Žloutenka - poměrně častá patologie, která postihuje přibližně 10% dospělé populace v Rusku, v západní Evropě a ve Spojených státech, a ve věkové skupině přes 70 let, tato hodnota dosahuje 30%. Vyskytuje se převážně v průmyslových zemích, kde lidé konzumují velké množství potravin bohatých na živočišné bílkoviny a tuky. Podle statistik je u žen cholelitiáza diagnostikována 3-8krát častěji než u mužů..
Žlučník je orgán sousedící s játry a působí jako zásobník pro ukládání žluči, který je produkován játry. Žluť je nezbytná pro úplné trávení jídla a má složité složení. Jeho hlavními složkami jsou cholesterol a bilirubin (pigment produkovaný játry). Mezi hlavní příčiny žlučových kamenů patří zvýšený cholesterol ve složení žluče, porušení jeho výtoku a stagnace, stejně jako infekce žlučníku..
Při prodloužené stagnaci žluči se vysráží cholesterol, který postupně vede k tvorbě mikroskopických prvků ("písek"), které se časem zvyšují a spojují se do větších formací (betonů).
Velikost žlučových kamenů se mění v velmi širokých mezích od několika milimetrů do několika centimetrů. V některých případech může jeden kámen obsadit celou dutinu rozšířeného žlučníku. Kameny s průměrem 1-2 mm mohou procházet žlučovými kanály, přítomnost větších kamenů vede k vzniku klinických příznaků JCB.
Ve většině případů je onemocnění asymptomatická, avšak v případě výrazných klinických projevů je často nutné využít mimořádných opatření..
Mezi typické příznaky JCB patří náhlé záchvaty žlučové (jaterní) koliky, které jsou doprovázeny bolestem v pravém hypochondriu, nevolnost, pálení žáhy, zvracení, břišní distenze, horečka, známky žloutenky.
Prolongovaný průběh onemocnění vede ke zúžení žlučových cest, infekci žlučníku a vzniku chronických zánětlivých procesů (cholecystitida, hepatitida, pankreatitida, duodenitis).
K dnešnímu dni existují následující metody léčby společnosti JCB:
Odstranění chirurgických kamenů:
Rozpuštění léků;
Dálková ultrazvuková litotrypse;
Odstranění s minimální invazivitou:
Drcení kamenů pomocí laseru;
Kontaktní chemická litolýza;
Chirurgie:
Laparoskopické odstranění kamenů z žlučníku;
Endoskopická cholecystektomie;
Otevřená operace břicha.
Standard managementu pacientů s GCB je v současné době následující:
Když jsou kameny zjištěny, analyzuje se jejich složení. Chemickým složením existují cholesterol, vápník, pigment a smíšené kameny. Cholesterolové kameny se snaží rozpustit pomocí přípravků žlučových kyselin (ursodeoxycholic a chenodeoxycholic). Radikálnější metodou je drcení kamene pomocí ultrazvuku nebo laseru a poté rozpuštění jejich malých částic a písek kyselinami..
Nicméně cholecystektomie (odstranění žlučníku kameny) je stále hlavní metodou léčby žlučových kamenů. Zároveň dochází k postupnému odstranění endoskopického odstranění břišních operací..
Obsah článku:
- Lékařské rozpouštění kamenů
- Ultrazvukové drcení kamene
- Kamenné drcení laserem
- Kontaktujte chemickou cholelitolýzu
- Laparoskopie
- Otevřená operace břicha
- Proč neodstranit žlučník?
- Co je žádoucí vyloučit ze stravy?
Lékařské rozpouštění kamenů
Pouze cholesterolové kameny o průměru až 2 cm mohou být rozpuštěny (tato metoda nefunguje na vápenatých a pigmentových kamenech). Pro tento účel se používají analogy žlučových kyselin Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol a další..
Souběžně se může provést stimulace kontraktilní funkce žlučníku a tvorba žluče pomocí Allohol, Holosas, Zixorin, Liobila.
Kontraindikace:
Různé související nemoci gastrointestinálního traktu (vřed, gastritida) a ledviny;
Užívání orální antikoncepce obsahující estrogeny;
Obezita;
Těhotenství.
Nevýhody:
Vysoká míra recidivy (10-70%), protože po ukončení léčby se hladina cholesterolu v žluči znovu zvedá;
Dlouhé trvání léčby (od 6 měsíců do 3 let);
Takové nežádoucí účinky jako je průjem (10% případů), změny v testu jaterních funkcí (ALT a AST);
Vysoké náklady na drogy.
Související: Přípravky k rozpouštění žlučových kamenů
Ultrazvukové drcení kamene
Tato metoda je založena na mletí kamenů pod vlivem vysokého tlaku a vibrací regenerované rázové vlny. Ultrazvuk ničí kameny a rozkládá je na menší částice o rozměrech nepřesahujícím 3 mm, které jsou následně zobrazeny podél žlučových kanálků do dvanácterníku. Ultrazvuková litotrypse je vhodná pro pacienty, kteří našli malé množství (až 4 kusy) poměrně velkých cholesterolových kamenů (až do 3 cm v průměru), bez vápenných nečistot v jejich složení.
Kontraindikace:
Poruchy srážení krve;
Chronická zánětlivá onemocnění trávicího traktu (cholecystitida, pankreatitida, vředy);
Těhotenství.
Nevýhody:
Možná překážka žlučovodu v důsledku vibrací;
Poškození stěn žlučníku ostrými hranami kamenných úlomků.
Kamenné drcení laserem
Přístup k žlučníku přes punkci na přední břišní stěně. Laserový paprsek je veden přímo do nárazové zóny a rozděluje dostupné kameny. Doba trvání procedury - maximálně 20 minut.
Kontraindikace:
Hmotnost pacienta přesahuje 120 kg;
Věk nad 60 let;
Závažný všeobecný stav.
Nevýhody:
Pravděpodobnost popálení sliznice, která může dále vést k rozvoji vředů;
Zranění stěn žlučníku s ostrými hranami kamenů a překážkou žlučových cest;
Potřeba speciálního vybavení.
Kontaktujte chemickou cholelitolýzu
Tato metoda byla vyvinuta v rámci současného trendu ve vývoji metod zacházení s orgány. S ním jsou rozpuštěny nejen cholesterolové kameny, ale i jiné druhy kamení. Velikost a počet kamenů také nezáleží. Tato metoda může být použita v jakémkoli stádiu onemocnění a na rozdíl od předchozích dvou, a to nejen s asymptomatickou chorobou, ale také za přítomnosti výrazných klinických příznaků.
Její podstatou je následující: tenký katétr je vložen do žlučníku přes kůži a játra pod kontrolu ultrazvuku, kterým se zavádějí speciální kapaliny rozpouštějící drogy. Účinnost metody je 90%..
Methyl terciární butylether, který je silným organickým rozpouštědlem, se běžně používá jako léčivo. Je dokázáno, že žlučník je rezistentní vůči cytotoxickému účinku methyl-terciárního butyl-etheru.
Nevýhodou metody - invazivita.
Laparoskopie
Laparoskopie se provádí v celkové anestezii. Kameny se odstraňují pomocí trokarů (kovových vodičů), které se vkládají do řezů v břišní dutině. Peritoneum je naplněno oxidem uhličitým, trubice zařízení je vložena do jednoho z řezů pro přenos obrazu na obrazovku monitoru. Soustředí-li se na obraz, doktor vyhledá a odstraňuje kameny. Po ukončení operace se na potrubí a cévy žlučníku aplikují sponky. Doba trvání operace je asi hodinu, nemocniční pobyt je 1 týden..
Indikace pro laparoskopii je kalcitopatická cholecystitida..
Kontraindikace:
Obezita;
Příliš velké kameny;
Přítomnost adhezí po operaci;
Absces žlučníku,
Srdeční a respirační onemocnění.
Cholecystektomie
Jak laparoskopie, tak laparotomie znamenají odstranění samotného žlučníku. Chirurgická léčba je indikována u velkých kamenů a častých relapsů, které jsou doprovázeny silnými bolestivými záchvaty, vysokou horečkou a různými komplikacemi..
Laparoskopická cholecystektomie
Při laparoskopické cholecystektomii se žlučové kameny odstraní spolu s močovým měchýřem malým řezem o průměru až 1,5 cm na předním povrchu břicha. Celkem bylo provedeno celkem 3 až 4 řezů. Laparoskop (malá trubice s videokamerou) je zasunut přes jiný řez pro sledování operace. Výhodou laparoskopie před operací břicha je krátké období zotavení, absence výrazných jizev a nižší náklady..
Otevřená operace břicha
Otevřená cholecystektomie se provádí, jestliže jsou v žlučníku velmi velké kameny, stejně jako různé komplikace gastrointestinálních onemocnění a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech. Při otevřeném chirurgickém výkonu je žlučník odstraněn řezem 15-30 cm, od pravého hypochondria k pupku.
Nevýhody:
Vysoký stupeň invazivity;
Potřeba anestezie;
Riziko vnitřního krvácení nebo infekce; Možnost úmrtí v nouzovém chirurgickém zákroku..
Proč neodstranit žlučník?
Odstranění žlučníku vede k řetězci biochemických změn, při nichž dochází ke ztrátě regulace toku žluči. Motilita duodenních svalů je zhoršena, žluč získává tekutější konzistenci a slabě chrání orgán před patogenními mikroorganismy, které se začínají množit a ničí normální mikroflóru trávicích orgánů. Výsledkem je, že žlučové kyseliny silně dráždí sliznice, což může vést k duodenitis (zánět dvanáctníku), stejně jako gastritida, ezofagitida (zánět střevní sliznice), enterita (zánět tenkého střeva), kolitida.
Navíc dochází k porušení sekundární absorpce: Obvykle se žluč užívá 5-6krát, čímž dochází k otáčení jater a střev a v nepřítomnosti žlučníku se rychle vylučují žlučové kyseliny, což negativně ovlivňuje proces trávení.
Po cholecystektomii se pacienti často stěžují, že přetrvává bolest v pravém hypochondriu a v oblasti jater, často se objevuje hořkost v ústech, potravina má kovovou chuť.
Chirurgie nevylučuje příznaky onemocnění žlučníku. Kameny po odstranění žlučníku se mohou vytvářet v žlučových kanálech a dochází k tzv. Choledocholitize..
Odstranění bubliny je způsobeno tvorbou kamenů v ní, jejichž příčinou je patologická změna chemického složení žluči a po operaci zůstává tento důvod. Vylučuje se "špatná" kamenná žlučová žláza, jejíž množství se zvětšuje, což má negativní dopad nejen na stav gastrointestinálního traktu, ale i na další tělesné systémy.
Na základě výše uvedených skutečností můžeme konstatovat, že neinvazivní a minimálně invazivní metody mohou být použity při léčbě mladých lidí s počátečními stadii vývoje nemoci, kameny malé velikosti a bez závažných kontraindikací. Ve všech ostatních případech je však třeba si uvědomit, že cholecystektomie je poslední příčinou a měla by se uchýlit k tomu, aby se všechny ostatní metody ukázaly jako neúčinné..
Související: 10 lidových prostředků, jak získat kameny z žlučníku
Co je žádoucí vyloučit ze stravy?
Složení stravy má v této nemoci velký význam.
U kamenů v žlučníku se doporučuje z nabídky vyloučit následující produkty a nádobí:
Mastné maso (vepřové, jehněčí, hovězí) a ryby;
Klobásy, uzené maso, okurky;
Vejce;
Máslo;
Luštěniny, ředkvičky, ředkvičky, lilky, okurky, artyčoky, chřest, cibule, česnek;
Smažené, kyselé a kořeněné pokrmy;
Bohaté vývary;
Káva, kakao a alkohol.
Související články: Dieta pro kameny v žlučníku, týdenní menu
Doporučuje se používat potraviny, které stimulují vylučování nadměrného cholesterolu:
Já pohanka a ovesné vločky;
Ovoce, zelenina;
Mléko a mléčné výrobky s obsahem tuku nejvýše 5%;
Chudé maso a ryby;
Kompoty, ovocné nápoje, minerální voda do 2 litrů denně.