Kožní kalcifikace nebo Symptom Příznaky a léčba / Kožní defekty kůže

Kožní kalcifikace je chronický patologický stav, při kterém jsou vápenaté soli usazeny v kůži. Často je komplikován zánětlivým procesem, stejně jako zhoršená pohyblivost kloubů, které jsou pokryty kůží pokropením kalcinátů nebo modifikovaných oblastí, jsou blízko kloubů.

Známkou této patologie je tvorba hustých uzlů na různých částech těla, končetin, hlavy a krku. Nejčastěji postižené horní končetiny.

Předběžná diagnóza se provádí na základě fyzikálního vyšetření (vyšetření a palpace) a potvrzuje se pomocí dalších diagnostických metod (ultrazvuk, biopsie).

Léčba této patologie závisí na příčině jejího vývoje. Efektivní jsou prostředky, které normalizují minerální metabolismus. Ale při vzhledu velkých ohnisek se uchýlí k chirurgickým zákrokům.

Obecné údaje

Jedním z běžných rysů kalení pokožky, bez ohledu na příčinu jejího výskytu, je vzhled podmínek pro ukládání vápenatých solí v pevné formě..

Ve skutečnosti se jedná o sekundární onemocnění, které se vyvíjí s různými metabolickými poruchami a somatickými onemocněními (často vážnými a dokonce nebezpečnými pro lidské zdraví a život). V některých případech se kožní kalcifikace jeví jako jediný klinický projev těchto patologií..

Muži a ženy se zhoršují přibližně stejnou frekvencí. Dospělí mají větší pravděpodobnost, že budou trpět než děti, většinou ve starším a starším věku. Špičková incidence se vyskytuje u pacientů starších 50 let - zejména u těch, u nichž byla diagnostikována porucha metabolismu minerální. Kožní kalcifikace v dětství a dospívání je nazývána mladistvým..

Dávejte pozor

O něco častěji se objevuje patologie v těch zemích, které se vyznačují velkým množstvím slunečních dní (dochází k hyperprodukci vitaminu D, což naopak ovlivňuje metabolismus vápníku).

Poprvé byl takový stav popsán u několika pacientů současně francouzským lékařem Jacquesem Profischem, a proto kožní kalcifikace v některých zdrojích se také nazývá Profis syndrom..

Příčiny a vývoj patologie

Ve většině tkání těla se rozpouštějí vápenaté soli (kromě zubů a kostních struktur). Kvůli tomu mohou být tyto sloučeniny přenášeny podél krevního řečiště do orgánů a tkání, které potřebují vápníkové soli nejvíce - zejména to lze pozorovat při jejich ztrátě (vyluhování), konsolidaci (spojení fragmentů) po zlomenině, u těhotných žen a tak dále.

Mohou se vysrážet rozpustné vápenaté soli za určitých podmínek a podmínek tkání, což zase vede k tvorbě solných ložisek. Kůže je struktura, ve které jsou tyto podmínky pozorovány častěji ve srovnání s jinými částmi lidského těla..

Kalcifikace kůže může být:

metastatická;
metabolické.

V metastatické formě patologie se pozoruje hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápenatých solí v krvi). V tomto případě je mnohem více než normální množství iontů vápníku rozloženo po celém těle v orgánech a tkáních. Při vývoji metastatického kalcifikace jsou vápenaté soli častěji ukládány do vnitřních orgánů, ale jejich "ukládání" do pokožky je také možné.. Tento typ patologie je častěji pozorován na pozadí takových onemocnění a patologických stavů, jako jsou:

osteolýza - tání kostní tkáně;
onemocnění ledvin (zejména chronická prodloužená);
některé endokrinní patologie (zejména ty, které způsobují narušení minerálního metabolismu);
zhoubné novotvary kostí;
metabolické poruchy (selhání procesů tkáňového metabolismu);
vitamin D hypervitaminóza - se zvýšeným slunečním zářením (slunečním zářením) nebo nadměrnou konzumací vitaminu ve formě léčebných komplexů;
zvýšený příjem vápníku s jídlem nebo pitnou vodou. Bylo zjištěno, že pacienti s diagnostikovanou kožní kalcifikací často konzumují mléko, tvaroh, tvrdé sýry (zejména parmezán), sezam, sardinky na másle, mandle, česnek, petržel, lískové ořechy, sóju a jiné produkty;

Metabolická kalcifikace kůže je častější než metastatická. Vyvíjí se kvůli poruchám přímo v kůži a podkožním tukové tkáni. Je zajímavé, že pro rozvoj tohoto typu kalcifikace není přítomnost velkého množství vápenatých solí v krvi nutná. Existují i další důvody, proti nimž dochází v tkáních a vede k rozvoji kalcifikace - především:

narušení pH;
charakteristiky cirkulace tkáně.

Předpokládá se, že tento prvek je zachován v modifikovaných kolagenových vláknech. Tento předpoklad není bezvýznamný, protože kožní kalcifikace se často rozvíjí s kolagenózou - systémovou poruchou kolagenových vláken.. Příčinou popsané nemoci může být kolagenóza:

dědičný;
autoimunní - ty, které se vyvinou s zvrácenou reakcí těla na kolagenová vlákna (vnímá je jako cizí a začíná zničit);

Oddělený typ popsané patologie je tzv. Sekundární kožní kalcifikace - dochází k ní:

v místě tvorby jizev;
v ložiskách různých kožních patologií.

Ve druhém případě se nejčastěji vyskytují u následujících onemocnění:

Systémová sklerodermie je autoimunní léze pojivové tkáně, která se vyvíjí kvůli zhoršené mikrocirkulaci a zánětu a projevuje se generalizovanou fibrózou (klíčení struktur lidského těla pojivovou tkání);
dermatomyozitida je difúzní zánětlivé onemocnění pojivové tkáně progresivním průběhem, u kterého jsou hladké a křížově prokládané svalové vlákna postižené narušenou funkcí motoru;
Neoplazie kůže - benigní a maligní (v druhém případě mohou být primární i metastatické nádory - ty, které se vyvinuly z buněk přenášených krví nebo lymfy z nových růstů jiné lokalizace).

Někdy nejsou příčiny a mechanismy vývoje kalcifikace kůže neznámé - v tomto případě se to nazývá idiopatické.

Klinika metastatické kožní kalcifikace

Při metastatické kalcifikaci jsou známky kožních poruch velmi nevyjasněny.. Současně však dochází k usazování vápenatých solí v:

šlachy;
svalové vagíny;
vnitřní orgány;
někdy - podkožní tukové tkáně.

Existují známky poškození těchto struktur (potíže s pohybem, bolesti), které "potlačují" kožní projevy. Na druhou stranu, s "rozmazanými" příznaky kůže, tyto příznaky pomohou podezření na jeho kalcifikaci.. Známky kožních lézí jsou:

izolované uzliny;
nevyjádřené těsnění.

Symptomy indikující zánětlivou lézi a jiné poruchy kůže se zpravidla neobjevují.

Zajímavé: Tato patologie se může vyvíjet v jakékoliv lokalizaci. Popsané časté případy kalcifikace pokožky šourku.

Klinika metabolické kožní kalcifikace

Metabolická kožní kalcifikace je diagnostikována mnohem častěji než metastatická. Existuje několik forem, které lze rozlišit podle projevů:

omezené;
univerzální;
nádorové.

Omezená metabolická kalcifikace pokožky nastává nejprve s malými nebo žádnými příznaky. Někdy se pacient nachází v malých oblastech zhutnění pod kůží, které se nezměnily.. Ovlivňuje hlavně horní končetiny, nejčastěji - oblasti nad projekcemi kloubů:

loket;
zápěstí;
interfalangeální.

V průběhu času se léze zvětšují a stávají se vizuálně viditelné ve formě malých uzlů, které se zvedají nad povrchem kůže. Mohou se zanícit - pod vlivem zranění nebo bez zjevného důvodu.. S tímto:

kůže nad takovými lézemi je hyperemická (červená);
při snímání je zjištěna citlivost.

Tato forma popsané patologie je častěji pozorována u žen středního a vyššího věku..

Univerzální kalcifikace kůže je považována za závažnější typ této choroby, protože metabolismus nejen vápníku, ale také fosforu je narušován.. Patologické nálezy jsou zjištěny:

v měkkých tkáních horních a dolních končetin (zejména při projekci velkých kloubů - kolena a kolena);
v hýždí;
méně často - měkké tkáně na obličeji, krku a dalších místech.

Procesy pozorované kalcifikací jsou následující:

poněkud rychle, vklady soli vznikají ve formě hustých uzlů;
v průběhu času se tyto uzliny změkčují a stávají se erozí a vředy - jsou bezbolestné a jejich dno je pokryto bílým obsahem, který se snadno rozpadá.

Vředy a eroze se uzdravují velmi pomalu a vytvářejí výrazné jizvy a jizvy..

Tento druh metabolické kožní kalcifikace se pozoruje hlavně u dětí a mladých lidí mladších 20 let..

Nádorová kalcifikace kůže je považována za vzácnou formu popsané patologie.. Když jsou usazeny soli vápníku:

v měkkých tkáních kloubů;
na kůži hlavy.

Patologické ložisky v kalcifikaci nádoru jsou často jednotlivé. Pomalu se zvyšují, ale mohou růst až na 10-12 cm v průměru a někdy se podobají oleogranulomům - oblasti nekrózy tuků (nekróza).

Tento typ metabolické kožní kalcifikace se vyskytuje téměř výhradně v dětství..

Klinika sekundární kožní kalcifikace

Někteří odborníci připisují tuto formu popsané patologie k metabolickému typu kalcifikace kůže, jiní ji považují za samostatnou formu onemocnění..

Symptomy sekundární kožní kalcifikace jsou výskyt akumulace soli v:

podkožní tkáň;
spoje měkkých tkání.

Pacienti se stěžují na příznaky, jako jsou:

hypertermie - zvýšená tělesná teplota. To často dosahuje 37,5-38,0 stupňů Celsia, ale v některých případech se může zvýšit více;
chlad Pokud se to vyskytne ve spojení s hypertermií, pak se takovýto stav nazývá horečka. Tato porucha se vyvine zřídka, protože zchlazení sekundární kalcifikace pokožky doprovází významné zvýšení teploty a v popsané patologii se vyskytuje zřídka;
pokles svalové síly, slabost. Objevují se kvůli svalové dystrofii - porušení struktury svalové tkáně, její "štíhlé", ztenčení. Myodystrofie je často společníkem sekundární kožní kalcifikace..

Diagnostika

Předběžná diagnóza popsané patologie může být provedena na základě stížností pacienta a výsledků fyzikálního vyšetření (detekce typických akumulací solí v tloušťce kůže). K objasnění povahy patologie je však třeba přilákat další diagnostické metody..

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při vyšetření, kdy jsou kalcináty umístěny na povrchu, jsou zjištěny kožní nárazy. Často jsou mnohonásobné, zřídka jediné (ve skutečnosti, ve druhém případě, akumulace vápenatých solí mohou být malé a nacházejí se v hlubších vrstvách kůže, a proto nejsou vizualizovány). Kůže se nezmění nebo je hyperemní. V případě univerzálního metabolického typu patologie mohou být bezbolestné vředy s bílým obsahem na dně vizualizovány ve fázi rozlišení (nejčastěji na kůži dolních končetin a hýždí). Při velkých kalcifikacích dochází k narušení pohyblivosti kloubů;
s palpací (palpací) - tvrdé těsnění jsou definovány v tloušťce tkání, často v projekci velkých kloubů. Při připojování zánětu nebo zranění v horských oblastech je zaznamenána jejich palpace..

Ohniska vápenatých solí jsou vizualizovány a palpovány v různých částech lidského těla - závisí to na typu popsané patologie a stavu jejího průběhu. Kalcináty mohou být různé velikosti i na jednom místě.

Při diagnostice tohoto onemocnění jsou následující metody instrumentálního vyšetření:

radiografie - Není to hlavní metoda, ale při rentgenovém vyšetření pro jiné nemoci v kůži může být náhodně detekována charakteristická násobná ztluštění. Jedná se o nepravidelně tvarované stíny, které se skládají ze samostatných struktur, tvarovaných jako kuličky. Pokud je kalcinát starý, pak není přesná struktura určena - je vidět pouze husté zaostření;
ultrazvuk (US) 4 - pomáhá odhalit hloubku kalcifikací, tvar a velikost patologických ložisek, stejně jako stav tkání kolem nich;
biopsie - sběr postižených tkání s následným vyšetřením pod mikroskopem. Často je tento postup technicky obtížný..

Jsou také zahrnuty jiné instrumentální metody výzkumu - jmenovitě identifikace patologie, která vedla k rozvoji kalcifikace kůže. Jsou velmi odlišné a v každém případě jsou jmenovány odborníkem..

Laboratorní metody výzkumu se používají k identifikaci kalení kůže, a to:

úplný počet krevních buněk - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR v zánětlivém procesu;
biochemická krevní analýza - v případě metastatické kalení kůže je stanovena závažná hyperkalcémie (zvýšení množství vápníku v krvi) a při metabolické kalcifikaci není vždy zjištěna. Při idiopatické dědičné kalcifikaci se často objevuje fosfatémie - přítomnost anorganického fosforu v krvi;
biochemická analýza moči - definuje sloučeniny vápníku;
histologické vyšetření - nejčastěji najdou perivaskulární (kolem nádob) usazeniny vápenatých solí s degenerací (destrukcí) vláken pojivové tkáně. Taková studie je také důležitá pro vyloučení onkologické patologie;
Cytologické vyšetření - je prováděno za účelem vyloučení nádorového onemocnění (zejména zhoubného onemocnění), které v některých projevech je podobné akumulaci vápenatých solí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika kalení kůže se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

některé formy tuberkulózy - léze s Kochovou hůlkou;
některé formy syfilisů jsou léze bledého treponému;
kožní nádory jsou benigní a maligní;
dna je výměnná patologie charakterizovaná ložisky sloučenin kyseliny močové v různých orgánech a tkáních (často ve formě monurátu sodného);
Sarkoidóza (Bénier-Beck-Shaaumannova choroba) je zánětlivé onemocnění, při kterém se v orgánech a tkáních vytvářejí granulomy (specifické tuberkulózy různých velikostí).

Komplikace

Pokud se v kůži u kloubů nahromadí kalcináty, může se vyvinout omezení jejich pohyblivosti..

Při povrchovém uspořádání patologických lézí je ovlivněn vzhled pokožky..

Léčba kalcifikace kůže u lidí

Kožní kalcifikace se léčí terapeutickými a chirurgickými metodami..

Konzervativní terapie může být účinná při relativně malých kalcifikacích.. Jmenování jsou následující:

omezení vápníku v těle. Za tímto účelem vyvine nutritionista speciální dietu, ve které užívá potraviny s nízkým obsahem vápníku. Kompletní vyloučení vápníku z jídla není praktikováno, protože může být plné mnoha porušení;
léčba hlavní patologie, která vedla k rozvoji kalení kůže;
farmakoterapie.

V druhém případě platí:

chlorid amonný;
jodid draselný.

Tyto léky mohou normalizovat minerální metabolismus a odstranit přebytečný vápník z tkání jako sloučeniny.. Účinná léčba však bude vyžadovat použití vysokých dávek a toto může:

dramaticky zvyšuje riziko nežádoucích účinků;
zvýšit toxicitu těchto léčiv.

Proto by měla být vypočítána dávka chloridu amonného a jodidu draselného pro průběh léčby velmi pečlivě a striktně jednotlivě, s ohledem na:

funkce močového systému;
množství kalcinátů;
jejich velikosti;
přítomnost souběžných patologií.

V některých případech se penicilamin používá k léčbě popsané patologie..

Chirurgická léčba kalcifikace kůže se provádí podle pokynů.. Jsou to:

velké velikosti kalcinátů;
omezená mobilita kloubů, která se může vyvinout kvůli tomu, že kalcináty se nahromadily v kůži poblíž kloubů.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění patologických ložisek a může být prováděna excizí pomocí skalpelu, laseru nebo elektrokauterizy.

Dávejte pozor

Je třeba si uvědomit, že odstranění kalcifikací je symptomatický postup, protože se mohou znovu objevit kalcifikace (namísto vzdálených solí nebo jiných částí těla). Proto by taková radikální léčba měla být provedena na pozadí konzervativní terapie..

Prevence

Pro zabránění vývoje tohoto porušení by:

k prevenci onemocnění a patologických stavů, které vedou k výskytu kalcifikace kůže, a pokud již došlo k jejich odhalení a léčbě včas;
užívejte léky vápníku a vitaminu D pouze podle pokynů lékaře a pod jeho kontrolou;
pokud existuje tendence k poruchám metabolismu, pravidelně podstupují laboratorní vyšetření - jmenovitě stanovení množství vápníku v krvi. S jeho nárůstem je nutné omezit používání výrobků s vysokým obsahem tohoto prvku;
pravidelně podstupují preventivní vyšetření u dermatologa a lékařů jiných specialit.

Předpověď

Prognóza kalcifikace kůže je příznivá. Tato patologie nepatří do kategorie těch, které ohrožují zdraví nebo život. Při léčení patologie se vápenaté soli z patologických ložisek vracejí do krevního oběhu, ale ne rychle, proto neexistuje žádná hrozba závažné hyperkalcémie.

Na druhou stranu je třeba si uvědomit, že množství vápníku je vysoce závislé na faktorech, které vedly k narušení minerálního metabolismu. Například příčinou přetrvávající metastatické kožní kalcifikace může být maligní novotvar a příčinou její sekundární formy je systémová sklerodermie nebo jiné vážné a nebezpečné patologie. Proto v případě kalcifikace kůže by člověk měl být pozorný a pečlivě vyšetřovat pacienta na provokativní onemocnění..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař