aplastické anémie nebo během hemolýzy..
Někdy může stejné porušení způsobit různé typy hypovolemie, takže když člověk dostane popáleniny, polycytemická hypovolemie se může vyvinout během plazmového pocení nebo oligocythemické hypovolemie během těžké hemolýzy..
Symptomy, ke kterým dochází při hypovolemii, jsou spojeny s poklesem krevního tlaku a rozvojem hypoxie tkání. To vede k tomu, že vnitřní orgány nejsou schopné normálně fungovat. Symptomy poruchy budou mnohem intenzivnější, čím závažnější bude hypovolemie. Patří sem:
Hypotonia.
Silná slabost.
Bolest břicha.
Dýchací potíže.
Kůže na obličeji se stává bledou nebo dokonce kyanotickou, zvyšuje pulz a respirační frekvenci. V závislosti na závažnosti stavu pacienta bude práce mozku více či méně narušena..
Kůže ztrácí schopnost normální termoregulace, stane se chladná na dotek, osoba sama je chladná, ale teploměr může vykazovat vysoké hodnoty. Když tlak klesá, osoba se stane závratě a může dojít k mdloby. V budoucnu se bez poskytnutí přiměřené pomoci rozvíjí šok a koma a pak dojde ke smrti organismu..
U dítěte může hypovolemie postupovat mnohem rychleji než u dospělého. To platí zejména pro děti do 3 let. Pokud se dítě vyvine těžkým průjmem a zvracením, rychle se stane apatická, kůže začne blednout a nasolabiální trojúhelník se změní na modrou. Prsty a špička nosu se stanou kyanotickými.
V závislosti na stupni vývoje onemocnění se rozlišují následující příznaky hypovolemie:
V případě slabého krvácení bude hypovolemie postupovat nepatrně. Tlak klesne o více než 10% obvyklých indikátorů. Palpitace jsou mírně zvýšeny, kůže zbledlá, dochází k závratě, osoba chce pít. On může být nemocný, stav pacienta je charakterizován jako mdloba..
Při mírné hypovolemii se ztráta krve rovná 40%. Současně klesá systolický tlak na 90 mm. Hg Art. Pacient má těžké dechové dýchání, lepivý pot, často zívnutí, protože tkáně trpí hypoxií. Vědomí se zakaluje. Člověk je žíznivý.
Při těžkém průběhu hypovolemie dochází k masivní ztrátě krve - až do 70% jejího celkového objemu. Tlak klesne na značku 60 mm. Hg Art., Pulz je častý, ale slabý, srdeční tep je velmi silný, kůže je bledá. V této době se u mnoha pacientů objevují záchvaty, zmatené vědomí, možná koma..
Po nástupu závažného stadia vývoje hypovolemie může kdykoli vzniknout šok. Nízký krevní tlak způsobuje ztrátu vědomí nebo naopak psychomotorickou agitaci. Žádné močení, hlučné dýchání.
Při polycytemickém typu hypovolemie se v cévách vytvářejí krevní sraženiny a tkáně vnitřních orgánů podstupují nekrózu na pozadí porušení jejich zásobení krví..
Léčba hypovolemie
Osoba se známkami hypovolemie by měla být hospitalizována. V závislosti na závažnosti svého onemocnění a na příčině, která vedla k takovým porušením, bude léčba obsluhovat odborníci jako specialisté na resuscitaci, chirurgové, infektiologové..
Hypovolemický šok vyžaduje naléhavá opatření od lékařů v nouzi..
Algoritmus jejich vykreslování:
Zastavte krvácení, pokud je detekováno.
Umístění katétru na periferní žílu.
Zavedení intravenózních roztoků pro normalizaci objemu cirkulující krve.
Zajištění normálního dýchání k poraněnému kyslíku.
Zavedení léků proti bolesti - Tramadol nebo Fentanyl.
Glukokortikosteroidy - dexamethason, prednisolon.
Za předpokladu, že popsaná opatření umožnila normalizovat tlak a zvýšila se na značku o 90 mm. Hg Art., Je pacient naléhavě odvezen do nemocnice. Současně pokračujte v infúzní terapii. Není-li tlak normalizován, přidá se do intravenózního roztoku fenylefrin, dopamin, noradrenalin..
Především je pacient povinen obnovit objem cirkulující krve, což je možné provádět infuzní terapií. To vám umožní zabránit progresi hypovolemie a zabránit vzniku šoku..
Léky, které se používají k eliminaci hypovolemie:
Pro infúzní terapii: fyziologické roztoky, například fyziologický roztok, zmrazená plazma, reopolyglucin nebo albumin.
Pro obnovení kvalitativního složení krve může být transfúzní trombocyty nebo jaterní krvinky..
Inzulin nebo glukóza se podává intravenózně v roztoku..
Intravenózní kortikosteroidní hormony.
Pro zastavení krvácení lze použít kyselinu aminokapronovou nebo Etamzilat..
Seduksen je určen k úlevě od záchvatů..
Přípravek Kontrikal se používá k prevenci hypovolemického šoku..
V případě potřeby předepište antibakteriální léky..
Je nutné kontrolovat krevní tlak, aby nedošlo k poklesu kratší než 70 mm. Hg Art. Současně se pacientovi podávají krystaloidní roztoky chloridu sodného. Jeden by měl injektovat tolik tekutiny, jakou člověk ztratil krev..
Pokud se krevní tlak nedá obnovit pomocí roztoků, je infuzní terapie doplněna dextrany, přípravky se škrobem a želatinou, plazmou, vazotonickými látkami (dopaminem, adrenalinem atd.),.
Souběžně s osobou je dovoleno dýchat kyslík nebo jej připojit k ventilátoru. Albumin a heparin se podávají, aby se zabránilo srážení krve, tj. Aby se zabránilo procesu tvorby krevních sraženin..
Je možné, že bude nutné odstranit krvácení chirurgicky, stejně jako intervence v případě střevní obstrukce, peritonitidy, pneumotoraxu a dalších stavů vyžadujících pomoc chirurga..
K odstranění hypovolemie je pacient umístěn v jednotce intenzivní péče, což umožňuje nepřetržité sledování stavu člověka. Zaznamenává se rovnováha elektrolytů v krvi, hemostáza, krevní tlak, množství kyslíku v krvi a ledviny. V závislosti na získaných datech je léčba zvolena a upravena. Bez zbytečného úsilí je úsilí zaměřeno na odstranění příčiny hypovolemie..