Gestóza nebo pozdní toxicita jsou patologické stavy, které se objevují ve třetím trimestru těhotenství. Jsou doprovázeny poruchami hemostázy a funkcemi nervového, endokrinního a kardiovaskulárního systému. Gesta a jejich komplikace mohou vážně ohrozit život matky a dítěte..
20-30% těhotných žen po 18-20 týdnech vyvine komplikace. Závažné poruchy postihují především oběhový systém. Gesta je obvykle zjištěna po 26-28 týdnech.
Nejzávažnější průběh gesta je zaznamenán za přítomnosti následujících komorbidit:
- zánět ledvinové pánve nebo glomerulů (pyelonefritida, glomerulonefritida);
- biliární dyskineze;
- hepatitida (včetně historie);
- hypertenze;
- endokrinní poruchy;
- dysmetabolické poruchy (poruchy metabolismu lipidů).
Příčiny a mechanismy
Gestóza se považuje za polyetiologickou poruchu, tj. Kombinovaný účinek řady nepříznivých faktorů na organismus budoucí matky. Existuje názor, že předispozice rodiny hraje určitou roli.. Jednou z důležitých příčin preeklampsie je imunologický konflikt tkání plodu a těhotenství. Podle kortiko-viscerální teorie se vážné patologické změny ze strany oběhového systému vyvíjejí reflexně na pozadí narušení spojení mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami..
Rizikové faktory:
- věk 35 let a starší;
- chronické nemoci;
- rodinná předispozice;
- rhesus konflikt;
- více těhotenství.
Přímou příčinou problémů je generalizovaný angiospasmus a v důsledku toho narušení průtoku krve.. Vasospazmus způsobuje významné zvýšení krevního tlaku a vede k poklesu BCC (cirkulujícího objemu krve). Reologické vlastnosti krve se zhoršují (pravděpodobnost nárůstu tvorby trombů) a se zvýšením permeability cévních stěn krevního oběhu se z tkáně vyplavuje tekutina, což se projevuje edémem..
Při preeklampsii trpí mikrocirkulace v mozku; v cévách se tvoří tromby a na úrovni buněk často dochází k dystrofickým změnám. Zvýšený intrakraniální tlak a krvácení (bodové nebo malé ohnisko).
Když porušení průtoku jater krve v tkáních těla tvořilo krvácení a oblasti nekrózy.
Renální dysfunkce se projevuje proteinurií. V závažných situacích může dojít k akutnímu nedostatku..
Špatný přívod krve do placenty způsobuje hladovění plodu kyslíkem, což vede ke zpoždění jeho vývoje.
Klasifikace
Podle klinického průběhu jsou rozlišeny následující formy gestózy:
- protoxikóza;
- dropsy;
- nefropatie (poškození ledvin);
- preeklampsie;
- eklampsie.
Tyto formy lze považovat za postupně rozvíjející se stavy jednoho patologického procesu..
Existuje také čistá a kombinovaná gesta. Síť byla pozorována u pacientů bez souběžných somatických patologií. Kombinovaná pozorována u těhotných žen s různými nemocemi v historii.
Známky preeklampsie
U gesta je charakterizována triadami příznaků, včetně:
- Puffiness (dropsy)
- Hypertenze
- Proteinurie (protein v moči).
V počátečních stádiích gestózy v těle, s poklesem a zadržováním tekutin, se objeví kapky. Je charakterizován trvalým edémem.. Nejprve jsou neviditelné a jejich vzhled je podezřelý z výrazného zvýšení hmotnosti pacienta (≥ 300 g týdně) a negativní diurézy (objem spotřebované tekutiny výrazně převyšuje objem uvolněného moči). Jak postupuje patologický proces, otok se určí vizuálně..
V pozdní toxikóze se vyskytují 4 stupně:
- Opuch chodidel a kotníků.
- Otok nohou a břicha.
- Edém břicha, končetin a oblasti obličeje.
- Generalizované otoky.
V případě poklesu pacientů obvykle pacienti nevyvolávají žádné zvláštní stížnosti. Při výrazném otoku můžete mít pocit těžkosti v nohou, únavu a velkou žízeň..
Renální dysfunkce ve většině případů předchází edém. Pro nefropatie charakteristickou hypertenzi (≥ 135/85 mm Hg) a přítomnost bílkovin v moči. Proteinurie je známkou progresivního poškození ledvin. V tomto kontextu se denní diuréza sníží na normální pitný režim na 500-600 ml..
Dávejte pozorV případě pozdní toxikózy jsou možné nebezpečné komplikace, jako je rozrušení placenty, krvácení a smrt plodu. Nejsou způsobeny ani zvýšením krevního tlaku, ani kolísáním..
Aby bylo možné včas identifikovat hypertenzi, což naznačuje narušení funkce ledvin, potřebujete znát počty krevního tlaku před těhotenstvím a v počáteční fázi, tj. Normální čísla pro konkrétní pacienta. Diagnostickým kritériem pro hypertenzi je zvýšení "horního" tlaku o 30 mm Hg. a další a "spodní" - od 15 mm Hg. a výše.
Je důležité: zvýšení diastolických ukazatelů naznačuje nedostatek průtoku placenty a hypoxie.
Pokud se nefropatie vyvíjí na pozadí stávající hypertenze, srdečních onemocnění nebo zánětu ledvin (tj. U kombinované gestózy), prognóza se zhoršuje.
V klinických projevech nefropatie se při preeklampsii přidávají na zvracení nevolnost, zvracení, pocit těžkosti v okcipitální oblasti, intenzivní bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy paměti, epigastrická bolest a pravé horní kvadrant a psycho-emoční poruchy (zejména apatie)..
Diagnostické kritéria pro preeklampsii:
- proteinurie ≥ 5 g denně;
- denní diuréza < 400 мл;
- HELL ≥ 160/110;
- zhoršení zraku;
- nevolnost;
- zvracení;
- trombocytopenie;
- zhoršení srážení krve;
- dysfunkce jater.
Při dlouhém průběhu nefropatie je možný vývoj nejnebezpečnější formy preeklampsie - preeklampsie, která může vést k úmrtí dítěte a ženy..
Symptomy preeklampsie se stávají těžšími a záchvaty se rozvíjejí spolu se ztrátou vědomí. Záchvaty trvající 1-2 minuty mohou být vyvolány vizuálními a sluchovými podněty, psychoemotionálním stresem nebo bolestí. Za prvé, oční víčka a obličejové svaly se škubnou a pak svaly celého těla. Rohy úst jsou spuštěny, prsty se nedobrovolně uzavírají, žáci se dilatají a oči se valí nahoru. Po přibližně půl minutě se vyskytují výrazné tonické křeče. Čelisti pacienta jsou pevně stlačeny, hlava je nakloněna dozadu a páteř je obloukován. Vzhledem k tomu, že svaly membrány jsou zapojeny do procesu, dech je zhoršený. Kůže se stává namodralým odstínem a na pozadí hypoxie dochází ke ztrátě vědomí. V tomto stadiu záchvatu je možné krvácení do mozku, které v některých případech končí smrtelně..
Po dalších 10-20 sekundách jsou tonické kontrakce nahrazeny tonikálními kontrakcemi, u kterých těhotná žena nepřetržitě pohybuje končetinami, tj. "Údery v křečích". Pak intenzita svalové kontrakce oslabuje. Na konci záchvatu se dýchání stává chraplavým a z úst se objeví pěna.
Po 30 sekundách se dýchání vrátí k normálu, žáci se ztuhnou a kůže se stává normální. Pacienti nemají paměť na záchvaty; po útoku se cítí slabost a slabost v celém těle a stěžují si na intenzivní bolesti hlavy.
Komplikace eklampsie zahrnují:
- oddělení sítnice;
- plicní edém;
- otok mozku;
- hemoragická mrtvice;
- předčasné oddělení placenty;
- krvácení v tkáních ledvin a (nebo) jater);
- coma.
Je důležité: některé těhotné ženy jsou diagnostikovány s velmi nebezpečnou non-konvulzivní formou eklampsie, ve kterém pacient spadne do komatu náhle na pozadí prudkého skoku krevního tlaku. Tato forma preeklampsie zvláště často vede k mrtvici a smrti..
Diagnostika
Diferenciální diagnostika křečových záchvatů u eklampsie se provádí s epilepsiálními záchvaty. Anamnestické údaje, přítomnost nebo absence charakteristických indikátorů epileptického výkřiku a krevního tlaku jsou vzaty v úvahu..
K určení rozsahu porušení v pozdní toxikóze jsou potřebné následující studie:
- měření krevního tlaku a srovnání ukazatelů s normálem u tohoto pacienta;
- koagulogram;
- krevní test (obecná a "biochemická");
- analýza moči;
- posouzení stavu plavidel fundus;
- stanovení poměru objemu spotřebované tekutiny a denní diurézy.
Nejinformativnější metodou pro studium průtoku placenty je dopplerografie. Stav plodu a placenty se specifikuje během ultrazvukového skenování.
Léčba preeklampsie
Při diagnostikování pozdní toxikózy by těhotná žena měla být umístěna ve specializované nemocnici s resuscitační jednotkou a jednotkou pro předčasně narozené novorozence.. Ambulantní monitorování je povoleno pouze s nejsnadnějším průběhem gestózy - I. etapa. Při závažné nefropatii, preeklampsii a eklampsii zůstává pacient až do porodu neporušený..
Při tomto patologickém stavu je nutná korekce narušených životních funkcí a nejnáročnější péče o práci..
Úkolem lékařů je napravit reologické vlastnosti a srážení krve, tlak, vaskulární propustnost, rovnováhu vody a elektrolytů, celkový metabolismus a funkce CNS těhotných.
Při negativní dynamice porušení je nutný císařský řez a v nejtěžších případech je indikována interupce k záchraně života pacienta..
Prevence gestózy
Opatření k prevenci preeklampsie by měla být převzata z II. Trimestru. Mezi ně patří normalizace denního režimu (spánek a odpočinek). Nastávající matka potřebuje dobrou výživu a pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.. Příjem soli by měl být omezen, zejména v druhé polovině těhotenství..
Velmi důležitá je včasná registrace v prenatální klinice a léčba těhotenství po celou dobu trvání. Při každé návštěvě ošetřujícího lékaře by měla být prováděna měření tlaku a hmotnosti, stejně jako laboratorní testy moči (pro včasné odhalení nefropatie).
Nutnost užívání farmakologických látek k prevenci pozdní toxikózy je stanovena individuálně s přihlédnutím k přítomnosti souběžných somatických patologií.
Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek