Involuce mléčných žláz - příčiny, příznaky, lékařská taktika

Po narození se tělo stále rozvíjí. Ale v určitém věku začíná reverzní proces, který se nazývá involuce - je přirozený a ovlivňuje všechny orgány a tkáně. Involulace mléčných žláz je reverzní vývoj žlázových lobulí s jejich postupnou výměnou tukovou tkání.

Každá žena trpí různými stupni stárnutí bolesti a postupným zhoršením - včetně involuce mléčných žláz. Ale kromě ztráty estetického typu mléčných žláz může být jejich involutivní proces také doprovázen patologickými jevy - začíná předčasně, doprovázený růstem vláken pojivové tkáně v žlázách a tvorbou cyst. Takové jevy způsobují řadu příznaků a vyžadují opravu..

Obecné údaje

Fyziologické změny v mléčných žlázách začínají ve věku 35-40 let, zvyšují se ve věku 45-47 let a samotný proces trvá v průměru až do 58-65 let. - v tomto věku adipocyty (tukové buňky) zcela nahrazují žlázové buňky.

Pokud se změna v mléčné žláze uskutečňuje ve fyziologickém rámci, změny v nich se subjektivně neprojevují.

Regrese prsu je považována za patologickou, pokud:

• začíná se rozvíjet před 35 lety;
• rychle prochází;
• doprovázené nepříjemnými nebo nepohodlnými pocity;
• spolu s tvorbou fibrokystických struktur.

Dávejte pozor

Někdy dochází k aktivnímu zpětnému vývoji žlázových lobulí bezprostředně po skončení období laktace (tvorba mateřského mléka v mléčných žlázách). Takové případy jsou popsány, když je pacient ve věkové skupině 25 až 35 let předán lékaři..

Koncepce obecných vzorků v reverzním vývoji mléčných žláz je velmi přibližná - průběh a intenzita takového involutivního procesu závisí do značné míry na vlastnostech těla konkrétní ženy..

Důvody

Obvykle začnou tukové buňky nahradit žlázové tkáně mléčných žláz vzhledem k tomu, že s věkem se snižuje počet ženských pohlavních hormonů, které regulují stav tkání žláz. Pokud dojde k předčasné mastné degeneraci mléčných žláz nebo k atypickému průběhu věku souvisejícímu vředu (zejména fibrocystickou degenerací), důvodem jsou dishormonální stavy - porucha produkce a metabolismus (tkáňový metabolismus) ženských pohlavních hormonů. Především je důležitý hypoestrogenismus - snížení množství estrogenu.

Nejčastěji tyto faktory vedou k patologické involuci mléčných žláz:

• genetická predispozice;
• nemoci a patologické stavy ženské genitální sféry;
• některé rysy gynekologické historie;
• endokrinní nemoci;
• nekontrolovaná hormonální terapie;
• obezita;
• Špatný způsob života - kouření, zneužívání alkoholu, užívání drog.

Předčasný reverzní vývoj tkáně prsu nastává, když:

• nedostatek ovariální funkce;
• porušení regulace syntézy pohlavních hormonů, kterou provádí centrální nervový systém.

Tyto dva typy porušení jsou zděděny. Z těchto důvodů se u těchto pacientů obvykle vyskytují jiné známky hypoestrogenismu: 

• porušení menstruačního cyklu;
• neplodnost;
• malá mléčná žláza.

To znamená, že přítomnost takových faktorů může nepřímo naznačovat, že by došlo k oslabení ženské žlázy.

Ze všech onemocnění ženské fetální sféry mohou zánětlivá onemocnění nejčastěji vést k patologické involuci mléčných žláz:

• chronická ooporitida - zánět vaječníků;
• plastický pelvioperitonit - zánětlivá léze pánevního peritonea, která je doprovázena tvorbou adhezí;
• endometrióza vnější genitálie - výskyt endometriálních buněk (vnitřní vrstva dělohy) u jiných ženských pohlavních orgánů.

Jakékoliv nové růsty ze strany ženských reprodukčních orgánů mohou také vést k rozvoji předčasné involuce mléčných žláz - často tyto jsou:

• ovariální cysty;
• nádory vaječníků - benigní a maligní (včetně metastatického - tvořeného z nádorových buněk přivedených z jiných orgánů a tkání).

Patologicky probíhající involuce mléčných žláz může být pozorována u žen s takovými znaky gynekologických a porodních anamnéz jako:

• opakované porod;
• prodloužené kojení;
• časté lékařské potraty (umělé potraty) - léky a chirurgické;
• včasné a pozdní potraty;
• ektopické těhotenství.

Úroveň produkce estrogenu a progestinu je ovlivněna hormony:

• folikuly stimulující;
• luteotropní;
• nadledviny;
• štítná žláza.

To znamená, že nedostatek estrogenu, který vede k rozvoji popsané nemoci, se může vyvinout v takových onemocněních a patologických stavech, jako jsou:

• poruchy hypotalamo-hypofyzární patologie;
• tyreoiditida - zánět štítné žlázy;
• hypotyreóza - nedostatek hormonů;
• hyperthyroidismus - nadměrné množství hormonů štítné žlázy;
• androsteroma - hormonálně aktivní novotvar kůry nadledvin, který produkuje mužské pohlavní hormony.

Poruchy diagnostiky způsobující patologickou involuci mléčných žláz nastávají, pokud:

• nekontrolované hormonální léky. Často se to stane z důvodu dlouhodobého užívání perorálních kontraceptiv, které navíc není kontrolováno gynekologem;
• dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• léky, které ovlivňují produkci hormonů nadledvinek a hormonů štítné žlázy.

Obezita hraje další roli při výskytu patologické involuce mléčných žláz. Při nadváze se často zvyšuje množství tukové tkáně v mléčných žlázách, fyzicky působí tlak na lymfatické a krevní cévy, proudění krve a lymfy se zhoršuje. Z tohoto důvodu se dystrofické poruchy sekrečního tkáně vyvíjejí dříve než obvykle a pak se postupně nahrazují tukovými a vláknitými tkáněmi (kvantitativní poměr mezi těmito dvěma typy náhradních tkání může být u různých pacientů různý). Dalším faktorem je to, že obézní ženy (zvláště ty, které byly pozorovány po dlouhou dobu) mají větší pravděpodobnost výskytu dyshormonálních poruch..

Špatný životní styl významně stimuluje rozvoj patologické involuce mléčných žláz. Mezi tyto faktory patří:

• hypodynamie (nízká mobilita);
• časté porušení spánku a odpočinku, jejich neustálý nedostatek;
• pravidelně se vyskytující stres;
• kouření (zvláště zkušení kuřáci se zkušenostmi);
• užívání alkoholu;
• užívání drog.

Státní rozvoj

By jelikož postupné vyhubení plodnosti a produkce estrogenu klesá, začíná přirozený reverzní vývoj prsní tkáně.

Pozorováno je následující postup: žlázovité lalůčky 3. typu (plátky 4. typu se do nich po ukončení krmení přeměňují) se postupně přeměňují na lalůčky druhého typu, potom na 1. typ a nakonec na atrofii. V mléčných žlázách jsou pouze mléčné kanály, které jsou obklopeny oblastmi tukové tkáně.

Obvykle jsou v mléčných žlázách tzv. Stroma - druh "kostry", na kterém jsou drženy žlázové funkční tkáně orgánu. Během involuce se také sníží množství složky pojivové tkáně v stromu. Vzhledem k tomu, že stroma nemůže kvalitativně vykonávat funkci kostry, mléčné žlázy ztrácejí svůj tvar a protahují se pod gravitací, pokožka, která je pokrývá, se stává tenkou a vrásky.

Při patologické involuci dochází k tvorbě takových procesů v mléčných žlázách, jako jsou:

• podstatná proliferace pojivové tkáně;
• tvorba cyst s obsahem kapaliny.

Existuje několik typů vývoje involuce mléčných žláz - výběr lékařských taktik závisí na nich. Typy involuce se liší podle kritérií, jako jsou:

• doba projevu;
• podíl struktur tukových a pojivových tkání;
• přítomnost cystických struktur.

Existují čtyři hlavní typy involuce mléčných žláz:

• přirozená věková involuce mléčných žláz;
• předčasná involuce mléčných žláz;
• fibro-mastná involuce mléčných žláz;
• fibrocystická involuce mléčných žláz.

Přirozená involuce související s věkem se vyvíjí, když žena dosáhne klimakterického věku. Jeho charakteristiky:

• mastná složka převažuje ve stromu mléčné žlázy;
• cysty nevznikají.

V případě předčasné involuce se objevují příznaky atrofie a náhrada žlázové tkáně, když žena dosáhne věku 35-40 let. Charakteristiky tohoto typu involuce:

• plátky nahrazené mastnými tkáněmi a fibrocystickými formacemi.

Při fibro-mastné involuci mléčných žláz začíná regrese jejich tkání v čase nebo předčasně. Vlastnosti takové involuce jsou následující:

• fibrózní vlákna (pojivové tkáně) se nestaly menší;
• v stromu mléčné žlázy se rozlišují tukové a pojivové tkáně.

Fibrokystická involuce je poměrně vzácná forma obráceného vývoje mléčných žláz. Jeho charakteristiky:

• mléčná žláza podstoupí fibro-fatální znovuzrození;
• v něm se objeví těsnění ve formě dutých cév, které mají různé velikosti.

Symptomy

V počátečním období involuce mléčných žláz nevykazuje vůbec žádné symptomy. Některé ženy uvádějí vzhled příznaků mastodynie (nebo jejich zpevnění, pokud byla pozorována mastodynie dříve). Mastodynie je citlivost mléčných žláz, která je doprovázena známkami jako:

• pocit překrvení mléčných žláz, který vyvolává pocit nepohodlí;
• zvýšená citlivost kůže mléčných žláz (zejména dotykem).

U menstruačních žen jsou popsané příznaky výraznější ve druhé polovině měsíčního cyklu..

Někteří pacienti si stěžují na:

• svalové napětí břicha a hrudníku;
• bolesti v horní polovině hrudníku a zad.

Po nějaké době se tyto příznaky vyvíjejí ze strany prsou, například:

• jeho snížení velikosti;
• ztráta pružnosti;
• ztráta původního tvaru;
• plynulé.

Až do věku 50 let tyto změny ovlivňují žlázové tkáně prsu, po 50 letech se pokožka, která je pokrývá, začíná měnit - stává se:

• slabý;
• pokrčený.

Dávejte pozor

Pokud v souvislosti s růstem pojivové tkáně procházejí involutivní změny, v tomto případě zůstává mléčná žláza tvar a elasticita delší. Mohou se v něm tvořit těsnění, což způsobuje nesrovnalosti na pokožce žláz..

V případě vzniku involutivních změn podél vláknitého-cystického typu se v mléčných žlázách vytvoří cystické struktury a vláknité prameny. Charakteristika cyst:

• ve tvaru - zaoblené;
• ve velikosti - různé velikosti;
• konzistence - elastická.

Takové cystické formace jsou jako pelety nebo kuličky naplněné kapalinou. Při jejich identifikaci je třeba vyloučit:

• benigní novotvary;
• různé formy maligních nádorů mléčných žláz (nejprve různé formy rakoviny).

Diagnostika

Fyziologické involutivní změny nejsou důvodem k obavě - věkem související zánik všech orgánů je přirozeným náznakem stárnutí, jak tomu je u mléčných žláz..

Involutivní změny v mléčné žláze by měly být vzaty v úvahu, pokud:

• rozvíjet předčasně;
• jsou tvořeny vláknitými nebo fibrocystickými typy.

V tomto případě byste měli vyloučit:

• patologický průběh involuce mléčných žláz;
• další nemoci prsních žláz, podobné ve vývoji.

Během fyzické prohlídky jsou prováděny následující akce:

• při vyšetření se posuzují tvar, obrysy, velikost, poloha, symetrie mléčných žláz, stav areola, bradavky a kůže;
• pohmatem (pohmat) - hodnocena soudržnost, citlivost a / nebo citlivost prsů, přítomnost nebo nepřítomnost v nich jakýchkoliv těsnění v přítomnosti - jejich mobility a soudržnost s krycí jejich integuments.

Z inženýrských metod pro studium tohoto stavu jsou nejdůležitější:

• mamografie - komplexní studie prsou;
• duktografie je rentgenové vyšetření prsních žláz, během které je kontrastní látka injektována do jejich kanálů a poté jsou odebírány rentgenové záření;
• počítačová tomografie (CT) - umožňuje podrobně studovat strukturu prsní tkáně;
• magnetická rezonance (MRI) - její cíle a schopnosti jsou téměř stejné jako cíle a schopnosti CT;
• scintigrafie - zavedení farmakologických preparátů s radioizotopy do krevního řečiště, které při skenování pomocí tomografu mléčných žláz vytvářejí barevný obraz - při studiu, vyvozují závěry o struktuře tkání žláz
• biopsie - odebrání vzorků sekcí prsní tkáně, které jsou odeslány k vyšetření pod mikroskopem.

Při provádění mamografie:

• Rentgenová mamografie - provádí rentgenové snímky v několika projekcích;
• ultrazvuková mamografie - s její pomocí můžete posoudit stav prsní tkáně, zjistit přítomnost růstu v nich;
• tomosyntéza - umožňuje simulovat dvojrozměrný obraz mléčné žlázy a zhodnotit její vnitřní strukturu;
• magnetická rezonanční (MRI) mamografie - během které se získává tomografický obraz mléčné žlázy;
• optická mamografie - stav žlázy je studován za účasti speciálního optického zařízení.

Z laboratorních metod jsou nejdůležitější:

• posouzení úrovně estradiol, progesteron, folikuly stimulující hormon (FSH), luteotropní hormonu (LH), pokud existují náznaky, - celkový a volný testosteron;
• cytologické vyšetření - studie biopsie o přítomnosti atypických buněk;
• stanovení adrenálních a hormonů štítné žlázy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika involuce mléčných žláz na prvním místě by měla být prováděna s novotvary prsu - benigní a maligní.

Komplikace

Negativní důsledky involuce prsu jsou:

• mastoptóza - prohnutí prsou. Ženy ji vnímají jako kosmetickou vadu;
• macerace - vlhká žíravina žaludečních žláz s jejich významnou mastoptózou;
• emoční poruchy - vyvíjejí se na pozadí bolesti, projevující se formou variability nálady, podrážděnosti;
• fobie rakoviny - strach z rakoviny, který se objeví, když se objeví cystické změny v mléčné žláze, které se mohou objevit, když implantace mléčných žláz.

Je důležité

Neexistují žádné údaje o zhoubné degeneraci tkání změněné v důsledku involuce mléčných žláz, ale není vyloučena malignita..

Léčba

Zvláštní schůzky s fyziologickou involucí mléčných žláz nejsou nutné. Pacienti by měli dodržovat doporučení, jako jsou:

• nosit pohodlné spodní prádlo - současně nevymačkat a varovat příliš výrazné protažení kůže mléčných žláz, které se mohou vyvíjet, když se sjíždí;
• pokud je fibro-mastné nebo Fibro-cystická změny mléčné žlázy způsobené involučními procesu, ale nejsou doprovázeny bolestí nebo nepohodlí v nich musí být dynamická pozorování ze strany lekára držící ultrazvuk nebo mamografie 1-2 krát do roka.

Naléhavá opatření jsou prováděna, pokud se objeví:

• syndrom bolesti;
• emoční poruchy.

Současně jmenoval:

• analgetika (léky proti bolesti);
• mírné sedativy;
• rostlinné přípravky, které obsahují estrogenové látky.

Pokud dojde k předčasné involuci, proveďte úplnou léčbu - je nutná korekce poruch, které způsobily předčasnou regresi mléčných segmentů. Tato terapie spočívá v:

• vytvoření hormonálního pozadí;
• které způsobily předčasný nedostatek ženských pohlavních hormonů.

Určení hormonální substituční terapie závisí na věku pacienta, stejně jako na výsledcích výzkumu. Současně jmenoval:

• ženské pohlavní hormony;
• fytoestrogenních léků.

Z ženských pohlavních hormonů jsou v tomto případě jmenováni:

• estrogeny;
• progestin;
• kombinované hormonální léky;
• pokud je to nutné, léky, které inhibují tvorbu androgenů.

Fytoestrogenní (bylinné) léky jsou předepsány, pokud:

• existují kontraindikace pro jmenování hormonálních léků;
• pacient odmítne jmenování.

Chirurgické metody léčby pro involutivní změny v mléčných žlázách je neodstraní a jsou čistě kosmetické. Jsou prováděny na žádost pacienta. Vyrábí:

• mastopexie - podání prokrvení mléčných žláz;
• endoprotetika - v případě výrazného snížení objemu mléčných žláz.

V zásadě se provádí tato operace:

• mladí pacienti s předčasnou involucí mléčných žláz, které z jejich strany způsobily estetické problémy;
• pacienti s výrazným prolapsem mléčných žláz, který vyvolává konstantní maceraci kůže pod žlázami.

Prevence

Abyste zabránili patologickému variantu involuce mléčných žláz, doporučujeme:

• Pravidelné rutinní prohlídky u gynekologa, i když nejsou žádné stížnosti;
• pravidelná preventivní mamografie;
• včasná detekce a adekvátní léčba patologických stavů, které mohou vyvolat vývoj časné involuce mléčných žláz;
• odmítnutí špatných zvyků, tělesné výchovy, správné výživy. To je důležité z hlediska zjištění, že procesy stárnutí začínají později a rozvíjejí se s menším účinkem na ženy, které vedou zdravý životní styl..

Předpověď

Prognóza předčasné involuce mléčných žláz je příznivá, pokud je léčba zahájena včas. Jakékoli následky popsaného stavu nejsou kritické, ale mohou poškodit kvalitu života pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař