Druhy a komplikace léčebných potratů / Lékařský potrat

Produkce lékařských potratů, bez ohledu na jejich typ, ve 100% případů má negativní dopad na zdraví žen. Pokud se komplikace nevyvíjejí brzy po umělém přerušení těhotenství, v budoucnu se projeví následky.

Dávejte pozor

Podle statistik 15% manipulací na umělém přerušení těhotenství končí komplikací. Až 8% pacientů s potratem v minulosti je trvale zbaveno možnosti mít děti.

Výzkumníci zjistili, že počet komplikací po potratu je diagnostikován u žen, které ukončily první těhotenství, třikrát častěji než u opakujících se těhotenství.. Prevalence gynekologických onemocnění u žen, které neměly potrat, je 48%, ale v případě jednoho odloženého umělého přerušení těhotenství se zvýší na 58%.

Jaké jsou podmínky potratu?

Umělé přerušení těhotenství spáchané před 22 týdny se nazývá potrat.. Na rozdíl od kriminálních potratů musí realizace zdravotnických služeb splňovat několik kritérií:

vyráběné v léčebném ústavu vyškoleným medem. zaměstnanců;
po obdržení písemného souhlasu této ženy za operaci;
jsou vyplněny speciální lékařské dokumenty (formulář pro potrat, registru pro registraci umělých přerušení těhotenství).

Léčebné, chirurgické a jiné typy potratů

Existují předčasné (až 12 týdnů) a pozdní (13-22) lékařské potraty. Indikace pro předčasné odstranění embryí je touha ženy..

Dávejte pozor

Většina žen (80%) se uchýlí k medu. potrat dobrovolně.

Pozdní potrat se provádí za přítomnosti lékaře (těhotenství ohrožuje zdraví ženy, intrauterinní abnormality, které jsou neslučitelné se životem) a sociální indikace, které stanoví zvláštní komise.

Z metod exilového embrya lze rozlišit:

Vakuové vylučování (mini potrat). Vyrobeno sání vajec do 21 dnů bez menstruace. Dosáhne 20% celkového počtu umělých přerušení.
Farmakologické (drogy) nebo "sametové" potraty. Vylučování vajíčka je dosaženo mifepristonem (antiprogestgenem), který potlačuje působení progesteronu, který je doprovázen odmítnutím embrya a jeho odstraněním z plodu. Užívá až 49 dnů zpožděné menstruace, u 5% všech přerušení těhotenství.
Chirurgický potrat (kyretáž). Ve výrobním procesu se dilatuje cervikální kanál, embryo se oddělí z děložní stěny a odstraní kyretou. Běží až 12 týdnů. Učiní 70% celkového počtu potratů.
Hysterotomie. Různé pozdní potraty, esence - malý císařský řez.
Těhotné porod ("vyplnění"). Rozšíření cervikálního kanálu, intrauterinní podání koncentrovaných solných roztoků a / nebo prostaglandinů, evakuace plodu.

Důsledky potratu

Komplikace po potratu jsou systematizovány jako časné a vzdálené.

Je důležité

Ženy, které se rozhodnou mít umělé přerušení, by měly vědět, že čím delší je gestační doba, tím větší je riziko negativního účinku postupu na tělo..

Rovněž pravděpodobnost komplikací závisí na kvalifikacích lékaře, který provádí manipulaci, způsobu přerušení gestace, přítomnosti chronické gynekologické a somatické patologie, věku pacienta a řady dalších faktorů..

Největší nebezpečí lékařských potratů je u žen, které nedělají kvůli hormonálním poruchám spojeným s těhotenstvím v těle.. Po násilném přerušení těhotenství dochází k ostré přesunu hormonálního pozadí, což negativně ovlivňuje reprodukční systém, zvyšuje riziko poruchy cyklu, onkofatologie, neplodnosti. Hormonální změny spojené s těhotenstvím a jeho následné přerušení způsobují, že se narodily pacientky, které porodily snadněji..

Časné komplikace

Seznam prvních komplikací zahrnuje:

Perforace dělohy. Jedná se o iatrogenní komplikace, které se vyznačují perforací (punkcí) děložní stěny chirurgickým nástrojem (sonda, expandér, kyretina, přerušení). Nejnebezpečnější je zavedení do výsledné díry abortsonga (nástroj je navržen tak, aby odstranil velké části embrya: hlava, kmen). Perforace dělohy je nekomplikovaná, při níž chirurg cítí příliš hluboké ponoření nástroje do dělohy (ve skutečnosti přístroj "vyšel" do břišní dutiny), avšak integrita vnitřních orgánů se zachovává a komplikuje, když je střevní smyčka, omentum, vizualizována v cervikálním kanálu močového měchýře. Odstranění vnitřního orgánu je často doprovázeno zraněním. Při procesu perforace se u žen projeví ostrá, intenzivní bolest, poklesy krevního tlaku a mdloby. Po zjištění této komplikace je nutné okamžitě zastavit všechny akce a provést nouzovou laparotomii. Při procesu břišního řezu se zkoumají orgány břicha, šití poškozených orgánů, hemostáza a v závislosti na situaci nebo šití perforace po seškrábání vajíčka, nebo hysterektomií..

Dávejte pozor

Jak zkušený, tak mladý chirurg může perforovat dělohu, protože operace je prováděna slepě. Riziko této komplikace se významně zvyšuje za přítomnosti děložních fibroidů, adenomyózy, intrauterinní patologie a nesprávné polohy orgánu (zadní deformace, přední ohyb, posun na stranu).

Krvácení. Možná během operace, bezprostředně po jeho dokončení nebo zpoždění. Je způsobena zvýšeným přívodem krve do ovocného stromu během gestačního období a narušení integrity cév v procesu kyretáže. Čím je gestace vyšší, tím větší je riziko krvácení. Pokud jsou velké nádoby poškozeny, potrat se ukončí odebráním orgánu. Předpoklady pro výskyt krvácení: děložní fibroidy, nesprávné uchycení vajíčka (zvětšení chorií ve svalové vrstvě), mnoho narození v dějinách. Krvácení se často vyvine během výroby farmaceuta v důsledku příjmu významných dávek hormonů, což vyžaduje provedení chirurgické hemostázy. Přítomnost hojného vylučování krevní sraženiny během prvních 10 dnů po zákroku indikuje zbytky vajíčka, vyžaduje opakovanou kyretáž.
Cervikální poškození. Chirurgický potrat je často doprovázen roztrhnutím děložního čípku během dilatace cervikálního kanálu, intrauterinní vkládání velkých nástrojů (kyreta, potrat). Poranění děložního čípku je nejčastěji diagnostikováno během potratů u žen, které nebyly schopny podstoupit léčbu, a které během porodu nezjistily děložní krk. Při výrazném poškození děložního hrdla je šití..
Úleva od bolesti. Vyvíjí se s celkovou i lokální anestezií. Anafylaktický šok, zástava dýchacích cest, Mendelssohnův syndrom (aspirace plic a bronchů s obsahem žaludku), srdeční rytmus.
Hematometr. Je charakterizován akumulací krevních sraženin v plodu během uzavření cervikálního kanálu nebo obtížemi vyprazdňování dělohy z výtoku. Často doprovázena lékařským potratem. Klinicky se projevuje úplnou absencí sekrecí nebo jejich prudkým poklesem, vyklenutím bolesti břicha, která se později změnila na křeče zvýšením teploty. Hematometr je výsledkem spasmu cervikálního kanálu a kontrakce dělohy. Stagnace krve v ovocném prostoru je doprovázena infekcí, která končí endometritidou, v pokročilých případech sepse. Taktická léčba zahrnuje jmenování antispasmodik a uterotonik. Nedostatek účinku konzervativní terapie vyžaduje instrumentální dilataci děložního čípku, podávání vakuové aspirace krevních sraženin nebo kyretáž.
Selhání pokusu o potrat. Pozorováno po vakuové aspiraci embrya. Po zákroku zůstává embryo připojeno k stěně dělohy a pokračuje v rozvoji - progresivní těhotenství. Komplikace je charakteristická příliš dřívější manipulací (zpožděná menstruace je kratší než 14 dnů), kdy velikost vajíčka je extrémně malá a pravděpodobnost jejího odlupování je nízká. Klinicky se projevuje přetrváváním příznaků těhotenství (citlivost prsů, nevolnost). Vyžaduje kyretáž stěn dělohy.
Zánět dělohy, přídavky. Léčí nejčastější komplikace, vyvíjí se v každém pátém případě. Odstranění mukózní zátky z cervikálního kanálu otevírá cestu pro infekční agens z pochvy do plodu, které pak infikují vajíčka a vaječníky (akutní endometritida / adnexitida, v pokročilých případech parametritis, pelvioperitonitida). Klinicky se projevuje zvýšením teploty na febrilní postavy, nižší bolesti břicha (tažení nebo ostré, ostré), intoxikační syndrom (ztráta chuti k jídlu, dyspepsie, těžká slabost) a hnisavý výtok z genitálního traktu. Nedostatečná léčba vede k masivní infekci těla ak rozvoji sepsy. Léčba zahrnuje antibiotika, intravenózní infuze. Chirurgický zákrok se projevuje při tvorbě pyometry komplikované peritonitidou, parametritidou, tubo-ovariální tvorbou.
Tromboflebitida, trombóza. Předpokladem výskytu těchto komplikací je porušení krevních srážení. Pozdní potrat v přítomnosti patologie vyvolává tvorbu trombů v děložních cévách, oddělení krevní sraženiny, její vstup do celkového oběhu, zablokování žíly a její následný zánět (tromboflebitida). Když do systému plicní tepny vstoupí trombus, dochází k jejímu tromboembolizmu, který téměř končí až do smrti pacienta. Léčba zahrnuje přísný odpočinek v lůžku, jmenování enzymů, které rozpouštějí krevní sraženinu (streptokinázu) s antikoagulancie (heparin) a antiagregačními látkami (Curantil, Aspirin).

Pozdější komplikace

Seznam vzdálených důsledků zahrnuje:

Placentární Polyp. Toto je oblast placenty (chorion), která zůstává v děloze po přerušení těhotenství a udržuje se s ním celkový průtok krve. Čím déle existuje polyp, tím více krevní sraženiny se usadí. Časem se jedná o fibrózu. Symptomatologie: prodloužené krvácení, střídavě v intenzitě ("mazání" nahrazeno krvácením). Vedoucí k anémii. Léčba zahrnuje hysteroskopii a odstranění polyp (kyretáž).
Selhání menstruačního cyklu. Při nástupu těhotenství dochází ke změnám hormonů a jejich násilné přerušení vede k drastické změně hladin hormonů, které ovlivňují vaječníky, hypofýzu, nadledviny a projevují poruchy cyklu a výskyt onemocnění závislých na hormonech (endometrióza, fibromyom, polycystická choroba atd.). Také při škrábání stěn dělohy je možné odstranit nejen povrchovou (funkční) vrstvu endometria, ale také poškození bazální, což vede k nerovnoměrnému roztažení sliznice dělohy. Menstruace se stává vzácnou nebo naopak bohatou a cyklus je prodloužen kvůli zpoždění procesů proliferace endometria (dlouhodobý růst povrchové vrstvy).
Ashermanův syndrom. Je charakterizována tvorbou intrauterinních adhezí (synechií) a částečnou nebo úplnou fúzí orgánové dutiny. Symptomatologie: slabé a bolestivé období nebo jejich úplná absence (amenorea), neplodnost. Nástup těhotenství často končí jeho přerušením. Taktická léčba: oddělení adhezí během hysteroskopie, jmenování cyklické hormonální terapie.
Endokrinní poruchy. Přerušení gestace nepříznivě ovlivňuje funkci endokrinních žláz. Klinicky se projevuje oslabením nebo vymizením libida, anorgasmie, patologie štítné žlázy, nadledvinek a dalších.
Neplodnost. Chronizace zánětlivých procesů reprodukčních orgánů (obstrukce vejcovodu, inferiorita endometria), hormonální poruchy a nemoci vzniklé po přerušení těhotenství, adhezivní onemocnění přispívají ke vzniku této komplikace..
Cervikální nedostatečnost. Chirurgické a pozdní potraty jsou doprovázeny násilnou dilatací cervikálního kanálu, která zabraňuje vstupu patogenní flóry do plodu a udržuje embryo uvnitř dělohy během březosti. Při otevírání cervikálního kanálu zranil jeho svaly, jehož snížení přispívá k jeho uzavření. CI zvyšuje pravděpodobnost potratu v gestaci, intrauterinní infekci embrya. Kromě toho trauma hrdla sliznice během dilatace přispívá k její infekci, vzhledu procesů pozadí (zvrácení krku, dysplazie, pseudoeróza).
Komplikované těhotenství. Hrozba přerušení těhotenství je pozorována u 26% žen s jedním potratem v anamnéze, 32% se dvěma umělými přerušeními a více než 50% po třech nebo více potratech. Také přerušené potraty přispívají k nesprávnému uchycení placenty (prezentace), k jejímu skutečnému přírůstku, ke vzniku Rh-konfliktu u žen s Rh-negativní krví.

Je důležité

Více potratů významně zvyšuje riziko komplikací během těhotenství.

Post-potratový syndrom. Většina pacientů, kteří podstoupili potrat, trpí post-potratovým syndromem, což se projevuje změnou mentální a v důsledku toho fyzické kondice. Post-potratový syndrom se projevuje depresí, pocity viny, zášť vůči sobě i ostatním (partner, doktor, přátelé, okolnosti - všechny faktory, které přinutily potrat ukončit těhotenství). Také potratoví pacienti mohou výrazně změnit svůj charakter: agresivita, vztek, intolerance těhotným ženám, dětem nebo naopak, nadměrná sentimentálnost při jejich vzhledu. Tato podmínka často nutí ženy, aby rozvázaly manželství / vztahy, což je podporováno nejen disharmonií v sexu, ale také fyzickou / duševní averzí vůči muži a muži obecně..

Prevence komplikací

Na základě doporučení gynekologa po ukončení těhotenství pomůžete předcházet vzniku komplikací:

sexuální odpočinek (1 měsíc po časném, 2 měsících po pozdním potratu);
návštěva gynekologa 10 až 14 dní po skončení procedury;
preventivní prohlídky 2krát ročně;
antikoncepce (použití COC);
plánování těhotenství ne dříve než šest měsíců po potratu;
přípravu na požadované těhotenství (vyšetření, korekce chronických onemocnění, zdravý životní styl);
vyšetření před přerušením gestace, rehabilitací vagíny;
omezení těžké fyzické práce (4 týdny po přerušení);
okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se stav zhorší.

Sozinová Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog