Poruchy ejakulace

Co dělat s předčasnou ejakulací moderních přístupů k léčbě

Relativně nedávno odborníci dospěli k závěru, že psychogenní geneze předčasné ejakulace není jedinou příčinou a neurobiologické mechanismy jsou také důležité..

Až dosud neexistuje konsenzus o tom, kolik pohlavních styků by mělo trvat normálně, což ztěžuje diagnostiku a léčbu této patologie..

Existují 4 aspekty charakteristické pro předčasnou ejakulaci:

  • nedostatek kontroly nad ejakulací;
  • dobu sexuálního kontaktu na krátkou dobu;
  • nedostatek sexuálního uspokojení;
  • sexuální disharmonie.

Podle Mezinárodní společnosti pro sexuální medicínu by běžné trvání sexuálního styku mělo být více než 1 minutu po vložení penisu do vagíny..

Je důležité

Předčasná ejakulace - počáteční nebo získaná sexuální porucha, která neustále nebo dočasně projevuje nedostatek kontroly nad ejakulací, doprovázená porušením mezilidských vztahů s partnerem a předčasnou ejakulací.

Přidělte primární a sekundární formuláře. Často, včasná ejakulace je doprovázena erektilní dysfunkcí, mohou se objevit dva patologické procesy v různých časech. Spíše je erektilní dysfunkce psychogenní. Muž zažívá psychologické potíže z nemožnosti během sexuálního styku, aby přivedl partnera do orgasmu, nejistoty, komplexu méněcennosti.

Někdy porušení erektilní funkce vyvolává časnou ejakulaci, stejně jako při slabé erekci, muž se vědomě pokusí dokončit pohlavní styk rychleji, což se nakonec stává zvykem.

Kombinace erektilní dysfunkce a časné ejakulace vytváří bludný kruh.

Způsoby léčby předčasné ejakulace

Hlavní aspekty při řešení tohoto porušení jsou následující:

  • psychoterapie;
  • léčba drogami;
  • chirurgická intervence;
  • místní užívání drog.

Psychoterapie v léčbě časné ejakulace byla nedávno pouze prioritní metodou, ale praktici se domnívají, že jako jediná součást léčby nejsou v tomto případě dostatečné rozhovory s psychologem. Negativní stránka psychoterapeutických zasedání zahrnuje značnou část času a povinnou práci s partnerem, což není vhodné pro každého muže..

Krémy, spreje a masti ke snížení erekce

Použití lokálních anestetik (desenzibilizujících) léků u některých pacientů je jedním z řešení tohoto problému, ale lokální anestetika není vhodná pro všechny.. Navíc krémy, gely nebo spreje z časné ejakulace nejen odkládají uvolnění spermatu, ale také výrazně snižují sexuální pocity nejen u člověka, ale také u partnera, protože v procesu transvaginální absorpce (absorpce) klesá vaginální citlivost. Takové změny vedou k oslabení erekce u muže, u ženy - neschopnosti dosáhnout orgasmu (anorgasmie).

Emla krém

Emla anestetický krém se používá jako povrchová anestetika pro očkování, injekce, drobné invazivní intervence atd. Existují dobré recenze po aplikaci tohoto léku během předčasné ejakulace, ale spontánnost pohlaví.

Kompozice zahrnuje lidokain a prilokain.

Cena za trubku 30 mg - od 1300 rublů.

Seznam dalších anestetik:

  • Anesten;
  • Anestezin;
  • Dentinox;
  • Kamistad.

Nežádoucí účinky zahrnují jednotlivé reakce přecitlivělosti..

Léky na předčasnou ejakulaci

K eliminaci předčasné ejakulace jsou předepsány selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI):

  • Fluoxetin;
  • Paroxetin;
  • Citalopram;
  • Sertralin.
Dávejte pozor

Studie potvrdily účinnost užívání těchto léčiv k prodloužení pohlavního styku. Současně bylo zjištěno, že jsou pacienti, kteří neměli žádnou pozitivní dynamiku při užívání SSRI.

Navíc drogy z této skupiny kromě snížení potence a libida mají působivý počet vedlejších účinků:

  • snížená kvalita sexuálních orgasmů;
  • snížená schopnost prožívat orgasmus;
  • snížení sexuální touhy;
  • arytmie;
  • anorexie;
  • hyponatrémie;
  • křeče;
  • svalové záškoláctví, třesání nebo třes;
  • nevolnost;
  • halucinace a psychóza;
  • deprese;
  • vliv na systém koagulace krve;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • nadměrné pocení;
  • dušnost;
  • horečka;
  • mdloby;
  • porušení křesla;
  • zadržování moče;
  • zvracení krve;
  • vysoký krevní tlak;
  • zhoršení zraku;
  • podrážděnost;
  • úzkost a záchvaty paniky;
  • závratě;
  • apatie;
  • hyperaktivita;
  • ztráta koncentrace;
  • nespavost;
  • alergické reakce;
  • příznaky podobné chřipce;
  • abstinenční syndrom (zrušení).

Sporné trvání léčby v této skupině.

Inhibitory PDE-5

Pro léčbu časné ejakulace se také používají přípravky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5)..

Jejich působení se provádí zlepšením přívodu krve do kavernózních těl, kompresí nervových zakončení, což snižuje citlivost a umožňuje prodloužit pohlavní styk.

Navíc plná trvalá erekce dává pacientovi důvěru v mužskou konzistenci a nepřímo se projevuje kontrola ejakulace. Mezi pozitivní aspekty užívání Viagra, Levitry, Cialisu a Zidenyho patří skutečnost, že existuje možnost opakovaného sexuálního styku.

Dávejte pozor

Upozorňujeme, že ne všichni pacienti mohou užívat tyto léky a ne všichni pacienti mají během léčby pozitivní účinek..

Pokud psychoterapie, konzervativní léčba a použití lokálních anestetik nevedou k požadovanému výsledku, může být provedena operace..

Chirurgie pro předčasnou ejakulaci

Předtím penis hlavou denervation chirurgie nutně utrácet speciální test: anestetikum se aplikuje na uzdu penisu 30 minut před intimitou; stát 10 minut a vypláchnout. Všimněte si trvání sexuálního styku. Zkušební skóre: Pokud se délka koitusu zdvojnásobí, test se považuje za pozitivní. Pokud k tomu nedojde, je třeba objasnit důvod, chirurgická léčba může být neúčinná..

Použití kondomu během sexu udržuje vagínu citlivou na stimulaci..

Během operace se svazek dorsálních nervů protíná a poté se sousedí (neselektivní denervace - znovuzískání) nebo se protínají jednotlivé nervové vlákna (selektivní denervace). Nežádoucí účinky zahrnují dlouhodobou ztrátu citlivosti, vývoj relapsů. Období rehabilitace je přibližně 3-4 týdny..

Denervation může být otevřený a uzavřený. Ve druhém případě dopad na nervy nastává pod vlivem elektrického proudu, ale účinnost zásahu je menší.

Výhodná mikrochirurgická otevřená chirurgie s disekcí nervových vláken a šitím speciálního materiálu, výsledkem je 95%.

Během 6-12 měsíců se člověk postupně zvykne na nové pocity, trochu jizvou a má pocit necitlivosti. Nejprve po operaci může být vysledována pozitivní dynamika, ale na maximum to trvá nějakou dobu..

Circumisio - obřízka předkožky, u některých pacientů je po zákroku prodloužena pohlavní styk, když je uzdě vyříznutá, která má mnoho nervových zakončení. Ale u mnoha pacientů chirurgie radikálně nevyřeší tento problém.. Zlepšení se vyskytuje ve 25% případů..

Intracavernózní injekce

Při léčbě časné ejakulace někteří odborníci doporučují zavedení intracavernózních injekcí, například léku Edex na bázi prostaglandinu E1.

Předpokládá se, že po podání se citlivost nervových struktur snižuje kvůli jejich stlačení zvýšenými kavernózními orgány. Způsob aplikace: intrakavernózní, od 5 do 20 mg, je výběr terapeutické dávky pro každého pacienta individuální. Požadovaný výsledek - udržení stabilní erekce po dobu 60 minut. Injekce může pacient provádět po samostatném tréninku..

Hlavní kontraindikace:

  • CHD;
  • kardiovaskulární selhání;
  • závažná souběžná patologie.

Injekce kyseliny hyaluronové

Zavedení kyseliny hyaluronové (polysacharid živočišného původu) během časné ejakulace lze považovat za minimálně invazivní metodu, při níž je plnivo aplikováno pod kůži penisu. Gel vytváří vrstvu mezi nervovými vlákny a koncemi, což utlumí citlivost.

Po uplynutí určité doby se gel hyaluronové kyseliny absorbuje, což nevede k žádné deformaci, která nastává po zavedení plniv obsahujících polymer.

Výsledek se rozvíjí po 30 dnech, účinek trvá od 8 do 12 měsíců (pro některé muže déle), po kterém je možné opakované injekce..

Kontraindikace:

  • erysipelas;
  • diabetes mellitus;
  • onkologické procesy;
  • urogenitální herpes;
  • zánětlivé onemocnění kůže penisu;
  • STI;
  • horečka;
  • systémové nemoci.

Komplikace jsou vzácné, při nedodržování sexuálního odpočinku se může stát sekundární infekce. Kozmetické vady se mohou objevit s velkým množstvím hyaluronového gelu..

Kombinovaná terapie pro předčasnou ejakulaci

Neexistuje jednotný režim léčby s klinickými pokyny pro léčbu pacientů s předčasnou ejakulací, což znamená, že je obtížné zvolit účinnou léčbu..

Rusové vědci provedli výzkum, jehož cílem bylo zjistit, který algoritmus účinku je nejúčinnější pro léčbu pacientů s problémem časné ejakulace.

V první skupině pacienti dostávali SSRI (Paroxetin 20 mg / den), ve druhém - Tadalafil 20 mg 3 p./týden ve třetím - kombinace paroxetinu a tadalafilu, ve stejných dávkách, ale po dobu 12 týdnů.

Nejlepší výsledky byly pozorovány při použití kombinace Paroxetinu a Tadalafilu s léčbou tříměsíčního léčebného cyklu, i když pozitivní dynamika byla pozorována ve všech třech skupinách pacientů.

Dospělo se k závěru, že paroxetin je účinný v počáteční formě časné ejakulace spojené s dysfunkcí serotonergní regulace a tadalafil je rozumný předepisovat léčbu pacientů se souběžnou erektilní dysfunkcí.

Nežádoucí účinky byly větší u pacientů, kteří dostávali kombinovanou léčbu, ale nebyli příliš výrazní a byli hlášeni sám..

Závěry:

  • Kombinace paroxetinu a tadalafilu je optimální režim pro muže s předčasnou ejakulací a erektilní dysfunkcí.
  • Pro pacienty s normální erektilní funkcí a primární předčasnou ejakulací je postačující pouze paroxetin, protože nebylo dosaženo významného zlepšení kvality erekce..
  • U mužů se sekundární ranou ejakulací bez erektilní dysfunkce byl pozorován účinek pouze v průběhu léčby, etiologická léčba.
  • Se sekundární předčasnou ejakulací, komplikovanou porušením erektilní funkce, bylo dosaženo pozitivního výsledku s kombinovanou terapií as použitím jediného léku tadalafilu. Vzhledem k tomu, že za měsíc byla znovu zaznamenána sekundární předčasná ejakulace, je léčba přípravkem Tadalafil oprávněná..

Mishina Victoria, urolog, lékařský referent