Adenom bronchusních typů, příznaků, léčby

Adenom bronchů je benigní nádor bronchu. Tento novotvar se vyvíjí hlavně z žláz, které se nacházejí v sliznici bronchiálního stromu. Adenom se rozumí epiteliální nádory - tvořené epiteliálními buňkami, které slouží jako druh potlačení vylučovacích kanálů žlázy.

Je důležité

Přirozený adenom je charakterizován vysokou pravděpodobností maligní degenerace..

Typy adenomu, jejich vlastnosti

Adenom bronchů je méně častý než maligní novotvary dýchacího traktu - postihuje přibližně 5-10% všech pacientů. Tato frekvence by se měla brát v úvahu během diagnostického procesu. Ale Adenoma zaujímá vedoucí pozici mezi benigními bronchiálními nádory, které postihují přibližně 60-65% všech pacientů s benigními novotvary bronchiálního stromu..

Adenom bronchus - kompozitní koncept. Ve skutečnosti existují následující typy tohoto nádoru:

• karcinoid;
• mucoepidermoid;
• válcové;
• smíšené.

Ze všech bronchiálních adenomů je nejčastějším typem karcinoid (tento nádor se také nazývá karcinoid) - v 80% všech případů. Pokud začne proces znovuzrození, karcinoid roste od:

• buňky průduškových žláz, které narušují tvorbu přirozených sekrecí v bronchu;
• ciliárního epitelu, který narušuje proces bronchiálního samočistění (ciliata takového epitelu jsou normálně tlačena cizími činidly uvězněnými v průduškách).

Dávejte pozor

Karcinoid je nebezpečný, protože obvykle roste na místě s velkým množstvím cév a v procesu růstu zničí cévní stěnu. Z tohoto důvodu je karcinoidní typ adenomu náchylný k krvácení.

Dalším znakem tohoto typu bronchiálního nádoru je aktivní produkce serotoninu a adrenalinu, což může způsobit autonomní poruchy.

Karcinoidní bronchus se v 5-10% případů znovuzrozuje do maligního nádoru. Po znovuzrození nádorové buňky rychle pronikají přes lymfatické a cirkulační cesty do orgánů, jako jsou:

• druhá plíce;
• mozku;
• játra;
• kosti;
• ledviny;
• pankreasu.

Ale úleva pro pacienta je to maligní (znovuzrozený do maligního) adenomu bronchusu - spíše pomalý: roste pomalu a metastázuje pozdě. Proto jeho radikální odstranění může zachránit pacienta a výrazně prodloužit jeho život..

Méně časté jsou jiné typy bronchiálních adenomů.. Cilindromatóza typ bronchiálního adenomu (válec) je nazýván typem cylindrických epiteliálních buněk, z nichž rozvíjí. Velmi malé procento spadá na mucodermoidní a smíšený typ. Mucodermoid - je podobná malé formaci cyst s obsahem sliznice. A adenom smíšeného typu kombinuje znaky karcinoidu a cylindroidu.

Ve většině případů jsou všechny bronchiální adenomy zaoblené růžovo-červené nádory, zřetelně viditelné během bronchoskopie, obvykle o průměru nejvýše 2-3 cm.. Uvnitř jsou hladké, někdy rozděleny do klínů.

Příčiny

Stejně jako u jakékoli rakovinové patologie nejsou spolehlivé důvody, které vyvolávají růst buněk průduškových žláz, neznámé.. Faktory, které přispívají k rozvoji bronchiálních adenomů, jsou zdůrazněny:

• kouření - jak aktivní proces, tak pasivní inhalace cigaretového kouře nekuřáky. S většími zkušenostmi a intenzitou kouření narůstá riziko vzniku adenomů (a pak jejich maligní transformace). Poměrně velké procento výskytu adenomu bronchusu je v klinických případech, kdy byl nádor vytvořen u kuřáků s malou zkušeností s touto závislostí (předpokládá se, že příčinou byly změny v respiračním systému kvůli pasivnímu kouření v minulosti);
• pracovních rizik - práce související s inhalací azbestu, arzénu, sloučenin niklu, toxických výparů a podobně;
• environmentálních faktorů (žijící v megacities s vysokou úrovní smogu nebo znečištění životního prostředí, v blízkosti podniků se škodlivou produkcí).

Bylo zjištěno spojení výskytu bronchiálních adenomů s dalšími onemocněními průdušek a plic - nejčastěji je to:

• chronické obstrukční nemoci - ve většině případů je to bronchiální astma a obstrukční bronchitida;
• prodlouženou a často opakující se pneumonií.

Rovněž se studuje úloha endokrinních faktorů při výskytu bronchiálního adenomu. Podnětem bylo, že adenomy vyrůstají z žlázovitého epitelu (tj. Schopné produkovat biologické sloučeniny).

Průběh onemocnění

Tento nádor může růst:

• uvnitř lumenu bronchusu (endobronchiálního typu);
• na vnějším povrchu bronchusu (extrabronchiální typ):
• přes celou stěnu bronchu, jak uvnitř, tak venku (smíšený typ).

Endobronchiální adenom začíná růst z průduškové žlázy, zvedá mukózní membránu a zcela způsobuje její atrofii (podvýživa) a ulcerace. Ve většině případů, právě kvůli růstu nádoru uvnitř bronchu, je jeho průchodnost narušena a pak dojde k zablokování.. Extrabronchiální adenomy jsou také schopny ovlivnit průdušnost průdušek - pokud rostou a vyvíjejí tlak na bronchiální stěnu, ohýbá se. To je vzácné a v případech, kdy adenomy rostou velké a průdušky, ze kterých vznikají, mají malý kalibr, malý lumen a tvárnou stěnu..

Vzhledem k tomu, že adenom ucpává lumen zevnitř a zhoršuje pohyb vzduchu, mohou nastat následující komplikace:

• atelectáza (plicní kolaps v důsledku skutečnosti, že vzduch nevstupuje do alveol a nezjemňuje plic);
• chronická pneumonie s častými exacerbacemi (z důvodu zablokování průdušek, ventilace plicní oblasti je snížena, dochází k přetížení, což je vynikající podmínka pro vývoj mikroorganismů - to je tzv. stagnující pneumonie);
• bronchiektázii nebo rozšířené oblasti průdušek (vyvinuté proto, že když je bronchus blokován, tělo se snaží zmírnit tok kyslíku do plic);
• pneumoskleróza (vyvine se v pozdějším období, kdy atrofie plicního parenchymu v důsledku nedostatku kyslíku a je nahrazena pojivovou tkání).

Extrabronchiální růst není jen šíření adenomu z vnější strany stěny bronchu, ale také v jeho tloušťce.

Se smíšeným typem růstu adenomu má charakteristický přesýpací hodiny, činka nebo ledovec. Obě části nádoru (intra- a extrabronchiální) jsou vzájemně propojeny útvary, které procházejí mezi ulcerovanou a rozštěpenou chrupavkou průdušek.

Podle umístění jsou tyto nádory rozděleny do:

• centrální - postihují větší průduchy;
• periferní - růst v malých průduškách.

Při diagnostice by se mělo pamatovat na to, že vzorek celkových adenomů roste méně často na největších a nejmenších průduškách, častěji na středních: lobární a segmentální průduchy jsou postiženy v 20% případů, hlavní v 20%, nejmenší bronchioles - také v 20%.

Symptomy bronchiálního adenomu

Symptomy s adenomem bronchus závisí na:

• lokalizace procesu;
• stupeň zablokování průdušek průduchu;
• stupeň komplikací;
• období nemoci.

Pokud adenom udeřil velké průduchy, pak během této nemoci existují tři období:

• první;
• druhý;
• třetí.

V prvním období nedochází k porušení průdušnosti průdušek.. Symptomy charakteristické pro tuto klinickou fázi jsou následující:

• mírný suchý kašel;
• s klíčením adenomu v cévách - hemoptýza;
• mírné zhoršení obecné pohody (na úrovni obecné nemoci).

Druhé období se počítá od okamžiku významného zhoršení průchodnosti průdušek, pozorovaného v důsledku bronchiálního blokování adenomu.. V tomto období dochází k patologickým změnám v plicní tkáni a pohrudnici - nejčastěji je to:

• atelectáza nebo plicní kolaps (často oddělené fragmenty plíce spadnou, ale pokud adenom roste rychle a blokáda postupuje ostře, pak plicní laloky spadnou dolů);
• opakovaná bronchopneumonie;
• pleurisy (často suché).

V tomto období jsou pozorovány následující příznaky:

• dušnost s námahou;
• takzvané střízlivé (hlučné a dýchavé) dýchání, které lze slyšet i z dálky. Vzniká v důsledku turbulentního proudění vzduchu v průduškách, který se v důsledku obstrukce (adenomu) stává turbulentní;
• časté kašel s výtokem sputa;
• s významným klíčením adenomu v cévách, může dojít nejen k hemoptýze, ale také k plnému plicnímu krvácení;
• zvýšení tělesné teploty až na počet subfebrilů - 37,1-37,4 stupňů Celsia.

Třetí období průběhu bronchiálního adenomu je pozorováno od okamžiku jeho úplného zablokování průduchu bronchu. Obturation vyvolává:

• rezistentní plicní atelectázu;
• tvorba násobných prodloužení průdušek pod místem okluze je tzv. post-stenotická (tj. vznikla za místem zúžení) bronchiektázou;
• přístup k infekci je často pyogenní.

Třetí období se projevuje příznaky, jako jsou:

• bolest na hrudi;
• těžké příznaky respiračního selhání - dušnost, subjektivní pocit nedostatku vzduchu, cyanóza kůže a viditelné sliznice;
• přetrvávající kašel s hlubokým sputum (často purulentní);
• přerušovaná hemoptýza až do plicního krvácení;
• zvýšení tělesné teploty na 38-39 stupňů Celsia;
• příznaky obecné intoxikace těla - obecná slabost a malátnost, prudké snížení účinnosti, závratě, mdloba, ztráta hmotnosti.

Je důležité

V pokročilých případech výskyt plicního onemocnění srdce, jehož impuls dává stagnaci v plicním oběhu a pak se rozšiřuje na pravé srdce.

Pokud onemocnění postihuje malé průdušky, je její průběh často asymptomatický (nebo s malými příznaky, pokud tvoří několik adenomatózních nádorů)

Vyznačují se charakteristiky průběhu karcinoidního typu bronchiálního adenomu.. Vzhledem k tomu, že produkuje serotonin a adrenalin, které ovlivňují autonomní nervový systém (část nervového systému, která je zodpovědná za fungování vnitřních orgánů), je možný vývoj takzvaného karcinoidního syndromu. Je charakterizován těmito znaky:

• pocit tepla ve formě horkých záblesků (z hlediska charakteristik a intenzity, podobně jako pocit tepla pozorovaný u neurocirkulační dystonie nebo během menopauzy);
• návaly horka na horní a dolní končetiny - kůže na obličeji pacienta může být červená a horká na dotek. Světlá verze takových přílivů - kůže na obličeji je pokryta izolovanými růžově červenými skvrnami;
• záchvaty bronchospazmu (projevující se náhlou dušností a dále pocity udušení, které náhle vznikají na pozadí relativního blaha);
• závratě;
• alergická kožní vyrážka;
• nekontrolovatelné kolísání krevního tlaku a pulzu;
• kolik (ve formě záchvatů) bolest břicha, v některých případech doprovázená průjem.

Karcinoidní syndrom se vyskytuje méně často (ve 2-4% případů), ale významně vyčerpává pacienty.

Dávejte pozor

Pokud se záchvaty karcinoidního syndromu stanou častějšími a závažnějšími - to je alarmující prognostický znak: může to znamenat maligní degeneraci karcinoidního adenomu bronchů.

Diagnostika

Diagnóza bronchiálního adenomu na základě klinických projevů je často obtížné stanovit, jsou nezbytné další vyšetřovací metody - fyzické, instrumentální a laboratorní..

Fyzikální metody budou informativní především v pozdějších fázích, kdy se vyvinuly komplikace - tento stav hmoty nevyhovuje klinickým lékařům.. Kromě toho nejsou zjištěné příznaky specifické - to znamená, že se projevují nejenom v bronchiálním adenomu, ale také v řadě dalších patologických stavů dýchacího ústrojí. Mezi tyto funkce patří:

• bledost pokožky a sliznic při nástupu selhání respiračního srdce;
• dušnost, zjištěná nejen stížnostmi, ale také v důsledku vyšetření - dýchání pacienta je mělké a časté;
• apatie a letargie pacienta, který přišel navštívit lékaře.

Přístrojové metody používané k diagnostice bronchiálního adenomu jsou:

• radiografie hrudní orgány - bronchiální adenom se projevuje jako místní zatemnění, úzce spojené s bronchusem;
• počítačová tomografie plic a průdušek (CT) - pomáhá objasnit nejen lokalizaci adenomu, ale také stupeň klíčení bronchů tím,
• magnetickou rezonanční tomografií plic a průdušek (MRI) - možnosti jsou stejné jako u CT, ale s větší přesností;
• plicní scintiografie - používá se ke studiu plnění krve plic, jehož porušování je nepřímým znakem progresivního adenomu průdušek, který vyvolal změny v plicích;
• spirometrie - během ní se hodnotí respirační schopnost plic, což může být zhoršeno v důsledku progrese bronchiálního adenomu. Také pomocí této metody lze nepřímo určit, zda je nádor uvnitř bronchusu (spirometrické indikátory budou narušeny obstrukčním typem - tj. Ucpáním) nebo mimo (narušení indikátorů - omezujícím typem, tj. Kompresí zvenčí);
• bronchografie s použitím kontrastu - kontrastní látka nenaplňuje bronchus v místě adenomu, protože je tento nedostatek obrazu a diagnostikován nádor;
• bronchoskopie - pomocí bronchoskopu můžete přímo vidět adenom, který roste v průdušku bronchusu, stejně jako provádět jeho biopsii (přitisknutí kusu tkáně) tak, aby vyšetřil typ adenomu pod mikroskopem.

Při diagnostice bronchiálního adenomu jsou instrumentální metody obecně informativní, ale ne ve všech klinických případech.. Takže tento nádor není vždy možné identifikovat nejen profylaktickou fluorografií, ale také cílovým rentgenem, i když je nádor v hlavním a lobárním průdušku. V takových případech se novotvar objevuje pouze na úsecích počítačových tkání prováděných během počítačové tomografie nebo pomocí zobrazování magnetickou rezonancí.

Radiografie svědčí o nástupu komplikací bronchiálního adenomu. Zejména zjistěte označení:

• atelectáza (zhroucení) plic - s úplným zablokováním lumenu průdušek;
• slabé plicní ventilace - s částečným zablokováním.
• Rentgenový obraz závisí na kalibru postiženého bronchu, stupni jeho zablokování a délce trvání onemocnění.

Bronchoskopie je nejinformativnější inštrumentální metodou pro růst nádoru uvnitř průdušek průduchu. Odhalený nádor je považován za adenom, jestliže jsou pozorovány následující příznaky:

• kulaté vzdělání;
• růžové barvy a brilantní;
• povrch - hladký nebo malý kopcovitý (kvůli možné lobulární struktuře);
• při kontaktu s nástroji se snadno odvzdušňuje.

Možná identifikace adenomu na noze - bude mít velkou mobilitu. Pokud má nádor vzhled ledovce nebo roste na širokém základě - není možné ho vyměnit (zejména bez poškození).

Často se tvoří adenom nejen v bronchu, ale i v jiných orgánech a systémech - za účelem zjištění dalších lokalizací se předepisuje další:

• Ultrazvuk prsu (pro ženy);
• Ultrazvuk slinných žláz;
• Ultrazvuk štítné žlázy;
• esofagogastroduodenoscopy nebo endoskopie (endoskopická metoda studia zažívacího traktu);
• kolonoskopie (endoskopické vyšetření střeva);
• Ultrazvuk ledvin a nadledvin.

Detekce adenomu nejen v průduškách, ale v jiných orgánech naznačuje systémovou povahu onemocnění..

Z laboratorních výzkumných metod pro použití bronchiálního adenomu:

• kompletní krevní obraz - možná významné zvýšení ESR (to je nešpecifický příznak, který lze pozorovat při různých onemocněních rakoviny);
• biochemický krevní test - při degeneraci maligního nádoru je pozorován pokles množství proteinu;
• cytologické vyšetření biopsie pod mikroskopem (detekovány atypické buňky).

Léčba bronchiálního adenomu, odstranění nádoru

V případě bronchiálního adenomu existuje vysoká míra rizika jeho okamžitých komplikací:

• hnojení;
• krvácení;
• zhoubné znovuzrození.

Je důležité

Proto jsou bronchiální adenomy podrobeny radikálnímu chirurgickému odstranění v co nejdříve..

V současné době praktikuje odstranění adenomu s nízkým nárazem - endoskopickým způsobem (průduchem průdušek). Ale v tomto případě by měl být adenom:

• na noze;
• benigní.

Endoskopie je extrémně slibná metoda při léčbě adenomů, ale má také nevýhody:

• nedostatek radikalismu (v některých případech spolu s adenomem musí být také odstraněn fragment bronchu);
• riziko krvácení.

Pokud má adenom širokou základnu, proveďte resekci (částečné odstranění) bronchů.

Progresivní nebo komplikovaný adenom vyžaduje radikálnější chirurgický zákrok - za přítomnosti:

• bronchiektázie;
• plicní abscesy;
• plicní fibrózy.

V takových případech proveďte:

• resekce segmentu plic;
• odstranění jednoho nebo dvou laloků plic;
• v extrémně pokročilých případech s masivními změnami v celé plicní pneumonektomii (odstranění celé plíce).

Konzervativní terapie může doplňovat chirurgickou léčbu. Jak se používá:

• antibiotická léčba pro léčbu a prevenci infekce;
• terapie vitaminem s obecným posílením;
• oxygenoterapie při respiračním selhání

a tak dále.

Je důležité

Pacienti, kteří podstoupili odstranění adenomu bronchusu, by měli být v lékárně pod dohledem pulmonologa a hrudníku.

Prevence

Složitost prevence bronchiálního adenomu spočívá v tom, že příčiny jeho vzniku nejsou známy - není jasné, jaké faktory provokatéři bojují.

Proto jsou metody prevence, které snižují riziko vzniku tohoto nádoru, omezeny na obecná opatření - měly by:

• přestat kouřit a vyhýbat se místům a okolnostem s pasivním kouřením;
• Vyhněte se zaměstnání spojenému s vdechováním škodlivých látek;
• žijí v podmínkách šetrných k životnímu prostředí;
• včas léčit jakékoliv onemocnění průdušek a plic;
• dodržovat zdravý životní styl - zejména fyzickou aktivitu, která přispěje k normálnímu fungování dýchacího systému.

Předpověď

Prognóza závisí na včasnosti diagnózy. Pozdní diagnostika bronchiálního adenomu eliminuje možnost šetřících operací - pacient je podroben rozsáhlejším chirurgickým zákrokům (např. Resekci plic), po které je zpožděné zotavení.

Pokud je provedena radikální resekce bronchiálního adenomu, pak 96% pacientů přežívá po dobu prvních pěti let po operaci. V některých případech jsou možné recidivy nádorů - včetně těch s maligní degenerací a metastázami..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař