Nodulární melanom se vyskytuje u mužů častěji než u žen a rozvíjí se po čtyřiceti až padesáti letech, tvořící 15% všech případů melanomů.
Symptomy nodulárního melanomu
Nodulární melanom je charakterizován rychlým růstem a nepříznivou prognózou, která je spojena s vertikálním růstem vzdělání, radiální fáze a zjevná invaze v tomto případě chybí. Melanom se vyvíjí, když se dermální melanocyty znovuzrozují v jakýchkoli částech kůže a na pozadí melanocytů. Některé oblasti nevusu na začátku patologie mění svou barvu, čímž se postupně stává tmavě hnědé nebo černé, současně dochází k rozšíření nádoru kolem periferie a exofytické.
Ve většině případů má nodulární melanom kulatý nebo oválný tvar, slabá pigmentace (nebo úplný nedostatek pigmentu), jasné hranice. Na rozdíl od formace, která je ve stádiu radiálního růstu, má nodulární melanom hladký, lesklý povrch, v některých případech je pozorována hyperkeratóza.
Bohužel se pacienti často poprvé objevují u specialistů v pozdních stádiích vývoje patologie, kdy je melanom vředován, projevy a metastázy v sousedních uzlech. Riziko růstu nádoru a rozšíření metastáz přímo souvisí s tloušťkou tvorby.
Při diagnostice je třeba pečlivě shromáždit anamnézu, provést potřebné vyšetření, získat výsledky histologických a cytologických studií.
Pokud se pacient poprvé setká s poškozením a jeho tloušťka nepřesahuje 0,76 mm, je riziko dalšího vývoje patologie v tomto případě minimální, nicméně zůstává konstantní, dokonce i po desetiletích po diagnóze. Stejně jako u pacientů se vzděláním, jejichž tloušťka se pohybuje v rozmezí od 0,76 mm do 1,5 mm, je konstantní riziko. Při tloušťce melanomu vyšší než 1,5 mm se pravděpodobnost relapsu zvyšuje ještě více, což platí zejména v prvních třech letech od doby, kdy byla diagnóza provedena. Po třech letech riziko zůstává konstantní bez jakýchkoli špiček. 67% opakovaných případů patologie se vyskytuje v prvních dvou letech po diagnóze, 81% v prvních 36 měsících.
Pro klinického lékaře je důležité trénovat pacienty, aby řádně vyšetřili jizvu a regionální lymfatické uzliny. Doporučení týkající se ochranných opatření při opalování by měla být poskytována nejen pacientům, ale také jejich příbuzným, kteří jsou ohroženi touto chorobou..
Prognóza pacientů s melanomem v klinických formách III a IV je nepříznivá. Ve většině případů je pětiletá míra přežití u všech pacientů ve třetím stupni vzdělávání 34%. Nicméně u pacientů s metastázami pouze v jedné lymfatické uzlině je tato hodnota 51%, u metastáz ve 4 nebo více uzlech - 17%.
První metastázy tumoru se vyskytují v regionálních mízních uzlinách. Tloušťka formace současně slouží jako nejpřesnější indikátor stupně pravděpodobnosti její metastázy lymfatickým uzlům. Metastázy se zřídka vyskytují, když mají tloušťku menší než 0,76 mm. Pacienti s nádorem 0,76 - 4,0 mm mají vyšší riziko metastázy, u melanomu nad 4,0 mm jsou diagnostikovány regionální metastázy v 60% případů..
Existují také důkazy, že 31% pacientů má regionální i vzdálené metastázy..
Čas od okamžiku diagnózy až po výskyt vzdálených metastáz u pacientů s nádory druhého a třetího stupně je výrazně kratší než u osob s prvním stupněm onemocnění. Tenké formace jsou doprovázeny nízkým metastatickým potenciálem, vývoj patologie však může začít několik desetiletí po diagnóze..
Nejčasnější příznak nodulárního melanomu ve fázi progrese je lokální relaps. V prvních 32 měsících po zjištění melanomu se zaznamenává větší počet recidiv nádoru. Doba relapsu je významně nižší u pacientů s tlustými a ulcerovanými nádory, stejně jako v případě šíření metastáz do regionálních uzlin. U nodulárních melanomů s tloušťkou více než 3,0 mm v polovině případů jsou recidivy diagnostikovány o rok později a v 90% případů - do pěti let. U tenkého melanomu je pravděpodobnost recidivy mnohem nižší, zatímco doba bez relapsu trvá déle než deset let po počáteční diagnóze..
Léčba nodulárního melanomu
Chirurgie zůstává hlavní léčbou nodulárního melanomu. Operace je doprovázena rozsáhlou excizií formace s průhybem 5-7 centimetrů od okrajů tvorby až po svalovou fixaci. Šířka vyříznuté klapky závisí na stupni invaze a na tloušťce nádoru..
Pokud je tloušťka menší než jeden milimetr, je nutné ustoupit od zřejmých okrajů nádoru o jeden centimetr; s tloušťkou více než jednoho milimetru ustoupí o dva centimetry. Uzlové melanomy větší než 2 mm vyžadují široké vyříznutí nádoru se vzdáleností 3 až 5 cm od jeho okrajů a následné uzavření defektu metodami plastické chirurgie. Horizontální melanom je ve většině případů úplně vyléčen chirurgickými metodami. Pokud je melanom ve stádiu vertikálního růstu, je léčba doplněna imunoterapií nebo chemoterapií, neboť prognóza onemocnění je nepříznivá. V případě nehmatatelných lymfatických uzlin vzniká otázka vedení lymfadenektomie, jejíž řešení je spojeno s individuálními charakteristikami průběhu onemocnění. Výhody takové operace nejsou v současnosti dostatečně prokázány..
Prevence melanomu úzce souvisí s včasnou diagnózou, pre-melanomovými lézemi a diagnózou melanomu v radiálním růstovém stádiu. Osoby s vysokým rizikem vzniku melanomu by se měly vyhnout expozici slunce a traumatické léze nevi. Pro včasné varování před melanomem by mělo být v létě užíváno opalovací krém..
Po chirurgickém zákroku na odstranění primárního nádoru je nutné vyšetřit pacienta pro první rok jednou měsíčně, pak jednou za šest měsíců pro včasnou diagnostiku regionálních melanomů..