Invazivní duktální karcinom příznaků prsu, léčba / Onkologie

Invazivní duktální karcinom prsu je maligní nádor, který infikuje mléčnou žlázu a vyvíjí se z žlázového epitelu obložením mléčných kanálků.

Nový růst se týká nádorů, které jsou po určitou dobu asymptomatické, což brání včasné diagnostice a včasné léčbě této nemoci..

Obecné údaje

Toto onemocnění je nejčastěji se vyskytujícím typem maligního onemocnění prsu.. U 80% všech klinických případů, ve kterých byla žena diagnostikována maligní metaplázie prsu, byla invazivní duktální karcinom.

Je důležité

Čím starší je žena, tím vyšší je riziko vzniku této maligní patologie. Asi 60% všech pacientů s touto diagnózou jsou pacienti starší 55 let.

Invazivní duktální karcinom prsní žlázy je léčen společně onkology a mammologists..

Příčiny, stadia invazivního duktálního karcinomu prsu

Přímé příčiny maligní degenerace buněk, které vedou mléčné kanály, nebyly dosud objasněny.. Faktory, jejichž přítomnost zvyšuje riziko invazivního duktálního karcinomu mléčné žlázy, jsou identifikovány. Toto je:

nepříznivá dědičnost;
přítomnost jiných zhoubných nádorů v historii;
chronická patologická choroba prsů;
některé znaky gynekologického stavu žen, které se hodí do koncepce normy;
užívání některých léků;
špatné podmínky prostředí;
závažné somatické nemoci;
porucha endokrinního systému.

Nepříznivá dědičnost je považována za jeden z faktorů, proti kterým se nejčastěji vyskytuje onemocnění.. Pokud byly v rodině diagnostikovány případy rozvoje invazivního duktálního karcinomu, pak blízcí příbuzní (zástupci sousedních generací) mají 2-3x vyšší pravděpodobnost, že by tuto chorobu dostali z této patologie než ženy, jejichž příbuzní neměli toto onemocnění..

Bylo zjištěno, že šance ženy na onemocnění s invazivním duktálním karcinomem prsní žlázy se zvyšují, jestliže předtím byla diagnostikována jiné typy maligních lézí - zejména mléčné žlázy. Nejčastěji se riziko zvyšuje s anamnézou neinvazivního duktálního karcinomu.. Současně se doba po léčbě rakoviny může značně lišit. Byly diagnostikovány případy invazivního duktálního karcinomu prsní žlázy u žen 20-25 let poté, co utrpěly neinvazivní rakovinu prsu..

Chronické (zejména dlouhodobé) onemocnění prsů také zaujímají jednu z prvních míst mezi faktory přispívající k rozvoji invazivního duktálního karcinomu prsu.. Nejčastěji se jedná o patologie jako:

mastopatie - patologický hormonálně závislý růst žlázových žláz z prsou;
fibroadenom je benigní nádor, který se vyvine z pojivové a žlázové tkáně prsu;
cysty - formace v mléčné žláze ve formě dutin s tekutým obsahem. Může být jeden nebo více.

Dávejte pozor

Ze všech mastopatie se fibrocystická mastopatie, v níž cysty tvoří proti růstu pojivové tkáně mléčné žlázy, nejčastěji vede k výskytu popsané nemoci..

Byly identifikovány některé přípustné varianty obstetricko-gynekologické normy, proti kterým by se mohl vyvinout invazivní duktální karcinom prsní žlázy. Toto je:

starší menarche (první menstruační krvácení) - ve věku 12-13 let;
pozdní nástup menopauzy - načasování kolísá;
pozdní první těhotenství - průměrně po věku 35-40 let;
nedostatek těhotenství (těhotenství), porod a kojení v porodnické a gynekologické historii. Existují důkazy, že i když bylo těhotenství přerušeno v průběhu anamnézy (potrat nebo umělé přerušení těhotenství), tyto ženy se u nemocných s invazivním duktálním karcinomem prsní žlázy častěji objevují méně často než těhotné..

Nejčastěji se vývoj invazivního duktálního karcinomu prsní žlázy vede k užívání léků, jako jsou:

hormonální léky zaměřené na nápravu endokrinního stavu, zejména s dlouhodobým užíváním (několik let);
perorální antikoncepce (antikoncepce užívané ústami);
léky používané k eliminaci nebo snížení projevů menopauzy.

Faktory nepříznivé ekologické situace, které významně zvyšují riziko onemocnění popsanou patologií, jsou především:

znečištění ovzduší a vody z průmyslových odpadů;
vysoké úrovně záření.

Obecně platí, že jakékoli somatické onemocnění může oslabit tělo ženy a přispět k rozvoji maligního novotvaru.. Nejčastěji však předisponující faktory pro rozvoj invazivního duktálního karcinomu mléčné žlázy jsou:

arteriální hypertenze;
ateroskleróza;
ischemická choroba srdeční (CHD);
závažné onemocnění jater.

Patologie endokrinního systému, které nejčastěji přispívají k vývoji popsané patologie, jsou:

diabetes mellitus - porušení rozpadu sacharidů z důvodu nedostatečné produkce inzulínu;
hypotyreóza - nedostatečná produkce hormonů štítné žlázy;
obezita.

Existují následující stadia onemocnění:

Stupeň I- průměr nádoru není větší než 2 cm, klíčení kožního nádoru a podkožního tuku není pozorováno;
Stupeň IIa- průměr nádoru stoupá na 2-5 cm, nejsou metastázy;
Stupeň IIb- průměr nádoru je také 2 - 5 cm, ale objevují se metastázy - ne více než 2;
Stupeň III- velikost nádoru je větší než 5 cm v průměru, nejsou zjištěny více než 2 metastázy;
Stupeň IV- nádor dosáhne velké velikosti a současně postihuje významnou část mléčné žlázy, jsou diagnostikovány četné metastázy.

Symptomy invazivního duktálního karcinomu prsu

V raných stadiích vývoje je onemocnění často asymptomatické..

Známky invazivního duktálního karcinomu prsu jsou:

vypouštění z bradavky;
lokální změny kůže;
změna vzhledu prsu;
s dalším vývojem onemocnění - porušení celkového stavu těla.

Charakteristiky výboje:

podle stupně průhlednosti / zákalu - transparentní;
v barvě - žlutavě zelená;
přítomností nečistot - často krvavých;
podle výběru - periodické. Přítomnost takových sekrecí nezávisí na fázi menstruačního cyklu;
počátečním rozmazáním, poté, jak se choroba postupuje, množství výboje se zvyšuje, mohou být uvolněny z bradavky.

Při vylučování vylučuje pokožku, což má za následek následující účinky:

macerace pokožky - její koroze;
vzhled jedné nebo více eroze a hlubší vředy v areola zóně.

Změny vzhledu prsu mohou být následující:

kůže nad místem tumoru mění barvu - stane se růžová, pak se změní na červenou. Další začne peeling kůže v tomto místě;
Takzvaná umbilizace se může vyvíjet přes nádor - kůže je nasazena, vypadá jako pupok;
tam je příznak místa - sekce se sníženou elasticitou se objeví přes nádor, a je-li upnutý na krátkou dobu, to nedokončí;
charakteristický je příznak citronové kůry - kůže nad nádorem se stává porézní, podobně jako kůra citrónu;
v průběhu času se mléčná žláza nutně externě mění - stává se více než zdravá, deformuje se (pravidelně zaoblené kontury jsou narušeny, objevuje se nerovnoměrný reliéf);
případné stažení bradavky do areola.

Porušení celkového stavu těla se objeví s dalším vývojem onemocnění. Jedná se o příznaky, jako například:

obecná slabost;
zvýšená únava při provádění normálního množství práce;
přetrvávající ztráta chuti k jídlu;
výrazná averze vůči masným produktům;
postupná ztráta hmotnosti;
hypertermie (horečka). Je nevýznamný, často na 37,2-37,4 stupňů Celsia.

Pokud nádor komprimuje žilní a lymfatické cévy, mohou být pozorovány následující další klinické příznaky:

otoky tkání horní končetiny na postižené straně;
bolestivý syndrom ze stejné strany, zhoršující se při pokusu o zvednutí ruky.

Závažnost klinických příznaků invazivního duktálního karcinomu závisí na jeho stádiu:

Stupeň I - ve většině případů neexistují žádné známky;
Stupeň IIa - je zjištěn pozitivní symptom místa, v okamžiku, kdy je zachyceno v záhybe, se zjistí pokožce pokožky;
Stupeň IIb - kromě dříve uvedených příznaků může být zjištěna mírná umbilikace, může se objevit neexprimovaná symptomatologie orgánů postižených metastázami;
Stadium III - umbilizace, otoky tkáně mléčné žlázy a "symptom citrónové kůry. Často v této fázi se bradavka stáhne.
Stupeň IV - výrazná deformita prsu, celkový stav pacienta se výrazně zhoršuje, vyskytují se výrazné příznaky orgánů postižených metastázami tohoto nádoru..

Doporučujeme číst: Zkouška prsou

Diagnostika

Je těžké diagnostikovat v počátečních stádiích kvůli nepřítomnosti příznaků. Předčasná diagnóza má v onkologii zásadní význam, takže pokud máte nejmenší podezření, měli byste provést celou škálu vyšetření pacienta. Důležité je pečlivé počítání s historií (objasnění zatěžované dědičnosti, skutečnost různých onemocnění atd.), Fyzikální, instrumentální a laboratorní vyšetření..

Údaje o fyzikálních vyšetřeních jsou následující:

při vyšetření není informativní v počátečních stádiích, protože tvar prsní žlázy se nemění, celkový stav pacienta netrpí. S progresí, nárůstem mléčné žlázy, otokem tkáně v místě nádoru, je vidět výtok z bradavky. V pokročilých případech jsou tito pacienti vyčerpaní, vyčerpaní, adynamický, pokožka a viditelná sliznice bledá;
s palpací (mlčenlivost) mléčné žlázy - bolestivá forma je určena ve formě uzlu, který nemá jasné hranice, někdy je zaznamenán otok žlázy. Při stlačení bradavky se z ní může objevit výboj, často - s příměsí krve. V regionálních mízních uzlinách dochází k nárůstu a bolesti..

Přístrojové metody výzkumu, které by měly být použity při diagnostice invazivního duktálního karcinomu prsu, jsou:

zraková mamografie - výzkum všech segmentů mléčných žláz. Nejčastěji se používá radiologický typ mamografie, ale můžete také zahrnout tomosyntézu, ultrazvuk, MRI a optickou mamografii;
cílovou mamografii - pomocí výše popsaných metod se zkoumá samostatný segment mléčné žlázy, v níž jsou zjištěny podezřelé změny;
duktografie - Do mléčných kanálů se vstřikuje kontrastní činidlo a pak se odebírá rentgenový obraz. Na obrázku je zjištěna porucha plnění, podle níž je učiněn závěr o stavu mléčných kanálů, přítomnosti patogenní tvorby v nich;
prsní biopsie - Odběr vzorků tkáně žlázy, který je pak vyšetřen na atypické buňky.

K vyloučení nebo potvrzení skutečnosti metastázy je nutné vyšetřit další orgány, u kterých může nejčastěji metastázovat invazivní karcinom prsní žlázy.. Za tímto účelem se používají takové diagnostické metody jako:

Rentgenové vyšetření plic;
radiografie páteře a kostí dolních a horních končetin;
radiografie lebky;
elektroencefalografie;
ultrazvuk jater a vaječníků.

Laboratorní diagnostické metody používané k detekci invazivního duktálního karcinomu prsu:

mikroskopické vyšetření výtěru z prsní bradavky - vyšetřuje se na přítomnost atypických buněk;
definice nádorového markeru CA-15-3. Oncomarkery jsou odpadní produkty z nádorových tkání nebo látky syntetizované normálními tkáněmi v reakci na přítomnost rakoviny;
histologické vyšetření biopsie - vyšetřuje se pro přítomnost atypických tkání;
Cytologické vyšetření biopsie - tkáně odebrané z biopsie prsu se vyšetří na přítomnost maligních buněk.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění se často provádí s patologiemi, jako jsou:

mastopatie;
neinvazivní rakovina prsu;
absces - omezené vyčerpání prsní tkáně;
fibrom je benigní nádor pojivové tkáně;
fibromyom je benigní novotvar, který se vyvíjí z pojivové a svalové tkáně.

Komplikace

Nejčastější komplikace invazivního duktálního karcinomu prsu jsou:

klíčení v sousedních orgánech v rozporu s jejich funkcí - zejména v prsních svalech a pleury;
metastázy - vstup nádorových buněk do krve nebo lymfy do jiných orgánů a tkání s následnou tvorbou sekundárních maligních nádorů v nich;
intoxikace rakoviny - se objevuje v pozdních stadiích vývoje karcinomu a spočívá v tom, že nádorové buňky se masivně rozpadají, zatímco intracelulární toxiny vstupují do krevního oběhu a s ním téměř všechny orgány a tkáně způsobují jejich toxické poškození (otravy).

Je důležité

Nejčastěji se invazivní duktální karcinom metastází na kostní struktury, plíce, kůži, játra, vaječníky a mozek..

Pokud metastázy dosáhnou kostí, projevují se především bolesti v zádech, horních a dolních končetinách..

Metastázy jater se projevují ascitem - akumulací volné tekutiny v břišní dutině..

Mozkové metastázy jsou poměrně výrazné - intenzivní bolesti hlavy, epileptické záchvaty a další neurologické poruchy..

Metastázy invazivního duktálního karcinomu v plicích jsou jednou z relativně mírných forem metastáz, protože po delší dobu (delší než u metastáz k jiným orgánům a tkáním) může pokračovat bez jakýchkoli příznaků. Později se může objevit bolest na hrudi, dušnost, přetrvávající kašel a hemoptýza..

Metastáza kůže se jeví jako symptomatická, podobná klinickému obrazu erysipela - infekčního zánětu kůže.

Léčba invazivního duktálního karcinomu prsu, chirurgie

Terapeutická taktika pro invazivní duktální karcinom prsní žlázy závisí na faktorech, jako jsou:

fáze vývoje nádoru;
hormonální stav (hormonální nebo závislé);
přítomnost metastáz;
přítomnost komplikací.

Léčba je založena na operaci. Jsou prováděny následující operace:

v počátečních stádiích vývoje nádoru - radikální resekci mléčné žlázy (odstranění jedné třetiny nebo poloviny žlázy fasciemi, svaly a tukové tkáně) nebo subkutánní mastektomie (odstranění žlázových tkání s ochranou kůže);
s pokročilým karcinomem - radikální mastekomie (odstranění žlázy s prsními svaly) nebo mastektomie se současným ozářením (radikální odstranění žlázy současným ozařováním operačního pole).

Po chirurgickém zákroku je pacientovi podávána chemoterapie a radiační terapie a po určité době se provádí rekonstrukce prsu nebo protéza..

Pokud existují kontraindikace k chirurgickému zákroku (pokročilý věk, závažné chronické onemocnění), provádí se ablace (vystavení radiofrekvenčnímu záření tkání, které jsou odmítnuty) a odstranění lymfatických uzlin..

Pokud je nalezen nádor III. A IV. Stupně, terapeutická opatření začínají chemoterapií..

Při vývoji hormonálně závislého nádoru se používá hormonální terapie..

Je důležité

Psychologická rehabilitace pacientů, kteří ztratili mléčnou žlázu, je nesmírně důležitá..

Prevence

V současné době neexistují žádné specifické metody prevence invazivního duktálního karcinomu prsu, protože příčina vzniku tohoto nádoru není známa..

Nejdůležitějšími metodami prevence jsou pravidelné sebepozorování a preventivní vyšetření. Frekvence průzkumu je následující:

všechny ženy v reprodukčním věku potřebují navštívit mammologa jednou ročně a podstoupit ultrazvuk z prsou;
ženy nad 35 let by měly podstoupit revizi mamografie jednou za 2 roky, ve věku po 50 letech - jednou za rok.

Pokud jsou v mléčné žláze detekovány tkáňové ucpávky nebo kalcifikace, mikroskop je nutný s následným vyšetřením odstraněných tkání..

Vyšetření přítomnosti genetických mutací je také prováděno se zvýšeným rizikem smrti invazivního duktálního karcinomu prsu..

Každá žena musí rozvíjet zvyk provádět nezávislé vyšetření prsu jednou měsíčně..

Mělo by se provést v den 8-12 v menstruačním cyklu. Současně je nutné:

pečlivě zkoumá obě mléčné žlázy v zrcadle na daném subjektu, zda je asymetrie, změny tvaru a barvy pokožky žláz;
opatrně sondou jak mléčné žlázy, tak i axilární lymfatické uzliny;
Stiskněte na vsuvku, abyste detekovali vybití.

Pokud se objeví alespoň jeden z popsaných příznaků této patologie, je nutné okamžitě obrátit na odborníka na lékařskou pomoc..

Prognóza invazivního duktálního karcinomu prsu

Prognóza invazivního duktálního karcinomu závisí na:

fáze nemoci;
prevalence patologického procesu;
stupeň malignity nádoru.

Ve srovnání s prognózou jiných maligních nádorů (zejména mléčné žlázy) je prognóza této patologie příznivější. Ve stadiu I je míra přežití během prvních 5 let od stanovení diagnózy (obecně uznávané kritérium pro onkologii) podle různých zdrojů 85 až 95%. Ve stádiu II se 5leté přežití pohybuje v rozmezí 66-80%, ve třetím stupni je 41-60%.

Pacienti, u kterých byl nejčastěji detekován invazivní duktální karcinom karcinomu prsu ve stádiu IV, trvají nejčastěji po dobu 2-3,5 roku. 25-35% těchto žen díky intenzivní úpravě terapie odstranilo vzdálenost k životu po dobu delší než 5 let a 10% - dokonce i více než 10 let. Takové fakty uvádějí, že v případě invazivního duktálního karcinomu může být mléčná žláza úspěšně bojována za život pacienta..

Pokud invazivní duktální karcinom metastázuje do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů, přežívají sazby.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař