Adenokarcinom je nejběžnější typ maligního karcinomu tlustého střeva. Tento nádor se vyvíjí z regenerovaných žlázových buněk epiteliální výstelky sliznice..
Upozornění: Pokud jde o četnost výskytu, tato rakovina zaujímá čtvrté místo mezi ženami a třetí mezi muži..
Riziko adenokarcinomu tlustého střeva je významně zvýšené u pacientů starších 50 let. V časných stádiích onemocnění se zpravidla vyskytují téměř asymptomatické nebo vymazané klinické projevy. Jak nádor roste, pacienti začínají stěžovat si na bolest v břišní oblasti, obecnou slabost, pocit neúplného uvolnění střeva po defekci a častý tenesmus. Pacientova chuť k jídlu obvykle chybí a tělesná hmotnost prudce klesá. Celková tělesná teplota stoupá na počty subfebrilů a během laboratorní analýzy se v exkrementu zjistí krev a hlen. Často zaznamenává střevní obstrukci způsobenou uzavřením objemového nádoru střevního lumenu. Prognóza onemocnění závisí na objemu rakoviny, na přítomnosti sekundárních ložisek (metastáz), stejně jako na hloubce léze a stupni diferenciace (zjištěné během cytologické studie biopsie). Základem léčby je chirurgický zákrok, během kterého je vyloučen adenokarcinom tlustého střeva.
Rizikové faktory
Důvod vzniku maligních nádorů - znovuzrození (malignity) normálních buněčných elementů.
Pravděpodobnost vývoje adenokarcinomu se zvyšuje:
chronické střevní onemocnění (zánětlivá geny);- ulcerózní kolitida;
- granulomatózní enteritida (Crohnova choroba);
- polypy střevní stěny;
- vliv určitých typů chemických látek pro domácnost;
- zhoršení přívodu krve do střevních oblastí (ischemické změny);
- poruchy peristaltiky (chronická zácpa a tvorba fekálních kamenů);
- nedostatek vlákniny ve stravě;
- vysoká konzumace masných výrobků (červené maso);
- hypodynamie (sedavý životní styl);
- pracovních rizik (včetně sedavé práce);
- věkový faktor (stáří).
chronické střevní onemocnění (zánětlivá geny);Dávejte pozor: že u některých pacientů je riziko vzniku glandulárních nádorů geneticky determinováno.
Klasifikace, stadia adenokarcinomu tlustého střeva
Upozornění: v téměř 40% případů je postiženo cékum.
Normální a maligní buňky mají řadu rozdílů. Výsledek onemocnění závisí na tom, jak silně jsou vyjádřeny..
Typy adenokarcinomu:
dobře diferencovaný adenokarcinom hrubého čreva;- středně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva;
- nedostatečně diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva;
- mucinózní;
- křídový kruh;
- dlaždicová buňka;
- trubkové.
dobře diferencovaný adenokarcinom hrubého čreva;Vysoce diferencovaný adenokarcinom tlustého střeva vyznačující se zachováním téměř normální buněčné struktury (zaznamenává se pouze nárůst jader). Mobilní prvky si zachovávají svou funkci; nádor u starších pacientů prakticky nezrůstá a nebude metastázovat. Prognóza této formy rakoviny je nejpříznivější.. U mladých lidí je riziko opětovného výskytu a rozvoj sekundárních ložisek, a to i po úspěšné operaci, velmi významné. Diagnostika představuje určité problémy v důsledku pomalého vývoje patologie a vysokého stupně podobnosti změněných buněk normálním.
Středně diferencovaný adenokarcinom mnohem nebezpečnější. Proliferace změněných buněk často vyvolává střevní obstrukci. Volumetrická novotvary mohou narušit integritu střevní stěny a vést k krvácení nebo zánětu peritonea (peritonitida). Je také možné vytvořit fistulární průchody. Chirurgická léčba je nutně doplněna chemoterapií a radioterapií, což zvyšuje pacientovu šanci na léčbu..
Nejagresivnější typ adenokarcinomu tlustého střeva - špatně diferencované (diagnostikována ve 20% případů). Je charakterizován výrazným buněčným polymorfismem, rychlým růstem, nedostatkem jasných hranic a vznikem sekundárních ložisek již v raných stádiích. Prognóza je obvykle nepříznivá, ale pokud je komplexní terapie zahájena včas, je možné dosáhnout prodloužené remise.
Mucinózní adenokarcinom sestává z epiteliálních buněk a mucínu. Slizniční nádor je charakterizován fuzzy hranicemi; má schopnost metastázovat blízké lymfatické uzliny. Pravděpodobnost recidivy je velmi vysoká, protože tento typ maligního novotvaru je rezistentní vůči radioterapii.
Signet ring tumor, častější u mladých lidí, je obzvláště agresivní. Takový adenokarcinom obvykle roste do vnitřních vrstev střevní stěny.. Většina pacientů má v době diagnózy již metastázy v regionálních mízních uzlinách a játrech.
Vysoký stupeň malignity je odlišný dlaždicový adenokarcinom, který se nejčastěji rozvíjí v zóně análního kanálu. Nádor roste do prostaty, močové trubice a močového měchýře. 3-leté přežití s takovým nádorem je nízké a relapsy se vyskytují velmi často.
Tubulární adenokarcinom, diagnostikována u poloviny pacientů s rakovinou žlučníku tlustého střeva, se liší fuzzy hranicemi a relativně malou velikostí. Je založen na specifických trubicových strukturách..
Podle klasifikace přijaté v Ruské federaci se rozlišují 4 etapy:
- Nádor je lokalizován uvnitř sliznice.
- Novotvar roste hlubší vrstvy stěny, ale lymfatické uzliny nejsou ovlivněny.
- Byly ovlivněny vrstvy střevní stěny a mízních uzlin.
- Diagnostikována se vzdálenými metastázami.
Symptomy adenokarcinomu
Ve většině případů se tento typ rakoviny vyvíjí spíše pomalu. Po dlouhou dobu pacient nezaznamenává žádné změny ve svém stavu..
Je důležité: adenokarcinom je často důsledek chronického zánětlivého procesu v střevní stěně a první projevy jsou často užívány pro zhoršení dlouhodobě patologické patologie.
Naneštěstí je novotvar diagnostikován v pozdních stádiích, kdy se již vytvořily jedno nebo více sekundárních ložisek.. Tato situace velmi komplikuje léčbu a snižuje riziko, že pacient bude mít plné zotavení..
Ranní klinické příznaky:
- patologické nečistoty ve stolici (krev a hlen se vyskytují v 90% případů);
- nepravidelné pohyby střev (zácpa).
Pozdnější příznaky:
- bolest břicha (charakter - nudná, bolestivá);
- zvýšená únava;
- obecná slabost;
- úbytek hmotnosti na pozadí normální výživy;
- ztráta chuti k jídlu;
- nízká horečka bez zjevného důvodu;
- střídající se průjem a zácpa;
- změna charakteru stolice a vzplanutí kašovitého zápachu během pohybů střev;
- častý tenesmus (falešné nutkání vyprázdnit střeva);
- žloutenka (s metastázami v játrech a žlučníku).
Intenzita a trvání bolestivých záchvatů se zvyšuje s růstem adenokarcinomu. Anémie se objevuje na pozadí intoxikace a chronického krvácení..
Je důležité: pokud jsou postiženy spodní části, pak je krev na povrchu stolice má jasně šarlatovou barvu. Při vyšší lokalizaci nádoru je krev tmavá. Pokud je nádor umístěn na pravé straně střeva, krvácení je skryté..
Úbytek hmotnosti je způsoben narušeným vstupem trávicích enzymů do střevního lumenu a sníženou absorpcí živin..
Příčinou hypertermie (v rámci subfebrilových hodnot) je reakce imunitního systému na patologický novotvar. Proces rozpadu adenokarcinomu může být doprovázen zvýšením teploty na 38 ° C a vyšším..
Pokud nádor uzavře lumen střeva, dochází ke zpoždění ve stolici, které je doprovázeno nevolností a zvracením (na pozadí všeobecné otravy těla). Současně dochází také ke zvýšení intenzity bolesti.
Odpadní produkty reagují s nádorem, což vede k vředům a infekcím. Příznaky těchto komplikací jsou nečistoty hnisové a temné krve v stolici..
Při zapojení zánětlivého procesu vlákna retroperitoneální oblasti se takový symptom objevuje jako napětí a intenzivní bolest ve svalech bederní oblasti.
V pozdních stádiích vývoje adenokarcinomu, abdominální chřipka (ascites) a hepatomegalie (zvětšená játra ve velikosti) lze zjistit.
Diagnostika
Čím dříve je provedena správná diagnóza, tím vyšší je pravděpodobnost, že pacient přežije a dokonce dokončí léčbu..
Upozornění: ve struktuře karcinomu tlustého střeva tvoří adenokarcinom více než 80%.
K posouzení stavu kaudálního tlustého střeva se provádí vyšetření palpací. Plochu asi 30 cm za anusem je vyšetřována speciální přístroj, sigmoidoskop. Ukázalo se, že kolonoskopie vizualizuje celý tlusté střevo..
V průběhu endoskopického vyšetření je možné odebrat vzorku tkáně (biopsii) pro následnou histologickou a cytologickou analýzu v laboratoři při detekci patologicky změněných zón..
Irrigoskopie se používá k objasnění lokalizace adenokarcinomu a ověření diagnózy - jednou z metod fluoroskopie.
V průběhu diagnózy jsou vyžadovány ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, vyšetření moče, krve (včetně biochemických) a stolice (okultní krev)..
Nejvíce informativním, bezpečným a atraumatickým způsobem detekce rakoviny je MRI. Tomografie umožňuje správnou diagnózu za přítomnosti jasných kontraindikací pro endoskopii (krvácení nebo divertikulu).
Studie biopsie je nezbytná k identifikaci diferenciace žlázových nádorů, což umožňuje vypracovat plán léčby a prognózu.
Prognóza adenokarcinomu tlustého střeva
Je důležité: jeden ze znaků tohoto onemocnění lze považovat za téměř simultánní nebo sekvenční tvorbu několika nádorů najednou.
Radikální léčba je možná, pokud je rakovina zjištěna v raných stádiích vývoje. V první fázi vysoce diferencovaného karcinomu je míra přežití pacientů 90%, ale ve druhé fázi se sníží na 80%..
Pokud se v regionálních mízních uzlinách objeví sekundární ložiska, 5leté přežití se sníží na 50% nebo méně..
Výrazně nižší pravděpodobnost vyléčení u pacientů se špatně diferencovanými nádory. Pokud se v játrech vyskytuje více metastáz (mohou se tvořit již v počáteční fázi), doba života se sníží na 6-12 měsíců..
Je důležité: aktivní metastázy jsou častější u mladých lidí, ale starší pacienti mají vyšší procento operační úmrtnosti (zejména u sekundárních lézí v plicích).
Léčba nádorů žlázy
U adenokarcinomu tlustého střeva se provádí komplexní léčba včetně radikální excize novotvaru v zdravé tkáni, odstranění metastáz, chemoterapie a záření.
Upozornění: předoperační přípravek zahrnuje očistu klíšťat a jmenování tzv. "strusková" strava a laxativní léky.
Zasažené střevo se resekuje, aby vytvořilo anastomózu (píštěl), čímž obnovila integritu zažívacího traktu.. Pokud radikální intervence není možná, je ukázána aplikace kolostomie pro vypouštění odpadních produktů..
V pooperačním období pacienti podléhají povinnému sledování. Musí být pravidelně testovány a podrobeny endoskopickému vyšetření dolního GI traktu. Každých šest měsíců se provádí ultrazvukové vyšetření k detekci možných metastáz..
Kombinace chemoterapie a radioterapie jako nezávislé metody léčby se provádí u neoperovatelných nádorů. Jeho úkolem je dosáhnout obecného dočasného zlepšení stavu pacienta a snížení celkové intoxikace organismu..
Paliativní léčba zahrnuje vymezení silných (včetně narkotických) analgetik.
Vladimír Plisov, lékařský referent