Maligní nádory děložního čípku jsou rozšířené. Jejich podíl na všech nádorech ženských pohlavních orgánů je 5%.
Podle počtu úmrtí je tato patologie na 5. místě u onkologických případů..
Tyto lékařské statistiky ukazují, že tato nemoc je "mladší" a nyní se často vyskytuje i ve věkové skupině 20-35 let. Největší koncentrace hlášených případů na 100 tisíc obyvatel - Afrika a Latinská Amerika.
Obsah článku:
- Příčiny cervikálních nádorů
- Symptomy cervikálních nádorů
- Etapy rakoviny děložního čípku
- Diagnostika cervikálních nádorů
- Léčba maligního nádoru děložního čípku
- Prognóza cervikálních nádorů
- Prevence rakoviny děložního čípku
- Odpovědi na oblíbené otázky:
- Existuje eroze děložního hrdla před vývojem nádorového procesu??
- Je výskyt genitálních bradavic příznakem rakoviny děložního čípku?
- Roztok na onkocytologii odhalil mírnou dysplasii CIN1 a zánětlivý proces. Je nutné dělat děložní hrdlo?
- Kolik lidí žije ve fázi 2 z ozlokachestvleniya cervikální změny?
- Jaká počáteční léčba může být provedena, pokud je plánováno těhotenství?
- Po odstranění cervikálního nádoru je vyšetření gynekologů dostatečné dvakrát ročně.?
Příčiny cervikálních nádorů
Cervix je asi 1/3 celkového objemu tohoto orgánu. Během života ženy pravidelně prochází strukturálními změnami. Nejzranitelnější částí je transformační zóna umístěná na křižovatce dvou typů epitelu. Tato zóna se pohybuje hluboko do cervikálního kanálu, v něm se objevují pouze onkologické poškození tkáně.
Důvody, kterými se zvyšuje riziko poškození děložního hrdla:
Velké množství přenesených těhotenství a porodu;
Promiskuózní sex;
Nekontrolované užívání antikoncepčních přípravků ve formě tablet (na rozdíl od bariérových metod antikoncepce);
Raný věk první sexuální zkušenosti;
Infekce kmenem lidského papilomaviru (HPV) určitého typu v kombinaci s pohlavně přenosnou infekcí;
HIV infekce a nemoci.
Jak HPV ovlivňuje vývoj cervikálních nádorů?
Maligní nádor děložního čípku je onemocněním, které lze předcházet účinnou profylaxií. Průlom ve studiu karcinogenního procesu byl vědecký objev - lidský papilomavirus je viněn za výskyt atypických buněk. Infekce HPV vede ke změnám v vývoji tkání a nádorů..
Moderní studie zaznamenaly více než 100 odrůd viru. Ne všechny způsobují zhoubné nádory, mají vysoký karcinogenní rizikový faktor..
Druhy virů podle stupně onkogenního potenciálu:
Nízké riziko: 6, 11, 42, 43, 44 - jsou odpovědné za výskyt genitálních bradavic;
Riziko středního rizika: 31,33, 35, 51, 52 - vyvolává výskyt dysplázie, méně často - výskyt atypických buněk;
Vysoké riziko: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - vyvolávají výskyt maligních nádorů dělohy.
U mnoha nosičů viru ztrácí svou aktivitu během 1-2 let a nevykazuje žádné příznaky. Zřídka HPV způsobuje, že žena se nakazí, což vede k dysplázií a malignímu nádoru krčku. Šance na sebe-hojení jsou vyšší, tím nižší je věk ženy infikované tímto virem.
U dívčích a mladých žen není vhodné diagnostikovat PCR (polymerázová řetězová reakce). Tato analýza se provádí u podezřelých změn v cervikální tkáni (dysplázie, leukoplakie). Podezřelé ohniská jsou detekovány kolposkopií, nátěrem na onkocytologii a přítomností charakteristických znaků maligních změn.
Fakta o HPV:
Ve více než polovině případů vnikne virus do těla během nechráněného sexuálního styku, častěji u sexuálně aktivních mužů a žen..
Tyto statistiky naznačují, že u 50% nechráněných pohlavních případů jsou pohlavně přenosné nemoci infikovány spolu s lidským papilomavirem..
Většina typů HPV se nevykazuje během 1-2 let po infekci..
Léky určené k hygieně těla z viru dosud nebyly vytvořeny..
Jediná prevence proti negativním účinkům onkogenních typů HPV, které způsobují maligní nádory, je očkování..
Je nepraktické testovat přítomnost viru u žen ve věku do 30 let kvůli vysoké pravděpodobnosti samo-hojení z infekce..
Symptomy cervikálních nádorů
Symptomy v počátečních stádiích vývoje cervikálního nádoru:
Barevný výpust barvy "masírových srážek" s nepříjemným zápachem. Ve většině případů se objevují ve fázi rozpadu nádoru..
Bolest při pohlavním styku a krvácení poté, co skončí.
Krvácení během menopauzy.
Acyklické krvácení nesouvisí s menstruačním cyklem.
Pozdní příznaky rakoviny děložního čípku:
Bolestivá bolest s vysokou intenzitou, místo lokalizace bolesti - spodní břicho, kříženec, dolní část zad, konečník.
Časté močení.
Symptomy v pokročilých případech:
Intoxikace s produkty rozpadu nádorů: významná ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, hypertermie, anémie, únava.
Porušení procesu defekace a močení, zácpa, krev v moči a stolici.
Výskyt píštělí v průběhu klíčení nádoru v močovém měchýři a konečníku, jejich únik do vaginy výkalů a moči.
Edém.
Dýchací potíže.
Etapy rakoviny děložního čípku
Případy předinvazivní formy maligního nádoru se nezapočítávají do statistiky onemocnění. Tento typ onkologického procesu a dysplazie stupně 3 jsou obvykle kombinovány do jedné kategorie a léčba je prováděna podle stejného standardu. Nádory, které jsou častěji hluboko do cervikální tkáně, jsou klasifikovány podle následující zásady:
1. stupeň cervikálního nádoru: rozsah nádorového procesu je omezen na dělohu.
1A - změny tkáně pronikají méně než 5 mm;
1B - změny tkáně pronikají do více než 5 mm.
Fáze cervikálního stupně 2 - Tumorový proces se rozkládá za dělohu (ale nepronikuje do stěn pánve a do dolní třetiny vagíny).
Fáze III cervikálního nádoru - nádorový proces se šíří do spodní části vagíny a stěn pánve.
Cervikální nádory 4. stupně - nádorový proces se rozkládá na orgány břišní dutiny, roste do orgánů malé pánve (v konečníku a močovém měchýři).
Diagnostika cervikálních nádorů
Existují různé způsoby, jak určit charakteristiky maligních změn v tkáních děložního čípku:
Test na Pap test. Screening onkologické degenerace cervikální tkáně se provádí analýzou skvrn pro onkocytologii. Test Papapicola (Pap test) je globální standard pro takové vyšetření. Z povrchu děložního čípku jsou buňky odebírány speciálním zařízením a jejich struktura je vyšetřována pod mikroskopem. Možné výsledky jsou atypické buňky, změny indikující zánětlivý proces, pozměněné buňky způsobující onkologickou bdělost. V případě potřeby proveďte vyjasnění negativních výsledků..
Kolposkopie. Studie struktury cervixu pomocí speciálního přístroje (kolposkopu) vám umožní vidět s násobným zvýšením stavu jeho cév a buněk. Kolposkopie umožňuje vidět včasné změny v počáteční fázi procesu nádoru. V pozdějších fázích této studie je nepraktické.
Biopsie. Pokud je podezření na malignitu tkáně, odebere se vzorek (biopsie) pro vyšetření s násobným zvýšením..
Škrábání cervikálního kanálu. V obtížných případech, kdy se výsledky kolposkopie neshodují s daty cytologického vyšetření, provede se diagnostický kyvadlový postup. Takže můžete detekovat atypické buňky, které nejsou k dispozici pro kontrolu pomocí kolposkopu. Studie se používá zřídka, pokud existují zvláštní náznaky..
Ultrazvuková diagnostika. Nejintenzivnější a nejlevnější metodou je transvaginální ultrazvuk. Bezbolestně se provádí pomocí speciálního senzoru, umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz nádoru v 3 projekcích. Přidáním Dopplerovského ultrazvuku můžete určit změnu průtoku krve i malými nádory. Možné potíže s diagnózou - běhový proces, adheze v oblasti peritonea a malé pánvi.
Počítačová a magnetická rezonanční tomografie. Studie se provádí s vyvinutým nádorovým procesem v děložním čípku, určuje jeho prevalenci, přítomnost a umístění metastáz, stav okolních orgánů a pomáhá lékaři rozhodnout o taktické léčbě. MRI se běžněji používá, protože CT někdy nerozlišuje mezi maligním nádorem a tukovou tkání..
Metody stanovení prevalence metastáz (scintigrafie kostí kostry, rentgenové vyšetření na hrudníku, CT skenování břišní dutiny). Používá se k určení počtu a výskytu metastáz. Během diagnózy se provádí sledování zdravotního stavu po léčbě, kdy dochází k relapsu onemocnění po operaci.
K rozvoji maligního nádoru děložního hrdla trvá spousta času. Tato funkce umožňuje identifikovat onemocnění na samém začátku vývoje a úspěšně ji konfrontovat. Nejúspěšnější metodou pro tento účel je Pap test (Pap cytologie). Definuje nebezpečný proces v 90% případů..
Až do 49 let se screening provádí jednou za 3 roky, po 50 letech - jednou za 5 let..
Léčba maligního nádoru děložního čípku
V počátečních stádiích nádorového procesu je možná úplná léčba této patologie. Moderní metody udržují womb žen a schopnost mít i nadále děti. V pokročilých případech používejte složité metody léčby. V takovém případě je funkce plodnosti ženy nenávratně ztracena, ale život je zachráněn, jeho trvání a kvalita netrpí. Výběr taktické léčby je určen stupněm nádorového procesu a histologickou analýzou nádorového tkáně..
Metody léčby rakoviny děložního čípku:
Konizování krku. Chirurgické odstranění části děložního čípku se provádí neinvazivním nádorovým procesem (in situ) s těžkou dysplazií. U mírné až středně těžké dysplázie se konizace neuskuteční. Metody anestezie - epidurální anestezie, celková anestezie. Možné komplikace pro ženy, které nedávno porodily, jsou zúžení a splynutí lumen cervikálního kanálu. Tato komplikace snižuje pravděpodobnost úspěšné koncepce a těhotenství. Nicméně účinnost konizačního neinvazivního nádorového procesu převyšuje možné riziko pro život a zdraví. Odstranený cervikální fragment je vyšetřen provedením histologických studií pro objasnění diagnózy..
Rozšířená hysterektomie. Léčba pokročilých nádorů pomocí této metody se provádí odstraněním dělohy, příměsí, částí vaginy a tkání, které obklopují dělohu. Pokud se proces nádoru týká mikroinvazivních druhů (stupeň 1), odstraní se pouze krk. Tato metoda šetří plodnost a schopnost plánovat těhotenství..
Radiační terapie. Metoda, která doplňuje chirurgickou léčbu v počátečních stadiích nádorového procesu, je jedinou metodou léčby zahájeného procesu. Radiační terapie se používá v paliativní péči k zmírnění utrpení beznadějných pacientů. Komplikace radiační terapie - poškození kůže a vnitřních orgánů, které nejsou nebezpečné pro celkový stav.
Chemoterapie. Pro léčbu maligních nádorů děložního čípku se tento způsob používá jen zřídka jako doplněk radiační terapie a chirurgického zákroku. Cisplatina se používá pro chemoterapii..
Prognóza cervikálních nádorů
Přežití v různých stadiích onemocnění:
Stupeň 1 - 95-58%;
Stupeň 2 - 65-75%;
Stupeň 3 - až 30%;
Stupeň 4 - 10%.
Tyto údaje jsou relevantní pouze v případě úplné léčby onemocnění..
Prevence rakoviny děložního čípku
Výskyt tohoto typu rakoviny ženských pohlavních orgánů lze výrazně snížit pomocí jednoduchých preventivních opatření:
Očkování. Je považována za hlavní metodu prevence cervikálních nádorů a je podávána vakcínou Gardasil, která je účinná proti 4 typům HPV. 16 a 18 způsobují více než 70% případů výskytu tohoto onemocnění a 11 a 6 typu způsobují výskyt genitálních bradavic. Klinická vyšetření vakcíny Gardasil trvala více než 15 let a skončila s uvedením její bezpečnosti a účinnosti..
Nejlepší kategorií pro očkování jsou dívky ve věku 11-13 let. Mladé ženy mladší 26 let, které nemají sex a nejsou infikovány HPV, by měly být očkovány. Dávka se podává třikrát v průběhu 6 měsíců. Tento systém poskytuje spolehlivou ochranu na dobu 5-8 let, a to dlouhodobě..
Vaccine Gardsil - spolehlivá ochrana proti viru 2 druhům. Přibližně třetina zbylých případů cervikálních nádorů je způsobena vzácnými typy HPV nebo je nevirální povahy. Očkování provedené ženy nezbavuje ženy v tom, aby musely podstoupit pravidelné gynekologické vyšetření s použitím cytologie.
Léčba onemocnění předcházejících vývoji nádorového procesu. Změny v tkáních děložního čípku, vedoucí k maligní degeneraci, jsou přítomny v těle po dobu asi 10-15 let. Jedná se především o dysplasii, leukoplakii a další nemoci. Abyste se vyhnuli negativním změnám, měli byste pravidelně absolvovat gynekologické vyšetření a ignorovat nebezpečné příznaky..
Použití bariérových metod antikoncepce (kondomů). Toto opatření výrazně sníží riziko přenosu viru, ačkoli to nebude absolutní zárukou bezpečnosti..
Odpovědi na populární otázky
Existuje eroze děložního hrdla před vývojem nádorového procesu? Po objasnění významu pojmu "eroze děložního hrdla" se ukazuje, že to znamená ektopie. Tato vlastnost epitelu se nachází ve čtvrtině mladých žen. Skládá se z vytlačování cylindrického epitelu z cervikálního kanálu a nahrazení buněk vícevrstvého epitelu, který je zde normální. Tato transformace nevyžaduje léčbu, nevykazuje žádné příznaky a nevyvolává výskyt maligních nádorů. Vyžaduje pravidelné sledování děložního čípku u gynekologa.
Je genitální bradavice příznakem rakoviny děložního čípku? Genitální bradavice jsou důsledkem vstupu ne-onkogenních lidských papillomavirů do těla. Genitální bradavice se nestávají prekurzory rakoviny děložního čípku, přestože způsobují nepohodlí..
Roztok na onkocytologii odhalil mírnou dysplasii CIN1 a zánětlivý proces. Musím si myslet na děložní hrdlo? Dysplazie v počátečním stádiu není nebezpečná, prochází bez léčby a vyžaduje pouze pravidelné vyšetření gynekologem (nejméně dvakrát ročně). Cervicitida (zánětlivý proces) pravděpodobně změnila výsledky cysty na cytologii. Pro přiměřené posouzení je žádoucí vyjasnit příčinu onemocnění, provést jeho léčbu a znovu analyzovat.
Kolik lidí žije ve fázi 2 z ozlokachestvleniya cervikálních změn? Onkologický proces se stupněm 2 je omezen na lokální projevy. V době operace, jejíž výsledky podpořila radiační terapie, pravidelné sledování zdravotního stavu ženy zaručuje pětiletou míru přežití u 75% žen. Tento podmíněný ukazatel v onkologii je považován za kritérium podmíněného zotavení..
Jaká počáteční léčba může být provedena, pokud je plánováno těhotenství? Výběr léčby je výsadou onkologa. Posuzuje věk a předchozí historii onemocnění ženy, její věk a komorbiditu. S příznivým souborem okolností se provádí pouze zničení děložního čípku, což nevylučuje následné těhotenství po operaci..
Po odstranění cervikálního nádoru je vyšetření gynekologa dostatečně dvakrát ročně? Tato periodicita průzkumu je docela přijatelná. Při vzniku metastáz byste měli okamžitě konzultovat lékaře, aniž byste čekali na plánovanou vyšetření. Jejich příznaky jsou: bolesti hlavy, neočekávané mdloby, bolest a zlomeniny kostí, patologická žloutenka. Metastázy v nejbližších lymfatických uzlinách mohou vypadat asymptomaticky. Během rutinního vyšetření lékař gynekolog-onkolog předepisuje vyšetření pacienta s přihlédnutím k operaci.