Laktární mastitida je zánět mléčné žlázy, který se vyskytuje v období po porodu na pozadí kojení. Statistiky ukazují, že onemocnění se rozvíjí u 0,5 až 6% žen, které porodily dítě..
U více než 57% pacientů se patologický proces projevuje během prvních 3 týdnů po porodu. Navíc asi 78% všech pacientů jsou primiparní matky nebo ženy, které poprvé aplikují dítě na prsa.
Kožní mastitida nejčastěji vyvolává Staphylococcus aureus, je vysazena u 90,8% pacientů. Pouze 2,5% žen je spojeno s jinými mikroorganismy..
Obsah článku:
- Příčiny laktační mastitidy
- Symptomy mastitidy
- Diagnostika laktační mastitidy
- Léčba laktační mastitidy
- Předcházení mastitidě
Příčiny laktační mastitidy
Vlastnosti anatomie mléčné žlázy a významné zvýšení její funkční aktivity v období po narození dítěte a zhoršení imunitních sil vedou k tomu, že se riziko vzniku mastitídy zvyšuje.
Mléčná žláza se skládá z lobulů, má tuková tkáň, existuje mnoho dutin, kanálků a lymfatických cév. Proto se proces zánětu poměrně rychle šíří přes tkáně prsu, a serózní obsah a nahromadený infiltrát v co nejkratší době se stávají hnisavými. V tomto případě onemocnění trvá dlouhou dobu a také zvyšuje riziko sepse..
Bylo zjištěno, že u 85,8% případů mastitida předchází laktostáza a pokud má zánět žen purulentní průběh, stagnace mléka je vždy pozorována před jeho vývojem..
Jak bylo řečeno, hlavní mikroorganismy, které vyvolávají vývoj mastitidy, jsou stafylokoky. Nicméně je možné, že bakterie vstupují do tkáně žlázy průtokem krve. V tomto případě může být mastitida způsobena například bakterií E. coli nebo beta-hemolytickým streptokokem..
Kromě stagnace mléka mohou praskliny v bradavkách, kterými infekce proniká, vyvolat laktační mastitidu. Prevence takových zranění je proto důležitým faktorem prevence nemoci. Hlavním důvodem vzniku trhliny je nesprávné připojení dítěte k prsu, když dítě nedokáže plně zachytit bradavku s rty. Zlepšené trhliny mohou mít špatnou kvalitu péče o prsu, stejně jako nucený výraz mléka s neúplným vyprázdněním.
Lokální anatomické poruchy prsu také přispívají k rozvoji mastitidy..
Mezi tyto vady patří:
Plochá, obrácená a laločnatá bradka.
Mastopatie.
Přítomnost hrubých změn jizev z tkáně bradavek v důsledku operace v minulosti na prsu.
V normálním průběhu těhotenství je imunologický systém ženy inhibován, což je zcela přirozený proces a je vysvětlen dlouhodobým souběhem dvou organismů. Týden po odloženém narození se musí všechny indikátory imunitního stavu vrátit do normálu. Ovšem v praxi má 84,4% žen těhotenství nebo porod s určitými komplikacemi. Čím tvrdší jsou tyto komplikace, tím větší imunita trpí, tím závažnější bude průběh zánětu..
Proto by neměly být vyloučeny následující rizikové faktory pro vývoj laktační mastitidy, jako jsou:
Pozdní toxicóza.
Ohrožený potrat.
Předčasná práce.
Silná ztráta krve během porodu.
Ruční oddělení placenty, poranění při porodu.
Poporodní komplikace (krvácení, horečka, exacerbace stávajících onemocnění).
Všechny tyto podmínky ovlivňují činnost imunitního systému a vytvářejí příznivé podmínky pro vznik zánětu..
Pokud budeme zvažovat možné nosiče Staphylococcus aureus, pak mohou být dospělí, například zaměstnanci mateřských nemocnic, spolubydlící nebo příbuzní ženy. Navíc nemusejí projevovat příznaky prokazující přítomnost stafylokokové infekce v těle. Jak ukazuje praxe, od 20 do 30% lidí jsou nositeli Staphylococcus aureus..
Novorozenec je také někdy zdrojem infekce. Může mít zánětlivé procesy v ústní dutině, v oblasti hltanu, v nosohltanu, což představuje nebezpečí pro zdraví dítěte a matky.
Symptomy mastitidy
Vzhledem k tomu, že laktostáza je trigger, který vyvolává mastitídu, měli byste znát její hlavní příznaky. Následující příznaky naznačují: zvýšení objemu prsu v objemu, zesílení laloků, mírné zvýšení tělesné teploty. Pokud nebudete eliminovat stagnaci mléka po dobu tří dnů, potom se počet mikroorganismů v mléčné žláze zvýší poté, co budou vysoké hodnoty, což nakonec povede k rozvoji mastitidy.
Symptomy mastitidy jsou následující:
Akutní nástup onemocnění s pocity tíže a bolesti. Tyto příznaky se vyskytují v prvních několika hodinách nástupu onemocnění..
Ženská pohoda se zhoršuje, její tělesná teplota stoupá na 37,5-38 stupňů.
Objevují se obecné slabosti.
Prsní žláza se zvětšuje, kůže na ní zčervená. Hyperémie může být mírná nebo sotva viditelná..
Žena cítí bolest, když se dotýká její hrudi..
Krmení dítěte je nepohodlné..
Odstraňování mléka nepřináší úlevu, i když jeho objemy klesají. Žena cítí bolest při čerpání.
Pokud žena nedostane včasnou léčbu, začne se v mléčné žláze vytvářet bolestivá indurace, infiltrát. Při palpaci je cítit jasná hranice. V tomto případě se kůže prsu nestane více hyperemická, otok se nevyvíjí.
Po 3-4 dnech se projevuje purulentní mastitida.
Je charakterizován následujícími příznaky:
Výrazné zhoršení zdraví;
Rostoucí slabost;
Horší chuť k jídlu;
Porucha spánku;
Zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů;
Chill vzhled;
Zvýšené pocení;
Bledost kůže;
Výskyt těžkých bolesti na hrudi;
Otok žlázy;
Silné zarudnutí kůže na prsou;
Zvýšená infiltrace ve velikosti;
Vznik potíží s výrazem mléka;
Přítomnost hnisu v mléce.
Pokud není hnisavá mastitida léčena, bude rychle postupovat a bude mít za následek absces a gangrénu prsní tkáně..
Formy laktační mastitidy
Existuje akutní mastitida po porodu, která se vyvíjí při absenci příznaků stojatého mléka. Pokud má neinfekční povahu, je možné spontánní zotavení. Těsnění se vyřeší, bolest ustoupí.
Bez purulentní mastitida má dvě formy: serózní a infiltrační. Serózní stupeň je charakterizován stagnací mléka, výskytem houževnatosti v hrudi. Současně není narušen celkový stav ženy, teplota těla se nezvyšuje.
Infiltrační forma je charakterizována vznikem bolestivého zhutnění. Pokud se v této fázi nezbavíte mastitidy, pak se nemoc změní na purulentní formu (destruktivní fáze).
Následující formy purulentní mastitidy se vyznačují:
Absorpční mastitida. V tkáních mléčné žlázy jsou vytvořeny dutiny plné hnisu. Při palpaci infiltrace dochází k transfuzi tekutin.
Phlegmonous. Hrudník nabobtná, roste ve velikosti, stane se bolestivým. Poranění kůže na prsou, případně odsávání bradavek.
Infiltrační mastitida s abscesem. V hrudníku se vytváří hustá infiltrace s malými zónami abscesu různých velikostí. Tato forma mastitidy má silný průběh..
Gangrenózní mastitida. Stav ženy se dramaticky zhoršuje, její tělesná teplota stoupá na vysokou úroveň. Hrudník se stává bolestivým, opuchlými, nekrotickými oblastmi a na kůži se objevují puchýře naplněné hemoragickým exsudátem. Edém není fixován na omezené ploše prsu, ale šíří se po celém svém povrchu..
Diagnostika laktační mastitidy
Diagnóza laktační mastitidy není obtížná. Zánět v mléčné žláze je zpravidla dobře palpovaný. Samotná prsa se zvětšuje, stává se bolestivým a je možné otok regionalních lymfatických uzlin. Fluktuace je symptom, který lékař zkontroluje, pokud je podezřelý purulentní proces. Další fluktuace se nazývá symptom třesu. Při použití tlaku na hrudník a trhavých pohybů ramena lékař určuje kolísání tekutiny v hrudníku..
Je třeba mít na paměti, že diagnóza hnisavé mastitidy na pozadí nadměrné laktace může být obtížná. Proto je ukázána ultrazvuková kontrola mléčných žláz s perfektně vizualizovanými abscesy, nekrózními zónami, oblastmi zánětu s dilatací kanálků a zhrubnutím podkožní tkáně. Infiltrace vypadá jako vymezená zóna a jak postupuje, objeví se obraz "plástové"..
V některých případech bakteriologická analýza mléka z postižené žlázy pomáhá potvrdit diagnózu. Infekční mastitída je indikována hladinou bakterií v mléce, která přesahuje rychlost 10 až 3 stupně na ml kapaliny.
Další testy poskytující příležitost objasnit diagnózu:
Kompletní krevní obraz;
Analýza moči;
Cytologické vyšetření mléka s počítáním počtu červených krvinek;
Měření pH mléka;
Stanovení stupně aktivity reduktázy atd..
Pochybné výsledky ultrazvukového skenování vyžadují podkožní biopsii aspirace prsu pod ultrazvukovým ovládáním. Pravidelně se punkce používá pro flegmonózní a abscesovou formu laktační mastitidy..
Léčba laktační mastitidy
Konzervativní terapie je účinná v počátečních stádiích mastitidy..
Podmínky pro její provedení:
Délka onemocnění - nejvýše 3 dny;
Uspokojivý stav pacienta;
Normální nebo mírně zvýšená tělesná teplota;
Infiltrační rozměry nepřesahující jeden kvadrant prsní žlázy;
Žádné známky vyčerpání;
Nezměněné hodnoty krve a moči.
Léčba konzervativními metodami se skládá z následujících bodů:
Pravidelné vyjádření mléka ze zdravé a zapálené mléčné žlázy (každé 3 hodiny).
Intramuskulární injekce přípravku Drotaverine (2 ml, 3krát denně) po dobu 3 dnů. Injekce se provádí čtvrt hodiny před začátkem čerpání mléka..
Staging retromammary Novokainická blokáda 1krát denně s přídavkem antibiotik.
Intramuskulární podávání širokospektrých antibiotik. Léky podle výběru jsou: Amoxicilin, Augmentin, Cephalexin.
Provedení desenzitizující terapie intramuskulárním podáním 1 ml roztoku difenhydraminu 3krát denně.
Příjem vitamínů skupiny B a vitamínu C.
Uplatnění kompresí na mléčné žláze obsahující semiakotolickou impregnaci.
Pokud se stav ženy po dni zahájení léčby zlepší, předepisuje se takové lokální postupy, jako je ultrazvuková terapie nebo terapie UHF..
Při nadměrné laktaci jsou předepsány léky, které ho potlačují..
Topné mastové komprese a místní aplikace studených kompresí jsou zakázány. Sérová mastitida zpravidla zmizí ve 2-3 dnech od začátku léčby a infiltrát se vstřebává do týdne.
Pokud pozitivní dynamika z vedení konzervativní terapie chybí po dobu 2 dnů, pak je nutná operace. Hnisavá forma mastitidy vyžaduje vždy chirurgickou léčbu. Ohnisko se otevírá a vypouští.
Progresivní forma onemocnění, jmenování antibiotik, purulentní mastitida - to vše je kontraindikací k dalšímu kojení, protože mléko je infikováno nebo zkaženo drogami. To může vést k dysbióze u dítěte, narušení orgánů jeho zažívacího systému..
Nicméně, pokud lékaři považují možnost pokračovat v kojení dítěte, pak by laktace měla být zachována všemi prostředky.
Předcházení mastitidě
Čím dříve žena vyhledá pomocníka, tím nižší je riziko komplikací mastitidy a potřeba operace..
Hlavní opatření pro prevenci laktační mastitidy jsou:
Nosíte vysoce kvalitní a pohodlné spodní prádlo pro ošetřující ženy.
Kojení na vyžádání.
Sifonování mléka, pokud je v přebytku.
Správné připojení dítěte k prsu s plným držením bradavky.
Během nočního odpočinku musíte ležet na vaší straně nebo na zádech..
Měla by chránit hrudník před různými druhy poranění a hypotermie.
Neberte si dlouhé přestávky v krmení.
Nejmenší praskliny bradavky vyžadují kvalitní ošetření..
Hygienická opatření určená k monitorování čistoty prsu musí být plně respektována..