Hysterektomie nebo odstranění indikace a následků dělohy / Chirurgie

Termín "hysterektomie" je tvořen řeckými slovy "hyster" - děloha a "ektomie" - odstranění a znamená odstranění dělohy, což může být provedeno podle typu amputace orgánu nebo extirpací dělohy. Podle statistik tato chirurgická intervence prošla přibližně 30-35% žen ve věku 45 let a starších a hysterektomie kvůli porodnickým komplikacím 5-11% žen mladších 35 let. V Rusku hlavní indikace odstranění dělohy je její benigní onemocnění, jako jsou fibroidy a adenomyóza. V 16% případů se provádí hysterektomie pro abnormální děložní krvácení a pouze v méně než 8% případů je děloha odstraněna pro onkologické indikace.

Děloha: anatomie a funkce

Děloha je svalový orgán, který se nachází v pánvi. Hlavním úkolem těla je nést plod a jeho následné porod, takže děloha se nazývá plod. Děloha měří 6 cm o 5 cm a vypadá jako hruška.. Tělo se skládá ze tří vrstev:

vnitřní - endometrium nebo sliznice,
středně svalnatý, představovaný hladkými svaly,
vnější - serózní membrána, která hraje roli vnitřního (viscerálního) listu peritonea.

Děložní dutina komunikuje s pochvou přes cervikální kanál umístěný v děložním čípku. Každý měsíc sliznice dělohy podléhá změnám, které připravují orgán k implantaci vajíčka. Když nenastalo hnojení, funkční vrstva endometria se odmítne a spolu s malým množstvím krve se uvolní venku, což se nazývá menstruace. Takže druhá funkce orgánu je menstruační. Děloha je vybavena vajíčkovodem (oviducts), které zajišťují transport vajec z vaječníků umístěných pod trubičkami. Ovarie s vazy vázané na boky orgánu. Vaječníky a tuby se nazývají děložní příměsi..

Hysterektomie: Indikace

Odstranění dělohy v Rusku probíhá podle přísných indikací. Například v USA trpí gynekologové - muži po 50 letech na preventivní účely odstranění dělohy u manželů.. Indikace pro operaci jsou:

fibroidy dělohy (více než 12 týdnů, submukózní uzlí, rychlý růst: po dobu 4 týdnů po dobu 3 měsíců, podezření na maligní proces, hojné a časté krvácení, vedoucí k anémii, nekróze uzliny);
maligní cervikální proces;
atypická endometriální hyperplazie;
rakovina dělohy;
adenomyóza;
prolaps orgánů;
změna pohlaví;
kombinace fibroidů a endometriální hyperplazie;
porušení orgánů v práci nebo během těhotenství;
atonie dělohy, hypotonie dělohy bez vlivu konzervativní terapie při porodu nebo v poporodním období;
skutečný přírůstek placenty;
chronická bolest panvové bolesti;
cervikální myom;
hnisavá endometritida se známkami peritonitidy;
gonadální rakovina.

Dávejte pozor

Ovarie během hysterektomie mohou být buď odstraněny, nebo uloženy. Věk pacienta (ve věku 45-50 let, kdy ovariální orgány již nevykonávají svou funkci) a přítomnost cysty a podezřelých procesů (endometrióza, rakovina).

Kontraindikace

Kontraindikace k odstranění orgánu jsou:

problémy s srážením krve;
chronické somatické nemoci ve fázi dekompenzace;
akutní infekční nemoci;
neléčená kolpitida, cervicitis;
rakovina dělohy a / nebo vaječníků ve 4. stupni, přítomnost vzdálených metastáz.

Je důležité

Nouzová operace se provádí bez ohledu na kontraindikace z důvodů života (kruté krvácení, sepse) s korekcí stavu pacienta před operací, během a po operaci.

Hysterektomie: typy

Klasifikace hysterektomie zahrnuje:

Objem odstraněného tkáně:

odstranění subtotalárních orgánů (amputace) - děloha je vyříznutá, ale cervix zůstává;
odstranění totálního orgánu (extirpace) - děloha s krkem je vyříznutá;
hysterektomie s příměsí nebo panhysterektomií - vyříznutý orgán, přílohy, krk;
radiační hysterektomie (Wertheimova operace) - děloha, cervix, adnexy, horní třetina vagíny, pánevní tkáň, regionální lymfatické uzliny, část omentu jsou vyříznuty.

Provozní přístup:

laparotomická hysterektomie (břišní řez);
laparoskopická hysterektomie (pomocí laparoskopického zařízení prostřednictvím 3 břicha);
vaginální hysterektomie;
kombinované odstranění (pomocí vagíny pomocí laparoskopického zařízení).

Příprava

Příprava pacienta na hysterektomii začíná v prehospitalové fázi, která zahrnuje:

OAK, OAM;
biochemie krve;
srážení krve;
krevní typ a faktor Rh;
krev pro syfilis, hepatitidu, HIV;
vaginální a děložní krvácení na mikroflóře;
cytologie děložního krčku;
rozšířená kolposkopie;
fluorografie;
kardiogram;
ultrazvuk dělohy s přídavnými látkami;
testy na skryté genitální infekce.

Je nutné, aby všechny ženy před plánovanou hysterektomií vyšetřily zubní lékaři a léčbu zubních kazů, vyšetření terapeutem po vyšetření, korekce chronických somatických stavů.

Dávejte pozor

Při vysokém riziku tromboembolických komplikací u pacienta jsou v případě potřeby předepsány antiagregační činidla a antikoagulancia vyšetření vaskulárního chirurga. V případě zjištění genitálních infekcí se provádí sanace pohlavních orgánů a protizánětlivá terapie..

Excize děložního plánu na začátku - uprostřed cyklu. Podle údajů v nemocnici pacient podstoupí hysterektomii a diagnostickou kyretáž děložního čípku a dělohy (zvlášť). Žena je hospitalizována pomocí testů a vyšetření..

V předvečer operace

Pacientovi je před dopolední operací předepsána lehká večeře, očistná klystýřka a sedativa. V den hysterektomie je zakázáno požití potravin a tekutin, střeva se opět vyčistí. Pacientka, sestra odstraňuje vlasy z pubis a břicha, obvazuje nohy s elastickými obvazy, provádí premedikaci. Anestezie pro hysterektomii se používá 3 typy:

intravenózní anestézie s tracheální intubací;
spinální nebo epidurální anestezie;
kombinovaná anestezie.

Typy operačních přístupů

Všechny operační přístupy k hysterektomii mají své vlastní výhody a nevýhody:

Laparoskopický přístup. Provádí se laparoskopickým zařízením. Po 3 průrazu v břišní stěně se do břicha vloží speciální nástroje a laparoskop. Výhodou tohoto druhu jsou: menší trauma, nepřítomnost drsného švu na stěně břicha, minimální riziko vzniku adhezí, krátká rehabilitační doba. Mezi nevýhody patří: přítomnost speciálního vybavení, vysoké náklady, dostupnost vyškoleného personálu, kontraindikace (ztráta těla nebo jeho velká velikost).
Laparotomický přístup. Vyrábí se širokou disekcí břišní stěny pro přístup k břichu. Mezi výhody patří: přístupnost, možnost důkladné revize vnitřních orgánů, krátká doba zásahu. Nevýhody jsou: kosmetická vada, dlouhodobé zotavení pacienta, masivní trauma tkáně, vysoké riziko intraoperačního krvácení a pooperační komplikace.
Vaginální přístup. Výhodou tohoto přístupu je rychlé zotavení pacienta, nedostatek kosmetické defekty, minimální riziko pooperačních komplikací, drobná bolest po operaci. Nevýhody jsou: neschopnost vykonat hysterektomii po císařském řezu (přítomnost adhezí), s významnou velikostí těla nebo podezřením na maligní proces (potřeba revize abdominálních orgánů), vysoká kvalifikace chirurga.

Dávejte pozor

Trvání operace při excizi dělohy závisí na chirurgickém přístupu, přítomnosti adhezí v břiše, množství chirurgického zákroku a je přibližně 1,5 - 3 hodiny.

Pooperační období s hysterektomií

Pooperační období je období, které trvá od dne chirurgického zákroku až po úplné obnovení schopnosti pacienta pracovat. Toto období je rozděleno na počáteční (pobyt v nemocnici) a pozdní (nemocniční pobyt na ambulantním základě).

Je důležité

Délka časného zotavení je dána objemem zásahu, přítomností komplikací a celkovým stavem ženy a je 3 až 8 dní.

První den po excitaci dělohy se pacient obává o silné bolesti, které zastavují podávání narkotických analgetik. Později je pacient převeden na narkotické léky proti bolesti (ketorol, keton). Revitalizace pacienta (zvedání z postele a chůze) se doporučuje v den 2 po hysterektomii. Celé časné období obnovy se doporučuje nosit kompresní punčochy nebo elastické bandáže nohou. Včasná aktivace stimuluje střevní peristaltiku a zabraňuje stagnaci krve (prevence trombózy).

Jedení pacienta v první den znamená úspornou stravu (vývar, ne-uhličitá voda). Po samočinném vyprazdňování střev se dieta rozšiřuje tak, aby přijímala lehce stravitelné pokrmy, s výjimkou produktů, které způsobují tvorbu plynu, mastné, slané, smažené potraviny a cukrovinky..

Komplex léčby po operaci zahrnuje antibiotika, antikoagulancia, infuzní terapie, léčba pooperačních ran.. Hladký průběh časného zotavení je indikován nepřítomností časných komplikací:

potlačení jizvy kůže;
traumatickou uretritidou způsobenou zavedením močového katétru během operace a prvním pooperačním dnem;
krvácení (vnitřní nebo vnější);
peritonitida;
tromboembolické komplikace;
pooperační hematomy jizvy.

Další rehabilitace

Stejně důležité je dodržování lékařských doporučení v pozdním období zotavení. Excizie dělohy nějak ovlivní obvyklý životní styl ženy. Celková délka pobytu v bulletinu bez komplikací je 45 dní. Tipy od lékařů, pokud jde o další rehabilitaci:

Nosit ortézu. Toto zařízení je zvláště doporučeno u žen, které jsou v premenopauze nebo v menopauze, stejně jako u pacientů s velkým počtem porodů a předsunuté přední stěny břicha (slabost břicha). Vzhledem k tomu, že odstranění ovoce je doprovázeno změnou topografie pánevních orgánů, opotřebení opěrného korzetu zabrání problémům s defekací, možnou zácpou, hemoroidy a močovými poruchami. Při výběru modelu obvazu byste se měli řídit nepřítomností nepohodlí, když se nachází na žaludku. Je také důležité vzít v úvahu výšku korzetu (ve výšce by měla překročit pooperační steh o 1 cm nebo více nahoru a dolů). Podpěrné zařízení doporučeno nosit alespoň 8 týdnů.
Sexuální odpočinek. Lékaři trvají na celibátu nejméně po dobu 6 týdnů av případě vaginálního chirurgického přístupu může být zákaz sexuálního života rozšířen.
Zvedání, fyzická práce. Po dobu 1,5 - 2 měsíců by měl pacient odmítnout nést váhu přesahující 3 kg. Také během stanoveného časového období je nutné odmítnout vykonávat těžkou fyzickou práci. Po uplynutí času se ženám doporučuje mít malé množství sportů (plavání, aerobik, tanec, chůze). K běžným fyzickým aktivitám se přidávají Kegelovy cviky zaměřené na posílení pánevních svalů a zabránění prolapsu vagíny, změně topografie střeva a močového měchýře, stresové močové inkontinence v budoucnu..
Osobní hygiena. V období zotavení a později by žena měla odmítnout koupání, nahradit je sprchou, navštívit koupele / sauny, koupat se v otevřených rybnících. Je důležité nahradit hygienické tampony těsněním během období rozmazání a zcela zdržet se sprchování..
Zdravá výživa. V období obnovy je důležité dodržovat zásady zdravé výživy, které pomohou vyhnout se problémům střev a močových cest, stejně jako bolesti břicha a nepohodlí. Mělo by se spotřebovat velké množství vlákniny (zelenina, ovoce, obiloviny) a tekutiny (minerální voda, bylinné čaje, ovocné nápoje). Spotřeba silného čaje a kávy se nedoporučuje, aby se alkohol vyhnul. Doporučuje se vařit jídlo, dusit, pečeme nebo parní, odmítnout od smažených, mastných, pikantních, uzených produktů.

Účinky odstranění dělohy na tělo

I přes řadu negativních důsledků, hysterektomie nějakým způsobem změní život ženy k lepšímu. Zaprvé můžete zapomenout na antikoncepci, nežádoucí těhotenství a následné potraty. Zadruhé, více než 50% žen zaznamená zvýšenou sexuální přitažlivost a během sexu se uvolní.. Operace při exciziích orgánu nezpůsobuje, aby byl pacient zařazen do skupiny postižených osob, jelikož tento chirurgický zásah neovlivňuje schopnost pracovat. Prognóza zdraví a života po hysterektomii je obecně příznivá..

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog