Erythema nodosum, zánětlivá léze kůže a subkutánních cév, se často vyskytuje v praxi lékařů a může být vyřešena bez léčebné léčby. Zpravidla to signalizuje závažné vnitřní onemocnění. Proto má pacient v případě erythema nodosum důkladný průzkum a komplexní vyšetření pacienta, aby účinně eliminoval základní onemocnění a snížil závažnost lokálního zánětlivého procesu..
Co je erythema nodosum?
Erythema nodosum je získané akutní nebo subakutní / chronické onemocnění, které se vyznačuje přítomností hlubokých erythematózních bolestivých uzlin, které se typicky nacházejí na extenzních plochách dolních končetin.
Erythema nodosum (EI) je idiopatické onemocnění. Předpokládá se, že tato reakce je zprostředkována imunitními mechanismy a rozvíjí se v reakci na různé antigenní stimuly: virové, bakteriální, hluboké plísňové infekce, lymfomy, zánětlivé onemocnění střev a léky (zejména perorální antikoncepce).
Erythema nodosum je septální granulomatózní pannikulitida. Akutní forma se projevuje ve formě červených bolestivých uzlů na předním povrchu holenní kosti, které se vyřeší během několika týdnů. Může být doprovázena horečkou a bolestí v kloubech. Angina, průjem, recidivující bolest břicha, anamnéza hepatitidy nebo tuberkulózy může indikovat příčinu onemocnění.
V chronické formě se subkutánní nebolestivní uzliny spojují do desek s rozlišením v centru a přetrvávají po dobu několika měsíců..
Možné příčiny vzniku výskytu erythema nodosum
Jednou z hlavních příčin vzniku akutního EI je b-hemolytický streptokok ze skupiny A, zejména u dětí. Obvykle se rozvíjí UE po 2-3 týdnech po akutní tonzilitidě. Společnou příčinou UE je užívání drog, především antibiotik, sulfonamidů a perorálních kontraceptiv, které se nejčastěji používají. EU se obvykle rozvíjí po 10-14 dnech od začátku léčby. Vzhledem k možnosti výskytu léčebného EI je nutné věnovat zvláštní pozornost této skutečnosti při shromažďování anamnézy pacientů..
Spolu s pyodermou pyoderma je EI nejčastější kožní léze při zánětlivých onemocněních střev (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba). Rozvoj EU často souvisí s exacerbací základního onemocnění. Za přítomnosti artritidy je EI čtyřikrát častější u těchto onemocnění než bez ní..
Stanovení příčiny EI není obvykle obtížné. Pečlivé vyšetření anamnézy a pečlivé vyšetření pacienta, výsledky laboratorních a instrumentálních studií ve většině případů napomáhají správné diagnóze.
Erythema nodosum: obecná léčebná doporučení
Léčba erythema nodosum by měla být zaměřena na odstranění základního onemocnění. Velký význam má odpočinek na lůžku, protože u takových pacientů je ortostatismus obvykle vyslovován. Nesteroidní protizánětlivá léčiva (diklofenak 100-150 mg / den, indometacin 100-150 mg / d, naproxen 500 mg / d, ibuprofen 1200 mg / den), cévní přípravky (pentoxifyllin) se používají ke snížení zánětlivých a bolestivých jevů..
U chronického EI je doporučován jodid draselný pro zintenzivnění protizánětlivého a resorpčního účinku (3% roztok v 1 lžíci 2-3x denně, smíchaný s mlékem nebo ovocnou šťávou). Účinek jodidu draselného v UE je spojen s jeho schopností stimulovat uvolňování heparinu žírnými buňkami. Jódové přípravky jsou kontraindikovány u těhotných žen (přispívají k rozvoji goiteru u plodu) a měly by být používány s opatrností u pacientů s onemocněním štítné žlázy, protože jsou popsány případy těžké hypotyreózy vyvolané jodidem draselným.
Pro lokální léčbu jsou používána protizánětlivá, absorbovatelná infiltrace a činidla obnovující mikrocirkulaci. Přiřaďte komprese 5% roztokem dibunolu, 5-10% roztokem jejich thiolu. Účinná a bezpečná metoda lokální léčby EU, která se snadno provádí na ambulantním základě, jsou aplikace s 33% roztokem Dimexidum.
Fyzioterapeutické procedury se také doporučují pro lokální léčbu EI: fonoforéza s 5% dibunolovým linimentem, aplikace ozokeritu, fonoforéza s lidaza, heparin, hydrokortison, induktoremie, ultrazvuková terapie, magnetická terapie, UHF terapie a vystavení laserovému záření přímo na léze.
S vysokou zánětlivou aktivitou nebo nedostatečnou účinností výše uvedené léčby je přednison předepsán per os 30-40 mg denně po dobu 8-10 dnů, po níž následuje postupné pomalé snížení dávky až do úplného vynechání..
U chronického UE je vhodné podávat plaquinil v dávce 0,4 g / den. během 2-3 měsíců.
Proto erythema nodosum vyžaduje důkladný průzkum a komplexní vyšetření pacienta. Léčba EI je zaměřena na odstranění základního onemocnění a snížení trvání a závažnosti lokálního zánětlivého procesu. Navzdory možnosti opakování je průběh EI obecně příznivý..