Těhotenství během těhotenství způsobuje, léčba a účinky

Těhotenství během těhotenství je patologický stav, kdy množství plodové vody převyšuje hodnoty považované za normu po určitou dobu..

Amniotická tekutina poskytuje plný intrauterinní vývoj budoucího dítěte. Chrání plod před vnějšími vlivy a dává mu příležitost se pohybovat, podílet se na procesu metabolismu a zabraňovat ztuhnutí pupeční šňůry. Amniová tekutina se pravidelně aktualizuje (přibližně každé 3 hodiny) a její množství se postupně zvyšuje. Pokud je po 10 týdnech objem přibližně 30 ml, pak v prenatálním období je již 1-1,5 l..

Mluví o polyhydramnios, když pozdě v kapalině více než jeden a půl litru.

Příčiny polyhydramnios během těhotenství

Přesný důvod pro polyhydramid nebyl dosud stanoven. Existuje názor, že genetická (familiární) předispozice má určitou hodnotu. Existuje riziková skupina; tato patologie těhotenství je častější u žen.

Předisponující faktory:

• velká velikost plodu;
• více těhotenství;
• onemocnění ledvin;
• diabetes mellitus;
• rhesus konflikt;
• infekce;
• patologii vylučovacího systému dítěte.

Upozornění: pravděpodobnost vzniku patologického stavu se zvyšuje s infekcí zarděnkou, herpetickými viry a cytomegalovirem. Toxoplasmóza často vede k polyhydramniosům.

Mezi předispozující faktory se říká porušení funkce požití u plodu. V pozdních periodech denně absorbuje až 4 litry plodové vody..

Symptomatologie

Existuje celá řada klinických příznaků, které umožňují podezření na vysokou vodu během těhotenství..

Mohou nastat následující příznaky:

• těžká malátnost;
• neustále pronikající pocit slabosti;
• dýchavičnost na pozadí nepatrné námahy;
• těžkosti a nepohodlí v žaludku;
• bolesti dolní břicha;
• tachykardie;
• přetrvávající otok nohou;
• obvod břicha ≥ 100-120 cm;
• výrazné střely (strihy);
• kolísání (žaludeční tekutina v břiše);
• zvracení.

Upozornění: příčinou dušnosti je takzvaná "vysoká" klenba bránice.

Vzhledem k povaze průtoku se polyhydramnios rozděluje na akutní a chronické. Zvláštním nebezpečím je akutní vývojová varianta, nejčastěji diagnostikována II termín. Je charakterizován prudkým nárůstem objemu vody ve velmi krátkém čase - od několika hodin až po 1-3 dny. Obvod břicha pacienta na úrovni pupku se rychle zvětšuje a v oblasti inguinální a bederní oblasti dochází k bolesti střední nebo vysoké intenzity. Během vyšetření je určeno otokem břišní stěny a hypertonickým myometrem.

V chronické formě se objem amniotní tekutiny postupně zvyšuje, ale pravděpodobnost komplikací je také velmi vysoká..

Podle závažnosti patologického procesu se projevují mírné, středně závažné a závažné.

Důsledky polyhydratace během těhotenství

Těhotenství v mnoha případech vede k vážným následkům, zejména při absenci včasné diagnostiky a odpovídající lékařské péče..

Možné komplikace patologického stavu jsou:

• spontánní potrat (téměř 30% případů);
• krvácení (téměř 40% případů);
• placentární nedostatečnost;
• brzké a masivní vypouštění vody;
• fetální malformace (nejčastěji postihují nervový systém plodu a gastrointestinální trakt);
• hýždě, skloněnou nebo příčnou prezentací;
• předčasné oddělení placenty;
• předčasné doručení.

Placentární nedostatečnost vede k nedostatku kyslíku plodem (hypoxií), který může způsobit smrt budoucího dítěte nebo závažné vývojové poruchy.

Pokud bakteriální nebo virové infekce vedla k patologii, je plod pravděpodobně infikován..

Podle lékařských statistik se pozdní toxikóza (gesta) vyvíjí u téměř 20% pacientů s diagnostikovanou polyhydramnií.

Je důležité: patologie může vést k oslabení práce v 1. a 2. období, protože dochází k přetížení stěny dělohy, což má negativní vliv na svalový tonus. Během porodu může na pozadí porušení fetálního močového měchýře a masivního výdeje vody vypadat pupočník nebo části těla dítěte. Často se vyvine krvácení po porodu..

Diagnostika

Základem podezření na polyhydramniózu je anamnéza (přítomnost určitých symptomů) a obecné vyšetření (s měřením obvodu břicha).

V průběhu průzkumu je třeba studovat ukazatele krve (hladiny OAK a cukru) a moči. V Rh konfliktu se vyšetřují protilátky..

Laboratoř také zkoumá nátěr na možnou přítomnost patogenní mikroflóry..

Při palpatorní intenzitě výzkumu dělohy a rozdílu jeho velikostí (nahoru) až po období těhotenství. Je také charakterizována vysokou pohyblivostí plodu; neustále se snaží změnit svou pozici.

Je důležité: nadměrně volná poloha plodu a jeho aktivní pohyby často vedou k zapletení šňůry, které je plné zadušení.

Ověření diagnózy se provádí během ultrazvukového vyšetření. Pomocí ultrazvuku změřte největší plochu mezi stěnou dělohy a plodem, získáte t. N. "index amniotic fluid".

Tabulka indikátorů plodové vody:

Mezi velmi informativní diagnostické metody patří CTG (kardiotokografie je nutná pro posouzení stavu plodu) a dopplerometrii.

Léčba polyhydramnios během těhotenství a prognózy

Je-li zjištěna mírná nebo středně závažná závažnost, porodní a gynekologové vyvíjejí veškeré úsilí, aby udrželi těhotenství až do fyziologického porodu.. V závažných případech jsou možné poruchy životních funkcí, a proto se zachovává život pacienta, často se projevuje předčasné (operační) podání..

K určení lékařské taktiky je důležité identifikovat faktory, které vyvolaly patologický stav..  

Pokud je vícečetný počet porodů způsoben infekcí, antibiotická terapie je nutná pro boj s bakteriálními patogeny. (Doporučuje se předepisovat širokospektrální léky - Rovamycin nebo Erythromycin).

Je důležité: tetracyklinové antibiotika jsou během těhotenství nepřijatelné!

Podle údajů jsou předepsány diuretika (Hypotiazid, Furosemid), vitamíny C, E a skupiny B a imunomodulátory.

Pro zlepšení průtoku krve dělohy a placenty se doporučují přípravky Actovegin a Curantil..

Upozornění: těhotné ženy s diagnostikovanými polyhydratami potřebují denní kardiotokografii, měření hmotnosti a krevního tlaku. Ultrazvuk a Dopplerovský ultrazvuk k vyhodnocení průtoku krve dělohy a placenty nejméně jednou týdně..

Rehydrace může být indikačním postupem při abdominální amniocentéze, při které se punkce provádí s následným pomalým odstraněním přebytku plodové vody (čerpané na 200 ml).

S oslabenou pracovní aktivitou je její stimulace léčiva..

S mírným stupněm může být léčba prováděna doma, ale mírná závažnost se již stává indikací pro hospitalizaci..

Prognóza chronických polyhydramniosů je poměrně příznivá. Pokud neexistují žádné kontraindikace, práce se provádí přirozeně..

Aby se zabránilo náhlému roztržení membrán předem, dochází k punkci membrán - amniotomii. Díky tomuto postupu se plodová voda teče do tenkého proudu a děloha se redukuje. V nouzových případech je indikován císařský řez..

Prevence této patologie zahrnuje včasnou registraci v předentální kliniky, pravidelné vyšetření specialistou a přísné dodržování lékařských předpisů. Je důležité, aby těhotné ženy sledovaly denní režim, správně se stravovaly a chodily denně na čerstvý vzduch..

Vladimír Plisov, lékařský referent