Nemoci

Dakryocystitida u dospělých symptomů a léčby

Ačkoli dakryocystitida u dospělých není tak běžná jako u dětí, může to způsobit pacientovi značné nepohodlí a omezit ho při určitých aktivitách. Zánětlivý proces v oční oblasti je vždy nebezpečí šíření patogenů do hlubin, přechod infekce do nosní dutiny a paranasálních dutin, stejně jako do oblasti mozku nebo jeho membrán.  

Obecné údaje o dakryocystitidě

Podle definice je dakryocystitida procesem zánětu, který postihuje oblast slzného vaku. Obvykle vzniká patologie v důsledku zablokování slzného kanálu nebo jeho ostrého kontrakce. Tato patologie představuje v průměru až 7% všech návštěv očního lékaře. Když hovoříme o rozložení podle pohlaví, zástupci slabšího pohlaví trpí dacryocystitidou asi 8-9krát častěji než silnějším pohlavím a to je způsobeno zvláštnostmi anatomické struktury ženského nasolakritického kanálu. Je užší, častěji vystavuje vnějším faktorům (kosmetikům, krémům).

Dávejte pozor

Nejčastěji se objevuje dakryocystitida po 30-40 letech, kdy nastaly první změny v tkáních související s věkem..

Příčiny dakryocytů

Základ patologie je porušení průchodnosti kanálu, který spojuje oko s nosní dutinou - nosní dutinou. V dospělosti může být příčinou negativních účinků na stěny kanálu, což vyvolává ostrý stenózu jeho lumenu (zúžení) nebo úplné zničení (zablokování lumenu). To je možné z důvodu různých vnějších příčin nebo vnitřních vlivů.. Za prvé stojí za zmínku:

  • zánětlivý edém kanálu v důsledku vývoje nachlazení a ARVI, stejně jako patologie spojené s orgány ORL. Mezi ně patří chronická rýma se závažným otokem sliznic, sinusitidou a nosními polypy, proliferací adenoidu.  
  • traumatické účinky na horní respirační trakt nebo poškození očí. Patří mezi ně zlomeniny nosních kostí, poranění oběžné dráhy a oční tkáně, vážné poškození v oblasti slzných bodů nebo tubulů samotných, zranění očního víčka nebo vnitřního koutku očí, akumulace krve, krev.
Je důležité

Předisponujícími faktory ovlivňujícími stěny kanálu jsou diabetes mellitus, prudký pokles lokální a systémové imunity, prudké kolísání teploty a vlhkosti, vedoucí k suchu očí a slzení, stejně jako faktory z povolání - prach, chemické sloučeniny, měřítko, kouř.. 

Výsledkem všech těchto vlivů je, že slzná tekutina stagnuje v lumenu slzného vaku a kanálu, který ztrácí antimikrobiální vlastnosti a vyvolává reprodukci různých mikrobů v něm. Toto je obvykle podmíněně patogenní skupina patogenů, ale vstup patogenních organismů do oka může také vést k specifickým formám dakryocystitidy.. Typickými patogeny mohou být koksová flóra, viry, chlamydiové látky a alergeny..

Protahování stěn v slzném sáčku se postupně objevuje, akutní nebo pomalý chronický proces zánětu proudí dovnitř a často se může hromadit hnis, který proudí ven, pokud je přitisknut na křídlo nosu. Obvykle se tajemství vaku z kapaliny a vodnatého promění v obsah sliznice, na pozadí zavedení bakterií - je purulentní.

Etapy vývoje dakryocystitidy, klasifikace

Za normálních podmínek provádí slzná tekutina, která je vyráběna speciálními žlázami, konstantní mytí povrchu oční bulvy, odmytí prach, bakterie a cizí částice. Pak je zasunut do vnitřního rohu, kde je nasáván ústy slzných propíchnutí, otvory vedoucí do lumenu nosního kanálu. Zpočátku slzná tekutina vstupuje do slzných sáčků, které jsou umístěny těsně pod rohy očí a odtud proudí kanálem, který se otevírá uvnitř nosní dutiny.

Na začátku dakryocystitidy, kvůli tomu, že nasolakriální kanál se stává nepřekonatelným, trpí trhaným trhaním oka. Výsledkem je, že užívaná slzná tekutina se shromažďuje uvnitř slzného vaku a jak je naplněna (jedná se o válcovou dutinu, která je přítomna na začátku nosního vaku), slza se hromadí již v rohu očí. Akumulace slzné tekutiny, která ztratila svou sterilitu a obsahuje mnoho mikrobů sama o sobě, může vyvolat zánětlivý proces - pak se vyvine dakryocystitida.

Na základě klinických příznaků je možné samostatně rozlišit:

  • Akutní dakryocystitida, Je typický pro ostrý, aktivně vznikající příznaky až po vznik abscesu slzného vaku nebo flegmonu vyvolávajících tkáně, které ho obklopují;
  • chronická dakryocystitida s obdobím exacerbací na pozadí agresivních infekcí a remise, kdy výtok slz téměř netrpí.

Podle druhu patogenů, které mohou vyvolat zánět, je dakryocystitida rozdělena na:

  • post-traumatická (vzniká v důsledku úderů, řezů, zranění);
  • virové (vyvolané skupinou tropů na epitelium oka virů);
  • mikrobiální (mohou být způsobeny podmíněně patogenními a specifickými bakteriemi);
  • vyvolané chlamýdií;
  • parazita (extrémně vzácná verze patologie).

Symptomy dakryocystitidy u dospělých

Pokud mluvíme o příznacích izolované dakryocystitidy, jsou typické typické projevy. Tyto příznaky se však značně liší v závislosti na formě patologie - ať již akutní nebo chronické..

U druhého z nich se pozoruje konstantní trhání s paralelním napětím, které se pozoruje v oblasti pokožky pokrývající slzné sáčky. Tlak na zóně nádoru vytváří výtoky z otvorů (nazývají se slzami) slizniční kapky nebo hnisavé kuličky. Zvláštní prvek - slzný kůrovec (růžový záhyb sliznice) je ostře nafouknutý a zčervenání, kromě toho okraje víčka a poloviční záhyby také zčervenaly. Pokud se chronická dakryocystitida nevylučuje, je to dlouhé, postupně se slepý vak začne ektazirovatsy (protáhnout). Pak se pokožka nad jeho povrchem stává tenkou, má modrý nádech, je snadno zraněna..

Pro akutní dakryocystitidu je typický aktivnější, ostřejší a násilnější klinický obraz. Příznaky jsou vyslovovány - kůže je velmi červená, nad povrchem rozšířeného a zapáleného slzného vaku je velmi bolestivé otoky, kůže víček se stává ojedinělá, víčka se úzce nebo zcela uzavřou, zejména kolem vnitřního rohu oka..

Zčervenání s otokem se může pohybovat na zadní stranu nosu nebo očních víček, do oblasti pod očima a tváří. Zvenčí může být zánět podobný erysipelas, ale mezi zdravými a poškozenými tkáněmi není ostrá hranice. Pacienti si stěžují na bolest, která je ostrá a trčí v přírodě, lokalizovaná kolem oka.. Navíc typická bolest hlavy a horečka s mrazem, známky intoxikace na pozadí zánětu.

Po několika dnech, jak se proces rozvíjí, infiltrace hustá dříve, než začne měknout, může se objevit pocit kolísání (tok tekutin pod prsty), kůže nad postiženým místem získává nažloutlý odstín. Jedná se o známky vzniku hnisavého abscesu, který může vybuchnout a tvoří píštěl, z něhož se zvlhne hnis. Otevírání abscesu se může objevit uvnitř nosní dutiny, poté tekoucí tekutina bude proudit z jedné poloviny rozptýlené purulentním obsahem. Když se hnis šíří do okolních tkání, což ovlivňuje orbitální vlákno, nakonec se rozvíjí flegmona. Často akutní proces, pokud není aktivně léčen okamžitě, je náchylný k relapsu a přechodu k prodloužené formě..

Diagnostika

V typických případech je možné rozpoznat dakryocystitidu vnějšími znaky, typickými stížnostmi samotného pacienta, s přihlédnutím k údajům vyšetření lékařem s palpací úhlu oka a projekcí kanála se slzotvorným vakem. Lékař je založen na detekci trhlin a otoku úhlu oka, stížností na bolest při snímání postižené oblasti a vzhledu průsvitného nebo zakaleného výboje na pozadí tlaku od slzných bodů..

K posouzení průchodnosti slzného kanálu s podezřením na dakryocystitidu lékař používá specifický test (Vesta nebo barva). Bavlněný tampon je umístěn v nosním kanáli ze strany zasažené oblasti a spolu s ním prokargolový roztok vkapává do oka. Po dvou minutách se hodnotí barvení tampónu z nosu. Je-li kanál předán, budou na tamponu stopy. Pokud se objeví stopy po 5-10 minutách, je pochybnost o propustnosti kanálu, ale pokud není delší než 10 minut, považuje se tento test za negativní. To je úplná překážka nasolakritického kanálu..

Když je nutné vyjasnit úroveň a rozsah poškození kanálu, doktor provádí zvuk kanálu. Také ukázal, že provedl pasivní test, který potvrzuje narušení průchodnosti kanálu. Pokus o opláchnutí sáčku s kanálem nevede k odtoku roztoku do nosu, je vyveden z trhacích bodů tryskami..

Dále se jako součást oftalmologického vyšetření používá k objasnění diagnózy následující:

  • Oční biomikroskopie;
  • Použití fluorescenčních vzorků instilačními roztoky;
  • Použití kontrastní radiografie všech únosných slz (dakryocystografie). Používá roztok jodolipolu, který dává jasnou představu o struktuře všech odtokových útvarů, oblasti jejich zúžení nebo blokování.  
  • Vysekávání obsahu vaku s uvolněním mikrobů, stejně jako testy citlivosti bakterií na antibiotika.

Pro diferenciální diagnostiku nebo zdokonalení varianty patologie, detekce kombinovaných problémů se zdravotním stavem pacienta, vyšetřuje doktor ORL pacienta, musí být provedena rhinoskopie (vyšetření nosu). Pokud je to nutné, konzultují také s maxilofaciální chirurg nebo zubní lékař, neurolog nebo traumatologa..

Dávejte pozor

Je důležité rozlišovat příznaky dakryocystitidy od kanalikulitidy nebo konjunktivitidy, stejně jako erysipela obličejové tkáně..

Komplikace

Největším nebezpečím dakryocystitidy je možnost vzniku hnisavých a septických komplikací s kožními lézemi na tvářích a očních víčkách, v oblasti vlákna oběžné dráhy nebo zadní části nosu. Není méně nebezpečný průlom hnisu uvnitř lebky provokací mozkových abscesů, encefalitidy nebo meningitidy (zánětlivý proces meningí).

Při chronické dakryocystitidě se často vyskytuje sekundární infekce očních membrán nebo provokace blefaritidy, keratitidy nebo konjunktivitidy. Mohou se také vytvořit hnisavé vředy na rohovce, což vede ke vzniku katarakty a zhoršeného vidění..

Léčba dakryocystitidy u dospělých

Pokud je stanovena diagnóza akutní dakryocystitidy, je indikována hospitalizace a hospitalizace.. Před infiltrací změkčujeme vitamíny a teplo na těsnící plochu, UHF terapii. Když absces "zráží", otevře se a celý hnis se odstraní a dutina vaku se umyje antiseptickými roztoky (furatsilin, dioxidin) nebo peroxid vodíku. Ukázalo se místní aplikace kapek s antibiotiky, s ohledem na citlivost patogenů - gentamicin, chloramfenikol, Miramistin, sulfonamidy. Rovněž je indikováno použití antimikrobiální masti pro oční víčko. Souběžně s lokální léčbou je prokázáno užívání perorálních antibiotik s výběrem léků pro co nejširší spektrum aktivity. Po odstranění všech známek zánětu se v období remisí provádí operace k obnovení anatomie slzného vaku a kanálu (dakryostrostomie).

Pokud existuje diagnóza chronické dakryocystitidy, jednou z vedoucích metod léčby bude chirurgická korekce - dakryocystocystomie s vytvořením umělé komunikace mezi slzami a nosní dutinou, zahrnující slzný vak.. To umožní upravit odtok slzné tekutiny z postiženého oka, protože by měl být prováděn normálně..

Dnes používají oftalmologi minimálně invazivní metody operace s endoskopickým nebo laserovým kanálováním. Někdy se lékaři pokoušejí obnovit propustnost snímáním kanálu nebo použitím balónků, které je naplní v oblasti stenózy vzduchem. To vám umožní rozšířit oblast zúženého kanálu..

V případě dakryocystitidy je zakázáno používat kontaktní čočky a provádět jakékoli postupy, pokud dojde k kontaktu s rohovkou, dokud nedojde k úplnému vytvrzení. Toto je prevence vzniku lézí rohovky s ulcerací.

Prevence a prognóza

Pokud proces není komplikován sekundární patologií, prognózy jsou příznivé, ale na pozadí rohovkového vředu je možná ztráta nebo snížení zrakové ostrosti..

Základem prevence je hygiena vidění, ochrana před poškozením očí a nosu, včasná léčba nachlazení..

Alyona Paretskaya, pediatrka, lékařský posudek