Otolaryngologie

Rakovina, příčiny hltanu, příznaky, léčba

Rakovina faryngu je maligní novotvar v hltanu, charakterizovaný asymptomatickým nástupem, rychlým růstem, metastázami do lymfatických uzlin a řadou orgánů..

Hlavní metoda léčby je považována za chirurgickou metodu, je kombinována s chemoterapií a radiační terapií..

Obecné údaje

Tato patologie je ve většině případů diagnostikována u pacientů starších 40 let..

Rakovina hrdla odhaluje:

  • v 50% všech klinických případů - na mandlích;
  • 16% - na zadní straně krku;
  • v 10,5% - na měkké obloze.

Důvody

Problém rakoviny hltanu je, že příčina jeho výskytu, stejně jako příčiny jiných onkologických procesů, není známa. Existuje však řada faktorů, které přispívají k rozvoji karcinomu faryngu.. Nejčastěji se popsaná patologie vyvinula u pacientů na pozadí takových faktorů, jako jsou:

  • genetická predispozice;
  • endokrinní poruchy;
  • abnormality imunitního systému - obecné a lokální;
  • fyzické faktory;
  • chemické faktory;
  • zánětlivé nemoci;
  • protizánětlivé patologie;
  • patogenní mikroflóra;
  • špatné návyky;
  • somatických chorob.

Rakovina farynxu se vztahuje k řadě patologií, u nichž hraje důležitou roli dědičná predispozice. Je pozoruhodné, že příležitost získat rakovinu hrdla je vyšší, jestliže alespoň jedna osoba byla diagnostikována tímto onemocněním..

Poruchy na straně endokrinního systému, na pozadí kterého byl nejčastěji zjištěn karcinom faryngu, jsou následující:

  • diabetes mellitus - porušení metabolismu sacharidů, vyvolané nedostatkem inzulínu;
  • hypertyreóza - zvýšená sekrece (tvorba) hormonů štítné žlázy;
  • hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy

a některé další.

Stejně jako v případě benigních nádorů hltanu se zkoumá úloha ženských pohlavních hormonů ve vývoji rakoviny hltanu. Bylo zjištěno, že popsaná patologie byla diagnostikována u žen častěji ve věkové skupině 50 let a starší. Následující otázka zůstává otevřená: rakovinová degenerace tkání faryngu je spojena s jejich transformací (změnou) souvisejícím s věkem nebo s poruchami tkáňových procesů, které jsou vyvolány restrukturalizací hormonálního pozadí během menopauzy.

Existuje zvýšený výskyt rakoviny hltanu u pacientů s onemocněním imunitního systému:

  • vrozené - vyskytují se v důsledku selhání nitroděložního vývoje plodu (zejména abnormálního vývoje orgánů tvořících imunitní systém);
  • získané - imunodeficience, které se vyvinuly po narození (živým příkladem je AIDS - získaný syndrom imunodeficience).

Fyzikální faktory, proti nimž vznikl karcinom faryngu jsou:  

  • mechanické;
  • tepelné;
  • radioaktivní.

Následující účinky na tkáně hltanu působí jako mechanický faktor při vývoji popsané nemoci:

  • lékařská manipulace je takzvaný iatrogenní faktor (tj. spojený s lékařskými akcemi);
  • úmyslné nebo neúmyslné trauma, které nesouvisí s lékařským zákrokem.

Lékařské postupy, které způsobují trauma tkáně hltanu s rizikem vzniku rakoviny, mohou zahrnovat:

  • diagnostika;
  • léčení.

Základním faktorem je nepřesné hrubé provádění takových manipulací, které vedou ke zranění tkání hltanu..

Nejčastěji se vyskytuje riziko takového zranění při provádění takových diagnostických postupů, jako jsou:

  • posterior rhinoscopy - vyšetření nosní dutiny pomocí nasofaryngeálního zrcadla vloženého do nosohltanu;
  • faryngoskopie - endoskopické vyšetření hltanu;
  • laryngoskopie - endoskopické vyšetření hrtanu (během kterého je endoskop vložen do hrtanu přes hltan);
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - endoskopické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku (během kterého je endoskop vložen také přes hltan);
  • duodenální intubace - ponoření sondy do dvanácterníku za účelem sběru jejího obsahu.

Terapeutické manipulace, při nichž hrozí nebezpečí zranění hltanu a tím vyvolání vývoje rakovinového procesu v jeho tkáních, jsou:

  • nasazování nasogastrické (nasogastrické) sondy pro účely dekomprese (vyložení) žaludku nebo pro parenterální výživu, pokud pacient nemůže jíst potravu přirozeným způsobem;
  • odstranění stávajících novotvarů hrdla;
  • plastickou chirurgii na stěně hltanu;
  • operace na sousedních orgánech a tkáních, během nichž může být hltan poškozen kvůli jeho blízkosti

a řada dalších.

Trauma měkké tkáně hltanu je pozorována, když:

  • častá inhalace škodlivých látek, jejichž částice jsou vzhledem k jejich velikosti a tvaru schopné poškodit sliznici hltanu nebo alespoň jej dráždit;
  • způsobující rány - řezané, bodnuté, roztrhané, kousnuté, střelné zbraně a tak dále.

Tepelné činidlo, které podporuje výskyt rakoviny hltanu, je nejčastěji účinkem vysokých teplot na jeho tkáních. To lze pozorovat v následujících případech:

  • vdechnutí horkých výparů - v důsledku nehody (například při průchodu horkou vodou), při inhalacích s použitím příliš horkých roztoků apod .;
  • použití horkých roztoků pro léčbu hltanu (zejména při chirurgickém zákroku při celkové anestezii nebo při nevědomí pacienta, který v obou případech nereaguje na tepelný stimul);
  • pomocí špatně chlazených nástrojů, které byly tepelně zpracovány

a řada dalších.

Účinek nízkých teplot na tkáně hltanu s možným vývojem rakovinného procesu v nich je mnohem méně častý..

Účinek radioaktivního záření, na jehož pozadí může dojít k rakovině hrtanu, je pozorován při:

  • provádění diagnostických metod využívajících zdroje radiace;
  • provádění radiační terapie pro jiné zhoubné novotvary;
  • profesionální činnost, během níž je kontaktem s radioaktivními látkami nevyhnutelný;
  • neoprávněný přístup k zdrojům záření.

Chemické faktory vyvolávající tvorbu rakoviny hltanu mohou být jakékoliv agresivní sloučeniny. Nejčastěji je kontakt s nimi kvůli profesionálním aktivitám. Jedná se o látky, jako jsou:

  • benzen;
  • toluen;
  • formaldehyd;
  • vinylchlorid;
  • tetrachlorethan;
  • akryl;
  • nitril;
  • styren

a řada dalších.

Riziko rozvoje rakoviny hltanu se zvyšuje na pozadí zánětlivých onemocnění, zejména chronických - a to nejsou pouze faryngální nemoci. Nejčastěji takové provokující patologie jsou:

  • faryngitida - zánět sliznice hltanu;
  • tonzilitida - zánětlivý proces v tkáních mandlí;
  • frontida - zánětlivá léze sliznice, která obklopuje čelní sinus;
  • sinusitida - zánět sliznice cévních dutin;
  • etmoiditida - zánětlivý proces, který se rozvíjí v sliznici ethmoidních buněk

a řada dalších.

Je studována úloha infekčních agens ve vývoji rakoviny hltanu. S největší pravděpodobností je jejich vliv zprostředkován: patogenní mikroflóra iniciuje zánětlivé onemocnění, které jsou naopak rizikovým faktorem rakovinné degenerace krku v krku.

Dávejte pozor

Ze všech infekčních lézí hraje lidský papilomavirus (HPV) samostatnou roli ve výskytu rakoviny hltanu..

Ze špatných návyků je kouření považováno za nejnebezpečnější, pokud jde o vyvolání rakoviny hltanu. Úloha nikotinu je dvojnásobná:

  • dráždí sliznice hltanu - v určitém okamžiku buňky reagují na takové podráždění spuštěním rakovinového procesu;
  • Ztužuje krevní cévy, což zhoršuje tok krve do tkání, což zase vede k jejich hladovění a v důsledku toho k narušení procesů obnovy.

Bylo zjištěno, že 90% všech pacientů, kteří byli diagnostikováni rakovinou hltanu, užívali tabák - kouřili nebo žvýkali.

Negativní úloha alkoholu ve vývoji rakoviny hltanu je výraznější než se očekávalo. Mezi všemi pacienty s rakovinou hltanu je tedy asi 75% zneužívaných alkoholických nápojů..

Nejvýraznější riziko vzniku rakoviny hltanu u lidí, kteří současně zneužívají alkohol a kouří.

Dávejte pozor

U pacientů s protézy je častěji detekován karcinom hrtanu. Když se špatně namontovaná protéza pod ním nahromadí zbytkový alkohol a tabák, které působí jako karcinogeny na sliznici hltanu.

Somatická onemocnění jsou rizikové faktory, proti kterým je výskyt rakoviny hrdla vyšší. Jejich úkolem je, že kvůli takovým chorobám (zejména prodlouženým) se vyvine všeobecné vyčerpání těla a je proti němu zahájen maligní proces rakoviny..

Od nezávadných onemocnění pro vývoj rakoviny hltanu:

  • leukoplakia - keratinizace slizničního epitelu hltanu;
  • Erytroplastika - onemocnění sliznice faryngu ve formě přetrvávající červené skvrny s tvorbou dysplázie (vývojové postižení) epitelu.

Vývoj patologie

Rakovina hrdla se může vyvinout podle typu:

  • exophytická - ve formě dalšího fragmentu tkáně;
  • endofytické - s klíčením v normální tkáni stěny hltanu.

Charakteristika exofytického nádoru:

  • umístěné na široké bázi;
  • obklopený zánětlivým válečkem;
  • má nerovný povrch;
  • v barvě - růžová nebo šedá;
  • na místě jsou ulcerace;
  • krvácí při dotyku.

Jedním z hlavních rysů této patologie je výrazný růst endofytického typu - rakovinový nádor velmi intenzivně roste v tkáni hltanu. Avšak také endofytická forma může pokračovat ve formě vředu, který je pokryt špinavým šedým povlakem a krvácením. Takový rakovinový vřed je nejčastěji zjištěn na jedné z mandlí a stane se důvodem jeho nárůstu.

Dalším rysem rakoviny hltanu je to, že počáteční perioda často prochází bez jakýchkoli příznaků a diagnóza je pozdě. Z tohoto důvodu je přibližně 40% všech pacientů diagnostikováno rakovinou hltanu pouze v III. A IV. Stádiu onemocnění a u 45% pacientů, u kterých byla diagnostikována poprvé popsaná patologie, byly detekovány metastázy regionálních mízních uzlin, což komplikuje léčbu a zhoršuje prognózu.. 

Může se objevit rakovina hrdla:

  • jako primárního nádoru;
  • v důsledku metaplazie (znovuzrození) benigních nádorů hltanu;
  • v důsledku metastázy - přenos maligních nádorových buněk z jiných orgánů a tkání.

Podle jeho histologické struktury se rakovina faryngu vyskytuje ve formě takových forem, jako je:

  • lymfoepiteliom;
  • karcinom;
  • retikulocytoma;
  • cytoblastom;
  • smíšený nádor.

První příznaky rakoviny hltanu

Počáteční období rakoviny hltanu je ve většině případů asymptomatické. Může trvat několik týdnů až několik měsíců a teprve po tomto časovém období se klinický obraz rozvíjí.

Symptomy rakoviny hltanu jsou:

  • pocit cizího těla v hltanu nebo paušální pocit;
  • bolest;
  • porucha polykání;
  • pocit necitlivosti;
  • během progrese - porušení obecného stavu.
Je důležité

Pocit mít cizí předmět v hltanu nebo hrudníku je často první známkou rakoviny hltanu.

Bolestivý syndrom se po chvíli spojí. Charakteristika bolesti:

  • lokalizace - v krku;
  • na rozložení - může ozařovat dolní čelist, krk, ucho;
  • podle povahy - bolesti;
  • v intenzitě - nejprve slabá, pak postupně rostoucí;
  • výskytem - se objeví později než pocit cizího těla v krku.

Poruchy prohnání mohou být doprovázeny otupením..

Dávejte pozor

Necitlivost se vyvine nejen z hltanu, ale také z úst.

Porucha celkového stavu se rozvíjí v pozdějších stadiích a je způsobena intoxikací rakovinou v důsledku pronikání produktů do rozkladu nádoru do krve. Jedná se o příznaky, jako například:

  • bolesti hlavy;
  • letargie;
  • slabost;
  • malátnost;
  • ztráta chuti k jídlu a poté úplnou nepřítomnost;
  • ztráta hmotnosti.

Klinický obraz rakoviny hltanu v konkrétních případech závisí na jeho umístění:

  • když se šíří na měkké patra, jeho mobilita se zhoršuje, nasálnost hlasu se objeví, tekutá výživa se dostane do nosu během jídla;
  • když je lokalizován na boční stěně hltanu, rakovina může růst do cév krku, jíst do stěny a tím vyvolat krvácení;
  • s lokalizací v nazofaryngu je možné klíčení nádoru do Eustachovy trubice a v důsledku toho narušení jeho průchodnosti, vyvolání ztráty sluchu.

Diagnostika

Rakovina hltanu v počátečních stádiích je často diagnostikována náhodou, když se pacient z jiného důvodu obrátil na lékaře. Vzhledem k tomu, že stížnosti mohou nastat později, tento stav věcí nepomáhá k včasné diagnostice, proto jsou důležité další diagnostické metody - fyzické, instrumentální, laboratorní.

Údaje o fyzikálních vyšetřeních:

  • při vyšetření, kdy onemocnění postupuje, je pacient vyčerpaný;
  • palpace (palpace) - zvýšení cervikálních a submandibulárních lymfatických uzlin.

Přístrojové vyšetřovací metody používané při diagnostice rakoviny hltanu jsou:

  • faryngoskopie - vyšetření hltanu špachtlí. Během faryngoskopie se provádí biopsie - odebere se sbírka fragmentu podezřelé tkáně, po níž následuje mikroskopické vyšetření..

Také bylo použito množství instrumentálních metod, které pomohou vyhodnotit prevalenci nádorového procesu. Toto je:

  • Rhinoscopy - vyšetření nosní dutiny nosním zrcadlem;
  • laryngoskopie - studie stavu hrtanu pomocí laryngoskopu (typ endoskopu);
  • otoskopie - vyšetření pomocí ušního zrcadla vnějšího sluchového kanálu a bubienku;
  • röntgenoskopie lebky a paranazálních sinusů;
  • počítačová tomografie lebky a hltanu (CT);
  • magnetické rezonanční zobrazování mozku;
  • biopsie lymfatických uzlin - sbírka jejich tkání následovaná mikroskopickým vyšetřením.

Laboratorní metody používané při diagnostice rakoviny hltanu jsou:

  • kompletní krevní obraz - významné zvýšení ESR signalizuje přítomnost rakoviny v těle;
  • histologické vyšetření - pod mikroskopem oni studují bioptat pro přítomnost maligní tkáně.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza rakoviny hltanu se provádí především s takovými onemocněními a patologickými stavy jako:

  • benigní nádory hltanu;
  • cizí tělo hltan;
  • tonzilitida - zánět mandlí;
  • Wegenerova nemoc - autoimunní zánětlivá léze stěn cév s vývojem granulomů;
  • faryngální syfilis - syfilitická léze faryngálních tkání erytematózní (ve formě červené skvrny), erozivní (ve formě mělké eroze) nebo ulcerativní (ve formě plnohodnotného vředu).

Komplikace

Komplikace rakoviny hltanu jsou:

  • akutní otitis media - akutní zánět středního ucha;
  • chronické exsudative otitis media - chronický zánět středního ucha s přítomností tekutiny v něm;
  • chronická hnisavá otitis media - chronický zánětlivý proces s tvorbou hnisu;
  • ztráta sluchu - porucha sluchu;
  • sinusitida - zánětlivá léze jednoho z paranazálních dutin (maxilární, čelní, etmoidní, sfénoidní);
  • komprese mozkové tkáně - její komprese během klíčení rakoviny hltanu do dutiny lebky;
  • rakovina;
  • nazální krvácení - při porážce nosohltanu;
  • metastázy - migrace rakovinných buněk do jiných orgánů a tkání s tvorbou sekundárních ložisek nádorů;
  • intoxikace rakovinou - otravy těla rozpadnými produkty rakoviny.

Léčba

Hlavní léčba karcinomu faryngu je chirurgická. Během operace, která se provádí v celkové anestezii, se nádor odstraní spolu s tkáněmi umístěnými ve vzdálenosti 1 cm od ní. Pokud je rakovina zjištěna v amygdale, je odstraněna spolu s okolními tkáněmi. S růstem karcinomu hrtanu v hrtanu se provádí resekce hltanu a odstranění hrtanu. Po takových operacích se provádí plastická operace po 3 měsících, aby se obnovil průchod potravy přirozeným způsobem podél gastrointestinálního traktu..

U rakoviny hlienového stadia I-II se používá pouze chirurgická léčba..

Ve fázi III rakoviny faryngu se provádí kombinovaná léčba - operace se provádí v kombinaci s radiační terapií. Ta může být použita jako nezávislá metoda léčby, pokud:

  • operace nemůže být provedena kvůli kontraindikaci;
  • pacient odmítá chirurgickou léčbu;
  • pooperační relaps.

Chemoterapie se používá také ve spojení s chirurgií..

Prevence

Neexistují žádné specifické metody prevence rakoviny hltanu a dalších onkologických onemocnění. Riziko výskytu může být sníženo dodržováním doporučení, jako jsou:

  • prevenci endokrinních poruch, imunodeficitů, somatických patologií, které mohou vést k rozvoji rakoviny hltanu, a pokud již vyvinuly - jejich včasnou diagnózu a odpovídající léčbu;
  • zamezení mechanické traumatizace oblasti hltanu (včetně správné lékařské manipulace), vystavení účinkům tepelných a chemických faktorů, expozice ozáření;
  • pravidelné kontroly u otolaryngologa, a to i při absenci stížností;
  • prevenci, včasné detekci a léčbu zánětlivých a nezánětlivých onemocnění hltanu, jakož i sousedních orgánů;
  • rehabilitace chronických ložisek infekce v těle;
  • Ukončení kouření, žvýkání tabáku, pití alkoholu;
  • dodržování zdravého způsobu života - vyvážená strava, regulovaný způsob práce, odpočinek, spánek, tělesná výchova;
  • správnou péči o zubní protézu.

Prognóza rakoviny hltanu

Prognóza rakoviny hltanu je složitá. Nedostatek stížností v počáteční fázi vývoje patologie komplikuje diagnózu.

Dávejte pozor

Profylaktické vyšetření u otolaryngologa umožňují detekovat rakovinu faryngu ve stádiu I-II onemocnění, což zlepšuje prognózu.

Chirurgické odstranění rakoviny je efektivní metoda a zlepšuje prognózu, ale musí být provedena včas.. Pětiletá míra přežití po chirurgické léčbě je následující:

  • u pacientů s karcinomem hltanu stupeň I-II - 65-95%;
  • u pacientů s karcinomem hrtanu fáze III po kombinované léčbě - 45-65%.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař