Obsah článku:
- Klasifikace pankreatických cyst
- Příčiny a předisponující faktory
- Symptomy pankreatické cysty
- Diagnóza pankreatické cysty
- Komplikace pro velké cysty
- Konzervativní léčba cyst
- Chirurgická léčba cyst
Jakákoli velká forma, která se objeví v dutině vnitřních orgánů, nutně způsobí jejich funkční zhoršení. Stejné pravidlo platí i pro pankreatickou cyst. Cysta je forma dutiny obklopená stěnami pojivové tkáně..
Čím více cysty se stávají, tím těžce trpí pankreas. V důsledku toho se její tkáň zničí, sekreční funkce se snižuje, v důsledku toho tělo trpí nedostatkem vitálních hormonů a enzymů. Aby nebyla narušena kvalita života člověka, je nutné tuto patologii identifikovat a vyloučit..
Klasifikace pankreatických cyst
Všechny cysty, které se tvoří na pankreatu, lze klasifikovat podle dvou hlavních kritérií - podle jejich struktury a lokalizace na orgánu. Tyto příznaky jsou doporučovány k posouzení v klinických pokynech pro chirurgii..
Takže podle struktury cysty jsou rozděleny do:
Falešné vzdělání, tedy ty, které se začaly tvořit po onemocnění. Tyto cysty nemají v konstrukci jejich stěn žlázovitou epiteliální vrstvu..
Pravé formace, tj. Ty, které se začaly tvořit během intrauterinního vývoje. Tyto cysty mají epiteliální vrstvu, ale velmi vzácně jsou nalezeny..
Na místě lokalizace vzdělání na orgánu lze identifikovat:
Na těle těla. Tyto cysty jsou častější než ostatní. Když se tvoří, poloha žaludku a tlustého střeva je narušena. Míra prevalence - 47.
Na ocas těla. Zátkové cysty jsou poněkud méně běžné než nositelné. Když se tato cysta tvoří, orgány trpící pankreasem netrpí. Míra prevalence - 38,2.
Na hlavě těla, které se nachází v dutině vaku. To je nejčastější lokalizace vzdělání. V tomto případě může dojít k upnutí dvanáctníku. Percentuální prevalence - 16,8 (podle údajů profesora Vilavina GD).
Vzhledem k tomu, že pravá cysta je extrémně vzácný fenomén a jeho příznaky a léčebná taktika se v případě falešných cystů příliš neliší od příznaků a léčebného režimu, je to poslední, o kterém se bude diskutovat později.
Příčiny a předisponující faktory
Lidský věk není rizikovým faktorem pro tvorbu cyst. Mohou mít jiný tvar a velikost a ve svém vrozeném původu se často objevuje systémové polycystické onemocnění. To znamená, že existují léze v mozku, na vaječnících, v játrech a ledvinách..
Falešná cysta se vyvíjí pouze na nemocném orgánu. Zdravý pankreas nemůže trpět, protože je to důsledek onemocnění..
Anatoly Kurygin zdůraznil, že nejčastější příčiny vedoucí k vývoji cyst jsou:
Při exacerbaci pankreatitidy se tvoří 84,3% cyst;
14% cyst se vyvíjí na pozadí poranění orgánu;
Překrytí vylučovacího kanálu, stejně jako výrazné zhoršení pohyblivosti, může způsobit tvorbu cyst;
Napadení Helminthem, a to v chronické biohelmintize (cysticerkóza nebo echinokokóza);
Nádory orgánů.
Navíc je v procentech zjištěno a prokázáno několik faktorů vedoucích k tvorbě pankreatické cysty (podle ruské chirurgické komunity):
62,3% - časté užívání silných alkoholických nápojů;
32,1% - poruchy metabolismu lipidů vedoucí k obezitě (diagnostická kritéria - zvýšené hladiny cholesterolu a beta lipidů);
15,3% - cukrovka, nejčastěji druhého typu;
14% - k dispozici cholelitiáza;
Dříve provedené operace na zažívacím traktu (volitelné na pankreatu).
Pokud má pacient klinické příznaky pankreatické léze na pozadí jednoho nebo několika rizikových faktorů, má smysl podezření na vznik cystické tvorby.
Symptomy pankreatické cysty
Skutečnost, že pacient má cyst, může být podezřelý z následujících charakteristických rysů:
Útok akutní pankreatitidy, který je vyjádřen v bolestech šindelů (vyskytují se méně často v epigastrické oblasti). Zvýšená bolest nastává po podání alkoholu nebo po jídle. Současně se NSAID a antispazmodikové nemohou zbavit bolesti. Souběžně pacient trpí zvracením, průjmem, plynatostí a nadýmáním. Stolička se stává odvážným, protože se vylučuje vylučování lipázy..
Po měsíci nebo 5 týdnech zmizí příznaky akutní pankreatitidy. Toto je tzv. "Lehké období".
Reakce onemocnění. Navíc každý pravidelný útok je čím dál výraznější a prodlužuje se..
Souběžně se pacient může stěžovat na:
Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní značky;
Vzhled těžkosti v levém hypochondriu;
Vzhled obecné slabosti;
Tvorba žloutenka s barvením sliznic a skléry (pozorováno v 6% případů).
Cysta může způsobit porušení hormonální sekrece (glukagon, inzulin, somatostatin), která je vyjádřena:
V neustálé žízně kvůli sucho v ústech;
Při pádu z vědomí kvůli vývoji hyperkoma nebo glypoglykemického typu;
V případě častého močení může pacient uvolnit až 15 litrů moči za den..
Na základě vizuálního a palpatorického vyšetření může lékař podezření na cysty, protože v oblasti pod hrudní kostí se může vyskytnout výčnělek břišní stěny. Tento příznak je však charakteristický pro cysty, které se nacházejí na hlavě orgánu a jeho objem dosahuje 200 ml. Nicméně, podle Kurygin, tento příznak lze nalézt u 56% pacientů..
Diagnóza pankreatické cysty
Ultrazvuk je standardní metodou vyšetření pankreatu, včetně detekce cyst. Pokud má pacient cysty, pak na obrazovce diagnostika uvidí objekt, který má zaoblený tvar, který má sníženou echogenitu, to znamená, že bude vypadat jako jasná skvrna na pozadí tmavého orgánu. Omezení v podobě rovnoměrného obrysu je nejčastěji cystická stěna. Pokud na organu nejsou žádné útvary, pak je pankreas vizualizován jako tmavé (echogenní) místo s nerovným povrchem. Mohy na lokalizaci vzdělávání nebudou, protože jsou vyhlazeny.
Pokud se z nějakého důvodu nedá provádět ultrazvuk, může být pacient odeslán na CT vyšetření nebo magnetickou rezonanci. Rentgenové vyšetření informací o cystu nedá.
Pokud jde o laboratorní testy, může cysta nepřímo naznačovat prodloužené zvýšení amylázy v krvi, které lze stanovit na základě biochemických krevních testů.
Komplikace pro velké cysty
Pokud není vzdělávání po dlouhou dobu diagnostikováno a není léčeno, pak to může ohrozit takové důsledky, jako jsou:
Potlačování těla nebo rozvoj abscesu;
Vývoj krvácení kvůli porušení integrity cév;
Gap;
Tvorba píštěle.
Je možné zbavit se výcviku bez operace za následujících podmínek:
Objem růstu nepřesahuje 20 mm.
Cyst single.
Vzdělání má jasná omezení.
Neexistuje mechanická žloutenka.
Pacient netrpí silnou bolestí..
První tři dny musí pacient pokračovat ve stravě hladovění. Dále by měla být strava co nejjemnější. Z toho vylučují všechny slané a tučné, stejně jako smažené. Tímto způsobem bude možné snížit sekreci enzymu orgánu, která stimuluje zničení tkání žlázy. Noční odpočinek je třeba dodržovat během týdne (až 10 dní). Kouření a pití jsou v tuto chvíli zakázány..
Aby se vyloučila možnost cysty a pronikání bakteriální infekce do peritoneální dutiny, je pacientovi předepsána léčba antibiotiky. Pokud tomu tak není, bakteriální proces, který se začal, se může šířit nejen skrze žlázu, ale také podél sousedních orgánů. Když cysta předepsala léky z řady cefalosporinů a tetracyklinů.
Aby pacient netrpěl silnou bolestí, může být doporučen užívat léky - inhibitory protonové pumpy. Mezi ně patří rabeprazol, omeprazol, omezení atd..
Enzymová terapie se provádí pomocí léčiv, jako je Pancreatin a Creon. Je určen ke zlepšení trávicího procesu sacharidů a tuků. Je důležité, aby přípravky nezahrnovaly žlučové kyseliny, ale existují enzymy - amyláza a lipáza..
Pokud po měsíčním terapeutickém kurzu nelze dosáhnout požadovaného účinku, je nutná operace..
Podle tématu: Nejúčinnější recepty na obnovu pankreatu!
Chirurgická léčba pankreatické cysty
Moderní medicína zahrnuje odstranění cyst pomocí minimálně invazivních technik. 92% pacientů však musí být v nemocnici po dobu trvání léčby. Možnosti operace jsou asi sedm.
Pokud je zákrok prováděn pod kontrolou ultrazvuku, výrazně to snižuje riziko možných komplikací. Zobrazují se v místě formace v oblasti těla těla nebo v oblasti hlavy, protože v těchto případech dosahují nejlepšího účinku. Pro provedení tohoto postupu je pacient v epigastrické oblasti propíchnut, je zavedena punkční jehla (alternativně aspirátor), po které je cysta odstraněna.
Chirurgické manipulace závisí na velikosti formace:
Tvorba sklerosy je založena na zavedení roztoku s určitou chemickou aktivitou. Vloží se po vyprázdnění cysty. V budoucnu dochází k přirozenému růstovému procesu pojivové tkáně a defekt je eliminován..
Odvodnění dýchání cysty je založeno na jeho odstranění a vytvoření odtoku, který přispívá k konstantnímu odtoku tekutiny. Dokud se výpusky nezastaví, pacient bude muset chodit s trubičkou, jinak by pojivové tkáně neprostřely. Kontraindikace k provedení operace je velikost cysty větší než 100 ml (v některých případech více než 50 ml), stejně jako překrytí tvorbou kanálku žlázy.
Není-li možné provést proceduru pokožkou, použijí se laparoskopické techniky. K tomu chirurg provede dvě řezy, zařízení je vloženo přes ně a cysta je odstraněna..
Přestože se tento postup týká minimálně invazivních intervencí, riziko komplikací zůstává vysoké:
Laparoskopická resekce, která se provádí za přítomnosti výrazné defekty v tkáních orgánu. Například, pokud cysta hlavy žlázy má velikost 50-70 mm, je třeba odstranění hlavy. I když je tato operace poměrně traumatická, riziko opakování je minimální..
Excise a uzavření vzdělání. Tuto operaci lze provést, když je cysta umístěna povrchně. Během procedury chirurg otevře, dezinfikuje s antiseptickými roztoky a důkladně ji nasává. Je možné použít namísto jehly elektrokoagulátor, ale v takovém případě bude nutné instalovat odtokovou trubici až na jeden týden..
Freyova operace, která zahrnuje resekci hlavy a vytvoření pankreato-jejunální anastomózy. Tato operace je jednou z možností laparoskopické resekce. Provádí se v případě, kdy má orgánový kanál výrazné rozšíření. V tomto případě je rozšířené potrubí šité do stěny tenkého střeva. Takové manipulace normalizují enzymatickou aktivitu a minimalizují riziko pankreatické nekrózy..
Laparotomická chirurgie je poslední možností chirurgů. Pro jeho provedení je nutné otevřít břišní dutinu. Pacient bude muset projít dlouhým obdobím zotavení..
Laparotomii lze provádět na principu:
Otevřená resekce;
Podle zásady vyloučení vzdělání a jeho dalšího odtoku;
Podle principu cysty marsupializace. V tomto případě je forma otevřena, dezinfikována a její stěny jsou zavěšeny na okrajích provedených řezů. Na konci procesu se rana šití ve vrstvách. Výsledkem je uzavření patologického zaměření. Nejvýraznější nevýhodou je tvorba píštěle..
Pankreatická cysta je vzácná patologie a ve světě se vyskytuje ve více než 0,006% populace (podle profesora V.Vinogradova). Nicméně výrazně snižuje kvalitu života pacienta, a proto je jeho důležitá detekce a odstranění včas. Terapie vzdělávání v současné fázi vývoje medicíny není obtížná, takže pacienti musí hledat kvalifikovanou pomoc a ne samoléčit se.