Inverze způsobuje příčiny střev, příznaky u dospělých a dětí, nouzová péče. / Chirurgie

Inverze je varianta mechanické intestinální obstrukce. Rozvíjí se jako důsledek lokálního torze střevního úseku spolu s mezenterii, na němž je připojen. Úhel natočení a směr se mohou lišit. V důsledku toho se stížnosti a klinické projevy problému mění. Důvodem je trvání a objem zpožděné stravy, komprese krevních cév a nervů. Tyto změny vedou ke smrti buněk a tkání postiženého GI traktu. Smrt stěn může způsobit jejich oddělení, což způsobí, že hromada potravin vstoupí do břišní dutiny a způsobí závažné komplikace - fekální peritonitidu. Inverze je naléhavý chirurgický stav, který vyžaduje okamžitou péči pro pacienty..

Dávejte pozor

Bez lékařského zásahu může pacient zemřít..

Příčiny nadměrné střevní infekce

K vývoji patologie předurčují:

prodloužení střeva z různých důvodů (nebo jeho jednotlivých částí);
nadměrný nárůst mezenterie, zranění kořene jeho kořene s kontrakcí;
vrozená patologie vedoucí k narovnání mezenterní fixační linie k úsekům zažívacího traktu;
lepicí procesy;
post-chirurgické a post-zápalové adheze;
novotvary;
parazitní činnost;
nadměrná a rychlá úbytek hmotnosti vedoucí k hypermobilitě střevních smyček;
dysentery, zánětlivé procesy, častá zácpa.

Důvody, které dávají impulsu procesu (výrobní faktory):

prudké a náhlé zvýšení intraabdominálního tlaku;
zvýšená motilita (peristaltika) zažívacího traktu;
požití příliš velkého množství jídla v dlouhých intervalech (přejídání). Zvláště pokud je jídlo drsné. Spotřeba způsobuje světelný přetečení, zvýšené nadýmání a dislokaci střevních smyček;
traumatické zranění břicha.

Dávejte pozor

Torze 180-360 ° nebo více se stává nebezpečným.

Typy nadýchání

V závislosti na oblasti, v níž se patologie může vyvinout, patologický proces se rozlišuje v:

jemné;
slepý;
přeshraniční;
sigmoid dvojtečku.

Tato nejčastější klasifikace zahrnuje hlavní klinické typy patologie. Diagnóza je důležitá pro výběr taktiky pro nadcházející léčbu.

Symptomy střevního zkroucení

Nejmenší podezření na vznik střevní obstrukce vyžaduje povinné vyšetření specialistou.

Je důležité

Pokud má pacient následující příznaky, musí být okamžitě zavolán tým pro ambulance..

Inverze tenkého střeva

Praktické pozorování břišních chirurgů (které se zabývají onemocněními břišní dutiny) naznačují, že se tato forma obstrukce začala vyskytovat mnohem méně často než dříve.. Proces se vyvíjí ve směru hodinové ruky a je vždy těžký. Je to dáno délkou oddělení a velkými úhly (počtem) rotace. Někdy se celé tenké střevo dostane do kosti..

Pacienti se stěžují na:

nepohodlí s těžkou břicho, ztrátou chuti k jídlu, průjem (v prodromální době - počáteční fáze);
náhlé, ostré bolestivé záchvaty, které jsou významně ulehčené nebo zcela vymizí konzervativními metodami pomoci;
nucenou pozici. Pacient nejčastěji leží na zádech, nebo na straně, neklidný. Nohy při tahání žaludku. Někdy se člověk stává kolenem. V těchto pozicích se bolest cítí méně intenzivně;
Reflexní zvracení přijímá jídlo, jehož frekvence a intenzita se zvyšuje. Při prodlouženém odkladu při hledání lékaře předpokládá pocit fekálie;
opožděná stolice, nedostatek výkalů;
silná slabost, bolest hlavy, palpitace, vysoká tělesná teplota způsobená intoxikací - otravou.

Při vyšetření lékař zjistí roztrhané břicho, nepřítomnost obvyklé peristaltiky. Při perkuse (odtržení břišní stěny) odborník určuje výpotek břišního střeva. Na tomto pozadí je auskultační hluk v břiše nahrazen "tichem".

Symptomy inverzní céku

Tento typ patologie je poměrně vzácný..

Má tři poddruhy:

otočení žaluzie iliacou kolem společného mezenterie;
kolem podélné osy;
kolem příčné osy.

V období tvorby obstrukce mají pacienti periodicky bolesti v křečích, tendenci k zácpě, střevy se často zvětšují.

Obsahuje stížnosti a příznaky:

syndrom bolesti je častější a výraznější v pravé části břicha;
existuje jasná asymetrie břišní stěny (v důsledku vypuknutí céka, které je určeno palpací);
lékař zjistí přítomnost příznaku Valya a šplouchání šumu, symptom Shiman-Dans (prázdnotu v oblasti ileocekálního úhlu v důsledku posunutí céka).

Dávejte pozor

Často se vyskytují diagnostické chyby způsobené podobnostmi příznaků obstrukce s příznaky apendicitidy.

Inverze příčného tlustého střeva

Obrázek stížností během tohoto procesu je nespecifický a může být docela různorodý. Úroveň problému umožňuje vytvořit pouze radiologické typy diagnostiky..

Symptomy sigmoidní inverze tlustého střeva

Nejčastější varianta onemocnění. Ve svém vývoji přítomnost vrozených a získaných odchylek ve struktuře tohoto segmentu gastrointestinálního traktu, zejména zvýšená délka, změny jater.

Klinika může pokračovat v akutní a subakutní variantě (s méně výraznými stížnostmi).

Výrazné vlastnosti:

bolest a válečkovitý obrys postiženého střeva, který je zřetelně lokalizován doleva, je zde "šikmý" žaludek;
Kivulův příznak je vysoký zvuk při perkuse (klepání na břicho vlevo), což poskytuje mechanický odstín. Symptom Wilms - "klesající kapka", Lotizena - výrazný hluk při dýchání a srdce. Když se snažíte udělat klystýr, více než 500 ml tekutiny nevstupuje do střeva (symptom Tsege-Mantefeil).

Diagnostika

Při stanovení diagnózy se lékař spoléhá na:

údaje z průzkumů pacientů;
objektivní vyšetření se stanovením specifických symptomů;
Rentgenové záření, typy počítačové tomografie, MRI břišní dutiny;
ultrazvuk a laboratorní diagnostické údaje.

Radiografické příznaky se projevují přítomností napuštěného střeva s jakousi "miskou", výraznými chalupy a charakteristickou širokou hladinou tekutiny (někdy až do 20 cm). Tam je zpoždění v průchodu bária.

Konkrétní rentgenové příznaky studia barya jsou pozorovány s inverzí sigmoidního tračníku.

Průzkum odhaluje 3 stupně procesu:

Inverze 180 °. Kontrast proniká do rektosigmoidního segmentu střeva a tvoří "zobák". Ve směru můžete určit směr otáčení. Pokud je zobák vlevo správný a naopak.
360 °. Na monitoru nebo snímek jasně sledoval "tučňák".
Více než 360 °. Pouze menší část střeva je kontrastována..

Změny v krvi:

výrazná leukocytóza;
zrychlená ESR;
snížení počtu červených krvinek;
nižší hodnoty hemoglobinu.

Léčba nadměrné střevní infekce

Při prvním podezření na výskyt onemocnění by se měla okamžitě poradit s lékařem. Pacient musí být položen, ne krmit a nedá se pít. Nevyvolávejte zvracení a nepokoušejte se vytvořit klystír. Léčba bolesti by neměla být podána, protože mohou "vymazat" příznaky onemocnění a způsobit diagnostickou chybu během lékařské prohlídky.

Je důležité

Pacient musí být okamžitě vzat do chirurgického oddělení nemocnice..

Konzervativní terapie může pomoci pouze v případech počátečních fází variantu nízkého sigmoidu. Ve všech ostatních případech je nutná povinná chirurgická intervence..

Chirurgie

Po diagnostice a před operací se pokuste pacienta pomoci..

Za tímto účelem:

infuzní roztoky jsou určeny ke zmírnění intoxikace a obnovení cirkulujícího objemu krve;
přiměřená úleva od bolesti se provádí s účinnými léky, v případě potřeby s narkotickými analgetiky;
pokud je to možné, žaludek se omyje a klystře se umístí..

Charakteristika chirurgických zákroků

Kvůli vážnému stavu pacienta a objemu pacienta musí být pacient podáván v anestézii (celková anestézie).

Chirurgický přístup k odstranění střev se provádí pomocí širokého laparotomického řezu z xiphoidního procesu, s pupíkem kolem levého, ke zubní zóně. U céka a sigmoidního tlustého střeva postačuje nízký střední přístup..

Povaha operace závisí na anatomickém poškození.. V období časných změn je postačující obvyklé narovnání zákrutů. Na tomto pozadí se rychle obnoví normální krevní oběh a peristaltika. V očích operujícího lékaře střevo růžuje, začíná aktivně klesat. Detekce adhezí vyžaduje řezání.

Nekrotické změny v tkáni (zčernalé), tupost, přítomnost krvavého výpotku vyžaduje odstranění (resekci) postižené oblasti.

V případě torze céka je fixována viscerální peritoneální klapkou (cecopexy) se zkrácením mezenterií. Další způsob - vlnité tsekopice nabízí výztuž vazů se stehy. Někteří pacienti jsou doporučeni retroperitoneální imobilizace. Současně se cékum a vzestupná střevní část lícují s parietálním peritoneem..

U gangrény a peritonitidy je postižená oblast vyříznutá a konce střeva jsou zobrazeny na povrchu břišní stěny ve formě "dvouvařové pistole". Tato technika se nazývá ileostomii. Po terapeutických opatřeních je druhá fáze operace přiřazena obnovou intestinální integrity..

Pooperační období

Dávejte pozor

Kvůli závažnému chirurgickému dopadu jsou pacienti z operace spíše dlouho..

Potřebují:

speciální strava;
úleva od bolesti;
postel a polo-posteli;
terapeutické a dýchací cvičení;
fyzioterapie.

Nebezpečí potřísnění střev u dětí

Dětská verze odkazuje na velmi nebezpečné podmínky v pediatrii. Dokonce i při nejmenším podezření na vývoj této patologie vyžaduje dítě okamžité lékařské konzultace.. Nepřiměřená poskytovaná pomoc vede k vysokému procentu úmrtí.

Co hrozí, že během těhotenství nastanou střeva

Každá forma této varianty střevní obstrukce je plná vážných důsledků. Těhotná žena potřebuje okamžitou léčbu, aby zabránila závažným komplikacím a zachránila život matky a dítěte..

Prevence

Zavedení jednoduchých doporučení výrazně sníží riziko akutních onemocnění..

Pro prevenci onemocnění vyžaduje:

dodržování vyvážené stravy. Vyhněte se přejídání, jíst vyváženou stravu;
léčit nemoci, které způsobují zácpu;
sledovat aktivní režim motoru, který eliminuje stagnaci v břišní dutině;
podstoupit pravidelné vyšetření a léčbu gastroenterology patologickými gastrointestinálním traktem.

Inverze střeva se týká závažných chirurgických patologií a vyžaduje povinnou účast specialisty. V případě pomoci včas jsou šance na zotavení bez následků na tělo mnohem vyšší..

Lotin Alexander, lékař, lékařský posudek