Hysterosalpingografie co to je, indikace a příprava na postup

Hysterosalpingografie (HSG) se nazývá rentgenová diagnostická metoda, která umožňuje zhodnotit stav dělohy a vaječníků (vajíčkovodů). Metoda získala název z kombinace řečtiny (hyster - královna, graf - obraz) a latinských slov (salpinx - trumpet). Synonymami GHA jsou metrosalpingografie (MSH) nebo uteroskopická scintigrafie (USG). Tato výzkumná metoda začala být používána v gynekologii od počátku minulého století a zůstává v poptávce až do současnosti..

Dávejte pozor

GHA je široce používána při diagnostice neplodnosti, což umožňuje identifikovat tubální, peritoneální nebo děložní faktory.

Podstata hysterosalpingografie, co to je

Metoda je založena na zavedení kontrastního činidla do děložní dutiny cervikálním kanálem, který proniká do oviduktů. O něco později se provádí řada rentgenových paprsků, které se používají k vyhodnocení stavu dělohy, vajíčků a malých pánví (přítomnost adhezí v ní). Podmínky výzkumu jsou určeny předběžnou diagnózou.. Pokud má lékař podezření na vnitřní endometriózu nebo adenomyózu, postup je předepsán po dobu 5-7 dnů cyklu. Pro posouzení průchodnosti vajíčka nebo pro stanovení isthmicko-cervikální nedostatečnosti se GHA provádí ve druhé polovině cyklu (18-20 dní). Pro potvrzení nebo vyvrácení submukózního myomového uzlu, polypů dělohy, malformací dělohy, den cyklu nehraje roli.   

Indikace

Studie jmenuje gynekolog, pokud existují přísné náznaky:

• pochybnosti o průchodnosti vajíčka;
• neplodnost neznámého původu;
• peritoneální neplodnost (adheze pojivové tkáně v břišní dutině);
• podezření na tuberkulózu vajíčka, dělohy;
• intrauterinní patologie (submukózní fibroidy, hyperplastické procesy děložní dělohy, adenomyóza);
• genitální infantilismus (dětské dělohy);
• malformace dělohy (sedlo, intrauterinní septa, dvourohý, jednoroží, dvojitá děloha);
• Ashermanův syndrom (přítomnost intrauterinních adhezí, amenorea);
• ICN;
• jako jeden ze stupňů IVF, umělé inseminace.

Jak se připravit na hysterosalpingografii

Úspěch postupu je z velké části určen splněním požadavků na školení:

• Odmítnutí sexuálního styku. Tento požadavek platí pro celý menstruační cyklus, během něhož se plánuje provedení studie..

Dávejte pozor

Použití antikoncepce nevylučuje možnost oplodnění a v procesu infuze kontrastu do trubek může vést k vyloučení oplodněného vajíčka do břišní dutiny a jeho smrti.

• Odmítnutí intravaginálních manipulací. Je zakázáno provést doučování, instalovat vaginální čípky, tablety, tampony týden před testem..
• Dieta. 2 - 3 dny před zahájením léčby by měly být ze stravy vyloučeny potraviny, které zvyšují plynatost zelí, fazole, houby, konzervované potraviny a další.
• Očištění klystýru. Jeho nastavení je doporučeno v předvečer studie (pokud je GHA naplánováno na ráno, očista střeva se provádí večer).
• Přijetí antispazmického, sedativního přípravku 30 minut před zahájením léčby. Užívání léků by mělo být koordinováno se svým lékařem. Antispasmodik zabraňuje kontracepci dělohy a zkumavek v procesu kontrastní infuze; sedativum (motherwort, valerian) pomůže zmírnit nervové napětí.

Je důležité

Studie by měla shromáždit tašku s následujícími věcmi: polštářky, lůžkoviny, čisté ponožky nebo kryty obuvi. Bezprostředně před zahájením postupu je nutné vyprázdnit močový měchýř..

Seznam analýz před hysterosalpingografií

Hysterosalpingografie je invazivní metoda výzkumu, takže její implementace vyžaduje dodávání řady testů:

• obecné vyšetření krve a moči k vyloučení zánětlivých procesů;
• krev pro syfilis, hepatitidu, HIV;
• tampony na flóru vagíny a cervikálního kanálu, aby se zabránilo infekci v děloze / příměsi.

Kontraindikace

Metrosalpingografii je zakázáno provádět za přítomnosti řady podmínek. Absolutní (zcela zakázané) kontraindikace zahrnují:

• gestace;
• laktace;
• intolerance jódu;
• krvácení z genitálního traktu.

Relativní (dočasně zakázané) kontraindikace jsou:

• známky zánětu v OAK, OAM (zrychlená ESR, leukocytóza, leukocyturia, bakteriurie);
• akutní, exacerbace chronických infekčních onemocnění (ARVI, tromboflebitida, abscesy, furunkulóza, tonzilitida);
• onemocnění ledvin, těžká játra;
• hypotyreóza, tyreotoxikóza;
• kardiovaskulární selhání;
• zánětlivé nemoci reprodukčních orgánů (kolitida, adnexitida, endometritida, cervicitis);
• vaginální skvrna stupně 3-4.

Jak je steroalpingografie

Kontrastní (jódové) ve vodě rozpustné léky se používají k rentgenovému vyšetření: kardiovaskulární, tribroskot a další. Pacient je umístěn na urologické židli ve stejné pozici jako u gynekologického vyšetření. Fotografie jsou pořízeny digitálním rentgenovým přístrojem, který snižuje dávku záření na ženu. Po léčbě antiseptikem vulvy se provádí dvouměsíční vyšetření vnitřních pohlavních orgánů (potřebné k objasnění polohy dělohy, příloh).

Do vagíny se vloží lůžko ve tvaru zrcadla a výtah. Po vyčerpání vaginálních stěn suchým tampónem se ošetřuje antiseptikem. Kulové kleště jsou umístěny na přední straně krku tak, aby nedošlo k poškození sliznice cervikálního kanálu. Pro výrobu HSG je plastová kanyla (délka 30-35 cm, šířka 1,5-2 mm) vložena do děložní dutiny cervikálním kanálem (po předběžném snímání). Na konci kanyly, která je vložena do cervikálního kanálu, je pryžová špička, se kterou je vnější čelist uzavřena, což zabraňuje vytečení kontrastu. Na opačný konec je připojena 10 gramová stříkačka s kontrastem. Kontrastní látka se vstřikuje do kanyly ze stříkačky ohřáté na 36,7 stupňů. Pokud je vnější farynx utěsněn, zrcadlo s výtahem je odstraněno a pacient je umístěn tak, že rentgenový paprsek je nad horním okrajem břišní kosti.

První obraz se provádí po zavedení 2 - 3 ml kontrastu, což umožňuje zhodnotit reliéf děložní dutiny. Nejprve se zpracovává a prohlíží první obraz, potom se dodatečně zavádí 3-4 ml kontrastu a vytvoří se druhý snímek, který zobrazuje těsné naplnění košíku ovoce kontrastu, jeho pronikání do oviduktů a malou pánvi. Třetí fotka je pořízena, když druhá fotografie není jasná. Během postupu se používá 10 - 20 ml léku obsahujícího jod, doba trvání GHA je 30 - 40 minut.

Dávejte pozor

GHA (v závislosti na situaci) produkují nemocniční a ambulantní pacienty.

Adrenalin-progesteronový test

Provádění ICN a jeho typu (funkční, organické) provádějí pouze nemocní. Obvykle je v 18. - 20. dni cyklu cervikální kanál s vnitřním hltanem ve zúženém stavu. Když jsou expandovány, jak je stanoveno v prvním obrázku, podkožně se injektuje polovina krychle 0,1% adrenalinu. Po 5 minutách se pořídí snímek. Pokud nedojde k zúžení cervikálního kanálu, večer se oxyprogesteron podává intramuskulárně pacientovi. GHA se opakuje 5. den. Zúžení cervikálního kanálu po podání progesteronu naznačuje funkční ICN, způsobené nedostatečností corpus luteum. Nedostatek zúžení naznačuje Organické ICN (poškození svalů děložního hrdla).

Interpretace výsledků

Získané obrázky jsou popsány radiologistou, ale jsou vyhodnocovány společně s gynekologem.. Možné možnosti:

• Norma. Rovnoměrný trojúhelník, jehož vrchol směřuje dolů, je děložní dutina. Její základna (spodní část dělohy) je 4 cm. V horní části trojúhelníku je vnitřní hltan. Ve spodní třetině se trojúhelník zužuje do krku dělohy, který je dlouhý 8-10 mm. Cervikální kanál vychází z isthmusu, který má tvar kužele (pro bezdětné), válec a vřeteno, které je určeno fází cyklu. Ovidukty na fotografiích vypadají jako tenké, zakřivené stíny, kontrast, který proniká do břišní dutiny průchodnými trubkami, připomíná cigaretový kouř. Dobrý průtok potrubí je doložen proudem kontrastu k odlehlým místům malé pánve..
• Obstrukce potrubí. Způsobuje zánětlivé procesy v oviduktách. Často břišní otvor, který pokrývá vaječníky, je nalepen slepením, což vede k tomu, že v břišní dutině není žádný kontrast a zánětlivé tajemství roztahuje ampulky, které vypadají jako ztluštění trubek v obraze - saktosalpinks. Při stenóze vaječníku se kontrast může dostat do břišní dutiny, nachází se však v koncentrovaných oblastech, nikoliv volně, což naznačuje malý pánevní hrot, možnou genitální tuberkulózu a peritoneální neplodnost.
• Malformace dělohy. Přítomnost procesu, probíhajícího z dělohy, dělení děložní dutiny do dvou úseků, ale nedosahujícího isthmus, naznačuje neúplné intrauterinní septa. Infantilní děloha je charakterizována poklesem velikosti dutiny, významným prodloužením děložního čípku..
• Endometriální hyperplastické procesy. Polypóza a hyperplazie sliznice dělohy jsou vizualizovány na obrázcích ve formě nerovnoměrného obrysu dutiny, s přítomností výplňových defektů v ní (výrůst sliznice 5 - 7 mm, ale může dosáhnout 20 - 45 mm). Mohou být zaoblené nebo lineární..
• Endometriózní trubice, děloha. V případě adenomyózy v děloze existuje mnoho kontrastních stínů (pronikání kontrastu do svalové a serózní vrstvy orgánu), které tvoří hroty, dutiny, kapsy. V endometrióze oviduktů se pohyby pertubarů (údery, body) odchylují od isthmických oddělení v podobě vánočního stromku.
• Submucosa myom. Obrázek ukazuje deformovanou děložní dutinu s velkou tmavou skvrnou (výplňová vada).

Komplikace

Jakýkoli lékařský postup spojený se zavedením (invaze) do lidského těla je plný vývoje komplikací, které mohou být brzy a pozdě. Mezi časné komplikace patří:

• vaskulární reflux (injekce kontrastu do kapilár a žil plodového močového měchýře);
• lymfatický reflux (kontrast se dostal do lymfatických cév dělohy a oviduktů);
• perforace (punkce) děložní stěny s hrubým postupem, přítomnost děložní patologie;
• prasknutí vajíčka (injekce kontrastu se provádí za silného tlaku);
• alergické reakce (angioedém, anafylaktický šok).

Včasné komplikace jsou léčitelné a nepředstavují ohrožení života pacienta, s výjimkou anafylaktického šoku. Seznam pozdních komplikací MSH zahrnuje exacerbaci chronického zánětlivého procesu v reprodukční sféře nebo výskyt akutní (endometritidy, adnexitidy).

Po hysterosalpingografii

Po vyšetření se doporučuje pacientovi, aby upustil od sexuálního styku po dobu 7-10 dní, zdržel se doučování, vložil do vaginy tampony a čípky.. Během několika prvních dnů (maximálně 3) žena označí výtok sliznice krví nebo krví, což je považováno za variantní normu. Také po MSH po dobu několika dní může být pacient narušen nepohodlí a drobnou bolestí břicha - odpovědí těla na zavedení lékařských nástrojů do dělohy. Během zákroku může dojít k mírné nevolnosti a závratě, což se vysvětluje injekcí kontrastu do dělohy a vajíček a které zmizí po dokončení..

Dávejte pozor

Gynekologové doporučují několik dní před zahájením léčby omezit fyzickou aktivitu a zvýšit dobu odpočinku, což zabrání zbytečnému snížení dělohy a zkumavek v době léčby GHA.

S rostoucí teplotou, vzhled výrazné bolesti v břiše, naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Menstruace po příchodu GHA přichází včas, ale může být zpožděna po několik dní, což je vysvětleno stresem.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog