První pomoc

Příznaky plicního edému, příčiny a nouzová péče

Plicní otok není samostatné onemocnění, ale spíše komplikace mnoha patologií. Její podstatou spočívá v nadměrné akumulaci tekutin v tkáních plic, v jeho pnutí do lumen alveol, což vede ke zhoršení funkcí dýchání a smrti pacienta.  

Anatomie a fyziologie plicního výměnného systému

Plíce jsou komplex dutých trubiček o malém průměru, na konci každého z nich jsou umístěny alveoly - sakrální tenkostěnné formace naplněné vzduchem. Všechny tyto struktury jsou zahaleny v přízi složené z pojivové tkáně. Tyto vlákna tvoří jeden druh rámce, který tvoří nejlehčí a nazývá se interstitem. Částí interstitia jsou meziprodukty, které jsou propustné kapiláry.. Stěna alveol a kapilára společně s intersticiální tkání tvoří alveolární kapilární membránu (AKM) o tloušťce 0,2 až 2 mikrony, skrze kterou se provádí difúze kyslíku a oxidu uhličitého do / z krve.

Mechanismus a příčiny plicního edému

Mnoho příčin může způsobit plicní edém (OL), ale bez ohledu na faktor, který způsobil komplikaci, mechanismus jeho vývoje je stejný - akumulace přebytečné tekutiny v intersticiálních tkáních, výsledné zhuštění alveolární kapilární membrány a pokles difúze plynů (především kyslíku). V důsledku toho dochází k hypoxii tkání (kyslíkové hladovění všech tkání) a acidóza - posun acidobázické rovnováhy, což vede k nevyhnutelné smrti pacienta, pokud mu není poskytnuta nouzová péče.. Jednotná klasifikace plicního edému neexistuje, ale podle patogenetického mechanismu může být rozdělena na:

  1. OL kvůli zvýšenému kapilárnímu tlaku v důsledku:
    • akutní infarkt myokardu;
    • srdeční arytmie;
    • kardiomyopatie;
    • myokarditida;
    • perikardiální výpotek;
    • hypertenzní krize;
    • stenóza plicní arterie;
    • srdeční vady;
    • masivní infuze roztoků nahrazujících krev;
    • selhání ledvin ve fázi anurie.
  2. OL kvůli zvýšené propustnosti kapilární stěny s:
    • syndrom akutní respirační tísně;
    • intoxikace (například omamné látky);
    • protinádorová chemoterapie;
    • užívání radiopaktních léků;
    • inhalace toxických látek;
    • alergie.
  3. OL kvůli zhoršené lymfodrenáze u rakoviny lymfatických cév.
  4. OL kvůli změnám intratrachiálního intersticiálního tlaku při dekompresní nemoci a evakuaci (odstranění) tekutiny z pleurální dutiny.
  5. OL kvůli sníženému obsahu plazmatických proteinů.
  6. Smíšené NL:
    • neurogenní;
    • pooperační;
    • s eklampsií;
    • s ovariálním hyperstimulačním syndromem;
    • s výškovou nemocí.

Dřívější klasifikace, včetně typů plicního edému, jako intersticiální a alveolární. V současné době je to opuštěno, protože tyto dva typy OL jsou ve skutečnosti pouze stadiami syndromu. Navíc, pokud jde o diagnózu a léčbu, takové rozdělení nemá žádnou užitečnou funkci.. Obvykle proniká alveoli extrémně malé množství tekutiny z interstitia. Téměř všechny jsou absorbovány do krve a lymfatických kapilár a jsou odstraněny z alveolární kapilární membrány. Nicméně v rozporu s permeabilitou AKM tekutiny se stává příliš mnoho a nemá čas přesunout vše do nádob. V tomto případě infiltruje interstitium, zvyšuje jeho tloušťku av nejvíce zanedbané situaci začíná vystupovat do lumen alveol, čímž se dále zhoršuje výměna plynu..

Symptomy plicního edému

Symptomy plicního edému závisí jen na faktorech, které vedou k jeho vývoji. Rozdíl mezi srdečními arytmií způsobenými poruchami kardiovaskulárního systému a nekardiálním edémem je pouze v rychlosti patologie.

OL spojené s oběhovými poruchami

U kardiogenního plicního edému (způsobeného oběhovými poruchami) je prvním příznakem srdeční astma, projevující se dyspnoe v klidu, zvýšené respirační pohyby, pocit těžkého nedostatku vzduchu, udušení. Nejčastěji se útok začíná v noci, pacient se okamžitě probouzí a předpokládá, že sedí v pozici, ve které může dýchat snadněji. Současně snižuje nohy z postele, položí si ruce na okraj. To je orthopnea pozice, že prakticky každý pacient bere.. Pro začátek plicního edému je charakteristická touha jít nahoru k oknu, získat čerstvý vzduch. V tomto stavu pacient prakticky nehovoří, ale jeho tvář jasně ukazuje emoční napětí. Podle doktorů "je pacient úplně vzdát boju o vzduch." Kůže se stává bledou, nasolabiální trojúhelník se stává modravý (akrocyanóza). To naznačuje nárůst hypoxie. Možná vzhled studeného lepkavého potu - znamení hrozícího kardiogenního šoku, což je velmi vážná komplikace jakéhokoli srdečního onemocnění. Při dalším vývoji se dýchání pacienta stane hlučným, a to i z dálky, slyší mu hrudník, uvolnění růžového pěnového sputa ve velkých objemech je možné. V tomto stadiu množství tekutiny již přesahuje kapacitu kapilár pro jeho odstranění a tekutá část krve začíná pronikat do alveol.

Nekardiogenní edém plic

V tomto případě jsou jevy plicního edému způsobeny poškozením alveolární kapilární membrány různými faktory (mikrobiálními toxiny, chemickými látkami, mediátory alergie atd.). Na rozdíl od kardiogenních se tento typ OL projevuje až po poměrně dlouhé době po expozici škodlivému činidlu (až 48 hodin). Symptomy nekardiogenního plicního edému jsou zcela stejné jako jeho srdeční forma. Jediný rozdíl je, že během kardiogenního OL je mnohem snazší léčit a vyřešit rychleji, úplně zmizí za 2-4 dny. Nekardiogenní edém se musí léčit 1-3 týdny, velmi často (až 80% případů) končí smrtelným výsledkem. Ale i v případě úspěšné léčby je tato forma OL doprovázena trvalými zbytkovými účinky..

Diagnóza plicního edému

Anamnéza je velmi důležitá pro diagnózu plicního edému. A ačkoliv se někdy nedají získat, jsou to informace o stávajících nemocech, které mohou vést lékaře k myšlence na příčiny komplikací. Po objasnění anamnézy, vyšetření a auskultace pacienta. V tomto okamžiku jsou zjištěny změny v barvě kůže a sliznic, výrazný pot, pozornost je věnována držení pacienta během dýchání a jeho chování. Když posloucháte plíce, slyšíte drsné dýchání, zatímco posloucháte srdce - tlumí jeho tóny, rytmus srážení a zvuky. Hlavním indikátorem plicního edému je snížení saturace kyslíku v krvi. Pulsoximetry se používá k detekci - metoda dostupná pro každou posádku sanitky.. Hemodynamické poruchy jsou detekovány měřením krevního tlaku a počítání srdeční frekvence. Je nutné provést nouzovou elektrokardiografii s ohledem na stav pacienta - tato metoda umožňuje identifikovat příčiny kardiogenní formy edému a vyvinout optimální léčebnou strategii. V podmínkách nemocnice se provádí další RTG hrudník, který odhaluje příznaky plicního edému a určité patologické stavy, které k němu vedou. Pomocí tohoto výzkumu lze rozlišit příčiny nemoci. Jiné metody diagnostiky patologie jsou také používány:

  • echokardiografie, která umožňuje identifikovat abnormality nebo patologii ventilů srdce, což vede k narušení hemodynamiky;
  • katetrizaci plicní arterie pro detekci změn tlaku v této cévě;
  • transpulmonární termodiluce, která umožňuje stanovit stupeň edému;
  • biochemický krevní test, pomocí něhož jsou detekovány určité patologické stavy, které mohou vést k OL;
  • složení krevního plynu - nejdůležitější analýza, která poskytuje informace o saturaci krve kyslíkem a oxidem uhličitým.

Léčba a nouzová péče o plicní edém

První věcí, která začíná léčbu OL, je kyslíková terapie. Inhalace čistého kyslíku u pacientů může snížit stupeň hypoxie, narovnat alveoly a zlepšit transport plynů do krve. To dává lékařům potřebný čas na podání léků, které mohou eliminovat patologii. V přítomnosti hemoragické pěny kyslík prochází vodně-alkoholovým roztokem, protože ethanol je schopen zničit bubliny. Při nepřítomnosti účinku standardní kyslíkové terapie se kyslík vdechuje dýchací maskou pod tlakem. V těžkých případech může být nutná tracheální intubace a mechanická ventilace.. Léčba závisí na patologii, která vedla k vzniku plicního edému:

  • s infarktem myokardu předepisovat nitroglycerin, aspirin, klopidogrel, heparin a se silnou bolestí srdce - narkotické analgetika;
  • s arytmií - antiarytmika - verapamil, digoxin, metoprolol, atropin;
  • s hypertenzní krizí Intravenózní léky jsou podávány ze skupiny dusičnanů a furosemidu;
  • s řadou infekčních onemocnění - antibiotika;
  • s alergickou povahou edému - antihistaminika, glukokortikosteroidy;
  • s hypoalbuminemií - intravenózní podání albuminových roztoků apod..

Snížení systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg. Art. je nepříznivým znakem. V tomto případě jsou dusičnany kontraindikovány i za přítomnosti srdečního záchvatu, předepisovány jsou dopaminové přípravky. Častým "satelitem" kardiogenního plicního edému je bronchospazmus. Pokud je tento syndrom zjištěn, jsou předepsány bronchodilatancia..

Prevence plicního edému

Protože se tento syndrom nejčastěji vyskytuje u lidí trpících chronickými nemocemi, jejich včasná léčba může snížit pravděpodobnost plicního edému. Není možné zcela vyloučit jeho výskyt, zejména v případě dlouhodobě se vyskytujících arytmií, koronárních srdečních onemocnění, srdečních vad a srdečního selhání. Nicméně, pečlivé sledování lékařem a přísná implementace všech lékařských doporučení pomáhá vyhnout se dekompenzování těchto onemocnění a tím i rozvoji jejich komplikací včetně plicního edému.. Bozbey Gennady, lékařský komentátor, lékař pro nouzové situace