Obsah článku:
- Co je to neutropenie??
- Typy a stupně neutropenie
- Příčiny neutropenie
- Příznaky neutropenie
- Léčba neutropenie
Co je to neutropenie??
Neutropenie (agranulocytóza) se vyskytuje při poklesu hladiny v krvi (stane se méně než 1500 v 1 μl), hladině neutrofilů (neutrofilních leukocytů). To vede ke zvýšené náchylnosti na různé bakterie a plísně, snižuje odolnost těla proti infekcím, snižuje imunitu..
Tento stav může působit jako nezávislá nemoc, stejně jako důsledkem jiných patologií nebo vnějších příčin, které ovlivňují lidské tělo. V tomto případě je neutropenie komplikací určité nemoci..
Agranulocytóza je snížení granulocytů v krvi jako celku. Granulocyty jsou reprezentovány neutrofily, eosinofily a bazofily (všechny patří leukocyty). Neutrofily v tomto seznamu jsou nejpočetnější. Proto často lékař, který hovoří o agranulocytóze, znamená přesně neutropeniu.
Neutrofily zničí patogenní flóru, která vstoupí do těla, a také jít do zánětového centra a pokusit se ji neutralizovat. Pus je důsledkem ničení mikrobů, je to jejich zbytky a mrtvé neutrofily..
Neutrofily se syntetizují v kostní dřeni, kde dozrávají a pak vstupují do krve a tkání.
Normální hladina neutrofilů se pohybuje od 45 do 70% všech leukocytů. U neutropenie se projevuje pokles hladiny neutrofilů menší než 1,5 x 109/ l. Černí lidé mají v kostní dřeni méně neutrofilů než bělochů. Proto je jejich neutropenie indikována poklesem počtu neutrofilů na 1,2 x 10.9/ l.
Závažná neutropenie se vyskytuje velmi vzácně, ale tento stav je nebezpečný nejen pro zdraví, ale i pro život. Abychom pomohli nějaké osobě, je třeba objasnit důvod pro snížení hladiny neutrofilů..
Typy a stupně neutropenie
V závislosti na rychlosti vývoje může být onemocnění akutní, objevující se za několik dní nebo chronické, které se vyvíjejí po mnoho měsíců nebo let..
Pouze závažná akutní forma neutropenie, která se může objevit kvůli zhoršené produkci neutrofilů, je pro lidský život nebezpečná..
Rychlost neutrofilů v krvi je 1500/1 μl. Na tomto základě podle počtu neutrofilů existují tři stupně neutropenie:
Mírná neutropenie, u které hladina neutrofilů klesá na 1,0-1,5x109/ l.
Mírná neutropenie, u které hladina neutrofilů klesá na 0,5-1,0x109/ l.
Závažná neutropenie, u které hladina neutrofilů klesá méně než 500 neutrofilů na mikroliter krve.
Při těžké neutropenii je riziko zdravotních komplikací extrémně vysoké..
Existují následující typy neutropenie:
Autoimunitní. Tento typ neutropenie se vyvíjí za předpokladu, že tělo začne produkovat protilátky, které ničí neutrofily. Taková reakce se může projevit bez jakéhokoli zřejmého důvodu nebo se vyvíjet s jinými autoimunitními onemocněními. Děti narozené imunodeficiencí často trpí tímto typem neutropenie..
Léčivé. Tento typ neutropenie se nejčastěji vyskytuje u dospělých pacientů. Jeho příčiny mohou být skryty v alergických reakcích těla na léky. Penicilin, cefalosporiny, chloramfenikol, neuroleptika, sulfonamidy a antikonvulziva mohou vyvolat pokles hladiny neutrofilů. Po ukončení léčby se počet neutrofilů vrátí k normálu (po 7 dnech).
Antikonvulzivní léky nejčastěji způsobují neutropenii. Alergická reakce je indikována kožními vyrážkami a svěděním, horečkou a dalšími příznaky. Ujistěte se, že zrušíte léčbu, na kterou tělo reaguje s neutropenií. Pokud se tak nestane, může osoba vyvinout závažnou imunodeficienci..
Neutropenie se může projevit na pozadí chemoterapie nebo radiační terapie. V tomto případě je účinek na kostní dřeň. Po zahájení léčby bude hladina neutrofilů výrazně snížena až po 7 dnech. Obnova počtu neutrofilů nastane nejdříve po měsíci. Během tohoto období je riziko poškození těla různými infekcemi vysoké..
Infekční. Infekční neutropenie je doprovázena ARVI a dalšími akutními infekcemi. Nejčastěji tato neutropenie netrvá dlouho a trvá nezávisle po 7 dnech. Silným proudem je infekční neutropenie způsobená HIV, sepsou a dalšími vážnými nemocemi. Pokud k tomu dojde, dochází k selhání při produkci neutrofilů na úrovni kostní dřeně, stejně jako ke smrti periferních cév..
Febrile. Febrilní neutropenie se objevuje při léčbě nádorů hematopoetického systému s cytostatiky, ale někdy se projevuje během chemoterapie jiných nádorů. V těle se objevuje těžká infekce, která vede k aktivnímu růstu patogenní flóry na pozadí nedostatku imunity. Navíc pro zdravé osoby takovéto patogeny nejčastěji nepředstavují ohrožení života (stafylokoky, streptokoky, houby, herpes virus atd.). Nicméně, nedostatek neutrofilů se pro pacienta stává smrtelným. Jeho stav se dramaticky zhoršuje a zaměření infekce je obtížné identifikovat, protože zánětlivá odpověď je velmi slabá. Imunita prostě není schopna způsobit to..
Benigní. Benígní neutropenie je chronický stav, který je v dětství diagnostikován. Žádná léčba není nutná. Jak dospívá dítě, hladina neutrofilů se vrátí do normálu. Lékaři spojují vývoj této neutropenie s nezralostí kostní dřeně u dětí mladších dvou let..
Dědičný. Kongenitální neutropenie: Kostmanův syndrom, cyklická neutropenie, familiární benigní neutropenie, syndrom líné leukocytů.
Příčiny neutropenie
Neutropenie se může vyvinout jako nezávislá anomálie a jako výsledek různých krevních chorob. Nejčastější příčinou neutropenie je snížení tvorby neutrofilních leukocytů pod vlivem léků (protinádorové a antikonvulzivní léky, penicilin, antimetabolity atd.). Někdy je onemocnění předvídatelným vedlejším účinkem užívání řady léků a někdy se vyskytuje bez ohledu na dávkování a načasování užívání konkrétního léku..
Ve vzácných případech je neutropenie vrozená anomálie. Inhibice produkce neutrofilů může nastat v důsledku hereditární agranulocytózy, familiární nebo cyklické neutropenie, pankreatické insuficience, selhání ledvin nebo HIV. Příčinou neutropenie může být také poškození kostní dřeně, rakoviny nebo dokonce avitaminóza (nedostatek vitamínu B12 a kyselina listová).
Příznaky neutropenie
Symptomy, které naznačují vývoj neutropenie, mohou být velmi rozmanité, ale všechny se vyvíjejí na pozadí selhání imunitního systému.
Proto mohou být zváženy známky neutropenie:
Ulcerace v ústech. Snad tvorba oblastí nekrózy.
Dermatologické nemoci.
Zánět plic, střev a dalších orgánových systémů.
Horečka.
Sepsy.
Jedná se o stomatitidu, gingivitidu a anginu jsou základními známkami neutropenie. Současně je zánět vždy akutní, doprovázený bolestivými pocity, otoky tkání, krvácení dásní. Způsobit takové poškození fungálních mikroorganismů.
Lidé s neutropenií jsou náchylní k respiračním onemocněním, které mají vážný průběh. Jsou doprovázeny kašlem, horečkou, sípavostí, bolestí v hrudi..
Črevo v neutropenii je pokryto vředy a oblastmi nekrózy. Osoba vyvine průjem nebo zácpa. Má bolest v žaludku. Tento stav je nebezpečná perforace střevní stěny a vývoj peritonitidy, která je spojena s vysokým rizikem úmrtí..
Kůže s neutropenií může být pokryta hnisavými vyrážkami. Souběžně dochází ke zvýšení tělesné teploty. Kožní vyrážky neprocházejí dlouhou dobu, mohou se vyčerpat a vředit.
Pokud má neutropenie mírný průběh, nemusí se projevit. Je možné předpokládat snížení počtu neutrofilů častými virovými infekcemi. Protože neutropenie postupuje, pacient začíná být nemocný déle, léčba se stává neúčinným. Vedle virových infekcí bude člověk trpět napadením houbovou a bakteriální flórou. Závažná neutropenie je doprovázena poškozením vnitřních orgánů, horečnatými stavy, akutním zánětem. Možný vývoj sepse a smrti..
Když počet neutrofilů v krvi poklesne na méně než 500 na 1 μl, objeví se specifická nebezpečná forma neutropenie, febrilní neutropenie. Mezi jeho příznaky - prudký nárůst tělesné teploty na 38 ° C, těžká slabost, zimnice, těžké pocení, třes, srdeční arytmie, kardiovaskulární kolaps. Tento stav je také extrémně obtížný kvůli obtížím při jeho odlišování od pneumonie nebo bakteriální sepsy..
Léčba neutropenie
Neutropenii nelze léčit jediným režimem. Je důležité určit příčinu vývoje tohoto stavu. Věk a zdravotní stav pacienta ovlivní výběr terapeutických intervencí.
Mírná neutropenie, která nemá žádné výrazné příznaky, nepotřebuje léčbu. Pokud osoba vyvine závažnou neutropenii, pak je pacient hospitalizován. Vývoj komplikací vyžaduje předepisování antibiotik, antifungálních a antivirových léků. Dávka léků pro osoby s neutropenií by měla být vyšší než dávka pro léčbu pacientů bez neutropenie.
Výběr léku je založen na citlivosti patogenní flóry. Pokud není zjištěno, pak pacientovi předepisuje širokospektrální antibiotika. Podávají se intravenózně.
Pokud po 72 hodinách nedojde k žádnému zlepšení, schéma se považuje za neúčinné a léky se změní nebo se zvýší dávka antibiotika..
Pokud je neutropenie spuštěna nádorovými novotvary nebo chemoterapií, měl by pacient dostávat antibiotikum, dokud úroveň neutrofilů nedosáhne 500 buněk na mikroliter krve..
Pokud je pacientovi diagnostikována infekce způsobená neutrofiliemi, pak je navíc k antibiotikům předepisován fungicid. Používají se pouze k léčbě mykotických lézí a pro preventivní účely je nepoužívají.
Pro prevenci bakteriálních komplikací při neutropenii lze použít ko-trimoxazol. Jeho použití je však spojeno s rizikem vzniku kandidózy různých orgánů.
Faktory stimulující kolonu lze přiřadit dětem s vrozenou neutropenií, stejně jako těm se závažnou patologií, například filgrastimem. Taková léčba je stále více populární..
Pro zlepšení imunity pacienta jsou předepsány komplex vitamínů s povinným obsahem vitamínů B..
Pokud má neutropenie autoimunitní charakter, pacienti dostávají podávání glukokortikosteroidů..
Pentoxyl a metyluracil mohou urychlit regeneraci tkání a zlepšit metabolické procesy..
Pokud je v těle mnoho neutrofilů, slezina může vyžadovat odstranění. Operace se neprovádí u pacientů se sepsí nebo s rozvojem těžkých komplikací neutropenie. Další radikální léčba neutropenie je transplantace kostní dřeně od dárce..
Lidé s neutropenií musí dodržovat určitá preventivní opatření. Tím se zabrání vzniku závažných komplikací ve stádiu obnovy neutrofilů. Umyjte si ruce mýdlem. Kontakt s lidmi, kteří šíří infekci, by měl být omezen. Stejně důležité je vyhnout se různým zraněním, včetně menších řezů a škrábanců. Potraviny by měly být dostatečně tepelně ošetřeny. Realizace těchto doporučení sníží pravděpodobnost průniku patogenní flóry do těla během léčby neutropenie..