Kožní defekty kůže

Argyria nebo ukládání stříbra v těle, symptomy a léčba

Argyrosis je dermatologická patologie, která se vyskytuje v důsledku zvýšeného příjmu iontů stříbra v těle a jejích usazenin v kůži, stejně jako jejích příloh..

Hlavním projevem onemocnění je tmavý odstín pokožky a viditelné sliznice, které s vývojem patologie mohou být modrošedé. V závažných případech této choroby je zraková porucha..

Arginóza je méně častá než jiné dermatologické onemocnění. Uvědomit si, že to není těžké - diagnóza je zjištěna tím, že zjistíte, že existuje dlouhodobý kontakt osoby se stříbrem v historii a také najít charakteristický odstín kůže a sliznic. Pro potvrzení diagnózy se používá histologické vyšetření..

Nemoc je považován za nevyléčitelný - není možné odstranit ionty stříbra z těla. Ale pomocí kosmetologických triků může být ztmavená kůže částečně rozjasněna..

Argyrosis: Co je to??

Argyrosis je známá od dávných dob, zmínka o ní přežila až do současnosti v lékařských popisech pacientů s takovou chorobou. Osoby, které pracovaly ve stříbrných dolech, vyrábějící zrcadla, šperky a nádoby pro domácnost ze stříbra, trpěly arrogrozií..

Již v 20. století se mezi příčiny tohoto onemocnění stalo masivní užívání léků, které jsou vyráběny na bázi stříbra - především lyapischny tužky, která obsahuje dusičnan stříbrný. Na počátku 20. století se tužka Liapis používala u pacientů neuvěřitelnou popularitou, pokoušeli se ji použít při léčení řady dermatologických onemocnění, takže se zvýšila incidence arginózy. Existuje důkaz, že počátkem 20. století se u asi 70% všech pacientů objevila popsaná patologie kvůli použití lyapisné tužky a pouhých 30% kvůli použití jiných přípravků vyrobených na bázi stříbra, stejně jako z jiných důvodů.

Dávejte pozor

Ze všech stříbra, které vstupuje do lidského těla, je absorbováno pouze 5%..

Stupeň toxicity stříbra pro člověka je poměrně nízký - dávka 60 mg je jedovatá. Příjem množství, který přesahuje tuto dávku, může způsobit zvláště těžkou otravu..

Existují také důkazy, že tento chemický prvek stimuluje proliferaci (reprodukci) buněk - zejména atypických. Statistické údaje však nestačí k prohlášení karcinogenního účinku stříbra..

Argyria má jiné jméno, Argyria..

Důvody

Přímou příčinou vzniku argiroze je vstup stříbrných iontů do lidského těla různými způsoby - nejčastěji:

  • potraviny (potraviny);
  • kontakt.

Argyrosis se nerozvíjí rychle. Pro jeho výskyt je nutný konstantní kontakt se stříbrem trvajícím alespoň několik let - 3-4. Přestože někteří pacienti tvrdili, že první příznaky se objevily ve druhém roce styku se stříbrem, jiní tvrdili, že s tímto kovem pracovali již 6-7 let, než se začaly objevovat první známky popsané nemoci.

Tato patologie se vyvíjí rovnoměrně, když stříbro vstoupí do těla ve formě:

  • sloučeniny;
  • ionty;
  • čistá forma. Nejčastěji se jedná o stříbrný prach a koloidní stříbro - ve druhém případě ve formě malých částic o rozměrech od 1 nm do několika mikronů rozptýlených (doslova rozptýlených) v kapalném médiu a tvořící koloidní stříbro. 

V současné době je lyapis tužka považována za archaickou, ale byla nahrazena jinými sloučeninami obsahujícími stříbro, které mohou způsobit arginózu.. Hlavní zdroje stříbra, v kontaktu s kterými se člověk stane nemocným arrogrozním, jsou:

  • některé léky;
  • kosmetika;
  • zubní náhrady, které jsou vyrobeny na základě slitin tohoto kovu.

Existují případy argirozy způsobené použitím vody "postříbřené" elektroforézou (kvůli aseptickému a antiseptickému účinku) nebo použitím koloidního stříbra pro stejný účel po mnoho let..

Stejně jako ve starých dnech v 21. století existují často případy argyrosy u lidí, kteří na základě své profese jsou ve styku se stříbrem - především u pracovníků.

Argyrosis se začíná vyvíjet jen pár let od začátku profesionálního kontaktu se stříbrem. Ale kvůli přetrvávající nezvratné změně barvy pokožky, kterou nelze zastavit ani pomocí ultramoderních kosmetologických metod, je nutné, aby se alespoň 10-12 let pravidelně dotýkal tohoto chemického prvku nebo jeho sloučenin..  

Je důležité

Fanoušci šperků ze stříbra nebo s jeho zařazením by neměli mít strach: onemocnění se ve většině případů vyskytuje během prodlouženého kontaktu se stříbrnými ionty (jeho aktivními částicemi).

Existuje celá řada faktorů, proti nimž jsou tkáně více náchylné k tomu, že stříbrné ionty zůstávají a hromadí se v nich.. Toto je:

  • již dříve zkušené dermatologické nemoci;
  • endokrinní poruchy;
  • patologie pojivové tkáně;
  • výměna nemocí;
  • radiační expozici pokožky.

Z patologie pojivové tkáně se systémové nemoci často stávají zázemím pro vznik popsané patologie..

Dermatologické onemocnění, proti nimž se může častěji vyskytovat arogance, a její projevy mohou být výraznější, jsou:

  • dermatitida - zánět v kůži;
  • dermatóza - protizánětlivá kožní léze.

U endokrinních onemocnění je nejdůležitější poškození štítné žlázy, které se aktivně podílí na regulaci metabolických procesů.. Zejména:

  • hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
  • hyperthyroidismus - jejich nadměrná syntéza.

Vývoj patologie

Denní sazba stříbra je zanedbatelná - ne více než 80 μg, ale jde o přibližné údaje, protože neexistují žádné informace o jeho nedostatku. Obvykle je většina tohoto prvku obsažena v:

  • kosti;
  • ledviny;
  • játra;
  • krevní buňky;
  • mozku a míchy (předpokládá se, že sloučeniny stříbra se podílejí na centrálním nervovém systému).

Stříbrné ionty, když vstupují do lidského těla, se podílejí na metabolismu - účastní se chemických reakcí, které tvoří základ metabolismu.

Tento chemický prvek je známý pro své výrazné baktericidní vlastnosti. Takto koloidní stříbro zabije více než 650 druhů patogenních bakterií (vlastní mikroflóra organismu zůstává naživu), zatímco antibiotika s širokým spektrem eliminují (neutralizují) asi 500 druhů bakterií. Chcete-li zničit mikrobiální látku v určitém množství, potřebujete několikrát méně stříbra než jiné baktericidní prvky..

Leukocyty jsou obdařeny schopností absorbovat stříbrné částice a přenášet je na místo infekce, pokud existuje v těle. Stříbrné formy se sloučeninami bílkovin, které neutralizují působení patogenních mikroorganismů. Sloučeniny stříbra v těle také mají regenerační účinek na tkáně. Díky těmto procesům je tento prvek "zbytečný" a nemá čas se hromadit v těle..

Dokonce i s nadměrným proudem stříbra do těla se arginóza nerozvinuje okamžitě - některé z jejích iontů jsou "převedeny" z těla, nikoliv v buňkách. Tyto ionty, které nejsou odstraněny, se šíří téměř do všech tkání, ale některé části stříbra jsou poměrně rychle "odmítnuty".. Největší "imunita" má:

  • parenchymální orgány;
  • nervová tkáň;
  • vlasy;
  • nehty;
  • svaly;
  • kosti;
  • šlachy.

Současně existují struktury v těle, které jsou náchylné k akumulaci stříbrných částic ve formě iontů:

  • kůže;
  • potní žlázy;
  • rohovka;
  • sliznice.
Dávejte pozor

Stříbrné ionty mají tendenci se hromadit v mnoha tkáních oční bulvy. Zhoršení zraku je na druhém místě po kožních projevech argiroz.

Ne všechny kůže jsou náchylné k hromadění stříbrných částic - tato vlastnost je charakteristická pro její povrchové vrstvy. Epidermie rychle nahromadí stříbrné částice, ale klinicky se neprojeví okamžitě, protože epidermální buňky mají tendenci být často aktualizovány (ve srovnání s jinými typy buněk) a stříbro jednoduše nemá čas zůstat v kůži. Pokud by tato vlastnost kůže nebyla, pak by se argyroza projevila klinicky dříve..

Všimneme si, že nejenom viditelné sliznice sami o sobě hromadí tento kov - mohou se hromadit ve vnitřních orgánech sliznice, které byly často zjištěny během pitvy (disekce). Takže charakteristické ztmavnutí bylo nalezeno v sliznicích:

  • žaludek;
  • tenké střevo;
  • proximální dvojtečka (ty blíže k začátku).

Největší tendence tkání k akumulaci stříbrných částic byla zjištěna u dětí do 15 let věku, ale vzhledem k tomu, že v této věkové kategorii je kontakt s tímto kovem omezen, nejsou popsány hromadné případy stříbrných lézí.. Stříbro je také toxické pro orgány a tkáně plodu a prochází do nich z krevního oběhu těhotné ženy..

U každého dospělého pacienta se v tkáních objevují inkludace stříbrných iontů, ale jejich koncentrace je několik setkrát nižší než koncentrace, při které začíná charakteristické ztmavnutí kůže, jejich příměsí a sliznic. Pro výskyt argiroze u dětí je příjem stříbra v těle několikrát méně než u dospělých, ale přesná data nejsou známa, protože v této věkové skupině je málo informací o onemocnění arginózy..

Dávejte pozor

Měď je antagonistou stříbra, a proto se dělají pokusy vyrábět léčiva založená na ní pro léčbu arginózy..

Symptomy argirozy

V dermatologii se rozlišují dva typy argyrosy:

  • místní;
  • obecně.

Jejich vývoj závisí na:

  • doba, během které je osoba v kontaktu s tímto kovem;
  • druh stříbra, který přichází do kontaktu;
  • individuální citlivost těla na nahromaděné "ložiska" stříbra.

Někteří klinici vidí lokální a zobecněnou formu arginózy jako její postupné fáze. Tento přístup však není zcela opodstatněný: u mnoha pacientů, dokonce iu dostatečně dlouhého styku se stříbrem, se generalizovaná forma nestala po mnoho let. Na druhou stranu, u některých pacientů byly lokální projevy pozorovány po delší dobu - v průběhu 8-12 měsíců vyvinuli generalizovanou formu této patologie..

V případě lokální odrůdy argyrosy dochází k ukládání stříbra pouze v:

  • kůže periorbitální (peri-orbitální) oblasti;
  • rohovka.

Charakter je takový typ pacientů - zdá se, že jsou unavení, s "vaky" pod očima.

Je zajímavé, že v případě akumulace stříbra v rohovce nebyla v případě lokální formy arginózy zjištěna porucha zraku - tito pacienti četli jako obvykle, sledovali televizi a tak dále. Zároveň stříbrné ionty v jiných strukturách oční bulvy buď chyběly, nebo byly detekovány v zanedbatelných množstvích.. 

V případě generalizované formy se začíná postupné zatemnění oblastí kůže, které nebyly změněny v místní patologii patologie..

Stupeň ztmavnutí a rychlost změny barvy kůže závisí nejen na množství stříbra, které vstoupilo do těla a na dobu jeho akumulace, ale také na individuálních vlastnostech tkání. Bylo zjištěno, že u relativních pacientů dochází k akumulaci stříbra v tkáních přibližně stejným tempem. To je způsobeno související podobností kůže - zejména jejich tendence akumulovat se obecně a zejména akumulace stříbrných iontů.

Stupeň ztmavnutí pokožky generalizovanou arginózou může být velmi odlišný - od světle šedé až tmavé stříbrné.

Nejvíce otevřené oblasti těla jsou většinou pigmentované:

  • tvář;
  • uši;
  • zadní část hlavy;
  • krk;
  • štětce;
  • distální část předloktí (ta, která je blíže k ruce);
  • oblast kotníku.

V těžkých případech argirozy získává kůže člověka jednotnou tmavě stříbrnou barvu a lesk. V tomto případě jsou významné usazeniny pozorovány nejen v kůži, ale také v hlubokých vrstvách rohovky, které již ovlivňují zrakovou ostrost.

Při pokračujícím příjmu stříbrných iontů v těle se začnou ukládat do:

  • retina;
  • tkáně z optického nervu.

V konečném výsledku to vede k hemeralopii (jinde je niktalopiya) - snižuje zrakovou ostrost za soumraku (toto porušení se také nazývá "noční slepota")..

Dávejte pozor

Všechny popsané symptomy arginózy se obvykle vyvíjejí pomalu - v průběhu let. V podstatě je problém kosmetický - pacienti nejsou spokojeni s barvou jejich kůže. Silná pigmentace může způsobit komplexy o svém estetickém vzhledu, což může v některých případech vést k psychickým problémům pro pacienta..

Diagnostika

Diagnostika argiroze se provádí na základě pacientových stížností, anamnézy (historie) onemocnění a výsledků vyšetření. Další diagnostické metody se používají k potvrzení diagnózy, stejně jako k diferenciální diagnostice..

Při studiu dějin je třeba věnovat pozornost takovým detailům:

  • jak dlouho je nemocný;
  • jaký je odhadovaný zdroj stříbra v těle;
  • zda byl pacient zapojen do extrakce nebo zpracování tohoto kovu;
  • byly použity stříbrné léky;
  • jsou v rodině příbuzní se stejnými změnami v kůži a sliznicích.

Fyzikální vyšetření určuje následující:

  • při vyšetření se odhalí šedé zbarvení kůže a viditelných sliznic, někdy se stříbřitým leskem. Kůže kolem oběžných drah někdy má tmavší odstín, ale je třeba poznamenat, že se to může stát na pozadí jiných patologických stavů (zejména nefrologických).

Instrumentální metody výzkumu praktického významu při detekci arginózy nemají, protože diagnóza je provedena na vzhled pacienta. Některé metody se používají k potvrzení diagnózy v kontroverzních případech, k identifikaci komplikací a diferenciální diagnostice.. Toto je:

  • biopsie - odběr vzorků kůže a následné vyšetření pod mikroskopem;
  • Oftalmoskopie - vyšetření očního fundusu pomocí speciálních nástrojů (oftalmoskop nebo čočka na fundus), během kterých můžete posoudit stav sítnice, hlavy z optického nervu a bednění. V argyroze jsou odhaleny vrstvy stříbra v rohovce, které mají vzhled tenkých prokládaných vláken šedo-modré barvy. Při spouštění forem argirozy se ve sklovitém těle nacházejí stříbrné inkluze ve formě takzvaných precipitovaných kovových zrn. Odhaluje také otok hlavy z optického nervu a přítomnost tmavých skvrn na sítnici - takové změny se určují při zhoršení zraku na pozadí arginózy.

Laboratorní metody výzkumu, které se používají při diagnostice popsané patologie, jsou:

  • úplný počet krvinek - na pozadí nepatrného reaktivního zánětlivého procesu na boku kůže, může se zvýšit počet leukocytů (leukocytóza) a ESR;
  • biochemický krevní test - lze určit zvýšené množství iontů stříbra a jeho sloučenin;
  • histologické vyšetření - pod mikroskopickou biopsií. Současně jsou v buňkách povrchových vrstev kůže stejně jako v mezibuněčném prostoru detekována šedá inkluze. Při progresivní arginóze je v tkáních kolem potních žláz a vlasových folikulů zjištěn zvýšený počet takových vměstků a snížené množství mazových žláz..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika argiroze se provádí s dalšími onemocněními a patologickými stavy, při kterých dochází k atypické pigmentaci kůže a sliznic. Toto je:

  • hemochromatóza je dědičné onemocnění, které se projevuje jako porušení metabolismu železa s následnou akumulací jeho sloučenin v tkáních a orgánech; 
  • Addisonova choroba - endokrinní patologie, při které nadledvinky ztrácejí schopnost produkovat dostatečné množství kortikosteroidů (především kortizolu);
  • porfyrie (nebo porfyrinové choroby) - zvýšené hladiny porfyrinů (sloučeniny dusíku) v krvi a jejich zvýšené vylučování močí a výkaly. Zjevná fotodermatóza (zánět kůže v důsledku zvýšené citlivosti na sluneční světlo), gastrointestinální a duševní poruchy;
  • methemoglobinemie - zvýšení množství methemoglobinu v krvi (forma hemoglobinu, která zabraňuje připojení kyslíku).

Komplikace

Nejvýznamnější komplikací argiroze je snížená zraková ostrost..

Na straně pokožky dochází k trvalé kosmetické poruše..

Léčba arginózy

V současné době je arginóza považována za nevyléčitelné onemocnění - metody odbourání iontů stříbra z tkání nebyly dosud nalezeny..

Při detekci argiroze je nutné zastavit tok stříbra a jeho sloučenin do těla, aby se zabránilo dalšímu vývoji onemocnění.. K tomu je důležité správně určit způsob příjmu stříbra - mohou být:

  • užívání drogy;
  • použití kosmetiky;
  • čerpání pitné vody se stříbrem;
  • profesionální faktory.

V počátečních stadiích popsané nemoci se provádí symptomatická léčba - zesvětlení pokožky laserovou dermabrazí (broušení kůže, které odstraňuje mrtvé buňky a horní vrstvu pokožky). Ale většina stříbrných inkluzí se nachází pod epidermis, takže mnoho dermatologů zpochybňuje účinnost této techniky..

Prevence

Jediným způsobem prevence popsané nemoci je zabránit dlouhodobému kontaktu se stříbrem a jeho sloučeninami. K tomu musíte přestat užívat léky obsahující tento prvek i v malých množstvích, používat kosmetiku vyrobenou na bázi stříbra a v případě potřeby změnit typ práce.

Předpověď

Prognóza arginózy je dobrá pro život a obecně pro zdraví (s výjimkou problémů se zrakem). Čím častěji vyvolává morální utrpení, od zatemnění kůže, od níž se nelze zbavit, pacientů a často vyžadují psychologickou podporu..  

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař