Hyperprolaktinemický hypogonadismus (syndrom hyperprolaktinémie) je neuroendokrinní patologie způsobená hypersekrecí prolaktinu (hormonu předního hypofýzy). Když tento stav vyvolává řadu somatických a hormonálních poruch..
Syndrom hyperprolaktinémie je zjištěn u 0,07% mužů a 0,5% žen; Jedná se o nejčastěji diagnostikovanou hypotalamo-hypofyzární poruchu..
Upozornění: Tato patologie se vyskytuje u 70% pacientů, kteří trpíneplodnost.
Zvýšení hladiny prolaktinu je fyziologické (během těhotenství a krmení dítěte) a patologické. V některých případech je hyperprolaktinémie asymptomatická a je zjištěna pouze během laboratorních biochemických studií..
Endokrinologové a andrologie a gynekologové se podílejí na léčbě poruchy..
Proč a jak se vyskytuje hyperprolaktinemický hypogonadismus?
Patologie může být primární (nezávislá) nebo se vyskytne paralelně s dalšími poruchami hypotalamo-hypofyzárního systému. Neuroendokrinní poruchy jsou také symptomatické..
Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus se vyskytuje u adenomů hypofýzy (prolaktinomů). V některých případech je diagnostikována idiopatická forma, která nesouvisí s novotvary. Příčina jeho výskytu není v současné době stanovena..
Hypothalamo-hypofyzární poruchy, které mohou být doprovázeny hyperprolaktinemií:
- Cushingova choroba;
- nádory (hormonálně neaktivní);
- lymfocytární hypofýzitida;
- akromegalie;
- prázdný syndrom tureckého sedla;
- kraniofaryngiom (benígní novotvar).
Upozornění:hyperprolaktinemický hypogonadismus je často kombinován s chronickou intrakraniální hypertenzí (zvýšený intrakraniální tlak).
Mezi příčiny symptomatické hyperprolaktinémie patří:
- chronický zánět prostaty;
- polycystické vaječníky;
- hypotyreóza (nedostatek hormonů štítné žlázy);
- selhání ledvin;
- cirhóza jater;
- dlouhodobé užívání určitých farmakologických látek (antidepresiva, perorální antikoncepce, aminazin, atd.).
Bez ohledu na etiologii této neuroendokrinní poruchy je hlavním faktorem jejího vývoje nepřítomnost nebo významné snížení působení dopaminu. Obvykle tento neurotransmiter blokuje nadměrnou sekreci prolaktinu. Endogenní hormony a léky jsou schopny narušit tento proces, který je pozorován u symptomatického hyperprolaktinemického hypogonadismu..
V primární formě se nejprve rozvíjí hyperplazie buněk odpovědných za syntézu prolaktinu a v průběhu času vzniká benigní nádor hypofýzy..
Jak se manifestuje syndrom??
V patologii existuje celá řada metabolických, reprodukčních, mentálních (osobních) a sexuálních poruch..
Klinické příznaky patologie u žen:
- patologická galaktorea (vylučování mléka nesouvisí s krmením dítěte);
hirsutismus (patologický růst vlasů);- dysmenorea (menstruační dysfunkce);
- obezita;
- neplodnost;
- vaginální suchost;
- snížené libido;
- frigidita;
- anorgasmie;
- psychogenní bolest během sexuálního styku;
- Makromastie (abnormální zvýšení velikosti prsů).
Nadbytečný prolaktin u žen inhibuje uvolňování hormonů stimulujících hormon GnRH, luteinizačních a folikulů. Na tomto pozadí se objevuje dysfunkce vaječníků, která se vyznačuje nedostatkem estrogenu a přebytkem androgenů..
Upozornění:Prolaktin je schopen významně urychlit biotransformaci sacharidů na lipidy, což přispívá k obezitě.
Pokud se syndrom objevuje dříve u pacientůpuberty, diagnostikované nedostatečné rozvinutí vulvy a dělohy. U žen v plodném věku je zjištěna dysmenorea. Nedostatek ovulace vede ke sterilitě neuroendokrinní geneze.
Závažnost galaktorey (výtokový objem) se pohybuje od několika kapek během mechanické stimulace mléčných žláz až po hojné spontánní sekreci..
Příčinou makromastie (obvykle bilaterální) je časná mastná involuce mléčných žláz..
Hirsutismus se projevuje vypadáním vlasů v oblastech, které nejsou typické pro ženy - po bílé čáře břicha, kolem bradavek a na tváři.
Charakteristické poruchy u mužů:
- snížení sexuální touhy;
- erektilní dysfunkce (impotence);
- gynekomastie (zvětšení prsou);
- galaktorea;
- neplodnost.
Vysoká hladina prolaktinu v krvi mužů inhibuje produkci hlavního mužského pohlavního hormonu - testosteronu a jeho přeměnu na dihydrotestosteron. Sekreční funkce varlat je potlačena, což vede k vážnému narušení procesu výroby spermií. Analýza spermií ukazuje snížení počtu nebo úplné absence životaschopných zárodečných buněk v ejakulátu.
Pokud se hyperprolaktinemický hypogonadismus vyvinul v období před pubertou, chlapci mají nedostatečně vyvinuté pohlavní orgány. Zpoždění vzhledu (nebo nepřítomnosti) sekundárních sexuálních charakteristik je velmi charakteristické a u hyperprolaktinémie v dospělosti dochází k regresi.
Pokud se prolaktinom stává příčina syndromu, u pacientů se vyvinou metabolické poruchy a neurologické příznaky.. Tumor může stlačit optickou chiasmu; v důsledku toho se zraková ostrost snižuje a vizuální pole se zužuje. Růst adenomu může způsobit otok optického nervu, hydrocefalu nebo zvýšený intrakraniální tlak. Komprese zadního laloku hypofýzy prolaktinomem způsobuje diabetes insipidus. Klíčení novotvaru ve sfénoidním sinu se projevuje výtokem mozkomíšního moku z nosních průchodů.
Je důležité:časté stížnosti pacientů s hypofyzárním prolaktinom zahrnují cefalgii (bolesti hlavy)různá intenzita).
Často se vyskytující metabolické komplikace hyperprolaktinemického hypogonadismu jsou inzulín-rezistentní diabetes mellitus a osteoporóza (patologie charakterizovaná změnami struktury kostní tkáně).
Pacienti s touto neuroendokrinopatií jsou náchylní k depresi. Často si stěžují na zvýšenou únavu, poruchy spánku a narušení paměti..
Diagnostika
Jedním z nejdůležitějších úkolů diagnostiky je identifikace etiologických faktorů..
Při komplexním vyšetření pacienta se opakovaně zjišťuje hladina prolaktinu v séru. Diagnostickým kritériem je zvýšení počtu 3 nebo více vzorků (překročení normy je možné stokrát). Mírná hyperprolaktinémie je fixována například snížením funkce štítné žlázy. Obrázky menší než 200 ng / ml umožňují podezření na syndrom idiopatického typu nebo vývoj mikroadenomů a makroadenomy nad 200 ng / ml.
Radiografie lebky a MRI mozku jsou označovány jako hardwarové vyšetřovací metody. Nejinformativnější tomografie oblasti hypotalamus-hypofýza.
Současně se zkoumá stav orgánů reprodukčního systému a štítné žlázy (ultrazvukové skenování a analýza hormonálních parametrů). U pacientů mužského pohlaví jsou nutně hodnoceny hodnoty profilu spermií..
Denzitometrie se používá k identifikaci osteoporózy, typu rentgenového vyšetření, který umožňuje vyvodit závěry o změnách struktury kostní tkáně..
Způsoby léčby
Lékařská taktika přímo závisí na identifikovaném etiologickém faktoru. Pokud příčinou neuroendokrinní poruchy jsou léky, jsou tyto dávky zrušeny nebo alespoň sníženy.. Pokud je hyperprolaktinemie způsobena hypotyreózou, je indikována terapie hormony štítné žlázy..
Hypersekrece prolaktinu je potlačována agonisty dopaminu. Při léčbě mužů jsou často předepsány androgeny a chorionický gonadotropin paralelně..
Prolaktinomy jsou léčeny léky nebo radioterapií. S neúčinností konzervativních metod se uchýlí k chirurgickému zákroku. Během operace je adenom hypofýzy odstraněn transnasálním přístupem (přes nosní kanály).
Je důležité:u žen ve 30-35% případů nastává spontánní remisí po porodu nebo při menopauze.
Prognóza návratnosti je příznivá. Léčba lékem s dopaminomimetiky zpravidla umožňuje eliminovat projevy hyperprolaktinémie a normalizovat reprodukční funkci..
Vladimír Plisov, lékařský referent