Herpetiform impetigo - pustulární onemocnění těhotných žen

Herpetiform impetigo je vzácná pustulární (pustulární dermatóza) těhotných žen. Jeho pravé důvody nejsou definitivně určeny..

Patologie začíná charakteristickým - spontánně se zvyšováním tělesné teploty, výskytem edémového erytému (zarudnutí) a tvorbou pustul, které se nakonec zvětšují..

Diagnostika se provádí na klinických projevech, diagnóza je potvrzena výsledky histologického vyšetření. Herpetiform impetigo je léčeno korekcí hormonálních poruch, nedostatkem vápníku, předepsanou symptomatickou terapií.

Herpetiform impetigo pregnant - co to je?

Herpetiform impetigo patří do kategorie nebezpečných onemocnění, jak je pozorováno proti nim:

• potrat (spontánní potrat) - patologické ukončení těhotenství iniciované tělem ženy před tím, než plod dosáhne doby, která předpokládá jeho životaschopnost (vyskytuje se v 22. týdnu těhotenství);
• fetální úmrtí plodu - ukončení jeho života před okamžikem narození;
• mrtvý;
• smrti matky.

To naznačuje zřejmé spojení popsané nemoci s poruchami ženských pohlavních hormonů..

Nemocné ženy v plodném věku. Relapsy jsou možné při menopauze, což také naznačuje spojení této nemoci s endokrinními poruchami.

Ostatní kategorie obyvatelstva mohou také mít herpetiformní impetigo, ale ve formě kazuistických případů. Totéž platí pro:

• děti;
• teenagery;
• netehotné ženy;
• muži.

Dávejte pozor

Výskyt onemocnění u mužů je také spojen s porušením ženských pohlavních hormonů, které jsou u mužů, pouze u menšího počtu.

Poprvé byla nemoc popsána v roce 1872 rakouským dermatologem Ferdinandem Gebra, který tuto patologii považoval za typ hnis-lichen - onemocnění se sypnyh svědivými prvky a puchýřky s hnisem. A brzy maďarský dermatolog Moritz Kaposi popsal tuto chorobu podrobněji..

Ale teprve začátkem 20. století začali chápat skutečnou podstatu herpetiformního impetigo - totiž jeho spojení s hormonálními poruchami těhotných žen.. Polský gynekolog gynekolog Hermann Freund (Freund) významně přispěl k pochopení této patologie:

• navrhl spojit potraty s vývojem herpetiformního impetigo;
• charakterizoval impetigo jako předchůdce možného neoprávněného potratu.

Díky tomuto novému přístupu bylo možné zvýšit účinnost léčby a přežití ovoce. Ovšem až do současnosti je problém herpetiformního impetigo relevantní kvůli nepříznivé prognóze těhotných žen, a to i včasné detekci a odpovídající léčbě..

Dalším názvem popsané choroby je impetigo gebra..

Problém patologie

Neexistují žádné informace o endemickosti popsané nemoci (rozdělení distribuce v určité oblasti) a struktuře výskytu..

Dokonce s vysokou mírou preventivních opatření se dosud pustulární dermatitida často v regionech léčí sama, bez zapojení kvalifikované lékařské péče, která ji považuje za banální pustuly kůže. Ale pustuly jsou jen viditelným projevem onemocnění. Současně pacienti nevědí o hormonálních poruchách, proto nejsou schopni zabránit potratům nebo spontánním potratům.. Kromě porušení ženských pohlavních hormonů existují i ​​další poruchy, s nimiž se tradiční metody nedokáží vyrovnat:

• hypoparathyroidismus - endokrinní patologie, která se projevuje kvůli nedostatku parathormonu, který produkují příštitné žlázy, nebo porušení citlivosti tkáně k ní;
• hypokalcemie je patologický stav, kdy celkové množství vápníku v krevní plazmě je nižší než 1,87 mmol / l a ionizováno méně než 1,07 mmol / l a je doprovázeno tkáňovou restrukturalizací (primárně kostí).

Vzhledem k úlevě vnějších projevů patologie nemohou samotní lékaři vždy správně diagnostikovat.. To je jeden z hlavních důvodů:

• nedostatek informací o skutečném výskytu;
• pochopení trendů a rozsahu problému.

Někteří dermatologové tvrdí, že tento typ onemocnění může být považován za typ pustulární psoriázy..

Příčiny a vývoj

Skutečné příčiny herpetiformního impetigo nejsou známy, i když ve svém vývoji je mechanismus endokrinního systému jasně viditelný. Tyto faktory, které byly původně považovány za bezprostřední příčinu, nevyvolaly vzhled a progresi u všech pacientů. Na druhé straně jejich nepřítomnost nezaručovala, že popsaná nemoc nebude nastat..

Nejobvyklejšími teoriemi vývoje patologie jsou:

• endokrinní;
• metabolické;
• infekční.

Jsou nejspolehlivější, protože vysvětlují výskyt herpetiformního impetiga u většího počtu pacientů..

Příznivci endokrinní teorie spojují výskyt a vývoj popsané patologie s porušením příštítných tělísek.. V normálním fyziologickém stavu tyto žlázy produkují paratyroidní hormon, který řídí výměnu v těle takových prvků, jako jsou:

• vápník;
• magnesium;
• fosforu.

Tato kontrola se provádí parathormonem spolu s vitaminem D a kalcitoninem - hormonem produkovaným parafolikulárními tyroidními buňkami a antagonistou parathormonu (struktura s opačným účinkem) redukuje množství vápníku v krevní plazmě.

Výměna vápníku, hořčíku a fosforu je narušena na pozadí poklesu syntézy parathormonu. Kvůli tomu trpí trofická kůže. Za prvé, kožní léze vede ke zvýšenému odlupování epidermálních buněk (to se projevuje desquamation). Docela rychle se zhoršují nepravidelnosti tkání, takže se objevují velké detaily kůže - vytváří se stěna bublin.. Jsou naplněny serózním obsahem - jedná se o kapalinu:

• buněčné;
• intercelulární.

Vzhledem k tomu, že se lokální imunita pokožky zhoršuje, na tomto pozadí se spojuje sekundární infekce - obsah vezikulů se supravuje, vezikuly se změní na pustuly..

Příčinou hypoparatyreózy, která zase vede k rozvoji herpetiformního impetigo, nejčastěji jsou:

• traumatické onemocnění štítné žlázy
• její infekční nemoci.

Přirozené žlázy jsou umístěny v tloušťce tkání štítné žlázy a tato anatomická blízkost vede k jejich častému kombinovanému poškození..

Teorie metabolického původu popsané nemoci vysvětluje její původ v nízkém obsahu vápníku v krvi - méně než 2,2 mmol / l.. Na druhou stranu, mnoho nemocí a patologických stavů vede k rozvoji tohoto stavu - především:

• patologie metabolických procesů - často z důvodu výživy (potraviny);
• biochemických poruch.

Vápník kontroluje intracelulární procesy, čímž kontroluje funkce buněk a v případě potřeby je "opravuje". Ale fyziologická výměna vápníku je nemožná bez účasti vitaminu D, který se produkuje v kožních buňkách. Tyto prvky se navzájem doplňují. Při poklesu množství vápníku v krvi se vyvine dysfunkce buněk epidermis a dermis (hlubší vrstva kůže).. Pokles hladiny vápníku nastává za takových okolností, jako jsou:

• požití jeho nedostatečného množství v těle s jídlem;
• zvýšená destrukce řady nemocí (zejména dlouhotrvající);
• zvýšené využití těla - zejména s konsolidací traumatických a patologických zlomenin vzniklých na pozadí onemocnění;
• porušení syntézy vitaminu D v kůži.

Výsledkem jsou projevy dermatózy..

Příznivci infekční teorie vývoje herpetiformního impetiga jsou málo klinických lékařů. Vznikla po izolaci infekčního agens z pustul. Jedná se především o zástupce nespecifické mikroflóry - to je to, co se vyskytuje u řady infekčních onemocnění kůže.. Často toto:

• Staphylococcus (včetně Staphylococcus aureus);
• streptokoky (zejména beta-hemolytické streptokoky skupiny A, hemolytické a nehemolytické streptokoky různých skupin, pneumokoky, enterokoky, bakterie mléčného kvašení).

Ale infekční patogeny byly izolovány náhodou - byly přítomny v některých pustulách, jiné pustule byly sterilní. Infekční teorie vývoje herpetiformního impetiga proto není zásadní

Předpokládá se, že infekční agens byl izolován z pustul jako sekundární, později spojená infekce..

Jako příčina potratů a úmrtí plodu nenarozeného dítěte považuje tkáň HLA za neslučitelnost matky a plodu. Ale existuje jen málo statistických údajů a jsou protichůdné, proto nebyla vytvořena plnohodnotná teorie..

Symptomy a fotografie herpetiformního impetigo

Nástup gerpetiformního impetiga je spontánní, s výskytem příznaků, jako jsou:

• zhoršení celkového stavu - především zvýšení tělesné teploty;
• vzhled edémuózního erytému;
• tvorba pustulátů.

Pustuly jsou primárními prvky popsané patologie.. Jejich charakteristiky jsou následující:

• lokalizace - nejčastěji na vnitřních stehnech, ve velkých kožních záhybech (na břiše, pod prsními žlázami);
• ve velikosti - malé, ne více než len čočka;
• vzájemným vztahem - často velmi blízko.

Puchýřky jsou rozptýleny na hyperemickou (zčervená) kůži. Tam je jasná tendence ke sloučení malých prvků do větších lézí.. Jejich ohnisková charakteristika je následující:

• lokalizace - na těle, někdy - na jiných oblastech pokožky, zřídka na sliznicích;
• ve formě - získat tvar prstence;
• na struktuře - uprostřed jsou pustuly, na periferii je specifická zóna růstu, která je okrajem světlé růžové barvy, která je plná nových primárních prvků vyrážky;
• pro další rozvoj - pokrok.

Současně s popsanými kožními projevy je pozorováno zhoršení celkového stavu pacienta - nespecifické příznaky, které se projevují v mnoha různých patologických stavech a nemocech. Příznaky jsou následující:

• hypertermie (horečka). Dosahuje průměru 37,5-37,7 stupňů Celsia, ale v generalizované „kolonizaci“ bubliny kůže může „vyskočit“ až po velké hodnoty (38,0-38,5 ° C), která je indikativní pro těžké intoxikace;
• zimnice - těhotná žena "třese";
• horečka - současný projev hypertermie a zimnic;
• bolesti hlavy - zpětná vazba k mozkové tkáni a shell obsahu hnisavou, který pronikl z primárních lézí v krvi a šíří se jeho proud nádob do mozku;
• obecná slabost;
• pocit zlomení;
• malátnost;
• zhoršení schopnosti pracovat - fyzické a duševní.

V některých případech dochází k bolesti v kloubech, což může vést k falešné diagnostice jejich poškození - zejména k výskytu takových onemocnění jako:

• artritida - zánět kloubních povrchů;
• artróza - jejich degenerativní-dystrofická léze.

V závažných případech existují příznaky porušení obecného stavu, jako jsou:

• nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu;
• křeče;
• gibberish.

Je důležité

Postup patologie může vést ke ztrátě dítěte a ke smrti matky.

Tam je nějaké nedorozumění o tom, co je příčina a následek v klinickém obrazu impetigová herpetiformis - puchýře vznikají i na pozadí všeobecného stavu pacienta zhoršil, nebo zda vést k porušení smlouvy, protože hnis bubliny provokuje intoxikace syndrom.

V kongeniální pustuly klesne v kůře - které odpadávají a zanechávají depigmentace oblasti (snížení počtu kožního pigmentu melaninu).

Kromě akutního výskytu se může vyvinout i chronická varianta herpetiformního impetigo.. Jeho hlavní funkce jsou:

• mírnější průběh a mírné tempo vývoje patologických ložisek;
• výskyt relapsu po 10-20 letech, často více.

Diagnostika

Diagnóza je popsáno onemocnění na základě klinických dat a historie (zaznamenané přenosové výkony na štítné žlázy a příštitných tělísek, stejně jako trauma). Diagnostika je potvrzena dalšími metodami výzkumu..

Výsledky fyzikálního vyšetření budou:

• Při pohledu - identifikovat puchýřky na hyperemického kůže, která pak tvoří specifickou ohnisek růžově červené pruhy. Celkový stav pacienta může být těžký;
• palpace (palpace) - bez funkcí.

Z instrumentálních diagnostických metod se používají:

• vyšetření pokožky lupou;
• biopsie - odebrání fragmentů pustulátu a následné mikroskopické vyšetření.

Laboratorní metody, které se týkají diagnostiky impetigo herpetiformu, jsou:

• kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR;
• Histologická studie - studium struktury vláken dlaždice tkáně zhotoven biopsie. Určeno infiltrace (doslova impregnace) epidermální neutrofilů (typ leukocytů) za vzniku takzvaných Lidé puchýřů a eozinofily - dermis;
• bakterioskopické vyšetření - pod mikroskopem se zkoumá rozmazání puchýřů, identifikuje se patogen;
• bakteriologický výzkum - vytváří výsev pustul na živných médiích, patogen je určen rostoucími koloniemi. Také pomocí metody se stanoví citlivost infekčního agens na antibiotika..

Nejdůležitější je konzultovat porodníka-gynekologa, který určí určité metody vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza herpetiformního impetigo se nejčastěji provádí s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

• pustulózní psoriáza - nejzávažnější exsudativní (za tvorby výpotku - kapalné) formě psoriázy, která je vzácná, ale ohrožuje život pacienta v (širokém) procesu zobecnění a projevuje hyperémie (zčervenání) se bublina seropurulent koalescenční prvky;
• dermatitis herpetiformis Duhring - chronické recidivující onemocnění kůže, které se projevuje v podobě polymorfní erytematózní vyrážka (červená) skvrny, puchýře, papuly (plaky) a je doprovázen intenzivní svědění a pálení;
• Herpes - virová patologie s charakteristickou vyrážkou ve formě seskupených puchýřů na kůži a sliznice.

Komplikace

Herpetiform impetigo je doprovázeno komplikacemi:

• extrakurální;
• dermální.

První jsou:

• potrat;
• fetální úmrtí plodu;
• mrtvý.

Kožní komplikace herpetiformního impetigo jsou nejčastěji diagnostikované:

• pyoderma - pustulární léze povrchových vrstev pokožky;
• absces - omezený absces (dutina s hnisem);
• flegmona - rozlitá purulentní léze měkkých tkání.

Léčba herpetiformní impetigo

Lékařská taktika impetigo herpetiformu závisí na závažnosti patologie. Léčba může být:

• obecně;
• místní.

Léčba mírných případů je založena na následujících obecných cílech:

• vitamín D;
• parathyroidoid;
• doplňky vápníku;
• infuze krve zdravé těhotné ženy;
• antibakteriální léky - odstranit sekundární infekci.

Anilinová barviva jsou předepsaná jako topická léčba - ošetřují kůži s pustulami..

V těžkých případech je nutná lékařská péče v jednotce intenzivní péče a intenzivní péče. Taktika léčby určuje společně porodník-gynekolog, resuscitátor a dermatolog.. Obecné účely jsou následující:

• hormonální léky - kortikosteroidy, estrogeny;
• antibakteriální činidla;
• regulátory metabolismu vápníku - zejména dihydrotachysterol;
• transfúze krve.

Je důležité

V některých případech je těhotenství přerušeno - je to způsobeno hrozbou neoprávněného přerušení..

Anilinová barviva jsou také předepsána pro topickou léčbu..

Prevence

Vzhledem k tomu, že skutečné příčiny herpetiformního impetigo nejsou známy, neexistuje žádná specifická prevence.. Pro snížení rizika popsané patologie je důležité:

• prevence onemocnění a zranění příštítných tělísek, jejich včasná diagnóza a odpovídající léčba;
• dostatečná spotřeba potravin obsahujících vápník, hořčík, fosfor a vitamin D;
• prevence, včasné odhalení a léčba traumatických lézí a onemocnění (nejčastěji infekční) štítné žlázy;
• prevence, detekce a léčba onemocnění, při nichž dochází ke zvýšené destrukci nebo použití vápníku;
• dostatečná sluneční záření (vystavení pokožky slunečnímu záření);
• prevence, detekce a léčba kožních infekcí;
• eliminace ohnisek chronické infekce v těle. V tomto světle, nejčastěji provádí kazu ošetření (destrukce tvrdých zubních tkání, který je doprovázen akumulací infekčního agens v dutinách vytvořených) a chronický zánět mandlí (zánětlivé léze mandle a oblouky);
• pravidelné prohlídky s dermatologem.

Význam je příjem dostatečného množství vápníku, hořčíku, fosforu a vitaminu D. často jen jeden faktor, který brání vzniku patologie popsané. Tyto položky obsahují:

• vápníku - v mléce, tvaroh, tvrdý sýr, jogurt, sardinky v oleji, konzervy z lososa, mandle, česnek, lískové ořechy, sója, mák, sezamová semínka, celer a Chia, čočka, zelí, bylinky (petržel, kopr), špenát, reveň, amarant (psevdozernovoy kultura), edamame (sojové boby v lusku), tofu;
• hořčíku - v dýňová semínka, pšeničné otruby, kakao, sezamová semínka, lískové ořechy, kešu oříšky, mandle, piniové oříšky, pšeničné klíčky, pohankové, meloun, kukuřičné lupínky, arašídy, lískové oříšky, z mořských řas, ovesné vločky, slunečnicová semena, hrášek, šípky, vlašské ořechy ořechy, datle, špenát, holandské sýry, ječmen, proso, ječmen kaše;
• fosforu - v potravinách, jako je maso, drůbež, vejce, fazole, žampiony, bříza houby, černý čaj, para ořechy, sezam, kakaový prášek, hořčice, sóji, sýr, kmín, vajec Chum lososa, pistácie, kukuřičný chleba, semen fenyklu, listů a koriandr semena, fazole, mandle, pšeničné firma, anýz, platýse měkké pšenice jarní;
• vitamín d - ve výrobcích, jako je rybí olej, olej z tresčích jater, losos, kamaráde lososa, makrela, okoun, řeka a moře, platýze, štika, máslo a ghí, křepelčích vajec a kuřecího masa, mléka kozího Pollock, sýrem, houbami, liškami a smrži , červený a černý kaviár, hovězí játra, sojové mléko.

Předpověď

Prognóza herpetiformního impetigo je často nepříznivá vzhledem k rizikům:

• spontánní potrat;
• mrtvoly;
• smrti - smrt matky.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař