Příčiny rakoviny, příznaky, léčba

Anus rakovina (nebo rakovina konečníku) je maligní nádor anální rektální oblasti.

Symptomatologie může být velmi výrazná i při malých velikostech nádorů. Pacienti trpí fyziologicky i psychologicky, takže porušení defekací zničí systém jejich sociální adaptace..

Obecné údaje

Anal rakovina je diagnostikována u jedné osoby na sto tisíc obyvatel.. Mezi všechny druhy rakoviny tlustého střeva se vyskytuje u 1-2% všech klinických případů..

Muži se nemocí častěji než ženy. Nemoc může být klasifikován jako věk - ve většině případů byla zjištěna u pacientů starších 50 let. Existují však také "mladé" anální raky - ve věku 20-25 let

Příčiny análního rakoviny

Onkologické důvody, proč se zdravé buňky začnou regenerovat, nejsou dosud známy onkologům. Tento stav je také charakteristický pro rakovinu konečníku - faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu této patologie byly studovány (i když ne zcela).. Mohou být rozděleny do skupin:

• trauma z oblasti anální;
• záření;
• infekční faktory;
• zánětlivé procesy;
• stavy imunodeficience;
• věkový faktor;
• chronické onemocnění anální zóny;
• špatné návyky;
• dědičných faktorů.

Vývoj rakoviny konečníku může přispět k jakémukoliv traumatu anální zóny - zejména:

• mechanické;
• chemické.

Mechanické poškození konečníku, přispívající k degeneraci jeho tkání, se může objevit z těchto důvodů:

• onemocnění tlustého střeva, patologické a některé fyziologické stavy, které vyvolávají rozvoj přetrvávající zácpy a v důsledku toho poškození tkání řas pevnými fekálními částicemi;
• lékařské manipulace;
• vnější faktory.

Existuje spousta patologických (a nejen) onemocnění spojených se zácpou, takže riziko vzniku rakoviny konečníku u pacientů na proktologických klinikách je významné. Je třeba prokázat onkologickou bdělost v takových onemocněních a podmínkách jako:

• částečná střevní obstrukce, která je vyvolána různými faktory - vrozená stenóza (zúžení) gastrointestinálního traktu, nádory (benigní a maligní), cizorodé střevní orgány, ascaris cívky, adhezivní onemocnění a tak dále;
• Crohnova choroba - tvorba mnoha tubulů granulomu na povrchu sliznice hrubého čreva;
• peptický vřed a dvanáctníkový vřed;
• léze různé povahy pankreatu a žlučových cest;
• těhotenství

a mnoho dalších.

Mechanické poškození konečníku může nastat jak během diagnostických, tak při terapeutických postupech. První jsou:

• hrubý digitální rektální vyšetření;
• rektoskopie - vyšetření rektální sliznice pomocí rektální spekulum;
• endoskopické vyšetřovací metody, během nichž se endoskopické zařízení vkládá přes konečník do konečníku - rektoromanoskopie, kolonoskopie;
• nepřesné podávání kontrastního materiálu během irrigoskopie.

Terapeutické postupy, které mohou být doprovázeny úrazem konečníku, způsobujícím degeneraci jeho tkání, mohou zahrnovat následující:

• výroba kladiva, ve kterých se používají čepelky;
• prodloužení prstů lékařem análního původu pacienta po dlouhých operacích na břišních orgánech (prováděné k prevenci pooperačního análního křeče);
• bougienge (protahování) konečníku se speciálními kovovými tyčemi (prováděné v řadě proktologických patologií).

Dopad vnějších faktorů, kvůli kterým je narušena celistvost tkání řas, je:

• rany obdržené během nepřátelských akcí nebo v důsledku nehody - roztrhané, bodnuté, řezané, uštěpené, střelné zranění;
• anální sex;
• anální masturbace a použití různých traumatických zařízení;
• vědomě postihující rektální tkáň za účelem sebevraždy nebo jako řadu výrazných trestných činů (vkládání předmětů do análního ústrojí za účelem mučení, trestu nebo odškodnění);
• nezodpovědný vliv - zejména na duševně nemocné lidi.

Chemický traumatický účinek na konečník může rychle vést k nástupu jeho rakoviny.. Zjistila se zejména v těchto případech:

• zavedení agresivních látek do konečníku pro účely léčby (nejčastěji se vyskytují při samočinné léčbě, méně často kvůli chybě lékařského personálu);
• zavedení agresivních chemických sloučenin do konečníku během násilných činů;
• pokusy o sebevraždu;
• nevědomé akce lidí s mentálním postižením.

Radiační účinek na konečník, často vedoucí k tvorbě jeho maligního nádoru, je pozorován v těchto případech:

• radioterapie pánevních orgánů. Nejčastější rakovina konečníku a análního kanálu v důsledku radiační terapie nastává po léčbě rakoviny děložního čípku u žen, prostaty u mužů, konečníku a močového měchýře;
• pravidelný dlouhodobý kontakt s radioaktivními látkami v důsledku povahy jejich profesionálních činností;
• neoprávněný přístup k radioaktivním látkám;
• radiační zranění během nepřátelských akcí.

Infekční léze konečníku jako rakovinového faktoru je méně častá než jiné faktory, ale měli byste si na to vzpomenout při studiu možných příčin vzniku anální rakoviny..

Odděleně je izolována infekce způsobená lidským papilomavirem (HPV). HPV vede ke vzniku genitálních bradavic (bradavice) kolem řitu a jejich následné přeměny na rakovinový nádor.

Zánětlivé procesy v oblasti řitiek, které mohou vyvolat vývoj jeho rakoviny, jsou téměř neoddělitelně spojeny s infekcí v této oblasti, protože vzhledem k výrazné mikroflóře je aseptický (nemikrobiální) zánět tkání řas extrémně vzácný - pouze pokud se proces vyvinul v těle bez přístupu k infekci.

Podmínky imunitní nedostatečnosti, které mohou vést k rakovině řas:

• HIV infekce;
• chronické granulomatózní onemocnění - dědičný defekt imunitního systému, ve kterém se ztrácí schopnost leukocytů "jíst" patogeny;
• různé typy nedostatků imunoglobulinů - biologické sloučeniny, které poskytují adekvátní úroveň imunitní odpovědi;
• imunodeficitu, která se vyvíjí v důsledku poruchy imunitního systému nádory;
• Imunita po transplantaci - za účelem zabránění odmítnutí transplantovaných orgánů je pacientovi předepsána imunosupresiva (léky, které inhibují imunitu)

a mnoho dalších.

Ověření rakoviny ve vztahu k rakovině řas by mělo být během vyšetření seniorů zvýšeno - po 50 letech se riziko výskytu popsané nemoci zvyšuje několikrát.

Chronická onemocnění análního segmentu konečníku, která může vést k jeho vzniku, jsou:

• anální trhlina - lineární defekt jejích tkání různých hloubek;
• anorektální píštěl - patologický průběh, který spojuje lumen konečníku s kůží perianální zóny nebo končí slepě v adrektálních tkáních;
• polypy - výrůstky na vnitřním povrchu konečníku;
• hemoroidy - přetrvávající expanze venózních plexů umístěných v dolních částech konečníku;
• proctitis - zánět sliznice konečníku;
• leukoplakia - patologická keratinizace buněk rektální sliznice.

Ze špatných návyků, které zvyšují riziko rakoviny konečníku, je nejnebezpečnější kouření. Chemické látky, které inhaluje kuřák, mohou zvýšit pravděpodobnost výskytu rakoviny ilegální 9krát..

Měla by také vzít v úvahu zatíženou dědičnost: u pacientů, jejichž příbuzní trpěli touto patologií, se zvyšuje riziko poškození anální rakoviny.

Dávejte pozor

Homosexuální styk zvyšuje počet případů rakoviny řas u mužů o faktor 35, infekce HIV se zvyšuje o faktor 2.

Vývoj onemocnění

Rakovinové léze konečníku a análního kanálu zahrnují maligní metaplazie, které jsou zjištěny mezi horním okrajem análního kroužku a okrajem konečníku na kůži, která se nachází kolem řiti.. Novotvary diagnostikované pod touto oblastí jsou označovány jako perianální kožní nádory. Někdy je nádor na hranici těchto dvou zón a diagnóza může být kontroverzní..

Až do poloviny minulého století bylo anální rakovina považována za formu kolorektálního karcinomu, ale byla izolována jako samostatná nosologie, protože termín anální kanál byl vytvořen v medicíně..

Pro rakovinu konečníku a análního kanálu je charakteristická poměrně široká paleta histologických forem - to znamená, že má jinou strukturu tkáně. Tento stav věcí je způsoben složitou anatomickou strukturou anální oblasti, a to i přes omezenou velikost, stejně jako širokou škálu epiteliálních buněk, které strukturují strukturu análního kanálu.. Jedná se o typy epitelu, jako:

• vícevrstvý byt;
• přechodné období;
• válcové v konečníku;
• žlázy v análních žlázách.

Ze všech nejčastěji diagnostikovaných forem epidermoidní (skvamózní) karcinom řas - v 55% všech případů rakoviny konečníku. Rozvíjí se pod rektálně-koncovou linií a je tvořena z vnějších tkání análního kanálu. Tato forma popsané patologie je charakterizována skutečností, že v tumoru se dříve nebo později vyvinou ulcerace..

Mírně méně (v 25-30% všech klinických případů) se vyvíjí kloakogenní (bazaloidní) rakoviny. Jeho vývoj je pozorován nad rektálně-analní čárou, a to v oblasti, kde se válcový epitel mění na byt.  

Adenogenní anální rakovina vytvořené z buněk žlázového epitelu análních žláz.

Dávejte pozor

Jednou z nejzávažnějších druhů onemocnění je melanom. Tato forma je tvořena z kožních buněk a sliznic, je charakterizována tmavou barvou novotvaru..

Dále jsou popsány případy kombinované formy tumoru - žlázovité skvamózní rakoviny konečníku.. 

Anus rakovinové příznaky

Klinické příznaky rakoviny anusů se vyskytují již v raných stádiích onemocnění. Všechny jsou nespecifické - to znamená, že jsou charakteristické nejen pro tento typ proktologické patologie.. Jedná se o příznaky, jako například:

• patologické nečistoty v stolici;
• anální krvácení;
• bolest;
• tvorba samičí rektovaginální píštěle - patologický průchod mezi konečníkem a vaginou;
• dysurie u mužů - močová porucha;
• fekální inkontinence;
• tlak v konečníku a pocitu cizího těla;
• anální svědění;
• porušení křesla;
• porušení celkového stavu těla.

Většina patologických nečistot ve stolici zjistila krev. Při rakovině konečníku je nejčastější příčinou, proč se pacienti stěžují, že se přidává krev ve stolici nebo anální krvácení. Tento nádor rychle eroduje stěny cév, což vede k uvolnění krve. Vzhledem k tomu, že nádor kvůli umístění análního kanálu je blízko k výstupu z konečníku, krev nemá čas se mísit s výkaly a je na povrchu ve formě šarlatových mozků a v případě krvácení může být uvolněna z konečníku a mimo akt defekace.

Také ve stolici lze nalézt:

• hlen - zvýšení jeho produkce je pozorováno jako reakce sliznice konečníku na přítomnost zaměření na rakovinu;
• pus - v důsledku vývoje hnisavých komplikací rakoviny konečníku.

Charakteristika bolesti:

• lokalizace - v konečníku;
• na distribuci - mohou ozařovat (podat) vnější pohlavní orgány, vnitřní povrch stehen, dolní části břicha;
• podle charakteristiky - tahání, bolesti, pálení;
• intenzita - rostoucí, od drobných po poměrně výrazné, někdy nesnesitelné v pozdějších fázích vývoje patologie;
• při výskytu - nejprve jsou pozorovány zejména během pohybů střev, pak se stávají častějšími, nezávisle na aktuálním vyprázdnění konečníku, stávají se trvalými.

Příčiny bolesti při rakovině konečníku jsou:

• výrazná nervová podpora anální zóny;
• těžký křeč análního svěrače;
• podráždění sliznice membránových sekrecí.

Při vytváření rectovaginální píštěle se ženy stěžují na fekální vaginální výtok..

Obtížnost močení u mužů se může vyvíjet, jestliže rakovina anusů roste do prostaty a stěn močové trubice, což způsobuje její zúžení.

Tlak a pocit cizího předmětu v konečníku jsou téměř vždy doprovázeny análním svěděním..

Zhoršení stolice u rakoviny řas se nejčastěji projevuje zácpou - často tvrdohlavou, při níž se pacienti musí napjat k vyprazdňování konečníku..

Známky porušení celkového stavu těla se objevují v pozdějších stadiích popsané nemoci. Toto je:

• slabost, která se vyvíjí nejprve při normálním zatížení, pak - z nákladu;
• rostoucí pokles výkonu;
• ztráta chuti k jídlu;
• postupná ztráta hmotnosti.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky anální rakoviny nejsou specifické, diagnóza založená výlučně na stížnostech pacienta je obtížná. Potřebná další zkouška - fyzikální, instrumentální, laboratorní.

Během fyzického vyšetření se zjistí:

• při vyšetření perianální zóny - anální sfinkter může být spasmován, nehojící vředy se mohou objevit kolem řiti;
• s digitálním vyšetřením konečníku, novotvar je palpovaný, na vyšetřovací rukavici jsou nalezeny stopy krve a hlenu;
• na palpaci lymfatických uzlin - zvýšení a zhrubnutí perianálních a inguinálních lymfatických uzlin.

Instrumentální metody výzkumu, které pomohou potvrdit diagnózu rakoviny konečníku, jsou:

• anoskopie - cílené vyšetření análního kanálu za použití rektální spekulum. Během ní je detekován nádor a jeho charakteristiky jsou vyhodnocovány. Při provádění anoskopie se mohou v análním kanálu nalézt i nehojící vředy;
• rektoskopie - studovat pomocí rektálního zrcadla vnitřního povrchu konečníku;
• sigmoidoskopie - vyšetření s pomocí rektoromanoskopu (jeden z typů endoskopů) konečníku až po jeho přechod na sigmoidní tlusté střevo;
• kolonoskopie - vyšetření tlustého střeva pomocí kolonoskopu (endoskop, což je flexibilní sonda se zabudovanou optikou);
• irrigoskopie - kontrastní látka je injikována do tlustého střeva, je odebrána řada radiologických obrazů, které ukazují porušení tlustého střeva;
• biopsie - sbírání podezřelých oblastí konečníku s následným vyšetřením pod mikroskopem;
• punkce lymfatických uzlin s následnou studií pod mikroskopem.

Dávejte pozor

Rektoskopie, rektoromanoskopie, kolonoskopie a irrigoskopie se používají k posouzení rozšíření patologického procesu na tlusté střevo.

Vzhledem k tomu, že rakovina řas může být komplikována metastázou (přenos buněk s krví do jiných orgánů a tvorba patologických ložisek v nich), je nutné zapojit řadu metod, které pomohou identifikovat metastatické léze. Jedná se o metody jako:

• transrectální ultrasonografie;
• ultrazvuková vyšetření břišní a hrudní dutiny (ultrazvuk);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• počítačová tomografie (CT);
• rentgenové vyšetření hrudníku

a další.

Laboratorní metody, které se zabývají diagnostikou rakoviny konečníku, jsou:

• kompletní krevní obraz - zjistí se významné zvýšení ESR, které může být charakteristické pro nádorový proces. Při vývoji rektálního krvácení klesá počet erytrocytů a hemoglobinu;
• histologické vyšetření biopsie - maligní tkáň;
• cytologie análního skvrna - v něm jsou detekovány atypické buňky;
• mikroskopické vyšetření bodkovaných lymfatických uzlin - v něm mohou být detekovány metastatické buňky;
• coprogram - ve stolici zjistí krev, hlen, hnis.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza rakoviny konečníku by měla být provedena s patologiemi, jako jsou:

• vnitřní hemoroidy;
• benigní nádory konečníku - včetně polypů;
• další zhoubné novotvary konečníku;
• anorektální trhliny.

Komplikace

Komplikace rakoviny řas jsou typické pro maligní novotvary. Toto je:

• metastázy. Cancerové buňky mohou být potom zavedeny do kostí, mozku, jater, lymfatických uzlin a dalších orgánů a tkání;
• absces - infekce a vyčerpání nádorových tkání;
• rozpad rakovinných tkání s perforací rektální stěny;
• píštěl;
• intoxikace rakovinou - otrava těla s odpadními produkty a rozpad rakovinných tkání.

Anální léčba rakoviny

Metody používané při léčbě kolorektálního karcinomu jsou:

• chirurgické;
• radiační terapie;
• chemoterapie.

Výběr metody závisí na kritériích, jako jsou:

• lokalizace nádoru;
• jeho velikost;
• fáze nemoci;
• vývoj komplikací;
• související choroby;
• přítomnost nebo absence relapsu.

Léčba rakoviny konečníku je založena na chemoterapii a radioterapii. Skvamózní buňka tohoto novotvaru je charakterizována vysokou citlivostí na radiační terapii - s pomocí je možné dosáhnout zmizení nádoru.. Během léčby jsou i inguinální lymfatické uzliny ozařovány. Chemoterapeutické léky ovlivňují jak nádor, tak jeho metastázy.. Chemoterapie zvyšuje účinek záření - při společném použití v případě vývoje malých nádorů je možná úplná léčba.. Také tato kombinace je účinná jako předoperační přípravek. Kvůli dobrým výsledkům je chemoradiační terapie alternativou k chirurgické léčbě..

Chirurgie, která se provádí v rakovině konečníku, je extirpací konečníku (její úplné odstranění odstraněním okolní tkáně) a vznik kolostomie (odstranění konce konečníku na přední břišní stěně za účelem odstranění výkalů).

Chirurgická léčba je přitahována v případě:

• vývoj opakování;
• vzhled hnisavých komplikací.

Prevence

Žádné specifické metody prevence. Chcete-li snížit riziko vzniku rakoviny, musíte:

• zabránit rozvoji patologických podmínek, které přispívají k jeho výskytu;
• používat kondomy pro příležitostné sexuální činy, které ohrožují vývoj infekce HIV (jeden z provokátů anální rakoviny), a je lepší se jim zcela vyhnout;
• podstoupí rutinní prohlídku.

Prognóza rakoviny konečníku

Prognóza rakoviny konečníku je příznivější než u řady dalších onkologických lézí konečníku.. Při včasné chirurgické léčbě a při neexistenci metastáz je 5leté přežití 55-70%, pokud se vyvinuly metastázy - u 20%. Pomocí chemoradiační terapie se u 80% pacientů podaří vyléčit (za předpokladu, že nádor má průměr menší než 3 cm). U 10% pacientů může dojít k relapsu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař