Příčina adenomu prsu, příznaky, léčba / Mamologie

Adenom prsu je jeho benígní novotvar, který vzniká z žlázového epitelu. Zvláštností patologie je to, že postihuje především mladé ženy..

Vzhledem k obecným opatřením týkajícím se výskytu rakoviny prsu u žen s touto patologií může dojít k rakovinové fobii - strachu z vývoje zhoubného novotvaru. Důsledky takového strachu v podobě psychického nepohodlí však nejsou tak závažné ve srovnání s tím, že žena lehce reagovala na identifikovaný pochybný uzel v mléčné žláze, kterou by považovala za benigní nádor..

Chcete-li se zbavit adenomu prsu, může to být pouze chirurgická metoda.

Obecné údaje

Adenom mléčné žlázy je považován za typ mastopatie - změny v tkáních žlázy, které se vyvíjejí na pozadí nerovnováhy ženských pohlavních hormonů. Je však zdůrazněna jako samostatná nezávislá nemoc..

Adenom prsu je považován za dospívající a mladý věk - nejčastěji je diagnostikován ve věku 15-35 let. U žen ve věkové skupině po 40-45 letech se tato nemoc prakticky nezjistila. Ale jestliže před touto věkovou bariérou byl adenom prsu již diagnostikován a dále přerušil růst a vývoj, pak se může opakovat v premenopauzálním a klimakterickém období, ačkoli nové tumory se netvoří..

Zajímavostí je, že popsaná patologie se může vyvinout u zcela zdravé ženy během těhotenství..

Prsní adenom je detekován méně často než fibroadenom stejné lokalizace - benigní nádor, který se skládá z vláknité a žlázové tkáně..

Tento nádor patří do kategorie hormonálně závislých nádorů. To znamená, že prochází určitými změnami, které závisí na:

fáze menstruačního cyklu;
těhotenství;
laktace (tvorba mateřského mléka v poporodním období).

Přirozený adenom není náchylný k maligní degeneraci a pokud byly zaznamenány jakékoliv případy jeho malignity, jsou sporadické (jednorázové) a nejsou ovlivněny konvenčními léčebnými taktiky popsané patologie. Nicméně onkologové a lékaři v oboru prsu se společně zabývají diagnostikou a léčbou adenomů prsních žláz (ve velkých klinikách - specialisté na rakovinu prsu).

Důvody

Hlavní příčinou výskytu a vývoje adenomu prsu je nerovnováha ženských pohlavních hormonů. Zvláště je třeba poznamenat úlohu společného výskytu:

progesteronový nedostatek;
nadbytek estrogenu.

Bylo také zjištěno, že zvýšení tvorby prolaktinu (produkce) může hrát roli při tvorbě adenomu prsu..

Konečným výsledkem je adenom prsu, kdy se současně projevují následující faktory:

nerovnováha těchto hormonů;
změny v prsních žlázách během těhotenství (těhotenství);
významné funkční zatížení během laktace.

Při vystavení těmto faktorům vzniknou příznivé podmínky pro nadměrné proliferaci (reprodukci, růst a vývoj) žlázového epitelu, jehož adenom mléčné žlázy tvoří.

Kromě toho byla zdůrazněna řada faktorů, které nejsou příčnými příčinami vývoje tohoto nádoru, ale přispívají k jeho výskytu, a pokud se nádor již vytvořil, další růst a vývoj. Mezi tyto faktory patří:

některé hormonální poruchy gynekologické oblasti;
genetická predispozice;
špatné návyky;
užívání orální antikoncepce - léky, které zabraňují nežádoucímu těhotenství;
některá onemocnění reprodukčních orgánů, jako jsou onemocnění související s porodem;
stresové situace;
některé vážné onemocnění jater.

Nejčastěji ženy s diagnostikovaným adenomem prsní žlázy odhalují takové endokrinní patologie ne-gynekologických oborů, jako jsou:

hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy v těle, spojený s porušením jejich syntézy (výroby);
hyperthyroidismus - nadměrné množství hormonů štítné žlázy;
diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů, ke kterému dochází při přetrvávajícím nedostatku hormonálního inzulínu.

Dědičná predispozice - jeden z faktorů, které nejčastěji přispívají k rozvoji adenomu prsu. Bylo zjištěno, že adenom prsu může být v rodu najednou detekován u několika žen. Navíc kombinace nemocných příbuzných mohou být různé - například:

babička a matka;
matka a vnučka;
bratranci, jejichž matky jsou sestry a je tu jedna mateřská babička

a další.

Ze všech špatných návyků je výskyt adenomu prsu nejčastěji přispívá kouřením. Rovněž se studuje úloha alkoholu a drog v aktivní reprodukci, růstu a vývoji žlázového epitelu mléčných žláz..

Přijetí perorálních kontraceptiv je samo o sobě zřídkakdy impulsem pro výskyt adenomu prsu - jejich dlouhodobé nekontrolované užívání má velký význam. To je způsobeno účinkem perorálních kontraceptiv na ženské pohlavní hormony - jmenovitě výskyt hormonální nerovnováhy.

Nemoci ženské reprodukční sféry, proti nimž se adenom prsu rozvíjí lépe, jsou:

tvorba cysty ve vaječníku ve formě dutiny s tekutinou;
oophoritida - zánět vaječníků;
rakovina vaječníků - její maligní novotvary vzniklé z epiteliálních buněk;
endometrióza - onemocnění, při kterém se buňky endometria (vnitřní vrstva dělohy) objevují v jiných orgánech a tkáních.

Stresové stavy vedou k vrcholu (akutnímu) zvýšení počtu kortikosteroidů (hormonů kůry nadledvin), což přispívá k rozvoji adenomu prsu. Důležitější je pravidelnost těchto stresů než jejich závažnost. Existují však případy, kdy se adenom v mléčné žláze objevil u žen po krátkodobých, ale silných emočních zážitcích..

Pokud žena vyvinula nějaké závažné onemocnění jater, vede k porušení jejích funkcí - zejména selhání jaterní štěpení pohlaví (a nejen) hormonů, které naopak přispívají k rozvoji adenomu prsu.

Vývoj onemocnění

Adenom prsu je benigní novotvar. Může být jeden nebo více, rozvíjí se stejně v jedné nebo obou mléčných žlázách..

Podle nejnovější klasifikace WHO existují dva typy adenomů:

bradavky;
správné prsní tkáně.

Na druhou stranu je bradavkový adenom:

obyčejný;
syringomatous. Pokud jde o histologickou (tkáňovou) strukturu, je to podobné karcinomu, který někdy způsobuje zmatenost během diagnostického procesu, protože histologické vyšetření je často poslední metodou pro hodnocení patologie a považuje se za nejspolehlivější.

Prsní adenomy jsou pěti typů - to je:

tubulární;
laktace;
apokrinní;
pleomorfní;
ductal.

Konvenční adenomy bradavek vytvořené v měkkých tkáních mléčné žlázy a mléčných kanálcích, které se nacházejí přímo v areole. Je zřejmé, že v některých případech je její maligní degenerace možná..

Syndomatózní adenom rozvíjí se v podkroví, vytvářejícím se z epitelu potních žláz Jeho zvláštnost je taková, že takový nádor nenarušuje prsní tkáň a vyvíjí se jako samostatný uzel. Současně nemá takový uzel jasné hranice..

Tubulární adenom prsu - je to žlázový nádor s jasnými hranicemi, který se skládá z těsně ležících trubkových (trubkovitých) struktur.

Kojení adenom mléčná žláza je nádor, který se objevuje v mléčných laludích a kanálech u těhotných nebo nově narozených žen, které kojené dítě kojily. Během těchto dvou období (těhotenství a laktace) se v těle ženy objevují významné hormonální změny, proti nimž dochází ke změnám v tubulárním nádoru - změní se do laktující.

Apokrinní adenom prsu morfologická struktura je podobná jako tubulární, ale existuje i takzvaná apokrinace buněk - jsou schopni produkovat tajemství, ale zdůrazňují je, jsou zničeny.

Pleomorfní adenom podobný stejnému benignímu nádoru potu a slinných žláz.

Duktální adenom - Jedná se o adenomatózní (žlázovitý) polyp, který se projevuje do lumen mléčného potrubí.

Pleomorfní a duktální odrůdy adenomy prsu jsou vzácné.

V předklinickém a klimakterickém období se mléčné žlázy podrobí involutivním změnám - procesy, ke kterým dochází ve své fyziologické podstatě, jsou opačné vůči růstu a vývoji tkání. Glandulární epitel je pomalu, ale trvale nahrazen mastnou a vláknitou (spojovací) tkání. Takový proces se stává důvodem, že po 40-45 letech věku se adenomy prsu prakticky neformují.

Symptomy adenomu prsu

Ve většině případů je adenom prsu asymptomatický, pacient se neobtěžuje, proto se zpravidla zjistí:

během rutinní kontroly;
během vyšetření mammologem a / nebo gynekologem pro příznaky jakékoli jiné choroby mléčných žláz nebo ženských genitálií;
během sebevědomí;
náhodou během hygienických postupů;
sexuálním partnerem během sexuálního styku.

Vlastnosti skutečného adenomu prsu jsou následující:

podle polohy - nejčastěji lokalizované blíže k povrchu, může být velmi blízko k pokožce prsu;
ve tvaru - sférické (v podobě koule nebo hrachu) nebo sférické;
na obrysech - s jasnými obrysy;
ve velikosti - od 1 cm v průměru a více, může se zvýšit velikost před začátkem menstruace, pak se vrátí k původní velikosti;
na konzistenci - hustá, ale ne pevná, ale pružná;
typ povrchu je často hladký, někdy je odhalena jeho nevýznamná tuberosita;
soudržnost s okolními tkáněmi - nevařená;
o mobilitě - mobilní;
podle subjektivních pocitů - často bezbolestných, v období hormonálních změn (menstruace, těhotenství, laktace) - citlivá. Při mechanickém působení na prsní žlázu v místě nádoru může dojít k mírnému nepohodlí - k tomu dochází během hygienických postupů, sexuálního styku, s nevyjádřeným traumatem domácnosti (náhodné úrazy) a tak dále.

Kůže nad nádorem se obvykle nezmění, barva je stejná jako u zdravých žláz..

Tento nádor není obecně náchylný k rychlému růstu, avšak v některých případech je schopen rychle se zvětšovat. To lze pozorovat:

pod vlivem nepříznivých okolností - se zraněním, hormonálními poruchami a podobně;
během těhotenství.

Na druhé straně jsou popsány případy, kdy během těhotenství došlo k poklesu adenomu mléčné žlázy na velmi malé velikosti nebo dokonce k úplnému vymizení. Existuje také pokles nádoru po skončení laktace..

Prsní adenom je často jediný, i když došlo k případům s tvorbou více adenomatózních uzlin, které byly diagnostikovány v jedné nebo obou mléčných žlázách.

Symptomy adenomu bradavky jsou:

přítomnost uzlu v tloušťce bradavky;
otok bradavky;
jeho hyperémie (zarudnutí);
vypouštění;
ulcerace.

Charakteristika adenomatózního uzlu:

podle umístění a velikosti - mohou zabírat téměř celou bradavku;
ve tvaru - sférické nebo sférické;
na obrysech - s jasnými obrysy;
konzistence - měkká pružnost;
podle druhu povrchu - často hladké;
soudržnost s okolními tkáněmi - nevařená;
mobilita - podmíněně pohyblivá, protože může zabírat celou tloušťku tkaniva bradavek;
podle subjektivních pocitů - většinou bezbolestné, v období hormonálních změn - citlivé. Během mechanického působení na bradavku může dojít k nepatrnému nepohodlí..

Výtok z bradavky je:

serózní;
sérum.

Povrch vsuvky není vždy vředy a může být také pokrytý krustami..

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacientova stížnost na nějaké nepříjemné subjektivní pocity prakticky chybí, diagnóza se provádí na základě fyzikálních, instrumentálních, laboratorních vyšetřovacích metod..

Fyzikální vyšetření se provádí ve stojící poloze. Vyšetření a palpace (vyšetření) obou mléčných žláz jsou prováděny - i když žena poukazuje na zjištěný nádor pouze v jedné žláze.. Při fyzickém vyšetření je důležité:

při vyšetření není pozorována vrásčitá kůže a příznak pomerančové kůry;
palpace - regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny.

V diagnostice popsané patologie jsou zahrnuty tradiční instrumentální metody používané při jiných nemocech mléčné žlázy. Toto je:

mamografie - komplexní vyšetření žlázy;
duktografie - studie kanálů prsní žlázy, během které se injektují kontrastní činidlo, pak se provede rentgen;
biopsie je invazivní metoda, během níž se shromažďuje fragment podezřelé tkáně. Vyhodnocují se vizuálně a pak se podrobí laboratornímu testu pod mikroskopem..

Komplexní mamografie zahrnuje metody jako:

Rentgenová mamografie - provádí rentgenové snímky mléčné žlázy ve dvou nebo třech projekcích, pro kontrolu také kontrolu zdravé žlázy;
ultrazvuková mamografie - pomocí ultrazvuku můžete detekovat adenomy mléčné žlázy, posoudit přesnou polohu, velikost, tvar, strukturu a podobně;
tomosyntéza - vytváří dvojrozměrný obraz prsu, který je odhadnut jeho vnitřní strukturou;
magnetická rezonance (MRI) mamografie - tomografické vyšetření prsu;
Optická mamografie - citlivé optické zařízení se používá ke studiu prsu.

Laboratorní metody, které se v klinice používají při diagnostice popsané nemoci, jsou:

cytologické vyšetření - pod mikroskopem je vyšetřován nátěr bradavkového výboje pro přítomnost atypických buněk;
histologické vyšetření - pod mikroskopickým vyšetřením struktura tkáně biopsie.

Konzultace s endokrinologem, terapeutem a gynekologem je také důležitá..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza adenomů prsu se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

absces - omezený absces;
lipom - benigní tvorba tukové tkáně;
fibrom je benigní nádor pojivové tkáně;
rakovina je maligní novotvar epiteliálních buněk. Může se jednat zejména o metastatický nádor - vzniká, když jsou zavedeny buňky jiných maligních novotvarů umístěných v jiných orgánech a tkáních;
tuberkulózní infiltrát - těsnění v prsní tkáni, jehož vývoj byl způsoben Mycobacterium tuberculosis.

Komplikace

Komplikace adenomů prsu se rozvíjejí poměrně málo. Mohou to být:

malignita - maligní degenerace. Zřídka pozorováno;
galaktoforitida je zánětlivá léze mléčných kanálků. Může se vyvinout kvůli tomu, že adenom působí tlak na mléčný kanál, přispívá ke stagnaci mléka v něm (během laktace) nebo k patologickým stavům;
absces - se vyvíjí jako komplikace galaktoforitidy během infekce stojatého obsahu mléčných kanálků;
deformace prsu - se rozvíjí s velkými formami nebo s mnoha adenomatózními uzly v žlázových tkáních.

Léčba prsního adenomu

Léčba adenomu prsu může být:

konzervativní;
chirurgické.

Konzervativní účely spočívají v regulaci stravy, spánku, odpočinku - za účelem vyrovnání hormonálního pozadí, jehož porušení vedlo k vývoji popsané patologie. Léková terapie je neúčinná.

Jediným způsobem, jak se zbavit adenomu prsu, je chirurgie. Indikace pro operaci jsou:

zvýšení velikosti adenomu, které není spojeno s menstruací, těhotenstvím a laktací;
vznik nových uzlů;
podezření na malignitu (maligní degenerace);
vzhled bolesti;
výrazná kosmetická vada.

Metoda a rozsah operace závisí na:

velikost adenomu prsu;
průběhu patologického procesu.

Typy operací mohou být následující:

enukleace je doslova exfoliací adenomatózního uzlu z prsní tkáně. Zobrazuje se v případě, že nejsou žádné známky zhoubné degenerace nádoru;
sekční resekce - odstranění adenomatózního uzlu společně s okolními tkáněmi. Při odstraňování jsou zachyceny asi 1-3 cm zdravých tkání. Ukazuje se, zda se vyskytují známky malignity adenomu..

Pokud je malý nádor odlupován, často nedochází k žádné kosmetické poruše. V případě odstranění velkých tumorů metodou enucleace nebo sektorové resekce může být vytvořena velká defekt tkáně prsní žlázy, jejíž odstranění bude nutné provést plastickou chirurgickou korekci.

Prevence

Preventivní opatření proti výskytu adenomu prsu jsou:

prevence hormonálních poruch a, pokud je k dispozici, včasná diagnóza a léčba;
správné řízení těhotenství a laktace;
prevence, včasné odhalení a léčba ne-gynekologických hormonálních poruch;
odmítání špatných zvyků - zejména kouření;
užívání orální antikoncepce pod lékařským dohledem;
prevence, včasná diagnostika a léčba nemocí reprodukční sféry;
vyhnout se stresovým situacím;
prevence složitých somatických onemocnění - zejména onemocnění jater a během jejich vývoje - včasná detekce a zatčení;
zdravý životní styl.

Předpověď

Prognóza adenomu prsu je příznivá.. S neškodným průběhem (to znamená, že nádor neroste, komplikace se nevyvíjejí), žena může s touto patologií žít po mnoho let.

Je-li podezření na maligní onemocnění, je zapotřebí včasná odpověď lékaře a rychlé rozhodnutí o provedení operativního zákroku - taktika pomůže vyhnout se negativním důsledkům..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař