Krční původ, druhy, příznaky a léčba / Chirurgie

Cysta krku se nazývá dutá patologická forma, která se nachází v krku a obsahuje tekutinu nebo masu, která vypadá jako homogenní (homogenní) kaše. Jedná se o vrozené onemocnění, které se vyskytuje v důsledku selhání intrauterinního vývoje plodu..

Cysta krčku může být umístěna na boku krku nebo uprostřed. Takové postranní útvary jsou zjištěny téměř okamžitě po porodu, mediány mohou být diagnostikovány v průběhu jejich růstu a rozvoje, nebo jsou náhodně zjištěny během diagnostického vyšetření u dospělých..

Patologie samo o sobě nepředstavuje žádné nebezpečí, ale její komplikace jsou spíše nepříjemné - jedná se o hnojení, tvorbu píštělí a degeneraci do maligního nádoru..

Pokud cysta krku neinterferuje s pacientem, je pozorována. Ve většině případů však tyto formace podléhají okamžitému odstranění. Děrování a vyprazdňování cysty krku se neprovádí, protože po nějaké době se patologický obsah opět nahromadí v dutině..

Obecné údaje

Cysta krku není nádorem, i když některými jeho charakteristikami je podobná. Jedná se o dutou nádorovitou strukturu, která je druh "vaku" s obsahem kapaliny nebo houby..

Dávejte pozor

Často se rozvíjí cysta krku, když selhávají nejčasnější fáze vývoje plodu nenarozeného dítěte.

V některých případech může být cysta krku kombinována s vrozenou píštělou krku nebo píštěle (patologický průběh, který se odehrává v tloušťce tkáně). V jiných případech se taková píštělka vytváří u dětí nebo v dospělosti - pokud je cysta krku inhibována hnisem, její obsah "jíst" svou cestou v tkáních, a tak vytváří patologický průběh. Jinými slovy, tyto dvě patologie jsou často "neoddělitelné", takže pokud je detekována cysta krku, je třeba provést diagnostická opatření k identifikaci krční píštěle a naopak. Přibližně 10-11 z 90-100 pacientů s postranními cysty současně vyvíjí vrozené krční píštělky. A v přibližně polovině případů je cysta podrobena hnojení a krční píštěl je tvořen v důsledku vyprazdňování vzniklého abscesu měkkými tkáněmi krku na kůži nebo do ústní dutiny..

Zřídka se diagnostikují boční krční buňky, odborníci je najdou v prvních dnech po narození dítěte. Stejné formace s mediánem jsou obvykle zjištěny u dětí ve věku 4-7 nebo 10-14 let - v tomto věkovém rozmezí se objevují klinické příznaky této nemoci..

V dětství mají dívky a chlapci přibližně stejnou frekvenci: v dospělosti je cysta krku u žen méně poněkud častá, ale rozdíl ve výskytu je malý. Předpokládá se, že u žen mohou malé krční buňky se samy přežít a v důsledku toho se objevují méně často než u mužů..

Důvody

Na krku plodu jsou tzv. Žlábky, mezi nimiž je dutina. S rozvojem budoucnosti dítěte bradavky by měly růst. Pokud se to nestane, zůstane dutina, vytvoří se boční krvácení. Obvykle se vyskytuje ve čtvrtém až šestém týdnu těhotenství.. Taková porucha vývoje plodu může nastat v případě, že vliv patogenních faktorů na tělo nastávající matky - nejčastěji je:

břicha trauma;
záření;
intoxikace - jak exogenní (vstup toxických látek zvenku do krevního oběhu matky a pak do krevního oběhu plodu), tak endogenní (produkce toxinů v těle těhotné ženy kvůli jakýmkoli patologickým stavům - infekční, vyměnitelné a tak dále);
léčba není pod dohledem lékaře;
špatné návyky budoucí matky

a další.

Průměrná cysta krku je strukturálně podobná laterálním cystům tohoto místa, ale okamžité příčiny jeho výskytu jsou různé. Tento druh popsané formace je tvořen kvůli tomu, že štítná žláza migruje (pohybuje se) z místa jejího vzniku na přední povrch krku podél tzv. Tyroidní-lingvální kanyly, která se vyskytuje během vývoje plodu. Zpravidla se medián cysty krku tvoří o něco později než laterální cysty - nejčastěji v šestém až sedmém týdnu těhotenství..

Vrozená píštělka krku se nevytváří jako nezávislá patologie - vždy doprovází vznik boční nebo mediální cysty krku. Existují dva typy píštělí:

plné, které mají dva otvory - na kůži a ústní sliznici;
neúplný - jeden konec píštěle končí jako mrtvý konec v měkkých tkáních krku a druhý otevřený jako díra. Taková díra může být vytvořena na kůži krku a na sliznici ústní dutiny..

Vývoj patologie

Boční krvácení na krku se vyvíjí přibližně 1,5 krát častěji než stejné formace s mediánem - přibližně 60% všech diagnostikovaných cyst krku. Laterální cysty se nacházejí hlavně na anterolaterálním povrchu krku v horní nebo střední třetině. Současně jsou umístěny před sternovým svalem a jsou umístěny přímo na neurovaskulárním svazku, prakticky v blízkosti vnitřní jugulární žíly.

Laterální cysty krku mohou být:

jednokomorová - ve formě jedné velké dutiny;
vícesložková - ve formě oddělených dutin, které současně mají společný vstup, a proto je takový vícedávkový prostor spíše podmíněný.

Mediánové cysty se nacházejí ve středové čáře předního povrchu krku. Nejčastěji jsou jednokomorové. Tato formace zpravidla roste nejvýše o 2 cm v průměru. Je pájena na těle hyoidní kosti, ale do značné míry mobilní. V některých případech se vytváří cystická forma v kořenu jazyka..

Symptomy

Často se boční cysta nachází v měkkých tkáních krku, aniž by na ni působila. Pokud nedojde k vyčerpání obsahu cysty nebo není na neurovaskulární svazek tlak, v těchto případech se cysta nevykazuje, a proto je obtížnější diagnostikovat.

Dávejte pozor

Často jediným znakem laterální cysty krku může být malý nepohodlí v oblasti této formace, když pacient otočí hlavu ke straně.

Pokud se boční krční cysty dostanou do velkých rozměrů, mohou stlačit:

krevní cévy;
nervové větve.

Při stlačení cév se objevuje tkáňová hypoxie - poruchy se projeví u těch orgánů a tkání, jejichž krevní zásoba trpí. Takže když stisknete karotidové arterie, které dodávají krev do mozku, jsou:

závratě;
ztmavnutí očí;
letargie

a tak dále.

Při stlačení nervových větví se může vyvinout parestézie - porušení citlivosti pokožky, která se projevuje ve formě:

necitlivost;
husí hrboly.

Pokud střední část krku dosáhne velké velikosti, pak může stlačit sousední orgány krku - zejména dýchací cesty, což se projevuje zhoršením ventilace (ventilace) plic..

Pacient se střední cystou krku nejčastěji stěžuje na:

pocit dechu;
poruchy řeči;
potíže s polykáním.

Poslední dva znaky se objevují z důvodu, že v přítomnosti středního cysty se jazyk zvedá.

Nejčastěji se objevují klinické příznaky, když se objevují komplikace cysty krku - zejména při abscesu (vyčerpání). V tomto případě se pacient stěžuje na:

bolest;
perzistující purulentní výpotky, které se objevují na kůži v místě projevu cysty nebo v ústech (tyto výtoky se objevují z fistulózního průběhu).

Charakteristika bolesti:

lokalizace - na boční nebo přední straně krku;
na distribuci - vyzařují (dávají) sousední měkké tkáně krku, dolní čelist;
podle charakteru - trhání, oblouk;
v intenzitě - nejprve nevyjádřený, pak rostoucí, jak se hnis se hromadí v cévní dutině;
podle výskytu - často se objevují při prvních dávkách hnisu.

Při abscesu velké cysty dochází k porušení celkového stavu pacienta:

hypertermie (horečka). To může dosáhnout 38,5-39,0 stupňů Celsia;
slabost;
letargie;
postižení.

Diagnostika

Diagnóza cysty krku se provádí na základě stížností pacienta, anamnestických údajů (pokud se u dítěte nachází cysta, rodiče kladou objasňující otázky), stejně jako další metody vyšetření - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Z anamnézy jsou důležité následující informace:

když se na krku objevilo vzdělání;
Zda se změnily jeho vlastnosti - především velikosti, morbidity;
pokusy o léčbu cysty, pokusy o "zahřátí" vzniklých "hrbolů" doma.

Údaje o fyzickém vyšetření pro laterální krční hrdlo jsou následující:

při vyšetření - pokud je cysta velká, pak na bočním povrchu krku vidíte otok měkkých tkání, který obrysuje ještě jasněji, když pacient otočí hlavu ve směru naproti straně léze. U malých cyst je možné takovéto otoky pozorovat pouze při pečlivém vyšetření a vyhodnocení symetrie obou polovin krku. Kůže nad otokem se nezmění;
během palpace (palpace) - je nalezena kulatá nebo oválná forma, podobná nádoru, která je při otáčení hlavy pacienta napnutá pod prsty palpajícího pacienta. Je to bezbolestná, elastická konzistence, mobilní, nepájená na kůži. Při velkých cystách se určuje fluktuace - "válcování" vln pod prsty palčivého pacienta, což naznačuje přítomnost kapalného obsahu. Není-li cyst dutina plná plísně, není žádné kolísání..

Při exfoliaci laterální cysty krku budou data fyzikálního vyšetření následující:

během vyšetření - i když během vyšetření nebyla detekována nekomplikovaná cysta, je během suppurace vizualizována z důvodu zvětšení. Kůže nad formací se stává hyperemickou (červenou), zaznamenává se otoky tkání;
na palpaci - cystická hmota je bolestivá, pokud dříve nedošlo k kolísání během palpace, pak se objevuje na nadýchání. Palpace potvrzuje opuch okolních tkání.

Údaje o fyzickém vyšetření středního cystu krku jsou stejné jako u postranní cysty, ale při vyšetření a palpacích jsou stanoveny změny v oblasti středové linie krku. Také v případě vývoje mediánové cysty se během vyšetření zjistí, že při polykání dochází ke změně formace.

Při přípravě píštěle z fyzikálních vyšetřovacích metod je inspekce informativní. Jeho výsledky závisí na typu cysty..

Pokud se fistula boční cysty vytvoří, pak:

kdy je na kůži v oblasti předního okraje sternoklemy vidět pitvu, je vidět díra (ústa píštěly), ze které se uvolní zakalená kapalina bez zápachu. Vyskytuje se nad touto dírou hyperemie (zčervenání) pokožky, hyperpigmentace (tmavé zbarvení) a macerace (žíravina), kůže je pokryta krustami - to je suchý hnisavý obsah;
při otevření ústní sliznice je ústa píštěle umístěna v horním pólu jedné z palatinových mandlí. Ústa mohou mít různé velikosti - od bodu k širokému.

Pokud se vytvoří píštěl mediánu cysty, pak:

při otevření abscesu na kůži je ústa píštěle umístěna na přední straně krku, a to mezi štítnou chrupavkou a hyoidní kostí;
když se absces přeruší do ústní dutiny, ústa se nalézají na povrchu jazyka (zpravidla na hranici mezi kořeny a tělem).

Metody instrumentálního vyšetření, které se podílejí na diagnostice krčních cyst, jsou následující:

punkce - propíchnutí jehly na injekční stříkačce nádorovité formace za účelem zjištění obsahu v ní. Současně je odsávána zakalená, nažloutlá tekutina se špinavým nádechem (jako voda z louže), někdy může být prchavá. Tekutina je odeslána do laboratoře pro další vyšetřování. Pokud je obsah svalnatý, nemůže být vysáván, ve stříkačce se objeví pouze stopy tekuté části obsahu cysty;
ultrazvuk (ultrazvuk) - při provádění této metody vyšetření zjistěte velikost a tvar formace, její obsah;
zvuk - se provádí za přítomnosti píštěle. Sonda je zavedena do fistulózního průchodu, je určena jeho hloubkou. Tato metoda vyšetření se provádí opatrně, sonda je ponořena bez zbytečné námahy, aby nedošlo k poškození tkáně a umělému vytvoření kanálu rány;
fistulografii s radiopaskou látkou - vstřikuje se do fistulózního průchodu radioaktivní látka, následovaná rentgenovými paprsky. Na obrázku bude zobrazen fistulózní kurz..

Laboratorní výzkumné metody používané při diagnostice krčních cyst jsou následující:

kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů a ESR může naznačovat vývoj zánětlivého procesu v cystě, jejich prudké zvýšení je pozorováno během tvorby abscesu;
cytologické vyšetření puntičnosti - obsah cysty se vyšetřuje pod mikroskopem, obsahuje lymfatické prvky a buňky stratifikovaného skvamózního epitelu. Po odstranění cysty se jeho obsah (kapalný nebo křehký) vyšetří pod mikroskopem..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza laterální cysty krku se provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

Hodgkinova choroba je onemocnění, při kterém jsou nádorové buňky tvořeny ze zralých buněk lymfatického tkáně;
nádory krku - benigní i maligní.

Ve druhém případě se nejčastěji provádí diferenciální diagnostika laterální cysty krku s benigními nádory:

lipom - nádor pocházející z tukové tkáně;
neuroma - neoplasm tvořený z nervových struktur;
myoma - nádor svalové tkáně.

Diferenciální diagnostika mediánu cysty krku se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

jazykový struma - adenomatózní růst jeho tkání;
dermoidní cyst - formace dutiny podobná nádoru, která se rozvíjí s porušením embryogeneze (vývoj plodu nenarozeného dítěte v embryonálním stádiu);
lymfadenitida;
adenom abnormálně lokalizované štítné žlázy - její žlázový nádor;
maligních a maligních nádorů krku.

Pokud se cysta fester, diferenciální diagnóza je nejčastěji prováděna s následujícími onemocněními:

lymfadenitida - zánět lymfatických uzlin;
lymfangitida - zánětlivý proces lymfatických kanálů;
adenoflegon - purulentní zánět podkožního tukové tkáně, který se vyvine v důsledku šíření infekce z dříve postižené lymfatické uzliny.

Komplikace

Boční a střední cysty jsou nejčastěji doprovázeny komplikacemi jako:

neinfekční zánět - nastane, pokud infekční látka nepronikne do cystní dutiny, proto se vyvinul aseptický zánětlivý proces;
tvorba abscesu - tvorba hnisu uvnitř cysty, což je pozorováno při pronikání patogenní mikroflóry do dutiny. Medián cystů se podrobuje suppurci častěji než laterální cysty - jejich absces se vyskytuje u přibližně 60% všech diagnostikovaných středních cyst;
maligní onemocnění (maligní degenerace) - se vztahuje k cystové obálce, ve srovnání s neinfekčním zánětem nebo tvorbou abscesu je méně časté.

Léčba

Je možné pacientovi vyloučit z krku pouze operačním způsobem - žádné "vstřebatelné" masti, krémy, obklady a lotiony nebudou způsobovat jeho reverzní vývoj a zmizení. Navíc taková lokální "léčba" může vyvolat vývoj komplikací z popsané patologie..

Indikace pro chirurgické odstranění cysty krku jsou:

všechny laterální cysty;
střední cysty jakékoli velikosti nalezené v dětství;
střední cysty o průměru více než 1 cm u dospělých.

Je důležité

Pokud se provede chirurgický zákrok k odstranění laterální cysty, mohou vzniknout technické operační potíže, jelikož s touto cystou procházejí cévy a nervové větve.

Je-li provedena operace k odstranění střední cysty, během ní se také odstraní část hyoidní kosti, ke které je cysta připojena pomocí vlákna pojivové tkáně.

V případě vzniku cysty v kořenu jazyka se může odstranit jak řezem v kůži, tak během chirurgického přístupu ústy.

Když je cyst potlačena, neodstraní se, ale otevře se, očistí se od purulentního obsahu a vyčerpá (jsou zavedeny konce PVC trubek, ostatní konce jsou vyvedeny pro uvolnění zbytkových sekrecí). Taková operace se provádí mimořádně. Po ní:

provádět mytí cyst dutiny drenáží pomocí antiseptických roztoků;
předepisovat antibakteriální a protizánětlivé léky.

V některých případech, po operaci, může cyst dutina nakonec léčit, ale ve většině případů, to se opakuje. Proto, po nouzové operaci k odstranění hnisu, 2-3 měsíce po úlevě od zánětlivého procesu je cysta radikálně vyříznuta..

Jsou-li střední a boční fistuly krku, jsou také předmětem řezbářství. Kontrastní studie se provádí předem, aby bylo možno orientovat, jak probíhá fistulózní průběh a před samotnou operací se do ní vnáší barvivo (obvykle "brilantně zelená" nebo methylenová modř). Nejmenší důsledky fistulózních průchodů jsou předmětem odstranění, jinak může dojít k relapsu. Excize boční píštělky krku je obtížná, protože se často nachází mezi vnitřními a vnějšími krčními tepnami..

Po punkci a vyprázdnění cysty ve většině případů dochází k relapsu, takže tato metoda není praktikována kvůli krátkodobé účinnosti. Výjimkou je přítomnost cysty krku u lidí, kteří mají kontraindikace pro chirurgii kvůli rizikům - stáří, těžkým somatickým chorobám a tak dále. U takových pacientů se obsahy cysty vysávají a dutina se promyje antiseptiky, v případě potřeby se postup opakuje.

Prevence

Vzhledem k tomu, že cysta krku je vrozená abnormalita, neexistují žádné specifické metody prevence.. Riziko takového vrozeného onemocnění může být sníženo, pokud jsou zajištěny normální podmínky těhotenství - matka by měla:

vyhnout se vlivu patogenních faktorů, které mohou vyvolat narušení intrauterinního vývoje plodu;
dodržujte zdravý životní styl.

Předpověď

Prognóza cysty krku je obecně příznivá. Docela často tato patologie neobtěžuje svého "majitele" po mnoho let..

Prognóza se zhoršuje vývojem komplikací, takže cysta krčku musí být okamžitě chirurgicky odstraněna..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař