Nejčastější stížnost v praxi gynekologa je indikací bolesti v mléčné žláze ze strany pacienta. Při zjištění příčin takové bolesti je nutné shromáždit podrobnou historii, nezapomínejte na nutnost onconstruction, a pečlivě prozkoumat pacienta, aby se vyloučil nádor v souladu s moderními mezinárodními standardy. Mastodynie může významně narušit kvalitu života ženy, být nejen důsledkem, ale také příčinou stresu, způsobuje psychologickou, rodinnou a sociální maladjustaci. Léčba by měla být patogenně odůvodněna a měla by být individuální..
Diagnostika a racionální léčba onemocnění prsů (MF) je nedílnou součástí zdravotní péče žen. MF je orgánem reprodukčního systému ženy, její vývoj a fungování úzce souvisí se stavem tohoto systému v různých věkových obdobích. Řada studií věnovaných studiu tohoto problému ukázala, že prsa je cílovým orgánem více než 20 hormonů, především pohlavních hormonů..
Bolest v prsou je jedním z nejčastějších důvodů, proč ženy, zejména v reprodukčním věku, chodí na doktora, především na gynekologa. Je třeba říci, že alespoň jednou v životě asi 70% žen zaznamenalo bolest v prsu..
Koncept mastodynie, klasifikace, patogeneze, klinické projevy
Pojem "mastodynie" nebo "mastalgie" znamená přítomnost bolesti v prsu. Mastodie může být příznakem, který doprovází rozvoj patologického procesu v prsu, nebo může existovat nezávisle bez změn tohoto orgánu, které jsou určovány objektivními metodami. Takže při absenci objektivních změn v prsu může být mastodynie klasifikována jako nezávislá diagnóza (podle ICD-10, šifra N64.4 a F45.4 - psychogenní mastodynie). Mimochodem, v případě ICD-10 jsou nemalobuněčná onemocnění prsu, včetně mastodynie a mastopatie, označována jako "Nemoci močových orgánů", zatímco na Ukrajině se onkologové nejčastěji zabývají diagnostikou, léčbou a následnou péčí.
Bolest v prsu může být symptomem nádoru, zánětlivým procesem v prsu a různými difuzními benigními změnami, které jsou obvykle spojeny s pojmem "mastopatie" nebo "dysplázie" v souladu s ICD-10. Mezi všemi klinickými projevy nádoru je bolest nejčastější. Ve většině případů je konsolidace nádorů v prsu po dlouhou dobu bezbolestná a je nejčastěji detekována palpací. Zpravidla taková detekce nádoru není brzy.
Moderní včasná diagnostika nádorů prsu zahrnuje provádění mamografického screeningu, který umožňuje detekovat nádor o velikosti 1 mm v předklinickém stádiu. Některé kategorie žen (do věku 40 let, těhotné, ošetřovatelka) však nejsou předmětem takového screeningu, proto se zdá, že palpatorní detekce nádoru je v nich jediný možný. Navíc 20% nádorů prsu rychle roste a může se vyvinout ve velmi krátké době (během několika měsíců). Přibližně 5-7% nádorů prsu je rentgenové záporné. Nesmíme zapomínat, že v každé studii existuje lidský faktor, který ovlivňuje určité procento chyb.
Mastodyně jsou klasifikovány jako cyklické a necyklické. Toto rozdělení je patogenně odůvodněné, protože necyklická mastodynie není spojena s MC a je nejčastěji příznakem jiných onemocnění. Někdy však necyklická mastodynie může být způsobena patologickým procesem v prsu. Je rozdělena na vlastní hruď a bolest, která není přímo spojena s prsou. Navíc k nádoru, traumatu a zánětu může být necyklická správná torakální mastalgie způsobena protažením Cooper vaginů velkým a uvolněným prsním hřbetem; u postmenopauzálních žen s velkou velikostí prsu se vyskytuje tuková nekróza v důsledku poškození mikrocirkulace (nejčastěji u diabetiků). Navíc mohou pacienti po augmentaci (nárůstu) prsou přes implantáty, stejně jako u některých těhotných žen, způsobit necyklickou bolest kvůli rychlému růstu a výraznému překrvení prsu. Někdy nepohodlné spodní prádlo může také způsobit mastalgii..
Kromě důkladného mamologického vyšetření, ve všech případech necyklické bolesti v prsu, podrobného rozboru historie, podrobného posouzení povahy stížností, je zapotřebí řady dodatečných studií a konzultací příbuzných odborníků. Necyklickou mastodynií, která není přímo příbuzná prsu, může být způsobena trauma hrudníku, neobvyklé cvičení, projev interkostální neuralgie různých původů, fibromyalgie, Tietzeho syndrom, artritida ramenního kloubu. Kromě toho může být sekundární (ozařující) bolest srdečního původu nebo jako projev žaludečního vředu, onemocnění žlučníku.
Cyklická mastodynie patogeneticky spojená s cyklickým fungováním vaječníků a účinky pohlavních hormonů na prsu a nejčastěji způsobená těmito příčinami:
- mastodynie jako symptom premenstruačního syndromu (PMS);
- premenstruační prokrvení a bolest v prsu jako nezávislý symptom při absenci jiných projevů PMS;
- jako projev benigní dysplazie prsu (DMDM) (mastopatie);
- na pozadí užívání hormonálních léků, vč. hormonální antikoncepce.
Bolest na hrudi spojená s premenstruačním syndromem
PMS je komplex komplexních symptomů, který je charakterizován řadou psychopatologických, vaskulárních a metabolických neuroendokrinních poruch, které se projevují v luteální fázi MC.
Patogeneze PMS je složitá a není dobře pochopena. Existuje mnoho teorií, kterými se snaží vysvětlit původ tohoto patologického stavu. Incidence PMS se pohybuje v rozmezí od 25 do 75% v různých věkových a sociálních skupinách, podle některých autorů však až 95% menstruačních žen zaznamená tyto nebo jiné premenstruační příznaky..
Mastodynie se vysvětluje zadržováním tekutiny (edémem), stlačením nervových zakončení, zvýšenou proliferací buněk, působením biologicky aktivních látek produkovaných ve zvýšených koncentracích, zejména histaminu, serotoninu, prostaglandinů a bolestí aminů. Mastodia jako nezávislý premenstruační symptom se vyskytuje přibližně u 10% zdravých žen a při nepatrné míře závažnosti nevyžaduje farmakoterapii. U pacientů s PMS je mastodynie pozorována ve více než 60% případů..
Často je cyklická mastodynie jedním z prvních a hlavních projevů DDMZH, která zmizí, když onemocnění trvá více výraznými formami - až po přechod k nodulární. Etiologie a patogeneze DMDM jsou složité a rozmanité. V každém případě je vyžadováno pečlivé vyšetření pacienta, individuální posouzení patogenetického obrazu onemocnění, rizikové faktory, hormonální poruchy a možnosti léčby..
Nejběžnější DMDM se nachází přesně v reprodukčním věku ženy, vrchol incidence se vyskytuje ve věku 25-45 let. Při nástupu menopauzy se frekvence mastopatie snižuje. Nejběžnější hormonální poruchy u žen v reprodukčním věku, vedoucí k rozvoji mastodynie a další mastopatie, se považují za následující:
- absolutní nebo relativní dominance estrogenu a progesteronového deficitu;
- hyperprolaktinémie, včetně skryté a stresující;
- hyperandrogenismus.
Kromě toho výše uvedené poruchy hormonální nerovnováhy mohou být sekundární na pozadí onemocnění jater, štítné žlázy, nadledvinek a dalších neuroendokrinních patologií..
Jednou z metod pro korekci hormonálních poruch u PMS, DMDM, poruch MC a dalších je jmenování hormonální terapie - estrogenů a progestinů. Použití jak syntetických, tak přírodních analogů ženských pohlavních hormonů může vést k retenci tekutin v těle a manifestovat, zejména k mastodyniím. Výskyt bolestivého cyklického překrvení prsů také nastává, když se hormonální antikoncepce užívají s různou frekvencí (od 10 do 40%) v závislosti na složení léku, častěji v prvních měsících - během tzv. Adaptačního období. Subjektivně může být bolest v prsu výrazná, způsobuje značnou úzkost, fyzické a psychické nepohodlí nebo vede k selhání užívání hormonálních léků předepsaných pro léčbu nebo antikoncepci..
Možnosti korekce mastodia s ohledem na bolesti na hrudi
Samozřejmě, léčba je indikována až po důkladném vyšetření a objasnění patogeneze mastodynie. Pro opravu funkčních poruch se doporučuje dodržovat zásady vyvážené stravy, vyloučit produkty, které podporují zadržování tekutin (nakládaná zelenina, kouřové potraviny, sladkosti) a také obsahují různé chemické příchutě, barviva a konzervační látky. Množství spotřeby čaje nebo kávy by nemělo přesáhnout tři šálky denně. Velmi důležitý je způsob dne, musí se nezbytně uskutečnit fyzická aktivita ve formě pěší turistiky na čerstvém vzduchu nebo sportovních aktivit, které ženě přinášejí pozitivní emoce. Samostatně je třeba zmínit odstranění špatných návyků - kouření a zneužívání alkoholu. Zvláštní pozornost by měla být věnována výběru podprsenky. Spodní prádlo se doporučuje vybrat z měkké elastické látky..
Léčba by měla být co nejvíce individualizovaná. Samozřejmě, patogeneticky založená doporučení pro korekci hormonálních poruch mají zásadní význam pro léčbu cyklické mastodynie. Skupiny léčiv používaných pro tento účel zahrnují agonisty receptoru dopaminu, antiestrogeny, progestiny a hormonální antikoncepci. Vzhledem k možnému vlivu retence tekutin na pozadí estrogenových a progestinových léků je třeba upřednostnit minimálně účinné dávky a vzorce co nejblíže spektru částečných účinků na přírodní hormony..
Plán léčby se vybírá individuálně po pečlivém vyšetření s ohledem na hormonální poruchy a reprodukční plány každého jednotlivého pacienta. Dobré výsledky jsou dány jmenováním vitamín, fytoterapie. Důležitým místem je užívání léků s antiedematózními, sedativními účinky, stejně jako protizánětlivými, vazoaktivními látkami..
Takže navzdory skutečnosti, že mastodynie není stav, který přímo ohrožuje život a zdraví ženy, může být bolest v prsu znamením řady závažných onemocnění, dokonce i nádorů. Kromě toho mastodynie může významně zhoršit kvalitu života ženy, být nejen důsledkem, ale také příčinou stresu, způsobit psychickou, rodinnou a sociální maladjustaci. Ve všech případech bolesti v prsou je nutná podrobná anamnéza, podrobné posouzení povahy stížností, důkladné mamologické vyšetření a v případě potřeby řada dodatečných studií a konzultace s příbuznými odborníky. Léčba by měla být patogenně odůvodněna a měla by být individuální..
Podle materiálů časopisu "Zdravotní aspekty zdraví žen"