Kardiologie

Hypertenzní krizové příznaky a první pomoc

Hypertenzní krize je náhlé zvýšení hladiny krevního tlaku s příznaky a komplikací, které jsou v tomto stavu primární, především z cílových orgánů. Ty zahrnují mozek, srdce, aortu - ty orgány, vážné škody, které nevyhnutelně vedou ke smrti člověka..

Obsah: Příčiny a mechanismus vzniku hypertenzní krize Příznaky hypertenzní krize Diagnóza hypertenzní krize Komplikace hypertenzní krize Léčba hypertenzní krize Núdzová pomoc při hypertenzní krizi

Příčiny a mechanismus vývoje hypertenzní krize

Jednou z nejčastějších otázek, které hypertenze žádá lékaře, je otázka příčin krize. Pacient je zmatený, protože pozorně sleduje režim dávkování a dávkování předepsaných léků.. K jeho překvapení zjistí, že může vzniknout krize:

  • kvůli závažnému psycho-emocionálnímu stresu;
  • zneužívání alkoholu;
  • náhlé změny počasí, zejména u lidí citlivých na počasí.

Nejčastější příčinou hypertenzní krize však lze považovat za náhlé zrušení antihypertenzivních léků, nedodržování lékařských předpisů a nedostatečně vybraných dávek léků. Ta se obvykle vyskytuje na samém začátku léčby (to bude popsáno níže).

Hypertenzní krize se vyvíjí kvůli dysregulaci vaskulárního tónu v důsledku selhání autonomního nervového systému a nadměrné aktivace hormonálních mechanismů k udržení krevního tlaku. Díky tomu se koncentrace katecholaminů a vazopresinu zvyšují v krvi - hormony, které zvyšují tlak, stejně jako angiotenzin II, aldosteron, který udržuje tekutinu v krevním oběhu a zvyšuje objem cirkulující krve..

Kvůli potřebě pumpovat rostoucí objem tekutiny, srdce začne zažívat neadekvátní zatížení, jeho potřeba kyslíku stoupá. Pokud má pacient hypertenzi myokardu současně s hypertenzí, pak je na vrcholu krize možný výpad selhání levé komory, srdeční záchvat, arytmie..

Nadměrná tvorba endotelinu vede k narušení integrity cévní stěny. Za podmínek vysokého krevního tlaku může dojít k výbuchu kterékoli z cév a pokud se to stane v mozku, vyvine se hemoragická mrtvice. Vývoj ischemické formy je také možný v důsledku prodlouženého zúžení cév v jakékoli oblasti mozku. Tato forma je příznivější, ale také velmi nebezpečná pro život a zdraví pacienta. Konečně se objevuje typ rozrušující se aneuryzmaty aorty, podobně jako hemoragická mrtvice, nejvíce hrozivá komplikace krize s úmrtností téměř 100%..

Symptomy hypertenzní krize

Lékaři rozdělí každou krizi na dvě kategorie - složité a nekomplikované. V prvním případě na pozadí zvýšení krevního tlaku dochází k poškození cílových orgánů - srdce, mozku, aorty. Ve druhém případě tyto příznaky nejsou.

Bez ohledu na kategorii všichni pacienti vykazují vzhled řady příznaků zvýšeného tlaku:

  • slabost ("nedržte nohy" - to popisuje pacient tuto podmínku);
  • závratě;
  • bolest hlavy v zadní části hlavy;
  • vizuální artefakty (blikající "mouchy" před očima);
  • tinnitus;
  • nevolnost, někdy s zvracením;
  • zimnice;
  • pocit horkosti po celém světě;
  • srdeční tachykardie.

Ne všechny případy nutně ukazují všechny tyto příznaky, nicméně stížnosti alespoň některé z nich, zejména pokud se neobjeví poprvé, učiní jednoho podezřelého hypertenzní krizí..

Diagnostika hypertenzní krize

Diagnóza v případě nekomplikované krize obvykle nezpůsobuje potíže. Postačuje měřit krevní tlak a porovnávat jej s počtem "pracovního" tlaku pacienta.. Stačí, abychom přesně identifikovali jak samotnou krizi, tak příčinu, která ji způsobila, umožňuje studium historie:

  • trvání hypertenze;
  • léčba;
  • případné zrušení léku (nejčastěji neoprávněné);
  • přenášené napětí;
  • nedostatek spánku.

Je mnohem obtížnější, zejména v před-nemocniční fázi, stanovit příznaky poškození cílových orgánů. Ambulantní lékaři mají pro tento účel pouze elektrokardiograf, který umožňuje odhalit příznaky ischémie myokardu.

Důkladné vyšetření a dotazování pacienta pomáhá při identifikaci příznaků encefalopatie (nevolnost, zvracení, bolest hlavy, zmatenost, poruchy zraku), infarkt myokardu (bolest za hrudní kostí, arytmie), akutní selhání levé komory (dušnost, bledá kůže, v plicích atd..

V podmínkách nemocnice lze provést:

  • rentgenové vyšetření hrudníku;
  • Ultrazvuk srdce;
  • laboratorní testy.

Tyto studie nejen potvrdí poškození cílového orgánu, ale také zjistí, jak těžce utrpěl..

Komplikace hypertenzní krize

Nejnebezpečnějšími komplikacemi hypertenzní krize jsou akutní koronární syndrom, disekce aneuryzmatu aorty, mrtvice.

Mechanismy jejich vývoje jsou popsány výše, prognóza těchto patologií je velmi, velmi závažná. To je důvod, proč sanitka opustí každé volání související s hypertenzí a dělá vše pro to, aby zastavilo nárůst krevního tlaku..

Léčba hypertenzní krize

V nekomplikované krizi není léčba zvlášť obtížná. Pacienti, kteří samostatně identifikují nárůst krevního tlaku, často užívají další dávku léku, který jim předepsal, a dokonce ani nechodí k lékaři. Někdy je však účinek neúplný a pak musíte zavolat sanitku nebo navštívit okresního terapeuta..

Cílem léčby krize je přinést systolické tlakové indexy na číslo 139 a níže a na diastolickou hodnotu 99 a níže. Obvykle je k tomuto účelu dostačující perorální podávání jednoho z antihypertenziv - drogy - kaptopril, nifedipin, klofelin, metoprolol - spolu s užíváním diuretika (nejčastěji - furosemid). Obvykle stačí k zastavení krize. Hospitalizace v takových případech není nutná..

Léky používané k úlevě od nekomplikované hypertenzní krize

Přípravy Dávka a cesta podání Nežádoucí účinky Začátek akce
Klonidin 0,075-0,15 mg perorálně nebo 0,01% pp 0,5-2 ml intramuskulárně nebo intravenózně Sucho v ústech, ospalost. Kontraindikace u pacientů s AV blokádou, bradykardií. Za 10-60 minut.
Captopril 12,5-25 mg perorálně nebo sublingválně Ortostatická hypotenze. Po 30 min.
Dibazol 1% - 4-5 ml i / v 0,5% - 8-10 ml i / v Je účinnější v kombinaci s jinými antihypertenzivy.. Po 10-30 minutách.
Propranolol 20 - 80 mg perorálně Bradykardie, bronchokonstrikce. Za 30-60 minut.
Droperidol 0,25% rr 1 ml / m a / nebo Extrapyramidové poruchy. Po 10-20 minutách.
Nifedipin 5-10 mg perorálně nebo sublingválně Bolest hlavy, tachykardie, zarudnutí, možný rozvoj anginy pectoris. Po 10-30 minutách.

Je důležité: pouze lékař může vybrat přesnou dávku.

Je mnohem obtížnější léčit krizi, která je komplikována poškozením cílových orgánů. Pokud se u nekomplikované formy krevní tlak postupně snižuje (až na 6 hodin), pak s komplikovanou formou je nutné ji co nejrychleji zastavit. Důvodem je, že vývoj komplikací závažně zhoršuje prognózu onemocnění a zvyšuje riziko úmrtí desítkami časů..

Při komplikované krizi se používají injekční formy léků:

  1. Vasodilátor:
    • enalaprilát (pro selhání levé komory);
    • nitroglycerin (s akutním koronárním syndromem a selháním levé komory);
    • nitroprusid sodný (pro hypertenzní encefalopatii);
    • β-blokátory (s ACS a aneuryzma aortální disekce);
  2. Phentolamin (léčivo, které inhibuje aktivitu adrenalinu feochromocytomem).
  3. Diuretikum (zejména při podvýživě levé komory);
  4. Neuroleptika (Droperidol).

Dávky léků jsou vybírány lékaři tak, aby rychle snížily krevní tlak.

Dávejte pozor: všechny oblíbené magnézie (síran hořečnatý), které mohou mít velmi rychlý účinek, se nyní stále častěji používají. Důvodem jsou dostupné vědecké údaje o snížení průměrné délky života u lidí, kteří měli s touto drogou hypertenzní krizi. Navíc existují případy prudkého skoku krevního tlaku po ukončení působení magnézie a výskytu závažných komplikací..

Naléhavá péče při hypertenzní krizi

Doporučujeme číst: - Tablety snižující tlak: přehled hypertenzních léků

Je třeba si uvědomit, že arteriální hypertenze není prostým onemocněním, s nímž můžete žít šťastně až do konce. Vysoké riziko vývoje smrtelně nebezpečných komplikací se zvyšujícím se tlakem spolu s vysokou prevalencí této patologie činí zřejmě nejnebezpečnější ze všech kardiovaskulárních onemocnění.

Gennady Bozbey, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace