Obsah článku:
- Známky a symptomy cysty ledvin
- Příčiny ledvinových cyst
- Druhy ledvinových cyst
- Léčba cysty ledvin
- Laparoskopie (odstranění cysty ledvin)
- Ledvinová cystová dieta
Cévní onemocnění ledvin je urologické onemocnění, které je charakterizováno tvorbou dutiny tvořené kapslí pojivové tkáně plněné tekutinou. Má tvar kruhu nebo ovál, je tvořen častěji na jedné straně, méně často - ze dvou. Toto onemocnění je stejně obyčejné mezi zástupci mužů a žen, ale typické pro lidi přes čtyřicet let. To je většinou benigní a je nejčastějším typem nádorů ledvin (vyskytuje se u přibližně 70% pacientů). S růstem vzdělání může dosáhnout 10 centimetrů nebo více.
Existuje zvýšené riziko vzniku cysty ledvin, pokud jsou přítomny následující faktory:
Starší věk pacienta (pokročilý, senilní);
Hypertenze, vaskulární dystonie;
Poranění ledvin;
Tuberkulóza;
Podstoupit operaci na ledvinách nebo jiných orgánech močového systému;
Urolitiáza;
Infekční onemocnění močového měchýře.
Pokud má pacient cysty pouze v levé nebo pouze v pravé ledvině, mluvíme o jediné formaci. Pokud je několik cyst v jedné ledvině najednou, mluví o mnohočetné léze. V případě, že jsou formace umístěny na obou stranách najednou, mluvíme o polycystických.
Známky a symptomy cysty ledvin
Příznaky přítomnosti cystických formací v ledvinách nejsou jasné. Pacient nemusí cítit žádné nepohodlí nebo specifické znaky vůbec. Dlouhé období onemocnění je asymptomatické a samotná cysta je objevena náhodně během ultrazvukového vyšetření..
Člověk zažívá tyto nebo jiné nepříjemné pocity pouze tehdy, když cysta začíná růst do takové míry, že už tlačí na sousední orgány a tkáně. Nejčastěji se vyskytují tyto příznaky:
Bolestivé pocity v bederní oblasti, které se zhoršují po zvedání závaží nebo při náhlých gestech;
Renální hypertenze (zvýšený "nižší" tlak);
Přítomnost krve v moči;
Poruchy oběhu u postižených ledvin;
Narušený odtok moči z nemocných ledvin;
Bolest v močovém měchýři, močový měchýř;
Zvětšení ledvin.
Pokud je imunita pacienta slabá, může se infekce spojit a vyvolat zánětlivý proces. V tomto případě pacient pocítí všechny známky infekční léze ledvin (pyelonefritida): obecná slabost, bolestivé a časté močení, bolestivá přetrvávající bolest v krku, horečka. Kromě toho ve studii o moči odhaluje zvýšený počet bílých krvinek, lze také identifikovat válce a červené krvinky.
Při absenci včasné adekvátní léčby může pacient vyvinout chronické selhání ledvin. Tato patologie se projevuje polyurií (velmi časté nutkání vyprázdnit močový měchýř), slabost, žízeň, vysoký krevní tlak. Pokud je velikost cysty poměrně velká, může vytlačit nejen močovody a ledvinovou pánvi, ale i důležité nádoby. To může postupně vést k ischemii a atrofii postiženého orgánu..
Příčiny ledvinových cyst
Navzdory skutečnosti, že cysta pravé a levé ledviny není taková vzácnost, příčiny této patologie stále vědci a lékaři plně nerozumí. Nejčastěji - je to vrozená forma, ale mohou se vytvořit po narození.
Předpokládá se, že existují cysty ledvin způsobené dědičnými, traumatickými nebo infekčními faktory. A obtížnost spolehlivě identifikovat příčiny je dále zhoršována skutečností, že nemoc, jak již bylo řečeno, pokračuje bez konkrétních příznaků..
Proces tvorby cyst dochází v souvislosti s jejich vývojem z renálních tubulů, které ztratily kontakt s jinými podobnými strukturami, po naplnění tekutinou a zvětšujícím se na pár milimetrů. Takové formace vznikají v důsledku zvýšeného růstu epiteliálních buněk, které potrubí uvnitř renálních tubulů..
Druhy ledvinových cyst
Vymezte cysty ledvin podle různých kritérií. Takže podle původu jsou:
Vrozené;
Získané.
Podle povahy léze těla:
Vícenásobné;
Samostatný
Podle kvality tekutiny uvnitř formace:
Hemoragická (kapalina smíchaná s krví);
Serous;
Purulentní (vzniká v důsledku přidání zánětu v důsledku infekce).
Rozlišuje také mezi jednoduchými a složitými cystami. Jednoduchá cystina ledvin je sférická dutina plná čiré tekutiny. Tento typ cysty je nejčastější a současně nejbezpečnější, protože riziko jejich přeměny na rakovinu je extrémně nízké. Taková patologie se často vyskytuje asymptomaticky. Komplikované cysty se liší od jednoduchých, protože v nich je několik komor a segmentů a obrysy jejich povrchů jsou nerovnoměrné. V případě, že v dutině takového cysta jsou zesílené dělení, zvyšuje se riziko onkogenicity. Kromě toho se v nich zřídka vyskytují kalcifikované usazeniny. Další specifická oblast komplexních cyst může dodat krev. A protože cévy většinou splétají rakovinové nádory, opět to naznačuje možnou degeneraci komplexní cysty ledvin do rakoviny..
Kromě toho existují cysty v závislosti na jejich struktuře:
cysty renálního sinusu;
parenchymální cysta ledvin;
solitární cyst ledviny.
Dále se budeme bližší podívat na každý z těchto typů..
Sinusové cysty ledvin, nazývané také parapelvic, jsou jednoduché cysty. Takové útvary jsou umístěny u brány ledvinového sinusu (odtud jeho jméno) nebo samotné ledviny. Takovýto patologický močový měchýř je tvořen v důsledku zvýšení lumenů lymfatických cév, které procházejí ledvinami v místě blízko pánve, ale ne přilehlé k ní. Představují dutinu plnou čiré nažloutlé kapaliny, v některých případech s nečistotami v krvi. Proč se vytvářejí sinusové cysty, není zcela pochopeno. Tato patologie je nejčastější u žen starších 50 let..
Sinusová cysta ledvin vyvolává bolestivý symptom u pacienta, stejně jako močové poruchy a samotná moč může být červená kvůli přítomnosti krve v něm. Pacient často trpí vysokým krevním tlakem..
Parenchymální cyst ledviny je nejčastěji vrozená abnormalita, méně často získaná. Navíc, jestliže se člověk narodil s tímto vzděláním v ledvinách, pak může snadno zmizet, rozpustit. Tato formace, kamera je umístěna přímo v parenchymu ledvin, proto se objevil název této cysty. Nejčastěji je uvnitř komory serózní tekutina, která má složení a vzhled připomínající krevní plazmu. Někdy se však vyskytují parenchymické cysty plné hemoragického obsahu (s nečistotami v krvi). Tento typ patologické cysty může být také jediný, multicystický a polycystický..
Vrozené parenchymální cysty se nejčastěji vyskytují v souvislosti s těmito nebo jinými poruchami v prvním a druhém trimestru těhotenství (embryogeneze), kdy dochází k vytvoření a zřizování všech orgánů, včetně ledvin. Navíc jsou tyto vrozené patologie doprovázeny některými dalšími nemocemi urogenitálního systému. Dalším důvodem vývoje parenchymálních cyst (vrozená) je genetická fysální dysplazie renálního parenchymu..
Získané parenchymické cysty jsou častější u mužů starších 50 let. Mohou se vyvinout v důsledku obstrukce (ucpání) nefronů nefronů mikropolypy, močovinovými solemi nebo pojivovým tkáním. Ve 2/3 případů parenchymální cysta nevykazují žádné příznaky..
Samostatná cysta ledviny je jednou z variant jednoduché cysty, která má zaoblený tvar. Tato forma není spojena se systémem orgánů sběrače (vylučování), nemá žádné vměstky, příčky. Taková cysta je umístěna v parenchymu (kortikální vrstvě) ledvin, obvykle v jedné ledvině. Existují ovšem i samotářské cysty, které se nacházejí v medulární vrstvě orgánu, které mohou mít hemoragický nebo purulentní obsah uprostřed (v případě poranění ledvin).
Léčba cysty ledvin
Před určením určitého typu léčby lékař předloží podezření na cysty na ledvinách, aby pacient podrobil komplexní vyšetření. Diagnóza je stanovena s ohledem na stížnosti pacienta. Polycystická je určena palpací, jako v tomto případě velikost ledvin, a mají nerovnou strukturu. Při provádění laboratorních testů se v krvi zjišťuje anémie a pokles funkčních proteinů a zvyšuje se kreatinin a močovina. V moči jsou zjištěny leukocyty a erytrocyty, jak bylo řečeno, podíl moče se snižuje v důsledku selhání ledvin..
Hlavním a nepostradatelným způsobem, jak identifikovat cysty v ledvinách, je ultrazvuk. Právě tato metoda umožňuje identifikovat lokalizaci útvarů, jejich velikost, počet a spojení s přilehlými orgány. V případě potřeby může být navržena diferenciální diagnóza s renálními tumory, metoda kontrastní radiografie (angiografie, vylučovací urografie). V tomto případě se cysta projevuje jako formace bez plazmy. Jednou z moderních metod, které lze dále aplikovat, je počítačová tomografie (CT)..
Pouze odborný urolog s plnou znalostí případu bude schopen pacienta podrobně vysvětlit, jaké je nebezpečí vzniku cystických orgánů v ledvinách. Obecně však hlavní riziko, které tato patologie přináší, je možnost dalších onemocnění.
Konzervativní léčení cysty ledvin je spíše omezené, ale tímto způsobem může být celkový stav pacienta korigován bez odstranění samotné cysty. Nejčastěji se provádí symptomatická léčba, která spočívá v užívání léků, které snižují krevní tlak, ulehčují bolesti v bederní oblasti, zmírňují záněty a normalizují normální tok moči. V případě bakteriální infekce jsou pacientovi předepsána antibiotika..
Při absenci potřebné léčby může cysta ledvin vyvolat poměrně závažné komplikace - hnisavost, ruptura kapslí, krvácení. V takovém případě je nutná nouzová operace. Není-li průměr formace větší než 5 cm a nezpůsobuje rušení odtoku moči a krevního oběhu, taková cysta je jednoduše pozorována. Plánovaná chirurgie je nabízena v těchto případech:
Věk pacienta je mladý nebo střední;
Cysta vyvolává silnou bolest;
Velikost cysty je velká, vytlačuje sousední orgány;
Pacient má arteriální hypertenzi;
Krvácení z ledviny;
Cysta vede k zhoršenému odlivu moči;
Existuje riziko prasknutí membrán cysty;
Vzdělání je infikováno bakteriemi;
Existuje rakovina v cystě..
S nekomplikovanou cystou se může vyčerpat. Postup je prováděn pod kontrolou ultrazvuku. Do cysty se vloží jehla, skrze kterou se kapalina čerpá ven. Potom se do ní zavádí sklerotizující látka, pomocí níž jsou její stěny slepeny dohromady. Nevýhodou tohoto typu operace je skutečnost, že existuje riziko, že obsah cysty se dostane do ledvinové tkáně, což může způsobit infekci a sepse. V některých případech, s velmi velkou cystou ledviny, zřetelnou tkání nebo onkologickou příčinou může být pacientovi prokázána nefroectomie (odstranění ledvin).
Kontraindikace k chirurgické operaci k odstranění cysty:
Pacient se necítí nepříjemně kvůli přítomnosti cysty v ledvinách;
Odtok moči způsobený cysty není narušen;
Poruchy srážení krve a nemoci krevního systému;
Těžké komorbidity u pacienta.
Obecně platí, že existuje několik typů operací, které se používají k léčbě cystů ledvin:
Cyst biopsie;
Enucleační cysta;
Resekce ledvin (odstranění tvorby s částí ledvinné tkáně, s ochranou orgánu);
Resekce cysty;
Nefroktomie (úplné odstranění ledvin).
Chirurgie k odstranění cysty ledvin je stejně nebezpečná jako jakýkoli jiný druh chirurgie. V případě některého z uvedených typů je možné provést různé komplikace spojené s poškozením břišního systému ledvin, orgánových nádob atd. Mezi nejběžnější patří:
Močové kapky;
Přístupová infekce;
Krvácení;
Šikmá divergence.
Obecně platí, že léčba cysty je poměrně komplikovaný a zdlouhavý proces..
Laparoskopie (odstranění cysty ledvin)
Odstranění cysty levé a pravé ledviny pomocí laparoskopické chirurgie je moderní metodou s nízkým účinkem, díky níž jsou patologické útvary zcela odstraněny..
Pokud je cysta v parenchymu ledvin a existuje vysoké riziko poškození kolekčního systému orgánu, bude pacient nutně varován, že během operace může být rozhodnuto o rozšíření operačního pole. Možná budete potřebovat resekci ledvin, exfoliaci cysty nebo vůbec - odstranění orgánu, nefroectomii.
Technika laparoskopického chirurgického zákroku spočívá v zavedení plynné látky do operovaného pole, aby se rozšířilo toto pole a zvětšil se prostor pro manipulaci. Poté je laparoskop (nebo endoskop) vložen přes výpusty, nejčastěji tři.
Po vložení trokarů do retroperitoneálního prostoru a odstranění cystické tvorby se odstraní a řezy jsou sešity. K místu, odkud byla cysta odstraněna, se přivádí speciální drenážní trubice. Kromě toho, pokud existuje nejmenší návrh na porušení odtoku moči v pooperačním období, je stent vložen do močové trubice, aby se obnovila normální funkce močového systému.
Kromě odstranění ledvinové cysty je možné laparoskopickou resekci ledvin - odstranění patologie spolu s určitým množstvím orgánové tkáně. Zároveň se zachová ledvina. Indikace pro takový zásah je velikost vzdělávání do 3 cm, s extraorganickou polohou (mimo ledvinové tkáně). Kontraindikace se považuje za vážný stav pacienta a další onemocnění, u kterých existuje riziko komplikací během operace, stejně jako porucha krvácení..
Po laparoskopickém chirurgickém zákroku k odstranění cystů ledvin pacient dostane léčbu antibiotiky a léky proti bolesti. V případě potřeby mohou být navíc předepsány protizánětlivé léky. Stehy jsou odstraněny po 7-8 dnech po operaci. K prevenci vzniku komplikací v pooperačním období (střevní paréza, pneumonie atd.) Se pacientovi doporučuje včasná aktivace a dýchání..
Ledvinová cystová dieta
V případě takového onemocnění ledvin, jako je cysta, je kromě tradiční léčebné léčby a chirurgického zákroku prokázána i speciální dieta. Navrhuje základní principy výživy, včetně:
Omezení použité soli. Tento princip je vhodný pro pacienty, u kterých cysta jedné nebo obou ledvin vyvolává poruchu orgánu, což vede k jeho nedostatečnosti. U takových pacientů je nutné maximálně nebo zcela opustit používání slaného jídla. Pokud selhání ledvin neohrozí pacienta, není nutné, aby odmítl tuto koření..
Ovládání opilé kapaliny. Omezit množství potřebné tekutiny u pacientů, kteří mají cyst v ledvinách, je doprovázen periferním edémem, příznaky srdečního selhání (otok v nohou, dušnost), vysoký krevní tlak. Pokud není novotvar v ledvinách podporován podobnými příznaky, množství spotřebované vody a jiných tekutin by nemělo být omezeno..
Odmítnutí "zakázaného" jídla. Kromě zvláštního vodního režimu a omezení příjmu soli by měli pacienti, kteří mají cyst pravé nebo levé ledviny, vyloučit z jídelníčku mnoho jídel. Patří mezi ně: kořeněné pokrmy (například kořenící chili), smažené a slané, alkoholické nápoje a zejména pivo. Musíte také opustit čokoládu, mořské plody, kávu a jiné pokrmy, které mohou mít dráždivý účinek. Navíc je kouření, aktivní i pasivní, extrémně negativní na onemocnění ledvin..
Omezení používání bílkovinných potravin. Pacienti s onemocněním ledvin si jsou vědomi nebezpečí bílkovinných potravin pro své tělo. Pokud velké množství této látky vstoupí do potravy pacienta, produkty výměny dusíku se uvolní ve velkém množství: guanidin, kreatinin, kyselina močová, kyselina guanidin-jantarová, polyamin, methylguanidin. Tyto produkty jsou obzvláště toxické, takže pacient, který má cyst pravé a levé ledviny, by měl pečlivě omezit množství konzumovaných bílkovin, aby usnadnilo fungování orgánů. Tím se snižuje uvolňování toxinů, což je zvláště důležité v pozdních stadiích selhání ledvin.
Pozorování zvláštní stravy pro choroby orgánů močového traktu, včetně přítomnosti cystiny ledvin, je jednou z důležitých složek při léčbě těchto patologií. To neznamená, že taková onemocnění může léčit pouze jedna strava. Proto, systematicky dodržovat dietu, musí pacient také dodržovat všechna doporučení lékaře a kontrolovat onemocnění..