Srdeční vady jsou patologické změny, při kterých dochází k vrozeným nebo získaným poruchám srdečních chlopní, aorty, pulmonárního kmene, mezikomorové a mezikomorové septa. Tyto změny způsobují narušení normálního fungování srdce, což vede ke zvýšení chronického srdečního selhání a kyslíkového hladovění tělních tkání..
Incidence srdečních onemocnění je asi 25% zbytku srdečního onemocnění. Někteří autoři (D. Romberg) poskytují osobní údaje s vyššími hodnotami - 30%.
Video "Srdeční choroby":
Co jsou srdeční vady, klasifikace
Mezi mnoha klasifikace defektů podle vlastností se vyznačují:
- získané - hlavním důvodem je revmatismus, syfilis, ateroskleróza;
- vrozené - neexistuje jednoznačná odpověď na otázku o důvodech jejich výskytu, problém je stále ještě studován. Většina vědců souhlasí s tím, že patologický proces způsobuje změny v lidském genomu..
Vady působící na ventily:
- mlži (mitrální);
- trikuspidální (trikuspidální);
- aortální;
- plicní trup.
Vady oddílů:
- interventrikulární;
- interatrial.
Podle druhu léze chlopenního aparátu může dojít ke vzniku srdečních defektů ve formě:
- selhání (neúplné uzavření ventilů);
- stenóza (zúžení otvorů, kterými prochází krev).
V závislosti na stupni chronické nedostatečnosti krevního oběhu, která je přítomná, mohou být:
- kompenzované vady (pacient je schopen žít, studovat a pracovat, ale s omezeními);
- dekompenzovaná patologie (pacient má vážně omezenou schopnost pohybu).
Forma závažnosti zajišťuje vady:
- plic;
- médium;
- těžké.
Podle počtu vzniklých závad se vyskytují závady:
- jednoduché (s existujícím jediným procesem);
- komplex (kombinace dvou nebo více defektů, například současná přítomnost nedostatku a zúžení díry)
- kombinované (problém v několika anatomických formacích).
Je důležité: někteří lékaři ve své praxi si všimli, že muži a ženy mají své vlastní zvláštnosti průběhu bolestivých procesů.
Pro ženy (dívky) jsou častější:
- nepřihlášené kanály kanálu. V důsledku patologického procesu vzniká relativně volná komunikace mezi aortou a pulmonálním kmenem. Obvykle toto selhání normálně existuje, dokud se dítě nenarodí, pak se uzavře;
- vadu přepážky mezi předsíně (zůstává díra, která umožňuje průtok krve z jedné komory do druhé);
- defekt septa, který je určen k rozdělení komor a nekloučení potrubí aorty (botallovogo);
- Fallotova triáda je patologická změna v přepážce mezi síňami, spojená se zúžením otvoru plicního kmene a zvýšením (hypertrofickým) růstem pravé komory.
U mužů (chlapců) obvykle zjištěných:
- zúžení aortálního otvoru (aortální stenóza) v oblasti hrudních kloubů aortální chlopně;
- vady spojů plicních žil;
- zúžení aortálního isthmusu (koarktace) s existujícím otevřeným portálovým kanálem;
- atypické umístění hlavních (hlavních) plavidel, tzv. transpozice.
Některé typy malformací se vyskytují se stejnou frekvencí jak u mužů, tak u žen..
Vrozené malformace se mohou vyvinout v časném nitroděložním období (jednoduché) av pozdních (komplexních).
Při vzniku patologických stavů plodu na počátku těhotenství ženy zůstává porucha mezi aortou a plicní tepnou, neotevření stávajícího otvoru mezi dvěma předsínami, stejně jako vznik zúžení (stenózy) plicního kmene.
Ve druhém případě může atrioventrikulární septa zůstat otevřená, vadný trikuspidální ventil s deformací, úplnou nepřítomností, atypickým připojením ventilů, Ebsteinova anomálie.
Upozornění: velmi důležité kritérium klasifikace je rozdělení vad na "bílou" a "modrou".
Bílé zlozvyky - patologií s uvolněnějším průběhem onemocnění a poměrně příznivou prognózou, přičemž žilní a arteriální krev proudí ve svém vlastním kanálu, neomíchává se a nezhoršuje tkáňovou hypoxii za poměrně měřených zátěží. Jméno "bílá" je dáno vzhledem kůže pacientů - charakteristickou bledostí.
Mezi ně patří:
- vady se stagnací kyslíku obohacené krve v plicním oběhu. Patologie se vyskytuje v přítomnosti otevřeného arteriálního kanálu, ventrikulárního nebo interatriálního septa defektu (obohacení plicního oběhu);
- vady s nedostatečným průtokem krve do plicní tkáně (ochuzování plicního oběhu), způsobené zúžením (stenózou) plicní arterie (kmene);
- defekty s poklesem arteriálního zásobení krve, které způsobují kyslík hladovění orgánů lidského těla (ochuzení velkého oběhu). Tato vada je charakteristická pro zúžení (stenózu) aorty v místě ventilu, také pro zúžení aorty (koarktace) v místě isthmusu;
- vady bez dynamických poruch krevního oběhu. Tato skupina zahrnuje patologie s atypickým umístěním srdce: vpravo (dextrokardie), vlevo (synistrokardie), uprostřed, cervikální oblast, pleurální dutina, břišní dutina.
Modré zlozvyky průtok se směsí venózní a arteriální krve, která vede k hypoxii i v klidu, jsou charakteristické pro složitější patologie. Pacienti se modravou barvou. V těchto bolestivých stavech je žilní krve přimíchána k arteriální krvi, což vede k nedostatečnému přívodu kyslíku do tkání (hypoxie).
Tento typ bolestivých procesů zahrnuje:
- poruchy krve v plicní tkáni (obohacení plicního oběhu). Transpozice aorty, plicního kmene;
- vady s nedostatkem krve k dosažení plicní tkáně (ochuzování malého kruhu krevního oběhu). Jednou z nejzávažnějších srdečních defektů této skupiny je Fallotův tetrad, charakterizovaný přítomností zúžení plicní arterie (stenózy), ke které je připojen defekt septa mezi komorami a pravou (dextrickou) polohou aorty v kombinaci se zvýšením velikosti pravé komory (hypertrofie).
Proč se vyskytují srdeční vady?
Příčiny patologie byly studovány po dlouhou dobu a jsou dobře sledovány v každém případě..
Příčiny získaných vad
Vyskytují se v 90% případů v důsledku revmatismu v minulosti, což komplikuje strukturu ventilů a způsobuje jejich poškození a rozvoj nemoci. Lékaři, kteří se s touto chorobou léčili už dávno, se říkali: "revmatismus olizuje klouby a pohne srdcem".
Také získané vady mohou způsobit:
- aterosklerotické procesy (po 60 letech);
- neléčenou syfilis (do 50-60 let);
- septické procesy;
- poranění hrudníku;
- benigní a maligní novotvary.
Dávejte pozor: nejčastěji získané chlopňové vady se vyskytují před dosažením věku 30 let.
Příčiny vrozených malformací
Faktory způsobující vývoj vrozených malformací zahrnují:
- genetické příčiny. Známá dědičná předispozice k nemoci. Mezera v genomu nebo chromozomálních mutacích způsobuje narušení správného rozvoje srdečních struktur v prenatálním období;
- škodlivé účinky životního prostředí. Účinek ionizujících paprsků na těhotné ženy, jedy z cigaretového kouře (benzpyren), dusičnany obsažené v ovoci a zelenině, alkoholické nápoje, léky (antibiotika, léky proti nádorům);
- nemoci: spalničková rubella, diabetes mellitus, poškozený metabolismus aminokyselin - fenylketonurie, lupus.
Tyto faktory mohou způsobit problémy v srdci rozvíjejícího se dítěte..
Co se stane se srdcem a krevním oběhem během získaných vad
Získané vady se vyvíjejí pomalu. Srdce zahrnuje kompenzační mechanismy a snaží se přizpůsobit se patologickým změnám. Na začátku procesu dochází k hypertrofii srdečního svalu, dutina komory se zvětšuje, ale potom se pomalu vytváří dekompenzace a sval se stává mdlé a ztrácí schopnost fungovat jako "pumpa".
Normálně, během kontrakce srdce, je krev "vytlačena" z jedné komory do druhé přes otvor s ventilem. Bezprostředně po průchodu krve se klapky ventilu normálně uzavřou. Když je ventil nedostatečný, vytvoří se určitá mezera, skrze kterou se částečně odhodí krev, kde se již spojí s novou "porcí", která se objevila. Existuje stagnace a kompenzační rozšiřování fotoaparátu..
Při zúžení díry nemůže krev projít úplně a zbytek doplňuje přicházející "část". Stejně jako v případě nedostatečnosti, se stenózou, kongescí a expanzí komory. V průběhu času dochází k oslabení kompenzačních mechanismů a vzniká chronické srdeční selhání..
Získané srdeční vady zahrnují:
- nedostatečnost mitrální chlopně - v důsledku vývoje cévních procesů po revmatické endokarditidě;
- mitrální stenóza (zúžení levé atrioventrikulární clony) - adheze ventilových letáků a zmenšení otvoru mezi atriem a komorou;
- aortální nedostatečnost - neúplné uzavření během relaxační doby (diastol);
- zúžení aortální ústa - krev v době redukce levé komory nemůže plně vstoupit do aorty a akumuluje se v ní;
- trikuspidální (trikuspidální) nedostatečnost ventilu - krev během kontrakce pravé komory se vrací do pravé síně;
- stenóza pravého atrioventrikulárního otevření - krev z pravé síně nemůže vstoupit do pravé komory a hromadí se v dutině atria;
- nedostatečnost plicní chlopně - krev během kontrakce pravé komory je vracena zpět do plicní arterie, což způsobuje zvýšení tlaku v ní.
Video "Mitrální stenóza":
Co se stane se srdcem u vrozených malformací
Přesná příčina vrozených malformací je nejasná. V některých případech vývoj těchto patologií přispívá k některým infekčním onemocněním, u kterých je nemocná matka nemocná. Nejčastěji se jedná o rubeolu spalniček, která má teratogenní účinek (škodlivý účinek na ovoce). Zřídka - chřipka, syfilis a hepatitida. Rovněž jsou zaznamenány účinky radiace a podvýživy..
Nemocné děti bez operace s množstvím defektů zahynou. Čím dříve je léčba, tím lepší je prognóza. Existuje mnoho typů vrozených srdečních vad. Často pozorované a kombinované vady. Zvažte běžné, běžné nemoci..
Vrozené srdeční vady mohou být:
- defekt (neadheze) interventrikulární septum - nejběžnější typ patologie. Prostřednictvím stávajícího otvoru vstupuje krev z levé komory do pravé komory a způsobuje zvýšení tlaku v plicním oběhu.
- defekt (neadhezivní) mezikniva - to je také často výrazný typ onemocnění, častěji se to vyskytuje u žen. Způsobuje zvýšení množství krve a zvyšuje tlak v plicním oběhu;
- otevřený arteriální kanál (Botall) - rozštěp potrubí spojující aortu a plicní tepnu, což vede k vylučování arteriální krve do plicního oběhu;
- koarktaci aorty - zúžení isthmu s otevřeným arteriálním (botallovým) potrubím.
Obecné principy diagnostiky srdečních vad
Určení přítomnosti svěráku je poměrně srozumitelným postupem, ale vyžaduje zvláštní péči od lékaře..
Pro diagnózu je nutné provést:
- pečlivé dotazování pacienta;
- vyšetření na příznaky "srdce"
- poslech (srdeční auskultace) za účelem zjištění specifických zvuků;
- perkuse (bicí), která definuje hranice srdce a jeho tvar.
Obvykle stačí najít chyby způsobené onemocněním..
Průzkum však musí být doplněn o:
- laboratorní diagnostické údaje;
- radiografie a ultrazvuk srdce;
- elektrokardiografie;
- další metody, pokud je to nutné (angiografie, doplerometrie).
Včasné vyšetření těhotné ženy v mnoha případech pomáhá určit přítomnost vrozené srdeční choroby v časných fázích vývoje plodu..
Štěpánenko Vladimír, chirurg