Placenta previa je jednou z vážných komplikací těhotenství, při které není možné přirozené porod a kromě toho existuje velká šance, že se vyvstanou komplikace, kvůli nimž jsou plod i matka vystaveni riziku smrti. V souvislosti s tím taková těhotenství se provádí pomocí péče o spánek, aby se zabránilo nebezpečnému krvácení způsobenému odštěpením podobného abnormálně umístěného placenty. Ženy často musí zůstat v nemocnici po dlouhou dobu a neustále pod dozorem lékařů. Ale dělat a porodit zdravé dítě je docela možné. Je důležité vědět o této patologii co nejvíce..
Placenta previa: co to je?
V děloze teprve během těhotenství, za účelem krmení a vývoje plodu, vzniká dočasný orgán - placenta. Rostou a vyvíjí se paralelně s plodem a po jeho narození je placenta společně s fetálními membránami oddělena od stěn dělohy. Z placenty, která má dvě strany - plodu a matku, se pupoční šňůra pohybuje pryč, to je želatinózní jádro spojovací tkáně, uvnitř které projíždějí cévy, skrze které krev proudí k plodu, přináší kyslík a živiny po celý život a odstraňuje oxid uhličitý a metabolické produkty.
Ve fyziologicky se rozvíjejícím těhotenství se placenta nachází v oblasti dna dělohy (směřující nahoru, k matčině hrudníku) nebo podél bočních stěn. To je způsobeno skutečností, že tyto části dělohy jsou silnější a jsou bohatě zásobovány krví, což umožňuje plodu dobře se rozvíjet a plně bez poškození výživy a kyslíku.. Pokud se při implantaci nachází embryo v oblasti spodního segmentu, blíž k děložnímu čípku a placenta se začala rozvíjet tak, aby při vývoji úplně nebo částečně zablokovala výstup z dělohy - mluví o své prezentaci. Jedná se o komplikaci těhotenství, která nejen poruší výživu plodu, protože stěny dělohy v této části nejsou tak silné, ale také se stávají překážkou přirozeného narození dítěte, výstup z dělohy je blokován placentou, která se nikdy nemůže narodit před dítětem. Pokud se začne odlupovat a odcházet během porodu, hrozí krvácení a smrt matky a plodu..
Klasifikační typy prezentace jsou možné
Tato patologie těhotenství má několik klasifikací, ale nejčastěji používané možnosti jsou:
- Plné přednosti, Toto je místo placenty, které zcela blokuje vnitřní krk dělohy (díra, kterou se dítě narodí). Tímto uspořádáním se placenta s laloky pohybuje z jedné stěny do druhé a visí nad děložním hrdlem. V tomto případě nejsou fetální membrány stanoveny porodnickým vyšetřením..
- neúplná placenta previa, nebo částečné. Při tom není placenta zcela umístěna nad děložním hrdlem a částečně ji blokuje.
V tomto typu prezentace existují dvě možnosti:
- Boční postavení, s ním, jeden nebo dva laloky placenty přenášejí do děložního hrdla, jsou určeny fetální membrány s jejich typickou drsností.
- Marginální prezentace, ve kterém je oblast placenty umístěna v oblasti vnitřního hrdla dělohy, ale neopouští své hranice (to znamená, že díra je pouze částečně uzavřena).
Nízká placenta: rysy
Zvláštní možnost, blízká placentě previa, ale ne tak kritické, je zvažována nízká placenta. Dokonce ani částečně nepokrývá děložní krk zevnitř, ale placenta je umístěna kriticky do oblasti krku, méně než 5 cm od vnitřního hrdla v třetím trimestru těhotenství a méně než 70 mm od vnitřního hrdla, a to až do 26 týdnů těhotenství.
Dávejte pozorVe vztahu k nízké placentaci během těhotenství lékaři ve svých prognózách více podporují, zejména pokud jsou zjištěny v počátečních fázích. Když krvácí, život ohrožující plod a matka se vyskytují jen zřídka, a placenta na pozadí progrese těhotenství má tendenci migrovat, pohybovat se nahoru kvůli růstu dělohy a protahování jejích vláken.
Kvůli tomu je možné s prodloužením prodloužení mezery mezi ústí dělohy a okrajem placenty. Obvykle se zvedá, kvůli níž je stav nízkého placenta eliminován do konce těhotenství, a proto všechny komplikace spojené s placentou previa a okrajovou polohou placenty zmizí.. Při nízké placentaci je přirozený způsob porodu zcela možný..
Proč je placenta špatná?
Obvykle pro takovou komplikaci musí existovat určité předpoklady a je patrné, že taková patologie je typická pro opakované těhotenství a porod. U primiparů je tato komplikace vzácná.
Je důležitéHlavní faktory, které mohou ovlivnit atypickou polohu placenty, mohou být změny v endometriu v důsledku různých organických příčin (strukturální problémy).
Patří k nim zánětlivé procesy v děloze v důsledku infekcí, opakovaných chirurgických zákroků a potratů, operace císařských řezů. Opuštěné drsné jizvy na děloze, zákroky k odstranění fibroidů, stejně jako po opakovaných a komplikacích při porodu. Kromě výše uvedených může být také důležité:
- Nevratné děložní fibroidy významné velikosti na dně a stěnách
- Endometrióza, patologie, v níž se endometrium vytváří v atypických místech
- Infantilismus s rozvojem dělohy nebo vadami jeho vývoje (sedlovitý, s přepážkami, dvou rohatý)
- Více těhotenství
- Zánětlivé procesy v děloze, anatomické vady z předchozích porodů
- Přítomnost isthmicko-cervikální insuficience (cervix je slabý a nemůže udržet plod).
Byl také odhalen vliv samotného embrya během implantace s uvolněním speciálních látek.. Když tedy plod vstoupí do dělohy z děložní trubice, je implantován na místo, kde je nejbohatší oběhová síť a vývojové podmínky jsou optimální. Během implantace jsou jim přiděleny speciální proteolytické enzymy, které rozpouštějí endometrium a ponoří je do tloušťky. Je-li tento proces zpomalen, pak v oblasti dělohy nedokáže embryo připevnit, klouzání blíže k děložnímu čípku a jen tam má čas konsolidovat, později formovat placentu kolem sebe, což zabrání výstupu z dělohy v průběhu růstu..
Hlavní příznaky prevy
Dávejte pozorVlastně před vznikem komplikací se taková patologie těhotenství nezjistila. Nedává bolesti, indispozici nebo problémy s růstem břicha..
Nejčastějším a typickým projevem, který je také komplikací těhotenství, je opakované krvácení.. Vyskytne se krvácení nebo krvácení, může docházet k rozmazání v různých časech, a to od počátku. V mnoha ohledech to určuje lokalizace vajíčka a stupeň prezentace. Nejčastěji se opakují krvácení z druhé poloviny, kdy placenta a děloha aktivně rostou a plod již tlačí na stěny a oblast placenty. V posledních týdnech, když se tréninkové boje zvětšují, obvykle dochází ke zvýšení intenzity krvácení..
Hlavním důvodem vzniku krve na spodním prádle s předběžnou prezentací je oddělení jednotlivých oblastí placenty nad děložním hrdlem, protože endometrium je schopné aktivních a silných kontrakcí, ale placenta není. Placenta také nemá čas se roztahovat po stěnách dělohy v průběhu těhotenství a v oblasti s největším napětím a napětím vylučuje ze stěny dělohy a vystavuje krevní cévy.
Je důležitéVzhledem k tomu, že do konce těhotenství jsou nižší segmenty dělohy, které jsou nejvíce rozšiřitelné, je také jasné, proč by normální placenta měla být na dně nebo na straně dělohy - je menší kontraktilita a elasticita tkání.
Předpozice se nemusí před podáním projevit, ale s nástupem aktivních, opakujících se kontrakcí dělohy se placenta začíná odlupovat a vytváří život ohrožující krvácení a tvorbu hematomů mezi ním a stěnou dělohy, která ohrožuje zadusení plodu. S tato žena necítí žádnou bolest, placenta nemá receptory bolesti, stejně jako endometrium, jejich oddělení je pro ženy neviditelné, pouze krev na prádle a progresivní nevolnost kvůli ztrátě krve jsou viditelné.
Dávejte pozorKrev ztrácí nejenom matku, ale i plod, a kromě toho dostává malý kyslík do zbývajících oblastí přiložené placenty, což vede k akutní hypoxii a asfyxii, pokud je vyloučeno více než polovina plochy..
Charakteristiky krvácení: provokatéři a příznaky
Jako faktory vyvolávající kontrakci dělohy s podobnou anomálií v místě placenty mohou nastat různé faktory - fyzická námaha, intimita, ostrý třes kašle na pozadí nachlazení, vyšetření lékařem na židli, zácpa s nárůstem intraabdominálního tlaku při napínání, horké lázni nebo při návštěvě sauny.
Existují určité rozdíly ve vývoji krvácení na pozadí úplné a částečné prezentace, kterou by měl vzpomenout lékař a těhotná žena:
Pokud je to kompletní prezentace:
Krvácení se obvykle vyskytuje na pozadí úplného zdraví, a to i bez vlivu provokujících faktorů a jakýchkoli subjektivně nepříjemných, obzvláště bolestivých pocitů. Zároveň je bohatá a v krátkém čase může vést k velké ztrátě krve a ohrožení života. Může se také samovolně zastavit, ale po určitém časovém okamžiku se znovu začne. Nebo se může objevit také krvavý výtok a málo objem, ale objevuje se pravidelně. Během posledních týdnů těhotenství může dojít k obnovení nebo prudkému zvýšení krvácení..
Pokud se jedná o neúplnou prezentaci:
Krvácení se obvykle vyskytuje na konci těhotenství nebo začíná těsně před nástupem porodu, protože se zesilují falešné kontrakce nebo se stávají skutečnými.. Síla krvácení závisí na objemu odděleného místa placenty, tím větší je množství tkáně oddělené od děložní stěny, tím větší je ztráta krve. Neexistuje žádná bolest nebo nepohodlí v genitálním traktu a dolní části břicha..
Současně často opakované krvácení, které je typické pro prezentaci, vede ve většině případů k rozvoji post-hemoragických forem anémie (vyplývajících ze ztráty krve), v krevních testech dochází ke snížení hemoglobinu a hematokritu současně s poklesem objemu červených krvinek.
Co komplikuje placentu previa
Na pozadí prevy, těhotenství je často komplikována jinými patologií. Patří mezi ně hrozba přerušení, která je způsobena stejnými faktory, jako je samotná previa. Často na pozadí prezentace, zejména pokud je úplná, vzniká předčasná práce s narozením dítěte s různými stupni nedonošení.
Těhotné matky s prevy často mají hypotonii těhotných žen, je to typické u 35% případů, což je spojeno s anemizací těla a změnami vaskulárního tónu. Aby se předešlo všem možným komplikacím a krvácení, při léčbě těhotných žen v nemocnici jsou předepsané léky, které snižují děložní tón a snižují excitabilitu a kontraktilitu svalů.
Typické pro takové těhotné ženy a preeklampsii - komplikace druhé poloviny těhotenství, kdy se zvyšuje tlak, vyvíjí edém a protein se objevuje v moči. To vede k dramatickým poruchám uteroplacentárního oběhu, což vede k hypertenzi a edému, stejně jako poškození ledvin, což způsobuje masivní ztráty bílkovin. Prezentace a preeklampsie se vzájemně zhoršují a zhoršují průběh těhotenství..
Dávejte pozorKvůli rozpadu fungování orgánů a systémů preeklampsie dramaticky narušuje koagulační funkci krve, což vede k recidivám krvácení, které se výrazně zhoršují vzhledem k tomu, že trombóza se nevyskytuje u malých cév.
Rovněž placenta previa ohrožuje nedostatečnost placenty z hlediska dodávání kyslíku a živiny plodu, což vede k jejímu zpoždění v hmotě a růstu a vede ke vzniku IUGR (dětský nedostatečný rozvoj v děloze). Část placenty, která se odlupuje od krvácení, je odpojena od funkce a nemůže se aktivně podílet na výměně a výživě plodu. Po tomto oddělení se tato část placenty nezvyšuje, obvykle se vytváří hematom, který brání obnovení integrity placentárního místa..
Pokud je placenta previa, pozice plodu také trpí, často se stává příčnou nebo šikmou, což je pro jeho vývoj nepříznivé a vede k tomu, že děloha je během jejích pohybů ještě více roztažena, což vytváří předpoklady pro oddělení placenty a krvácení. Při porodu to nebude překážkou vzhledem k tomu, že nemohou být přirozené, a při císařském řezu budou lékaři brát v úvahu pozici plodu.
Jak se diagnostikuje tato anomálie??
Vlastně diagnóza placentární prezentace v moderním porodnictví nemá. Za prvé, stížnosti nastávající matky ohledně obnoveného krvácení nebo špinění budou typické.. Krvácení, které se obvykle opakuje od středu gestačního období, předpokládá úplnou prezentaci, tj. Abnormálně umístěnou placentu na celém obvodu faryngu dělohy, výstup je uzavřen. Pokud dojde k krvácení v posledních týdnech těhotenství nebo již v počáteční fázi porodu, je to částečná prezentace, abnormálně ležící placenta pouze částečně blokuje výstup..
Pokud je zjištěno krvácení, lékař by měl pečlivě vyšetřit ženu na židli, posoudit vaginální stěny se stavem děložního hrdla na úkor zrcadel, odstranit traumatické nebo jiné příčiny krvácení. Také při takovém vaginálním vyšetření očekávaných matek jsou jasně definovány znaky abnormálně lokalizované placenty. Takové techniky však mohou zvýšit krvácení nebo vyvolat jiné komplikace..
Proto se dnešní vedoucí, s nejvíce informovanými v této diagnóze stane ultrazvukem. Posuzuje polohu, spolu s celkovou velikostí placenty, její strukturou a detekcí krvavých klastrů mezi ní a stěnami dělohy. Na úkor ultrazvukového skenování se ukáže, zda je previa úplná nebo že pouze část placentárního místa překrývá krk (což je neúplné). Při vyšetření placenty, pokud je podezření na stav prezentace, je důležité určit plochu placenty s přesnou velikostí vady (delaminovaná oblast), stupeň narušení průtoku krve v plodových a pupočních šňůrech. V dynamice je také možné odhadnout migraci placenty až na 34 týdnů, kdy může stále změnit svou polohu v důsledku růstu segmentu dolní dělohy.
Ultrazvukové funkce- diagnostika placenty previa
Když se ve studii na základě údajů ultrazvukového skenu ukáže, že prezentace je (a navíc je dokončena), je přísně zakázáno používat vaginální vyšetření, aby nedošlo k krvácení. Pokud je pouze částečná prezentace, délka mezery od okraje placenty k otvoru tvořícímu vnitřní otvor se stává kritériem.. Je-li 50 mm nebo menší, jedná se o nízko položenou placentu. Když se v zóně vnitřního hrdla nachází placentární tkáň, je to prezentace. Od doby druhého a potom třetího trimestru březosti až do období 28. týdne se pozice placenty posuzuje měřením mezery od vnitřních okrajů dělohy dělohy až po placentární tkáň, tato velikost se porovná s průměrem hlavy dítěte.
Pokud je zjištěna abnormální poloha placenty, je dynamicky sledována podle ultrazvukového vyšetření až do 34 týdnů těhotenství., kdy placenta zaujímá svou konečnou pozici. Chcete-li vyhodnotit dynamiku chování alespoň tří studií v termínu 16. týden, pak ve 25 týdnech a 35 týdnech.
Doporučuje se, aby byl ultrazvuk proveden s neprázdným měchýřem tak, aby bylo lépe vidět polohu dělohy a placenty. Dále je možné stanovit hematom pod placentárním místem a stěnou dělohy kvůli ultrazvukovému vyšetření (pokud je již zjištěno, že existuje prezentace). Při takovémto hematomu se krvácení nevyskytuje vždy, a ne všechny matky a nedojde-li k výjevu krve z děložní dutiny.. Pokud není oddělení větší než 25% plochy, život plodu nesmí být ohrožen, ale pokud se zvýší na třetinu nebo více, plod může zemřít z intrauterinní akutní hypoxie.
Jak je těhotenství s tímto problémem
V každé situaci bude porodník-gynekolog individuálně vybrat taktiku těhotenství podle toho, jak často dochází k krvácení a jak je vyjádřeno, Kolik krve ztrácí žena a jaké jsou komplikace a stupeň anémie. Pokud na začátku březosti nedojde k krvácení (až do poloviny termínu), žena může být doma, je pozorována lékařem klinice s dodržováním zvláštního denního režimu a s odstraněním jakýchkoli faktorů provokatérů. Jakákoli zátěž, stres a přísný zákaz intimity jsou omezené. Aby bylo dosaženo gestačního věku 24 týdnů nebo více, je nutno sledovat hospitalizaci, i když je zdravotní stav výborný a nejsou krvácení a žádné stížnosti.. Podpůrná léčba a léčba všech souvisejících poruch se provádí za účelem podání těhotenství v předepsaném časovém rámci v období 37-38 týdnů.. To je přípustné při vzácném a nehybném krvácení v normálním celkovém stavu samotné ženy na pozadí zcela normálního vývoje plodu..
Dokonce i tehdy, kdyby krvácení bylo jednou, a pak všechno s těhotenstvím je dobré, po uplynutí 24 týdnů není vyloučena z nemocnice až do narození dítěte..
Pokud stav vyvolává strach, pak se v podmínkách klinice pro těhotné ženy ukáže zvláštní režim léčby:
- Dodržování lůžka v posteli je téměř vždy
- podávání léků, které uvolňují excitabilitu a kontraktilní aktivitu myometria
- Léčba anémie v důsledku určení léčivých látek obsahujících železo, s těžkou, nevylučovanou ztrátou krve - užíváním roztoků nahrazujících krev a divokost,
- Korekce uteroplacentální nedostatečnosti.
Když je v nemocnici těhotenství ukončeno po dobu 37 týdnů nebo déle, ale placenta previa je zachována, na základě stávající situace se plánuje dodání a příprava na operaci začne..
Jak jsou práce: operace nebo ne?
Bezpodmínečná indikace pro císařský řez prováděná jako plánovaná operace je kompletní placenta previa. Jako by žena nechtěla, porod je fyzicky nemožné přirozeným způsobem, protože placenta blokuje výstup z dělohy, exfoliuje před narozením plodu a vede k jeho akutnímu zadušení a smrti v děloze. Navíc, placenta neposkytne prezentující část plodu - hlavu nebo hýždě, vložené do pánve. Jak se děloha zmenšuje, oddělení placenty probíhá progresivním tempem, ze kterého může matka také zemřít při ztrátě krve při porodu.
Na pozadí neúplné prezentace a pokud se vyskytují komplikace ve formě pánevní prezentace, nesprávné umístění plodu v děloze, zjizvení po operativním podání dříve nebo s více plody, věk ženy po 30 letech a úzká pánvi, přítomnost polyhydramniosu také provádí císařský řez jako plánovanou operaci. Pokud nejsou žádné komplikace kvůli neúplné prezentaci, nedochází k žádnému krvácení ani rovnoměrnému výtoku, doktor čeká na okamžik začátku silné práce, provádí amniotomii (otevírá vak močového měchýře). Pokud po otevření tohoto krvácení (což znamená oddělení placenty) se provede nucená císařský řez..
Pokud se krvácení otevírá s neúplnou prezentací před zahájením aktivní pracovní aktivity, je provedena prasknutí membrány plodu. Při podobném postupu může klesající hlava plodu v pánevní oblasti tlačit okraj placenty v oblasti exfoliace a zastavit krvácení. V situaci, kdy krvácení neklesá nebo neexistuje známka zralosti děložního hrdla, rozhodnou lékaři - je to hotovo. nouzové císařský řez. Pokud je krk zralý a není už krvácení, je dávána přednost tomu, aby drobky byly dodány prostřednictvím přirozeného růstového kanálu.
Jaké jsou komplikace těhotných žen nebo žen v práci??
Taková těhotenská komplikace je nebezpečná jak během těhotenství, tak na počátku práce a po jejím dokončení. Takže, během těhotenství hrozba potratu a hypoxie plodu, syndrom IUGR a úmrtí dítěte, krvácení. Navíc, často s prezentací placenty je také možné jeho husté uchycení a zvýšení placenty, které hrozí komplikací ve třetím stádiu porodu, kdy se placenta oddělí od děložních stěn. Pokud se nerozdělí, aby byla zachráněna životnost matky, je třeba jít na operaci, aby se děloha vyčistila (odstraněna z vazby cévy).
Nejčastější komplikací je krvácení, které začíná jak během těhotenství, tak s nástupem intenzivní práce, protože se zvyšuje pracovní síla. V tomto případě se lékaři uchylují s částečnou prezentací k otevření membrán jako pokus o odstranění oddělení.. Aby se snížilo riziko takových onemocnění, lékaři v 80% případů si vybírají plánovanou císařskou sekci k dodání.
Je možné porodit s placentou previa
Je přirozeně možné porodit s nízkou placentací a částečnou prezentací, pokud je dítě v hlavě dolů a práce je aktivní, cervik je zralý a po otevření močového měchýře není krvácení. Vedle krvácení, slabost pracovních sil a hypoxie plodu, která se na tomto pozadí vyvíjí, mohou být komplikacemi při takovém porodu..
Je důležitéPři řízení porodu přirozeným způsobem je nutné neustálé monitorování plodu CTG a snížení počtu dělohy. Žena tráví první období porodu se senzory na břicho, které zaznamenávají dějovou činnost a kontrakce a proti nim změnu fetálních srdečních tepů. Známky komplikací podle údajů z monitorování - důvod pro okamžitou nouzovou resekci císařským řezem.
Po přirozeném porodu se může krvácení obnovit účinkem narušení procesu oddělení placenty, protože se nachází v dolní děloze, která se zhoršuje. Možná budete potřebovat zavedení ženy v anestezii a ruční oddělení placenty. Velké krevní ztráty mohou nastat kvůli nízkému děložnímu tónu a poškození choroidního plexu v oblasti děložního čípku s atypickým umístěním placenty, která se exfolia na velké ploše..
Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek