Období rehabilitace po režimu břišní chirurgie a stravě / Chirurgie

Po jakémkoli chirurgickém zákroku pacient nemůže jen vzít to a okamžitě se vrátit k normálnímu způsobu života. Důvod je jednoduchý - tělo potřebuje zvyknout si na nové anatomické a fyziologické vztahy (koneckonců v důsledku operace byla změněna anatomie a interpunkce orgánů i jejich fyziologická aktivita).

Zvláštním případem je operace na břišních orgánech, v prvních dnech, po níž musí pacient zvlášť striktně dodržovat předpisy ošetřujícího lékaře (v některých případech sousedních odborných poradců). Proč po operaci na břišních orgánech potřebuje pacient určitý režim a dietu? Proč nemůže vzít a okamžitě se vrátit k bývalému způsobu života?

Mechanické faktory, které nepříznivě ovlivňují provoz

Pooperační období se považuje za dobu, která trvá od okamžiku ukončení chirurgického zákroku (pacient byl odebrán z operačního sálu do oddělení) a dokud nezmizely dočasné poruchy (nepříjemnosti), které jsou vyvolány operačním zraněním..

Zvažte, co se stane během operace a jak postoperační stav pacienta závisí na těchto procesech - a tedy i na jeho způsobu.

Obvykle je typický stav pro jakýkoli orgán břišní dutiny:

ležet tiše na svém správném místě;
být v kontaktu výhradně se sousedními orgány, které rovněž zaujímají své oprávněné místo;
plnit úkoly předepsané přírodou.

Během provozu je stabilita tohoto systému přerušena. Ať už se jedná o odstranění zanícené přílohy, šití perforovaného vředu nebo o "opravu" poraněného střeva, chirurg nemůže pracovat pouze s nemocným orgánem, který potřebuje opravit. Během operace se operující lékař neustále dotýká jiných orgánů břišní dutiny: dotýká se je rukama a chirurgickými nástroji, odvádí je, pohybuje je. Nechte tuto traumatizaci co nejvíce minimalizovat, ale ani ten nejmenší kontakt chirurga a jeho asistentů s vnitřními orgány není pro orgány a tkáně fyziologický..

Mezentér je charakterizován zvláštní citlivostí - tenkým filmem spojivového tkáně, kterým jsou orgány břicha spojeny s vnitřním povrchem břišní stěny a skrze něž přistávají nervové větve a krevní cévy. Zranění mezenterii během chirurgického zákroku může vést k bolestivému šoku (a to i přesto, že pacient je ve stavu spánku a nereaguje na podráždění jeho tkání). Výraz "tahání za mezenterii" v chirurgickém slangu dokonce získal obrazový význam - znamená to, že způsobuje výrazné nepohodlí, způsobuje utrpení a bolest (nejen fyzické, ale i morální).

Chemické faktory, které nepříznivě ovlivňují činnost

Dalším faktorem, který ovlivňuje stav pacienta po operaci, jsou léky užívané anestezií během chirurgického zákroku, které poskytují úlevu od bolesti. Ve většině případů se abdominální abdominální chirurgie provádí v anestezii, o něco méně pod spinální anestezií..

S anestezie látky se přivádějí do krevního řečiště, jehož úkolem je vyvolat stav spánku s drogami a uvolnit přední břišní stěnu tak, aby byl chirurgům vhodný. Ale kromě této vlastnosti, která je pro operační tým cenná, mají takové přípravky také "mínusy" (vedlejší vlastnosti). Především je to depresivní (depresivní) účinek na:

centrální nervový systém;
střevní svalová vlákna;
svalová vlákna měchýře.

Anestetika, která jsou podávána během spinální anestezie, působí lokálně, neulpívají centrální nervový systém, střeva a močový měchýř - ale jejich vliv se rozkládá na určitou část míchy a nervové zakončení, které ji opouští, což trvá určitý čas, aby se "zbavilo" působení anestetik, vrátilo se do dosavadního fyziologického stavu a zajistilo inervaci orgánů a tkáně.

Pooperační změny v střevě

V důsledku působení léků, které anesteziologové vstříkli během operace k zajištění anestezie, střeva pacienta přestala fungovat:

svalová vlákna neposkytují peristaltiku (normální kontrakce střevní stěny, v důsledku čehož se potravní hmoty pohybují ve směru konečníku);
na straně sliznice je inhibována sekrece hlenu, což usnadňuje průchod stravovacích hmot přes střeva;
anus spasm.

Jako výsledek - gastrointestinální trakt po operaci břicha se zdá, že zmrzne. Jestliže v tomto okamžiku pacient bere alespoň malé množství potravy nebo kapaliny, okamžitě se vytlačí z gastrointestinálního traktu v důsledku reflexního zvracení.

Vzhledem k tomu, že léky, které způsobily krátkodobou parezi střeva, po několika dnech odstraní (ponechávají) krevní oběh, normální průchod nervových impulzů podél nervových vláken střevní stěny se obnoví a bude opět fungovat. Obvykle se funkce tlustého střeva obnoví nezávisle, bez externí stimulace.. In ve většině případů k tomu dochází 2-3 dny po operaci. Časování může záviset na:

objem operace (jak široce byly do ní vtahovány orgány a tkáně);
jeho trvání;
stupeň poškození střev během operace.

Signálem obnovení střeva je výtok plynů od pacienta. To je velmi důležitý bod, který naznačuje, že se střevo vyrovnalo s provozním stresem.. Není divu, že lékaři žertovně nazývají vypouštění plynů nejlepší pooperační hudbu.

Pooperační změny z CNS

Léky podávané k zajištění anestézie, po určité době zcela odstraněny z krevního oběhu. Během pobytu v těle však mají čas ovlivňovat struktury centrálního nervového systému, ovlivňovat jeho tkáně a zabraňovat průchodu nervových impulzů prostřednictvím neuronů. Výsledkem je, že u mnoha pacientů po operaci dochází k poruchám centrálního nervového systému. Nejčastější:

porucha spánku (pacient usíná těžce, lehce spí, probouzí se z účinků nejmenšího dráždivého účinku);
slzotvornost;
depresivní stav;
podrážděnost;
nepravidelnosti paměti (zapomínání na tváře, události v minulosti, malé detaily některých skutečností).

Pooperační změny v kůži

Po operaci je pacient po určitou dobu nucen být výhradně v poloze na levé straně.. Na těch místech, kde jsou kostní struktury pokryty pokožkou s téměř žádnou mezivrstvou měkkých tkání mezi nimi, se kosti lisují na kůži, což způsobuje narušení jejich zásobování krví a inervace. Výsledkem je kožní nekróza v místě působení tlaku - tzv. Bedsores. Zejména se vytvářejí v takových oblastech těla jako:

sakrální páteř a končetiny;
lopatkové lopatky (se skoliózou a různými vypuklými lopatkami, mohou být asymetrické);
podpatky;
kolena;
žebra;
prsty;
velké stehenní kosti;
nohy;
ischiatické kosti;
iliakální hřebeny;
loketní klouby.

Pooperační změny v dýchacím systému

Často jsou prováděny velké operace břicha za endotracheální anestezie. U tohoto pacienta se do horního dýchacího ústrojí vloží endotracheální trubice, která je připojena k respirátoru.. Dokonce i při pečlivém podání se trubice dráždí sliznici dýchacího traktu a činí tak citlivou na infekční agens. Dalším negativním aspektem mechanického větrání (umělou ventilací plic) během chirurgického zákroku je určitá nedokonalost při dávkování plynové směsi přicházející z ventilátoru do dýchacího ústrojí, stejně jako skutečnost, že normálně osoba s touto směsí neumí..

Kromě faktorů, které negativně působí na respirační orgány: po operaci není exkurze (pohyb) hrudníku dosud dokončena, což vede k zácpě v plicích. Všechny tyto faktory mohou celkově vyvolat výskyt pooperační pneumonie..

Pooperační změny plavidel

Pacienti trpící cévním a krevním onemocněním jsou náchylní k tvorbě a oddělování krevních sraženin v pooperačním období. To je usnadněno změnou reologie krve (jejích fyzikálních vlastností), která je pozorována v pooperačním období. Zjednodušujícím okamžikem je také to, že pacient je nějakou dobu v poloze nahoře, a pak začne motorickou aktivitu - někdy náhle, v důsledku čehož je možné odtrhnout již existující trombus.. Zejména trombotické změny v pooperačním období podléhají cévách dolních končetin.

Pooperační změny v urogenitálním systému

Často po operaci na břišních orgánech pacient nemůže močit. Existuje několik důvodů:

paréza svalových vláken stěny močového měchýře v důsledku vystavení účinkům léků, které byly injikovány během operace, aby se zajistilo léčení spánku;
křečový spasmus močového měchýře ze stejných důvodů;
potíže s močením kvůli tomu, že se to dělá neobvyklým a nevhodným pro tuto pozici - ležérní.

Dieta po operaci břicha

Dokud nebude střeva vyděláno, nemůže jíst ani pít pacienta. Žízeň je oslabena aplikací kusu bavlny nebo kousky gázy zvlhčené vodou na rty. V naprosté většině případů se střevní práce obnoví nezávisle. Je-li proces obtížný - podávejte léky, které stimulují peristaltiku (Prozerin). Od okamžiku obnovení peristaltiky může pacient vzít vodu a jídlo - ale musíte začít s malými porcemi.. Pokud se ve střevě nahromadí plyny, ale nemohou se dostat ven, položí parní potrubí.

Talíř, který je pacientovi nejprve podán po obnovení peristaltiky, je chudá, tenká polévka s velmi malým množstvím vařených obilovin, která nevyvolává tvorbu plynu (pohánka, rýže) a bramborová kaše. První jídlo by mělo být ve výši dvou nebo tří polévkových lžic. Po půlhodině, jestliže tělo neodmítne jídlo, můžete dát další dvě nebo tři lžíce - a tak dále zvyšovat až 5-6 jídel malého množství jídla denně. První jídla jsou zaměřena nejen na to, aby uspokojily hlad, aby "zvykli" gastrointestinální trakt na tradiční práci..

Nevysouvejte práci gastrointestinálního traktu - ještě lépe, pacient bude hladový. Dokonce i když střevo pracuje, urychlené rozšíření stravy a zátěž gastrointestinálního traktu může vést k tomu, že žaludek a střeva nemohou zvládnout, způsobí zvracení, které v důsledku otřesu v přední břišní stěně negativně ovlivní pooperační ránu.. Dieta se postupně rozšiřuje v následujícím pořadí:

chudé polévky;
bramborová kaše;
krémová kaše;
měkké vařené vejce;
napuštěné krutony z bílého chleba;
vařená a strouhaná zelenina;
parní kotlety;
slaný čaj.

Dále po dobu 10 až 14 dní musí pacient dodržovat dietní stravu používanou při léčbě gastrointestinálních onemocnění - to je výjimka z následujících druhů jídla:

mastný;
akutní;
slaný;
kyselý;
smažené;
sladké
vlákno;
luštěninové;
káva;
alkoholu.

Poté se sada pokrmů postupně rozšiřuje na obvyklou stravu, která se uskutečnila v předoperačním období pacienta..

Pooperační aktivity související s výkonem centrální nervové soustavy

Změny v centrální nervové soustavě v důsledku použití anestezie mohou zmizet samy o sobě v období od 3 do 6 měsíců po operaci. Dlouhodobé poruchy vyžadují konzultaci s neurológem a neurologickou léčbou. (často ambulantní, pod lékařským dohledem). Nešpecializované aktivity jsou:

zachování přátelské, klidné, optimistické atmosféry obklopené pacientem;
terapie vitaminem;
nestandardní metody - terapie delfíny, arteterapie, hipoterapie (příznivý účinek komunikace s koňmi).

Prevence vředů po operaci

Pooperační období je snadnější zabránit vyléčení než vyléčit.. Preventivní opatření by měla být prováděna od první minuty, kdy je pacient v poloze na levé straně. Toto je:

otevírání oblastí ohrožených alkoholem (musí být zředěno vodou, aby nedošlo k popálení);
kruhy pod místy, které jsou vystaveny výskytu tlakových vředů (křížení, loketní klouby, podpatky), takže rizikové oblasti jsou jako by byly zavěšené - v důsledku toho fragmenty kostí nezlomí oblasti pokožky;
masážní tkáně v oblastech ohrožujících jejich zlepšení krevního zásobení a inervaci a tudíž trofismus (místní výživa);
léčba vitaminem.

Pokud se stále vyskytují deformace, jsou bojovány:

sušicí prostředky (brilantně zelené);
léky, které zlepšují tkáňový trofismus;
hojení ran, gelů a krémů (jako pantenol);
antibakteriální léky (pro prevenci vstupu infekce).

Prevence pooperační pneumonie

Nejdůležitější prevence přetížení plic - časná aktivita:

brzy se zvednout z postele, pokud je to možné;
pravidelné procházky (krátké, ale časté);
gymnastiku.

Pokud je pacient kvůli okolnostem (velký objem operace, pomalé hojení pooperační rány, strach z výskytu pooperační kýly) nucen ležet v poloze nahoře, zahrnuje opatření zabraňující stagnaci dýchacích orgánů:

pacient nafukuje obvyklé dětské balóny;
vibrační hrudník;
Nabíjení na úrovni ramene (otočení trupu v sedící poloze, ohybové ohnutí ramen na ramenních kloubech apod.).

Prevence tvorby krevních sraženin a oddělení krevních sraženin

Před chirurgickým zákrokem jsou pečlivě vyšetřeni pacienti, ve věku nebo pacienti trpící cévním onemocněním nebo změny v systému koagulace krve -

reovasografie;
koagulogram;
stanovení protrombinového indexu.

Během operace, stejně jako v pooperačním období jsou nohy takových pacientů pečlivě bandaged. Během odpočinku v posteli by měly být dolní končetiny ve zvýšené poloze (pod úhlem 20-30 stupňů k rovině lůžka). Používá se také antitrombotická terapie. Její průběh je před operací předepsán a pokračuje v pooperačním období..

Činnosti zaměřené na obnovení normálního močení

Pokud v pooperačním období pacient nemůže močit, uchýlí se k dobré staré spolehlivé metodě stimulace močení - zvuk vody. Chcete-li to provést, jednoduše otevřete kohoutek na oddělení k vodě. Někteří pacienti, kteří slyšeli o této metodě, začnou hovořit o hustém shamanismu lékařů - ve skutečnosti to nejsou zázraky, ale pouze reflexní reakce močového měchýře..

V případech, kdy metoda nepomůže, proveďte katetrizaci močového měchýře..

Obecná doporučení

Po operaci na břišních orgánech je pacient v prvních dnech ležet.. Období, ve kterých se může dostat z postele a začít chůze, jsou přísně individuální a závisí na:

objem provozu;
jeho trvání;
věk pacienta;
jeho obecný stav;
přítomnost souběžných onemocnění.

Po nekomplikovaném a nekompletním chirurgickém zákroku (oprava kýly, apendektomie apod.) Se pacienti mohou zvednout již 2-3 dny po operaci.. Objemové chirurgické zákroky (pro průlomové vředy, odstranění zraněné sleziny, šití střevních úrazů atd.) Vyžadují delší dobu po dobu nejméně 5-6 dní - nejprve je možné pacientovi posadit do postele, poskakovat nohy, teprve poté začněte s prvními kroky.

Aby se zabránilo výskytu pooperační kýly, doporučuje se pacientům nosit obvaz:

se slabou přední břišní stěnou (zejména s nevyškolenými svaly, laxitou svalového systému);
obézní;
ve věku;
těm, kteří již byli operováni na kýlu;
nově narozené ženy.

Zvláštní pozornost by měla být věnována osobní hygieně, vodním procedurám, větrání komory. Oslabení pacienti, kteří měli dovoleno vstát z postele, ale je těžké dělat, jsou přijata na čerstvý vzduch na vozíku.

Kuřáci se důrazně doporučují přestat kouřit alespoň v pooperačním období..

V raném pooperačním období může dojít k intenzivní bolesti v oblasti pooperační rány. Jsou zastaven (odstraněny) anestetikami.. Nedoporučuje se tolerovat bolesti pacienta - bolestivé impulsy dráždí centrální nervový systém a vyčerpávají ho, což je v budoucnu plno (zejména ve stáří) s celou řadou neurologických onemocnění.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař