Mastitida nebo kojence je zánět tkáně prsu, způsobený pronikáním infekčních agens. Hnatelná destrukce žlázy a okolních tkání vzniká v důsledku rozšíření patologie, v těžkých případech dochází k sepsi (infekce krve).
Hlavní skupinou pacientů trpících mastitidou jsou primiparózní ženy. Jejich žlázovité prsní tkáň není tak dobře vyvinutá jako u zkušených kojících matek, kanály nebyly dosud vyvinuty a někdy je bradavka problematická (zatažená, zploštělá). Navíc ženy s primiparou nemají zkušenosti s kojením a čerpáním mléka..
Toto onemocnění se rozvíjí u 3-7% celkového počtu těhotných žen a toto číslo podle lékařských statistik se po desetiletí nezměnilo. Přibližně 80 až 85% případů mastitidy se vyskytuje v prvním měsíci po porodu. Mastitida může být jak laktační, tak i non-laktační. Existují projevy této nemoci u novorozených dívek pod vlivem hormonálního pozadí matky. Nelucní mastitida se může vyvinout u dívek a žen od 15 do 60 let, což představuje 5% všech případů onemocnění. Není to tak násilné jako laktace, s minimem komplikací, ale častěji se stává chronickým..
Obsah článku:
- Příčiny mastitidy
- Mechanismus vývoje zánětu
- Symptomy mastitidy
- Klasifikace mastitidy
- Mohu kojit mastitidou??
- Diagnostika mastitidy
- Metody léčby mastitidy
- Předcházení mastitidě
- Který lékař zachází s mastitidou?
Příčiny mastitidy
Hlavní příčinné činitele laktační mastitidy:
Staphylococcus aureus (70% všech nemocí);
Streptococcus;
Staphylococcus albus (bílý);
Beta-hemolytický stafylokok;
E. coli;
Fekální enterokokus;
Mycobacterium tuberculosis;
Klebsiella.
Příčiny laktační mastitidy
Obvykle se žena nakazí spodním prádlem, předměty hygienické péče od skrytých infekčních obchodníků (návštěvníci pracující ženy, zdravotnický personál, spolubydlící). Nosiče infekce možná ani nevědí o svém statusu, protože až 30% lidí o tom neví. Dalším zdrojem infekce může být novorozenec, který je bakteriokarérou v důsledku onemocnění hltanu, hltanu nebo pustulárního onemocnění kůže..
Kontakt s bakteriemi není vždy příčinou onemocnění. Pro vznik mastitidy jsou zapotřebí provokativní faktory, které znemožňují vývoj zánětu.
Anatomické příčiny mastitidy:
Historie onemocnění prsů;
Zatahovací nebo plochá vsuvka není připravená pro krmení;
Chirurgická anamnéza (mastitida, odstranění nádorů v minulosti), které zanechaly drsné jizvy.
Funkční příčiny mastitidy:
Patologie těhotenství - hrozba potratu, gestace pozdní gestace, předčasná práce;
Patologický průběh porodu - trauma, ztráta krve, velký plod v prvním porodu, ruční oddělení placenty;
Poporodní patologie - krvácení, komplikace stávajících somatických onemocnění, horečka;
Poporodní deprese, poruchy spánku a psychotrauma.
Všechny tyto faktory vytvářejí příznivé podmínky pro snížení imunity, hypovitaminózy, vyvolávají vývoj laktační mastitidy..
Příčiny nedávkování mastitidy
Non-laktální mastitida se vyvíjí na pozadí nedostatečné imunity (po infekčním onemocnění, psychologickém a fyzickém nadměrném zátěži, hypotermii) i po mikrotraumech mléčné žlázy.
Staphylococcus aureus se v průběhu těhotenství a laktace stává hlavním faktorem nedojcejícího mastitidy a mastitidy..
Mechanismus vývoje zánětu
Nemoc se vyvíjí na pozadí stojaté mléko - laktostázy. Od počátku laktostázy až po první známky mastitidy trvá 3-4 dny. Pokud žena pravidelně vyjadřuje mateřské mléko, bakterie uvízlé na povrchu prsu se vymyjí. Tento mechanismus, poskytovaný přírodou, spolehlivě chrání hrudník před zánětem..
Pokud se čerpání provádí nepravidelně, dochází k akumulaci mléka v kanálech žláz, patogenní bakterie způsobují mléčnou fermentaci a poškození epitelu. Částice koagulovaného mléka společně s exfoliovaným epitelem ucpávají kanály, dochází k stagnaci výboje. Patogeny jsou intenzivně rozděleny v omezeném prostoru a když jejich počet dosáhne kritické úrovně, vzniká zánět, její tok je zrychlen kvůli stagnaci lymfy a žilní krve.
Je téměř nemožné dojit mléko z postižených prsů z důvodu silné bolesti, zvyšuje se rozsah laktostázy. Objeví se začarovaný kruh - zánět zhoršuje laktostázu, stagnace mléka zvyšuje příznaky zánětu.
V přibližně 15% případů infekce pronikne do mléčné žlázy prasklinami v bradavkách způsobenými nepřipraveností prsu k ošetření a také tlakem vyvíjeným ústy dítěte. Trhliny v bradavkách mohou nastat kvůli tomu, že pokožka areola je vlhká a podrážděná ve vlhké podprsenky..
Pokud nedodržíte režim krmení, příprava žláz k němu nedochází v předstihu, ale již v procesu aplikace dítěte na prsa.
Jaká je příprava:
Produkce mléka se zvyšuje;
Rozšiřte průduchy prsních žláz;
Jejich laloky jsou sníženy.
Kvůli "nepřipravenému" prsu dítě dělá větší úsilí a poškozuje bradavky. Navíc neúplné vyprazdňování v oddělených laludích vyvolává laktostázu a mastitidu. Problém může vzniknout kvůli skutečnosti, že žena kvůli trhlinám v bradavkách nedá dítě do prsou, ale spíše vypouští mléko, a to zcela nečiní. Nesprávné uchopení prsu do kojenecké nebo anatomicky nepohodlné bradavky dále zhoršuje praskliny.
Symptomy mastitidy
Průběh onemocnění a jeho příznaky se liší v závislosti na formě onemocnění..
Symptomy serózní fáze
Symptomy počátečního stadia mastitidy jsou velmi podobné obvyklé stagnaci mateřského mléka:
Hrudník se cítí těžký a napjatý;
Palpace v několika lalokách postižených prsů odhaluje bolestivé ztvrdnutí, je pohyblivá a má jasné hranice;
Sagging je bolestivé, ale mléko opustí bez odkladu;
Teplota a celkový stav žen jsou normální..
Pokud během 1-2 dnů teplota stoupne pod hladinu (+ 37,5 + 38 ° C), těsnění nezmizí po dekantování, lze předpokládat, že žena začala serózní mastitida.
Existuje další scénář vývoje onemocnění, kdy je jeho nástup charakterizován rychlým nárůstem teploty na +38 + 39 ° C, žena se cítí slabá, silná bolest na hrudi při vyjadřování. Žlázové tkáně jsou impregnovány serózní tekutinou, která dává název této formě zánětu. Leukocyty vstupují do ložisek infekce z oběhového systému..
V této formě mastitidy jsou zaznamenány případy spontánního zastavení onemocnění, když se bolestivý syndrom uleví a těsnění se vyřeší. Pokud k tomu nedojde, serózní forma mastitidy se stává závažnější infiltrační formou nemoci. Aby bylo možné přijmout účinná opatření včas, odborníci považují počáteční stupeň mastiti za jakékoliv překrvení prsu během laktace..
Symptomy infiltrační fáze
V této fázi se vytvoří infiltrát v mléčné žláze, která má fuzzy podobu. Růst postiženého hrudníku se zvětšuje, přestože nejprve se nemusí objevit otok, zčervenání kůže nebo hypertermie. Tyto příznaky se zvyšují se zvyšujícím se množstvím laktostázy a mateřského mléka z poškozených kanálků vstupujících do oběhového systému..
Pokud provádíte včasnou léčbu, může být teplota snížena na + 37 + 37,5 ° C. V případě nedostatečné léčby se infiltrační stadium po 4-5 dnech stává destruktivní formou, když se prsní tkáň podobá houbě napuštěné v hnisu.
Symptomy purulentní fáze
Charakteristické příznaky destruktivní mastitidy:
Obecné zhoršení zdraví v důsledku intoxikace odpadních produktů bakterií;
Slabost;
Hypertermie až do + 38 + 40 ° C;
Bolest hlavy;
Snížená chuť k jídlu;
Porucha spánku;
Zvýšení velikosti prsních žláz;
Zkusnění kůže na prsou, rozšíření žilných žil;
Opuch regionálních lymfatických uzlin.
Následující typy purulentní mastitidy se vyznačují:
Absces mastitis - absces naplněný hnisem je vytvořen uvnitř nebo za žlázou;
Infiltračně-abscesová mastitida - hustá infiltrace mnoha malých abscesů se vytváří v žlázových tkáních, které zabírají nejméně 2 kvadranty prsu;
Flegmonózní mastitida - prsa je výrazně zvětšená a zduřená, kůže získává namodralý-červený odstín, vsuvka je zatažena, jsou ovlivněny alespoň 3 kvadranty žlázy, hladina hemoglobinu je snížena, testy krve a moči jsou porušeny;
Gangrenózní mastitida - v důsledku tvorby krevních sraženin v krevních cévách dochází k narušení krevního zásobení žlázy, což způsobuje nekrózu tkání, zvětší se prsa, na povrchu se vyskytují oblasti nekrózy - blistry naplněné sukretem.
Při gangrenózní mastitidě dochází k záměně, prudkému poklesu krevního tlaku, rychlému pulzu a změnám laboratorního výzkumu..
Klasifikace mastitidy
V závislosti na klinickém obrazu onemocnění a na ukazatelích laboratorních testů se rozlišují tyto podmínky:
Laktostáza je možné eliminovat při udržování laktace;
Neinfekční mastitida - zastavena dodatečným čerpáním;
Infekční mastitida - pro léčbu antibakteriální léčbou a dekantací mateřského mléka.
Klasifikace typů a forem mastitidy se vytváří z různých důvodů..
Podle průběhu a intenzity infekce:
Akutní;
Chronické.
Podle funkčního stavu:
Kojení;
Nepožití.
Podle hloubky poškození tkáně:
Deep;
Povrch.
Podle povahy zánětlivého procesu:
Serózní (většinou fixní u nelibičných žen do 30 let);
Purulentní;
Gangrenózní.
Podle prevalence zánětlivého procesu:
Difuzní;
Limited.
Všechny formy mastitidy by se měly odlišit od abscesů, vajíček, flegmonů, karbunků, erysipel, rakoviny prsu. Pokud je podezření na onkologickou lézi, je nutná biopsie s histologickým vyšetřením..
Mohu kojit mastitidou??
Pokud dříve u prvních příznaků mastitidy byla doporučena žena, aby přestala kojit, nyní je na doporučení Světové zdravotnické organizace ochraňována laktace. Studie ukázaly, že pouze HIV-pozitivní matka je zdrojem nebezpečí, a to teprve až se zotaví z mastitidy..
Při kojení je zakázáno:
Hnisavé formy mastitidy, sepse;
Léčba antibiotiky, u nichž se mateřské mléko stává zdrojem nebezpečí pro dítě;
Objektivní překážky kojení.
K udržení laktace v případě serózní a infiltrační mastitidy musíte nejdříve každé 3 hodiny dekantovat mléko ze zdravého a poté z prsu postiženého mastitidou (jak vyjádřit mateřské mléko, kolik a jak ho uložit?). Po pasterizaci může být kojené mléko ze zdravého prsu kojeno dítětem. Mléko z postižené léze nelze spotřebovat z důvodu ohrožení zdraví dítěte..
Před úplným obnovením laktace po léčbě se doporučuje analyzovat mléko na přítomnost bakterií..
Diagnostika mastitidy
Symptomy mastitidy lze vidět vizuální prohlídkou..
Pro objasnění diagnózy jsou prováděny laboratorní testy:
Kompletní krevní obraz;
Analýza moči;
Bakteriologické očkování vzorků mléka z obou prsou - stanovení koncentrace patogenních bakterií na 1 ml3;
Studium mléka na cytologii (stanovení koncentrace leukocytů jako indikátorů zánětu);
Měření kyselé rovnováhy mléka, normálního pH mateřského mléka je 6,8, se zánětem se toto číslo zvyšuje.
Metody informačního instrumentálního výzkumu:
Ultrazvuk prsu - analyzuje lokalizaci hnisavé fúze tkání;
Infiltrační punkce ve flegmonózní a abscesové formě ke studiu jeho obsahu;
Mamografie prsu - zřídka se provádí při diagnóze chronického procesu;
Biopsie a histologie pro diferenciální diagnózu podezření na rakovinu prsu.
Metody léčby mastitidy
Existují náznaky konzervativní léčby. Pro analýzu situace se mléko dekantuje z postiženého prsu a po 3-4 hodinách se znovu vyšetří. Pokud bolest ustoupí, teplota se blíží k normálním hodnotám a těsnění se stává méně, nejpravděpodobněji nastane normální laktostáza..
Pokud se stav nezlepší, teplota zůstává vysoká a žena se stále cítí špatně, stagnace mléka je kombinována s mastitidou..
Indikace pro konzervativní léčbu:
Nemoc trvá déle než 3 dny;
Teplota nepřesahuje hodnoty subfebril;
Krevní testy jsou normální;
Celková podmínka je uspokojivá;
Žádné příznaky hnisavého procesu.
Při absenci pozitivní dynamiky po několika dnech konzervativního léčení a přechodu mastitidy na hnisavou nebo zejména gangrenovou formu je žena vystavena operaci..
Chirurgie se provádí v celkové anestezii v chirurgické nemocnici. Lékař se snaží maximálně zachovat estetický vzhled a funkčnost prsní žlázy..
Po odstranění postižených tkání je rána promyta 5-12 dní, intravenózní nebo intramuskulární podávání antibiotik. Kojení po chirurgickém zákroku je uměle zastaveno, s medikací, protože je nemožné dekantovat mléko z operovaných prsou.
Antibiotika proti mastitidě
Pro konzervativní léčbu a prevenci komplikací po operaci se používají antibakteriální léky různých skupin. Staphylococcus aureus je nejvíce citlivý na léky ze skupiny penicilinů a cefalosporinů. Jedná se o oxacilin, dikloxacilin, cefazolin, cefalexin.
Jak antibakteriální látky přecházejí do mateřského mléka:
Peniciliny - penetrujte mléko v minimální dávce;
Cefalosporiny - omezené množství, poněkud větší než množství penicilinů, přechází do mléka;
Makrolidy - téměř polovina drogy je v mléce, ale pro dítě to není nebezpečné;
Aminoglykosidy - minimální množství se nachází v mléce, ale i tato dávka je toxická pro ledviny dítěte;
Fluorochinolony jsou vysoce toxické, nedoporučuje se kojení..
Navíc používejte antihistaminika, komplex vitamínů, fyzioterapii (ultrazvuk, terapii UHF).
Jaká masť je určena k mastitidě?
Na počátku onemocnění lze zaznamenat dobrý terapeutický účinek při aplikaci přípravku Vishnevsky masť:
Infiltrate řeší;
Bolest je snížena;
Produkce mléka se zlepšuje.
Existuje i jiný názor praktikujících chirurgů o použití této masti - zvýšená teplota, ke které dochází v oblasti použití, vyvolává množení bakterií a pouze stimuluje další vývoj mastitidy..
Předcházení mastitidě
Abyste se nesetkali s příznaky mastitidy, musíte dodržovat bezpečnostní opatření, připravit předem pro kojení..
Preventivní opatření:
Osvojit správné upevnění dítěte k prsu tak, aby dítě zachycovalo vsuvku a část areola kolem ní;
Krmte dítě na vyžádání, vyhýbejte se přetečení prsou - pokud dítě úplně vypráví prsa, nepotřebuje nadměrné čerpání;
Vyberte si pohodlnou podprsenku;
Dodržovat hygienická pravidla péče o prsu, umýt ji studenou vodou, neumožňovat konstantní vlhkost;
Pokud dojde k výskytu laktosy, okamžitě se poraďte s lékařem nebo konzultantem kojení..
I když je alarm nepravdivý, je lepší být v bezpečí a ne vystavovat se vážným komplikacím..
Který lékař zachází s mastitidou?
Nejlepší je kontaktovat lékaře za účelem léčby mastitidy. Pokud nejsou příznaky onemocnění tak výrazné, můžete obdržet radu od gynekologa..