Hematologové se domnívají, že přeměna fibrinogenu na fibrin se v krevní plazmě trvale vyskytuje. Vzhledem k tomu, že fibrin je hlavní složkou krevních sraženin, zdá se, že tento proces by měl negativně ovlivnit lidské tělo. To se však neděje kvůli koordinované práci fibrinolytického a koagulačního systému. Faktem je, že fibrinové vlákna se rozpouštějí pod účinkem antikoagulačního systému a účastní se procesu fibrinolýzy. Pro sledování funkce hemokoagulačního systému v klinické laboratorní diagnostice se používá speciální marker - D-dimer.
D-dimer je dvojice fibrinogenních fragmentů, což umožňuje pozorovat proces jeho tvorby a rozpouštění.
Obsah článku:
- D-dimer - co to je?
- Příčiny D-dimeru
- D-dimerová rychlost, účinky s nízkou a vysokou rychlostí
- D-dimer během těhotenství
- Co dělat, pokud je D-dimer zvýšený nebo snížen.?
D-dimer - co to je?
Použití D-dimeru, jako test pro diagnostiku časných stádií krevních sraženin, zkoušela se 90-tých letech minulého století. Tato metoda byla použita v praxi, jako jeden ze základních testů pro detekci v rané fázi v podmínkách in vitro, které mohou vést k tvorbě trombu. Na konkrétním D-dimeru, jako vzhled bílkovinných sloučenin, po rozpuštění krevní sraženiny je známá již 20 let před použitím tohoto testu v praxi, ale praktické hodnoty počáteční nedostali kvůli špatné znalosti způsobu.
Pokud byla dříve stanovení D-dimeru pouze na specializovaných klinikách k dispozici v moderní medicíně, jakéhokoliv zdravotnického zařízení, na pomoc při akutních patologických stavů zastavení krvácení, má zařízení k provádění metodiky. Nouzová diagnostika, prováděná na vysoké úrovni, pomáhá zahájit léčbu včas a šetřit zdraví a život pacientů..
Příčiny D-dimeru
Při aktivaci se hemostáza zahajuje proces fibrinolýzy. Jeho hlavní katalyzátor, plazmin, stimuluje rozklad fibrinu a fibrinogenu. Kromě předpokládaných produktů rozpadu - D- a E-fragmentů se tvoří vedlejší produkty - dimery a trimery.
Vzhled D-dimerů v krevní plazmě naznačuje nadměrně aktivní fibrinolýzu. Intenzivní dělení znamená zvýšení prahu srážení krve a akumulaci nerozpustného fibrinu v předchozích stupních. Pokud v průběhu studia v plazmě bylo pozorováno, D-dimery, znamená, že existuje zvýšené riziko vzniku trombózy, je třeba přijmout okamžitá opatření k nápravě hemostázy.
D-dimerová rychlost, účinky s nízkou a vysokou rychlostí
Test indexu D-dimeru testuje aktivaci hemostázy na nejvyšší úrovni. Tato technika je poměrně komplikovaná a není zahrnuta ve standardní diagnostické sadě..
Marker Normální koncentrace v plazmě zdravého lidské krve - 0,5 ug / ml (500 ng / ml), nebo není detekován vůbec, má zápornou hodnotu.
Zvýšení D-dimeru výše těchto obrázcích - znak trombózy, roztroušená intravaskulární srážení (DIC), hluboká žilní trombóza, plicní embolie.
Státy, ve kterých se hladina D-dimeru zvyšuje v plazmě:
Fyziologické změny během těhotenství;
Akutní průběh zánětlivého procesu;
Infekční léze jakékoli etiologie;
Rakovina;
Účinky trombolytické terapie;
Nemoci vedoucí k poškození jaterního parenchymu;
Trombofilie během těhotenství nebo neplodnosti;
Ischemie, infarkt myokardu;
Hematomy velké oblasti, významná zranění;
Chirurgická intervence;
Pokročilý věk.
Ve 2% případů, kdy jsou hodnoty D-dimeru výrazně pod normou s existujícími příznaky trombózy, je třeba zjistit příčinu paradoxních výsledků..
Příčiny nízkých hodnot:
Minimální velikost krevních sraženin;
Dlouhodobá expozice materiálu pro testování (více než 6 hodin) v laboratorních nádobách;
Odložené testování;
Nedostatek plazminogenu nebo nadměrně vysoká koncentrace inhibitoru aktivace plazminu.
Uplatnění studium úrovně D-dimeru, je možné odhadnout riziko vzniku trombózy, roztroušené intravaskulární koagulace, sledovat dynamiku při léčbě patologií hemostázy. Navzdory přesnosti a informativnosti této techniky není potřeba čekat na výsledky léčby antikoagulační léčbou. Terapie se provádí na základě klinického obrazu onemocnění bez ztráty času.
Postgrad D-dimerů se provádí při zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění (ischemie), podezření na patologické procesy hemostatické.
D-dimer během těhotenství
Při léčbě těhotenství je velmi důležité stanovení hladiny fibrinogenu v krevní plazmě. Čím blíže je doba práce, tím vyšší jsou tyto hodnoty. Je třeba poznamenat, že nadměrné zvyšování hodnot hladin fibrinogenu nemusí vždy odpovídat normálním hodnotám, někdy je to známka hluboké žilní trombózy..
Před porodem a přímo v procesu porodu dosáhne maximální úrovně, po 3 dnech intenzivně klesá, za 30-35 dní dosáhne standardních hodnot.
Tabulka: Norma D-dimeru podle dnů těhotenství:
Gestační věk | Hodnoty D-dimeru v týdnu těhotenství jsou normální v ng / ml | V μg / ml |
Až 13 týdnů | Až 550 | Až 0.56 |
13 - 20 týdnů | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21 až 28 týdnů | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 týdnů | 300 - 3000 | 0,3 - 3,0 |
Od 36 týdnů do narození | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
V souladu s údaji v tabulce můžeme usoudit, že během těhotenství se koncentrace markeru zvyšuje s těhotenstvím. Dešifrování jeho hodnot pomůže zabránit patologickému onemocnění těhotenství a porodu, doplňovat informace získané při tradiční analýze výsledků koagulogramu.
Co dělat, pokud je D-dimer zvýšený nebo snížen.?
Pokud je negativní výsledek analýzy D-dimeru, existuje vysoká pravděpodobnost, že schopnost trombózy u takové osoby je minimální. I při tomto výsledku však zůstává zlomek pravděpodobnosti, že se může objevit tromboembolie. Dokonce i nejcitlivější test má chybu, která není větší než 1%, pokud je D-dimer negativní, ale stále existuje trombóza.
U pozitivních výsledků a vysoké úrovně D-dimerů je nutné provést diagnostiku pro detekci hloubky hluboké žilní trombózy dolních končetin, nebo plicní tepny. Za tímto účelem se používá ultrazvuk nádob a scintografie. Při interpretaci výsledků testů je důležité zohlednit věkovou korekci..
Výsledek není vždy způsoben podmínkami, které způsobují nejednoznačnou reakci hemostázy, je to pravda, a to je také třeba vzít v úvahu.
Příčiny vysokých (falešně pozitivních) hodnot:
Zánětlivé procesy v těle;
Přítomnost nádorů;
Onemocnění jater;
Těhotenství;
Nedávno přenesená zranění a operace, které mobilizují hemokoagulační systém;
Zvýšený revmatoidní faktor.
Příčiny nízkého (negativního) výsledku:
V krvi se vyskytují antikoagulancia, která interferuje s tvorbou krevních sraženin nebo rozpouští stávající krevní sraženiny, což úplně deformuje výsledky analýzy;
Vzorek krve je přijata správně, krátce po tvorbě krevní sraženiny, nebo později v prvním případě, koagulační systém neměl čas reagovat, v druhém případě, vzorek krve byl uložen příliš dlouho.
Technická chyba také může dát falešné výsledky, například v případě, že objem krve odebrané množství nesoulad antikoagulantu, ačkoli procento chyb je velmi malá. Moderní analyzátory a činidla pro rychlý test jsou extrémně citlivé, což umožňuje včasné zjištění závažných patologických stavů spojených s trombózou..