Postižení u revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je vzácné a závažné onemocnění autoimunitní povahy, jehož původ vyvolává mnoho otázek. Podstata RA (revmatoidní artritida) v systémové lézi lidských pojivových tkání na úrovni buněčných membrán. Za prvé, onemocnění se projevuje problémy s prací malých kloubů..

Ve stadiu diagnostiky RA se zjistí zrychlení sedimentace červených krvinek a zvýšení podílu bílých krvinek, což obvykle naznačuje infekční povahu onemocnění. Léčba revmatoidní artritidy antibiotiky však nevede k úlevě, protože RA je důsledkem nesprávné imunitní odpovědi těla na infekci, nikoliv samotné infekce..

Bohužel se nemoc obvykle vyskytuje u lidí mladého a středního věku. Více než 70% z nich, jako progrese revmatoidní artritidy, dostává nejprve status dočasně zdravotně postižených osob a poté skupiny postižených osob. Podle jakých kritérií je pracovní kapacita pacientů s RA hodnocena a jak získat státní sociální podporu ze strany státu - tyto klíčové otázky budeme dnes odpovídat v našem článku.

Obsah článku:

• Klinické formy revmatoidní artritidy
• Stav činnosti a prominutí choroby
• Stupeň aktivity revmatoidní artritidy
• Radiologické stavy nemoci
• Stupeň narušení kloubů
• Funkční třídy pacientů s RA
• Komplikace revmatoidní artritidy
• Prognóza onemocnění
• Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy
• Léčba revmatoidní artritidy
• Dočasná invalidita
• Indikace pro lékařskou a sociální odbornost
• Získání zdravotního postižení u revmatoidní artritidy
• Skupiny postižení v revmatoidní artritidě
• Sociální rehabilitace pacientů s RA

Klinické formy revmatoidní artritidy

Obvykle se izoluje mírná, středně závažná a závažná revmatoidní artritida..

Mírná forma onemocnění je charakterizována následujícími rysy:

• Bolestivý syndrom je slabý nebo nepřítomný;

• Kloubní forma RA postupuje pomalu nebo je v remisi;

• Neexistují žádné exsudativní změny v kloubech;

• Podle laboratorních údajů je RA v 1. etapě činnosti;

• Podle rentgenového vyšetření - v 1. nebo 2. etapě;

• Porušení kloubů v 1. etapě;

• Funkční třída pacienta 1..

Průměrná forma revmatoidní artritidy a její klinické rysy:

• Průběh onemocnění je komplikován častými a prodlouženými obdobími exacerbace;

• Kompletní remise se nestane;

• V kloubech jsou pozorovány polyartikulární léze;

• Podle laboratorních údajů má pacient séropozitivní status;

• Radiologická fáze onemocnění druhá nebo třetí;

• Narušení fungování kloubů ve 2. stupni;

• Pacientová funkční třída 2 nebo 3.

Musí se říci těžká revmatoidní artritida pro následující příznaky:

• Toto onemocnění probíhá s velmi dlouhými exacerbacemi, které nahrazují místo krátkodobé remise jen krátkou dobou zlepšení;

• Kloubní forma onemocnění se stává artikulárně-viscerální, RA postupuje rychle;

• Onemocnění je komplikováno nevratnými degenerativními změnami vnitřních orgánů a nervového systému, kachexie se vyskytuje;

• Radiologická fáze RA 3. nebo 4.;

• Funkce kloubů jsou narušeny až do 3. nebo 4. stupně a vyvíjejí léze ankylózy;

• Klouby jsou fixovány v poloze s nízkou funkčností..

Stav činnosti a prominutí choroby

Dočasné zmírnění onemocnění, spojené s téměř úplnou absencí bolesti a nepříjemných příznaků, se nazývá remise. Během těchto období je pacient s revmatoidní artritidou schopen vést normální život a práci.

Zde, podle jakých kritérií, lékaři určují stav remise u pacientů s RA:

• Pacient popisuje jeho celkovou pohodu jako dobrou;

• V dopoledních hodinách, hned po probuzení, pohyby zůstávají omezeny nejvýše o půl hodiny;

• Ani ostrý, ani hladký pohyb končetin nepůsobí na pacienta bolest;

• Zánětlivý proces v kloubech, šlachách a periartikulárních tkáních není pozorován;

• Laboratorní krevní testy ukazují hladinu ESR u mužů až do 20 mm / h, u žen do 30 mm / h;

• Všechny tyto příznaky přetrvávají u pacienta s RA nejméně po dobu dvou měsíců..

Stupeň aktivity revmatoidní artritidy

Během období exacerbace je revmatoidní artritidě přidělena tři stupně aktivity v závislosti na datech laboratorního krevního testu:

• 1. stupeň - A2-globuliny méně než 12%, Y-globuliny od 20 do 23%, ESR od 16 do 20 mm / h, CRP +, omezení pohybů po probuzení 30 minut;

• 2. stupeň - A2-globuliny od 12 do 15%, Y-globuliny od 25 do 30%, ESR od 20 do 40 mm / h, CRP ++, omezený pohyb může trvat až do 12 hodin odpoledne;

• 3. stupeň - A2-globuliny více než 15%, Y-globuliny více než 30%, ESR více než 40 mm / h, CRP + + +, omezení pohybu je pozorováno celý den.

Radiologické stavy nemoci

Použití rentgenových paprsků je velmi důležité pro správné posouzení stavu pacienta s revmatoidní artritidou. Podle údajů tohoto průzkumu jsou stanoveny fáze vývoje choroby:

• Fáze 1 - osteoporóza kloubů je pozorována;

• 2. stupeň - zvětšení mezery chrupavky a několik uzurů se přidá k osteoporóze;

• 3. stupeň - Uzuri se stává více;

• Fáze 4 - Objeví se ankylóza kostní tkáně.

Stupeň narušení kloubů

V závislosti na schopnosti pacienta se pohybovat, lékaři určují stupeň dysfunkce kloubů u revmatoidní artritidy:

• 1. stupeň - amplituda pohybu rukou je v rozsahu od 110 do 170 stupňů; kolena, kolena, kotníky a zápěstí - nejméně 50 stupňů, ramenní a kyčelní klouby - nejméně 70 stupňů;

• 2. stupně - rozsah pohybů kotníku, kolen, zápěstí a loketních kloubů je snížen na 20-45 stupňů; bok a rameno - až 50 stupňů;

• 3. stupeň - u všech kloubů nepřesahuje amplituda možných pohybů 15% nebo jsou klouby nehybné, ale jsou ve funkčně užitečném stavu;

• 4. stupeň - kompletní ankylóza a fixace kloubů v nefunkční poloze (ohnuté, křivé).

Funkční třídy pacientů s RA

Pojem "funkční třída" úzce souvisí s příjmem invalidity u revmatoidní artritidy, neboť tento indikátor charakterizuje schopnost pacienta samoobsluhy a materiálovou soběstačnost. Zde, jaké funkční třídy existují:

• FC 1 - plná pracovní kapacita a možnost každodenní samoobsluhy;

• FC 2 - neschopnost vykonávat určité typy práce, ale zachování úplné samoobsluhy, i přes potíže s prací jednoho nebo více kloubů;

• FC 3 - částečná ztráta schopnosti samoobsluhy, tj. Vznik potřeby péče;

• FC 4 - úplná ztráta schopnosti sebeobsluhy a práce, řetězení na invalidním vozíku nebo postel, potřeba neustálé péče a péče.

Komplikace revmatoidní artritidy

Na pozadí revmatoidní artritidy nevyhnutelně vznikají komplikace, navíc jsou to fatální. Zde je seznam nejpravděpodobnějších komplikací revmatoidní artritidy:

• Revmatoidní karditida (zánět srdce);

• Bilaterální skleritida (poškození oka);

• Nehodgkinské lymfomy (maligní nádory);

• Myelom (maligní léze skupiny leukémie);

• Obličky amyloidóza (depozice proteinového polysacharidu);

• Hypoplázie kostní dřeně (náhrada tkáně kostní dřeně za tukovou tkáň);

• Cytopenický syndrom (poškození krve);

• Osteopenický syndrom (poškození kloubů).

Prognóza onemocnění

Předpověď je považována za příznivou, jestliže existují následující faktory:

• Pacient s revmatoidní artritidou je muž;

• Ve 40 letech;

• Nástup onemocnění byl náhlý a akutní;

• Nemoc trvá méně než rok, během kterého došlo k alespoň jedné trvalé remise.

Prognóza je nepříznivá, pokud existují takové známky:

• Reumatoidní artritida je diagnostikována ve stáří;

• Symptomy byly vymazány, onemocnění se vyvinulo velmi pomalu;

• Po vstupu do aktivní fáze je remise buď malá, nebo vůbec ne.

• Onemocnění téměř okamžitě zasáhlo velké klouby, vznikla kůra Uzury a ankylóza;

• Exacerbace se vyskytují častěji třikrát ročně;

• V prvním roce onemocnění byly v krvi detekovány antigeny HLA DR / DW4 a vysoké titry Ruské federace..

Diferenciální diagnostika revmatoidní artritidy

Musíme mluvit o diferenciální diagnóze, protože příznaky revmatoidní artritidy, zejména u starších pacientů, jsou podobné projevům řady dalších onemocnění:

• Sarkoidóza;

• Ankylozující spondylitida;

• Tuberkulóza;

• Reiterův syndrom;

• Psoriáza;

• Osteoartritida;

• Traumatické a běžné artritidy;

• Hypertrofická osteoartropatie.

Nejčastěji se diagnostikuje při rozlišování revmatoidní artritidy od obyčejné artritidy. Pokud je výsledek neuspokojivý, diagnóza může znít takto:

Seropozitivní systémová rychle progresivní revmatoidní artritida s horečkou, anémií, lymfadenopatií a glomerulonefritidou. Aktivita druhého stupně, radiografická fáze třetí, dysfunkce kloubů druhého stupně, FC 3.

Léčba revmatoidní artritidy

Pokud je průběh RA pomalý nebo středně závažný a onemocnění je pouze v kloubní formě, použijte takzvanou topickou terapii, která spočívá v užívání protizánětlivých léků z nesteroidní skupiny..

Pokud se revmatoidní artritida vyvine rychle, stává se artikulární-viscerální formou a nesteroidní protizánětlivé léky nepřinášejí pozitivní výsledek, jděte do základní terapie. Zahrnuje cytostatiky, imunosupresiva a léky na bázi zlata..

Pokud je RA doprovázena vaskulitidou a exsudativními lézemi kloubů, přidávají se glukokortikoidy. Steroidní hormony jsou většinou odmítány. Někdy provádějí chirurgický zákrok k obnově kloubní mobility - například synovektomii.

Viz též: Všechny moderní metody léčby revmatoidní artritidy

Dočasná invalidita

Pacienti s mírnou RA jsou obvykle považováni za schopných, ale potřebují zvláštní pracovní podmínky, a nikoliv každý typ pracovní činnosti je pro ně možný. Během exacerbací a po zhoršení stavu pacienta mluvíme o dočasné invaliditě. Tento stav je určen pro různé období v závislosti na klinickém obrazu:

• VUT po dobu jednoho měsíce - exacerbace RA prvního stupně aktivity;

• VUT po dobu 2-3 měsíců - rychle se rozvíjející RA druhého nebo třetího stupně aktivity, který vyžaduje léčbu v nemocnici, stejně jako operace synovektomie prováděné pro pacienta;

• VUT po dobu 3-4 měsíců - kloubní viscerální forma RA třetího stupně aktivity nebo operace na artroplastiku velkých kloubů.

Po návratu pacienta do práce jsou pro něj kontraindikovány následující typy práce:

• Práce v podmínkách vibrací, vysoké nebo nízké teploty, vlhkosti, škodlivých atmosférických emisí a dalších nepříznivých faktorů;

• Veškerá činnost související s pobytem ve výšce, obsluha těžkých potenciálně nebezpečných zařízení a stavebních zařízení;

• Práce, která vyžaduje zvedání a přemísťování závaží, dlouhá chůze, ostré pohyby nebo naopak sedí ve stejné pozici celé hodiny;

• Práce zahrnující jemné motorové prsty a vyžadující extrémní přesnost, například montážní mechanismy.

Indikace pro lékařskou a sociální odbornost

Pokud období VUT už neuloží a přišel čas na to, že je čas, aby pacient s revmatoidní artritidou dostal zdravotní postižení, je poslán do ITU (zdravotní a sociální vyšetření).

Důvody pro osoby s diagnózou revmatoidní artritidy pro nárok na zdravotní postižení:

• Katastroficky rychlý průběh onemocnění;

• Articulární viscerální RA s těžkými komplikacemi (vaskulitida, amyloidóza, alveolitida, neuropatie);

• Nedostatek remise a časté období exacerbací, které znemožňují další práci;

• Úplná ztráta způsobilosti k výkonu povolání kvůli nehybnosti kloubů, ztrátě zraku a dalším objektivním důvodům.

Pro ITU budete potřebovat kompletní laboratorní krevní test: pro ESR, sialové kyseliny, RF titry, fibrinogen, bílkoviny a všechny frakce. Budete také potřebovat rentgenové vyšetření kloubů..

Získání zdravotního postižení u revmatoidní artritidy

Při rozhodování o udělení statusu zdravotně postižené osoby pacientovi s RA se berou v úvahu řada faktorů:

• Závažnost onemocnění a rychlost jeho průběhu;

• Počet exacerbací a remisí za poslední rok;

• Všechny stupně a stupně uvedené v předchozích kapitolách (aktivita onemocnění, rtg, dysfunkce kloubů, FC);

• Účinnost terapie, prognózy ošetřujícího lékaře;

• Sociální situace člověka, jeho schopnost (nebo spíše neschopnost) udržovat a podporovat sebe.

Jako oficiální příčina postižení u revmatoidní artritidy se uvádí buď "invalidita z dětství", pokud byla diagnóza provedena před věkem většiny, nebo "všeobecná nemoc", pokud se člověk v dospělosti stane nemocným..

Skupiny postižení v revmatoidní artritidě

Porucha skupiny III je přidělena pacientům s RA v následujících případech:

• Nemoc je mírný nebo středně závažný, první stupeň aktivity;

• Schopnost samoobsluhy, pohybu a práce zachránila, ale ne úplně;

• Osoba potřebuje změnu v rozsahu práce, zlepšení pracovních podmínek, zkrácení pracovní doby, rekvalifikace a sociální adaptaci.

Porucha skupiny II je dána osobě s diagnostikovanou revmatoidní artritidou, pokud je její postavení následující:

• Forma onemocnění je mírná nebo závažná, stupeň aktivity je druhý nebo třetí;

• Pacient potřebuje péči, slouží pouze částečně, jeho pohyby jsou velmi omezené;

• Může pracovat pouze doma nebo ve zvláštních podmínkách a pouze během období remisí.

Porucha skupiny I je určena, pokud:

• Revmatoidní artritida u lidí v těžké formě a ve třetí fázi aktivity;

• Pacient se nemůže pohybovat samostatně (na lůžku, používá invalidní vozík);

• Schopnost samoobsluhy a práce zcela ztratila;

• Péče a péče od třetích stran je neustále vyžadována..

Sociální rehabilitace pacientů s RA

Závěrem bych rád řekl pár slov o tom, jaká opatření mohou pomáhat osobě se strašnou diagnózou "revmatoidní artritidy" přizpůsobit se životu, být profesionálně realizována a prostě se necítí nešťastná a zbytečná:

• U prvních příznaků RA ve vašem vlastním nebo blízké osobě se ozve poplach a spěchá k diagnóze. Čím dříve je diagnóza stanovena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšné léčby. Úplně se zbavit revmatoidní artritidy je nemožné, ale můžete provést nemoc do hluboké remise;

• Pokud je diagnóza provedena, požádejte o speciální klinik a charitativní programy zaměřené na sociální a pracovní adaptaci pacientů s RA. V dnešní době, dokonce ani bez možnosti pohybu, si člověk může najít práci v domácím počítači nebo ve zvláštní instituci pro osoby se zdravotním postižením;

• Snažte se pacientovi s RA poskytnout příznivé prostředí pro domácnost, aby byl čistý. A co je nejdůležitější - osobně podporujte osobu a obklopujte vaši péči..