Čtenářům je nabídnut popis speciální chirurgické techniky založené na pohybu obličejových tkání a platinových vláken na místech, kde se nacházejí u mladých lidí. Studie tohoto postupu byly provedeny u 305 pacientů (85% žen) za posledních 3,5 let. Pacienti se ve věku lišili - od 41 do 75 let (průměrně 54 let).
Minimální pooperační sledovací období pro všechny pacienty bylo 6 měsíců, u 60% bylo toto období prodlouženo na 2,5 roku. Během stejného postupu bylo pro 262 pacientů provedeno dočasné zvedání a lifting obličeje a bleforoplastika pro 278 pacientů. V 95% případů byla lokální anestezie a sedativa pod kontrolou anesteziologa..
Předkládáme vaší pozornosti rozhovor s Alanem Fogli,
- Profesor Mezinárodní asociace estetických plastických chirurgů ISAPS;
- Čestný předseda Národní organizace pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Člen francouzské asociace plastických, rekonstruktivních a estetických chirurgů;
- Člen Argentinské asociace (Buenos Aires) pro plastickou, rekonstrukční a estetickou chirurgii;
- Zakladatel společnosti CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Marseille (Francie).
Předoperační značení pro platýzu pro úpravu tváře a svalů
Za prvé byly vyšetřeny kožní léze, které je třeba léčit. Před operací se značení provádí u pacientů v sedě. Určujeme první poškození, které je třeba ošetřit, vyšetříme ptózu zygomatického tuku, tváří, vertikálních vrásek z koutů rtů na bradu, nasolabiální záhyby a pruhy platýsma. Pak označujeme uzamykací konstrukce.
Označení se aplikuje na úroveň lícních kostí a vláknité tkáně umístěné mezi kloubem podkožního ucha a fasetou Laury před ušní lalok. Čára mezi těmito dvěma body zhruba odráží přední okraj parotidní aponeurozy. Vlákna předního a zadního okraje jsou zaznamenána po dobrovolném stlačení svalů platýsma. Označení se provádí ve vzdálenosti 4 - 4,5 cm ve svislém směru nad prelobarovou vláknitou tkání. Vodící vektory jsou podobné těm, které používaly Tonderd a Verpel v jejich technikách kraniální suspenze s minimálním přístupem (obr. 5a).
Procházejí z dříve popsaného vlákna předsložkového vlákna, pak přes lýce a podstěnných proužků platýsma k přednímu okraji parotidové aponeurozy a od předního zygomatického tuku až po bázi zygomatické kosti. Na závěr je nutné označit k oddělení pokožky a dosažení pereskulového tuku a platysmových vláken (obr. 5b).
Obr. 5. a) Různé vektory: (1) mezi vlákny platýsmu a preloborovým vláknitým tkáním, včetně platysmických vazných sluchů a Laura fascie; (2) mezi vrstvou předčasného tuku a periostem lícní kosti; (3) mezi SMAS a přední plochou parotidní fascie. (b) průchod jehly mezi vlákny platysmy a preloborové vláknité tkáně a její návrat do vláknité tkáně. (c) Upevnění vláken platýsové a preloborové vláknité tkáně s označením oválu a úhlem mezi krkem a bradu. (d) ukotvení předčasného tuku na kosti lícní kosti a nepřetržitého stehu mezi SMAS a předním okrajem parotidní fascie od lícní kosti k předvláknové tkáni. e) Neustálé šití bylo dokončeno. Restituce korekce časového obrysu nasolabiálních záhybů. Aplikováno napětí subentrického předního platifikace.
Označení a řez kůže pro úpravu platýsmy na obličeji a na sval
Označení kůže se provádí pod nádrží, o něco nižší u mužů, v závislosti na délce nádrží. Poté je čára připojena k kořenu zvonové spirály, aby se zajistila přirozená vzdálenost oblasti kůže bez srsti mezi nádrží (obr. 5b) a ušním ústrojím. Prochází ve vzdálenosti 1 mm před zadním okrajem tragusu. Pak se před lalokem ucha zvedne rovnoběžně s ušním úsekem a je držen několik milimetrů dopředu směrem k ušní straně, dokud nedosáhne určité úrovně, procházející kořenem šroubovice. Poté se značkovací linie ohýbá a sleduje linie implantace vlasů asi 2 cm a poté změní směr o 90 °, stane se intracapilární a bude následovat více než 2 cm podél vodorovné linie. Zvláštní pozornost je věnována zaobleným rohům v místech změny směru řezu.
Chirurgická technika pro korekci obličeje a platýs
Infiltrace. Tato technika se používá u pacientů s útlumem při lokální anestezii s 0,5% xylokainem a adrenalinem (1,5 mg na 160 ml na obou stranách). Jehla 25 G se používá pro zóny se střihem.
Intervence. Jedná se o chirurgickou separaci kůže, která začíná skalpelem č. 15 a pokračuje zakřivenými nůžkami s tupým koncem, po předchozím značení. Hemostáza se provádí opatrně.
Vikriloviský steh se provádí shora dolů se zakřivenou jehlou a zachycuje vlákna z prelobarových vláken. Musíte se ujistit, že se ušní chrupavka nehýbe a nástavba je silná. Pak samotná jehla zachycuje zadní vlákna platysmových svalů podle předoperačních značek, které byly provedeny během oddělení kůže. Je třeba zhodnotit účinek uvedení svalů platýsma do stresového stavu. Úhel mezi bradou a krkem by měl být označen a celý krk by měl být pokryt. Pokud je efekt menší, zkuste to znovu..
Když jsou vlákna platýma připevněna, nová úroveň těchto vláken je pokryta na úrovni spodní čelisti. Vysoký napnutí stehu se na tomto místě překrývá se vzestupem svalu, a tudíž se kůže spojí s předsložkovou vláknitou tkání (obr. 5c a d). Tento pohyb platýsmů, ve kterých zůstává kůže pokožka a tvoří objemné záhyby, jako je přebytečná kůže, bude odstraněna poté, co submucózní aponeurotický systém (SMAS) bude fixován na úrovni obličeje. Použitím Vicryl 2 ° jsme zvedli a zvedli předškolní tukovou tkáň a pak se stejnily periostem lícní kosti s obráceným stehem. My jsme nakrájeli krátkou nit a položili dlouhý steh mezi submukózní aponeurotický systém (SMAS) a přední stranu parotidní aponeurozy z periostu lícní kosti do pre-vláknité tkáně (obr. 5 a f). Tato sutura by měla být pečlivě aplikována a nesmí zanechávat žádné nepravidelnosti, na povrchu budou stehy viditelné skrz kůži po dobu několika měsíců. 4 až 5 konečných svařovacích průchodů snižuje napětí předchozího svaru.
Úprava obrysů líc je prováděna zadní stranou nůžek podél švu. Hemostáza je znovu zkontrolována. Vzestup přesného tuku a SMAS umožňuje harmonicky distribuovat objemy a dosáhnout křivky Ogi.
Potom se klapka pokožky vrací zpět ve směru zadního vektoru oblasti obličeje (obr. 6a). Tento manévr by neměl vytvářet záhyby na úrovni zygomatické zóny, které je možné odstranit stejnou operací pomocí speciálního vybavení. Na úrovni uší by měly být vektory pro míchání pokožky co nejdále za sebou, aniž by se dotkly linie vlasů..
Klíče stehy pod a podstavec, stehování skusu a stehy na lince jsou aplikovány bez napětí (obr. 6b). Chlupy se spojují po odtučnění a ztenčení pokožky pokrývající klenbu. Ale dříve, musíte se ujistit, že před ním je mírné oslabení, což bude ideálním přírodním skleníkem..
Obr. 6. (a) Přebytečná kůže pro povlakování se zadním a vodorovným vektorem bez napětí. (b) Klíčové švy nad a pod podstavec. Vytváření regulovaných klapek
Následně se intradermální sutura aplikuje pomocí propylenu 2 ° 0. Pouze na konci operace, kdy byly všechny objemy přesunuty, je třeba posoudit potřebu implantace tuku.
Podrobnosti o speciální metodě korekce změn souvisejících s věkem v oblasti platýsma a některých struktur, které umožňují udržet svaly obličeje v napjatém stavu, budou představeny na Světovém kongresu ISAPS, který se bude konat v Kyjevě v květnu 19-20,
V dalším článku se čtenářům nabízí popis techniky (SPMA) fixace kůže a svalů platýsma vyvinutého Alanem Fogliem, stejně jako některé výsledky použití této techniky u starších pacientů..