Myokarditida je zánět srdečního svalu (myokardu). Onemocnění může nastat v důsledku vystavení infekčním činidlům, toxinům a jako alergická nebo autoimunitní reakce. Zánět myokardu může být jak symptomem různých onemocnění, tak nezávislým onemocněním. Velmi často se vyskytuje v důsledku revmatismu, jehož jeden projev je na stejné úrovni jako perikarditida a endokarditida. Myokarditida je akutní a chronická; akutní forma se často změnila na kardiomyopatii.
Patologie je charakterizována různými příznaky, které se mohou projevit jasně nebo mít skrytý průběh. Diagnóza onemocnění není obtížná pouze v případě, kdy po přenesené virové infekci u pacienta jsou známky akutní poruchy funkce srdce. S vymazaným klinickým obrazem je poměrně problematické nastavit správnou diagnózu..
V nedávné době se onemocnění projevuje u mladých, schopných lidí (30-40 let). Myokarditida vede k poklesu funkce čerpání, narušení krevního oběhu, srdečního rytmu a vedení. To má vážné důsledky: zdravotní postižení a dokonce i smrt..
Obsah článku:
- Srdeční myokarditida - co to je?
- Příčiny myokarditidy
- Symptomy myokarditidy
- Typy myokarditidy
- Komplikace myokarditidy
- Diagnóza myokarditidy
- Léčba myokarditidy
Srdeční myokarditida - co to je?
Myokarditida je aktivní proces zánětu v myokardu, při němž dochází k nekróze a degeneraci kardiomyocytů (svalových buněk srdce). Současně se patologické změny vyskytující se v srdci během myokarditidy liší od změn, ke kterým dochází během infarktu. Kardiomyocyty zemřou a podstupují proces fibrózy. Vzhled zánětlivých infiltrátů může vyvolat jakoukoli imunitní buňku, ale příčinou tohoto zánětu je nejčastěji vnějším faktorem..
Pokud jde o statistiku myokarditidy, je poměrně obtížné určit konkrétní čísla. Faktem je, že onemocnění je často skryto a není diagnostikováno lékaři. Prodloužený chronický zánět vede k tomu, že osoba rozvine dilatační kardiomyopatii. A to se děje mnoho let po vystavení etiologickému faktoru, který vyvolal myokarditidu.
Rutinní pitva může detekovat myokarditidu pouze v 1 až 4% případů. Pokud jde o evropské země a severní Ameriku, jsou virové infekce považovány za hlavní příčinu myokarditidy. Porážka srdečního svalu se objevuje podle různých zdrojů v 5% případů po všech předchozích virových infekcích. Současně bude pozorována těžká srdeční patologie v 0,5 až 5,0% případů..
Zvýšení rizika myokarditidy je ovlivněno faktory, jako je dětské dítě, věk člověka (nejčastěji se objevuje myokarditida u kojenců a dospívajících) a období.
Mechanismus vývoje onemocnění je v současné době aktivně studován. Vědci věří, že viry mají vliv na antigeny poslané kardiomyocyty, v důsledku toho jsou jejich imunitní buňky vnímány jako cizí a začínají je ničit. Tak se rozvíjí reakce imunitních buněk..
Enterovirusy, viry chřipky, viry Coxsaki A a B nejčastěji způsobují myokarditidu, 25 až 40% HIV-pozitivních lidí vykazuje příznaky srdečního selhání a pouze 10% má jakékoliv příznaky..
Stále vzrůstá důkaz, že myokarditida se může vyvíjet dlouho po radioterapii a působí jako komplikace na dálku. V tomto případě mohou být srdeční tepny a ventily, stejně jako samotný myokard, poškozeny i po mnoha letech po ozáření. Proto s přihlédnutím k této skutečnosti by moderní radiační terapie měla být provedena tak, aby se člověk mohl vyhnout takovým vzdáleným srdečním problémům..
Příčiny myokarditidy
Příčinou myokarditidy mohou být různé akutní virové infekce a bakterie. Chřipka, spalničky a zarděnka, kuřecí neštovice, záškrtu, šarla, pneumonie, sepse a tak dále přispívají k jejímu výskytu. Viry jsou nejčastější příčinou této patologie. Je dokázáno, že během virové epidemie se výskyt myokarditidy dramaticky zvyšuje. Je třeba poznamenat, že příčinou myokarditidy mohou být dvě nebo více různých infekcí. Jeden z nich, nejčastěji, je podmínkou poškození srdečního svalu, a druhý je jeho bezprostřední příčinou.
Kromě infekce může být myokarditida způsobena otravami a narušením imunitního systému (včetně zavedení séra a užívání určitých léků). Etiologie některé myokarditidy (idiopatická myokarditida Abramov-Fiedlera) dosud nebyla prokázána..
Lidé s myokarditidou se nedoporučují cvičit, protože mohou zhoršit onemocnění.
Symptomy myokarditidy
Příznaky myokarditidy závisí na tom, jak je poškozen myokard, kde se nachází zánětlivý proces, jak je akutní a jak rychle postupuje. V každém případě trpí kontraktilní funkce srdečního svalu, dochází k poruchám srdečního rytmu. Pokud je provokujícím faktorem infekce nebo alergie, projeví se ihned po onemocnění myokarditida. Revmatická myokarditida má další příznaky. Je možné latentní průběh onemocnění.
Symptomy virové a infekčně toxické myokarditidy se objevují při těžké intoxikaci; s infekční alergickou myokarditidou se příznaky zánětu myokardu objevují několik týdnů po exacerbaci chronického onemocnění; v případě otravy (sérová a léková myokarditida) se léze projevuje 12-48 hodin po podání séra nebo léku.
Infekčně toxickou myokarditidu nejčastěji předchází prodromální fáze s příznaky podobné chřipce. Vzhled lézí na kůži, stejně jako vzhled bolesti svalů a kloubů. Pro děti je virus Coxsackie obzvláště nebezpečný..
Někdy myokarditida nemá výrazné klinické projevy a může být detekována pouze po vyšetření EKG..
Mezi běžné příznaky myokarditidy patří:
Zvýšená únava;
Nepřiměřená slabost;
Dýchavičnost, zhoršená fyzickou námahou. I když se někdy objevuje v klidu;
Může se objevit kašel a pocit těžkosti v pravém hypochondriu;
U výrazné myokarditidy dochází k opuchu nohou a k poklesu objemu vylučovaného moči;
Bolest v srdci. Mohou postupovat podle typu útoku a mohou mít hnusný charakter. Nejčastěji člověka trpí po dlouhou dobu a nejsou spojováni s fyzickou aktivitou;
Zvýšené palpitace nebo přerušení - tyto příznaky naznačují srdeční arytmii. Pacienti si stěžují, že mají pocit vyblednutí nebo zástavu srdce;
Teplota těla zůstává v normálním rozmezí, ačkoli není vyloučeno jeho zvýšení na subfebrilní značky;
Člověk často trpí nadměrným pocením;
Někdy dochází k bolestivým pocitům v kloubech;
Krevní tlak je nejčastěji pod normální hodnotou;
Kůže je bledá, často má modrou barvu. To je zvláště patrné na špičkách prstů, na ušních lalocích, na špičce nosu;
Pokud jde o puls, může být jak zdokonalený, tak pomalý;
Rozšířené cervikální žíly naznačují závažné srdeční selhání..
Srdce je zvětšeno, dokonce i malé koncentrace infiltrace v orgánu jsou schopny vyvolat vývoj arytmií a vést k smrti pacienta. Navzdory skutečnosti, že existuje mnoho symptomů myokarditidy, objevuje se pouze 1 - 2 z nich a 1/3 pacientů nemá známky srdeční patologie..
Takové varianty myokarditidy jako akutní myokarditida závažného a mírného průběhu, recidivující myokarditida a chronická myokarditida jsou odlišné..
Typy myokarditidy
Myokarditida se může lišit v etiologii, klinických projevech a následcích:
Bakteriální myokarditida je poměrně vzácná a je způsobena hlavně tyčinkami Staphylococcus aureus nebo enterococcus. Tato forma onemocnění ovlivňuje ventilové kroužky a interventrikulární septa. Bakteriální myokarditida se také vyskytuje u záškrtu (u 25% pacientů), což je její nejzávažnější komplikace a častá příčina úmrtí. Když záškrt produkuje specifický toxin, který brání syntéze bílkovin. Prosazuje expanzi, lámavost srdce, zhoršuje kontraktilitu. Pacientům jsou předepsány antitoxiny a antibiotika;
Chagasova choroba se rozvíjí kvůli nejjednodušším organismům - trypanosomům. To způsobuje rozsáhlou myokarditidu, obvykle se projevuje několik let po infekci. Nemoc má převážně chronický průběh, exacerbace může nastat pouze ve velmi vzácných případech. Onemocnění je charakterizováno progresivním srdečním selháním a arytmií; to jsou oni, kteří jsou při absenci odpovídající terapie fatální;
Toxoplasma myokarditida je vzácná forma poškození srdečního svalu a nejčastěji se vyvíjí u mladých lidí s nedostatečnou imunitou. Onemocnění je charakterizováno srdečním selháním, arytmií, poruchami vedení;
Obrovská buněčná myokarditida má nevysvětlitelný původ. V této formě se v srdci vyskytují mnohojádrové obří buňky, které způsobují rychlé progresivní fatální srdeční selhání. Tato myokarditida je zřídka diagnostikována, vyvine u dospělých a často pokračuje spolu s onemocněními jako je thymoma, systémový lupus erythematodes, tyreotoxikóza;
Lyme nemoc je onemocnění způsobené klíšťatym opakovaným tyfusem. Jeho typickým příznakem je narušení srdečního vedení. Tato forma je často doprovázena perikarditidou a poruchou levé komory;
Radiační myokarditida se vyskytuje v důsledku ionizujícího záření. To vede k různým akutním (méně často) a chronickým (většinou) poruchám srdce. Spolu s touto formou myokarditidy se fibróza myokardu často vyvíjí..
Komplikace myokarditidy
Komplikace myokarditidy se projevují v sklerotické léze srdečního svalu, což vede k rozvoji kardiosklerózy myokardu.
Akutní myokarditida v těžké formě velmi rychle vede k vzniku srdečního selhání a arytmie u pacienta. To zase často vyvolává náhlou smrt člověka..
Diagnóza myokarditidy
Diagnóza myokarditidy způsobuje určité potíže. Jsou způsobeny nejen skrytým průběhem onemocnění, ale také nedostatkem jasných kritérií pro lékaře k identifikaci patologie..
Hlavní činnosti, které se provádějí za účelem zjištění nemoci, jsou následující:
Vyjasnění stížností pacienta;
Fyzická diagnostika, během které je možné detekovat různé srdeční poruchy, od tachykardie až po srdeční selhání. Kromě toho může mít pacient edém končetin, zvýšení krčních žil, kongesce v plicním systému atd.;
Provedení EKG, jehož výsledky lze posuzovat na poruchy srdečního rytmu, vedení a excitabilitu srdce. Současně s použitím EKG nelze detekovat žádné specifické příznaky specifické pro myokarditidu;
Vedení echokardiografie. Tato technika umožní detekci takových patologií srdečního svalu jako zvýšení jeho dutin, nízké kontraktilní schopnosti a diastolických dysfunkcí;
Provádění rentgenového vyšetření hrudníku vám umožňuje diagnostikovat přítomnost kongescí v respiračních orgánech a také umožňuje určit velikost srdce;
K identifikaci typu patogenu, který vedl k rozvoji myokarditidy, může být provedena BAC-krevní kultura nebo byla odebrána vzorek pro provedení PCR;
MRI srdce s použitím kontrastního činidla umožňuje vidět proces zánětu, detekovat otoky v srdci. Jedná se o poměrně informativní metodu, která dává výsledek v 75% případů;
Zavedení katétru do dutiny srdce pro sběr myokardiální biopsie za účelem následného histologického vyšetření umožňuje stanovit myokarditidu pouze ve 37% případů. To se vysvětluje skutečností, že zaměření zánětu může být soustředěno kdekoli v srdečním svalu, a nikoliv tam, kde byla odebrána biopsie;
Oblast nekrózy a zánětu může být stanovena radioizotopovým vyšetřením srdce (PET-CT).
Léčba myokarditidy
Léčba myokarditidy, bez ohledu na příčinu, která ji vyvolala, má obecně podobné prvky. To je způsobeno tím, že při jakékoliv myokarditidě dochází k zánětu srdečního svalu a že je pozorována nedostatečná odezva imunitního systému na zánět, což vede ke smrti kardiomyocytů ak rozvoji kardiální kardiostikrózy myokardu. Uvedená sada faktorů určuje taktiku terapie..
Ústavní léčba může trvat od 3 týdnů do 2 měsíců v závislosti na zdravotním stavu pacienta..
V tuto chvíli je nutné realizovat tři globální cíle:
Provádět korekci léků;
Odstranění ohnisek chronické infekce;
Začněte fyzickou rehabilitaci pacienta.
Pokud jde o léčbu myokarditidy, zahrnuje vymezení protizánětlivých léků a léků, které ovlivňují příčinu, která vedla k rozvoji onemocnění (etiotropní léčba). Kromě toho jsou uvedeny antihistaminické léky, antiagregační činidla, činidla, která snižují aktivitu sympathoadrenálních a renín-angiotenzin-aldosteronových systémů..
To také zahrnuje přijímání imunomodulátorů, prostředky pro normalizaci metabolických procesů.
Vzhledem k tomu, že se infekce stává základem pro vznik myokarditidy, může být podezření ze závažnosti zánětu, že bakterie nebo viry vyvolaly srdeční poruchy. Takže s bakteriální povahou myokarditidy je zánět akutnější, ale lze jej snadno korigovat antibakteriálními léky. Navíc bakterie zřídka vedou k chronitizaci zánětlivého procesu v myokardu..
Pokud je zjištěno, že myokarditida má bakteriální povahu, je pacientovi předepsána antibiotika. Nejvýhodnější jsou drogy ze skupiny cefalosporinů. Když onemocnění dosáhlo chronického průběhu, jsou indikovány opakované cykly antibiotické terapie s použitím léků ze skupiny fluorochinolonů a makrolidů. Jejich příjem je povinně doplněn exogenními interferony a induktory endogenního interferonu (Viferon, Neovir). Exogenní interferonové přípravky jsou obzvláště účinné při potírání virové myokarditidy..
Antihistamina a protizánětlivé léky jsou předepsány pro zmírnění zánětu samotného srdečního svalu. V tomto krátkodobém kurzu pacient užívá NSAID (Diclofenac, Metindol atd.), Stejně jako antialergické léky - Tavegil a Suprastin. Léčba přípravku Delagil je doporučována pacientům po dobu až šesti měsíců.
Dalším stupněm léčby je terapie steroidními hormony (dexamethason a prednison). Nicméně, tyto léky nejsou ukázány všem pacientům, ale pouze těm, u nichž převažuje autoimunitní faktor v zánětlivém procesu. Prednisolonu jsou předepsány krátké kúry. Pulzní terapie s tímto hormonem s jeho intravenózním podáváním je výhodná. Ačkoli perorální příjem není vyloučen během týdne, následovaný zrušením během třiceti dnů. Současně většina pacientů vykazuje zlepšení se ztrátou edému, stabilizací srdečního rytmu. Léčba steroidními hormony je však vždy spojena s určitými komplikacemi, které musí lékař vzpomenout..
Proto se u pacientů zvyšuje riziko infekce jinými infekcemi, protože imunitní systém odmítá depresi. Jakákoli ARVI může vyvolat recidivu myokarditidy. Proto, pokud virové infekce vedla k patologii srdečního svalu, pak je před zahájením léčby hormonálními léky nutná antivirová terapie..
Od prvních dnů po diagnóze jsou pacienti předepisováni disagreganty (Trental, Aspirin-Cardio atd.), Které krvácejí. To je způsobeno oběhovými problémy, které jsou způsobeny fibrózou tkáně srdečního svalu. ACE inhibitory a antagonisté interferonu mohou zpomalit proces fibrózy myokardu.
Vzhledem k tomu, že výskyt křížových autoimunitních procesů u myokarditidy je téměř pravidelný, je pro pacienty indikována imunoreaktivní terapie. Za tímto účelem jsou předepsány kurzy plasmapheresy, opakované kursy pulzní terapie glukokortikoidů a induktorů interferonu..
Pokud jde o normalizaci metabolismu, je důležité provést metabolickou korekci před zahájením antibiotické nebo antivirové léčby. Navíc, během léčby musí pacient dodržovat přísný odpočinek. Předepsány jsou draselné přípravky (Asparkam, draselný orotát, Panangin), Riboxin, ATP.
Symptomatická léčba závisí na závažnosti klinického obrazu onemocnění. Takže ke snížení edému předepište léky s diuretiky atd..
Zatímco v nemocnici musí být pacient vyloučen z ohnisek chronické infekce. Je možné léčit sinusitidu, tonzilitidu, pulpitidu apod. Je důležité zvolit optimální čas pro léčbu těchto onemocnění tak, aby se během léčby nezhoršilo celkové zdraví pacienta..
Po absolvování musí pacient potřebovat rehabilitační opatření. Mohou se konat buď v sanatoriu, nebo na okresní klinice. Léčba delagilem a dezagreganty pokračuje. Ujistěte se, že předepisujete antagonisty aldosteronu, ACE inhibitory, antagonisty b-blokátorů.
Dieta zahrnuje omezení soli a tekutiny v akutním období onemocnění. Důraz je kladen na bílkovinné potraviny s maximálním příjmem vitamínů. Doba trvání léčby závisí na závažnosti onemocnění a je šest měsíců nebo déle..
Pokud by myokarditida měla latentní průběh, je možné nezávislé léčení bez vzniku dlouhodobých komplikací. Pokud se u pacienta objeví srdeční selhání, léčba je účinná pouze v 50% případů. Další 25% pacientů může stabilizovat srdeční aktivitu. Srdeční selhání pokračuje ve zvyšování počtu pacientů..