Symptomy a léčba fibromyalgie

Fibromyalgie je patologie charakterizovaná lézemi extraartikulární měkké tkáně. Jeho vedoucími příznaky jsou difúzní muskuloskeletální bolesti a výskyt specifických bodů se zvýšenou citlivostí nebo bolestivými na palpaci. Jiné klinické projevy zahrnují záchvaty deprese, nespavost, vysokou únavu a kognitivní poruchy..

Dávejte pozor

Fibromyalgie je u žen častěji diagnostikována a pacienti ve střední věkové skupině (přibližně 45 let) jsou většinou postiženi..

Historické pozadí

Navzdory skutečnosti, že moderní termín se v lékařské literatuře objevoval relativně nedávno, byl stát znám alespoň od počátku dvacátého století.. Patologie, nazývaná "fibrositida", byla považována za důsledek "psychogenního revmatismu" nebo stresu. Koncept, který je v současné době zvažován, byl poprvé vyvinut v polovině 70. let minulého století. Současně bylo zjištěno, že pacienti mají body přecitlivělosti a poruchy spánku..

Dávejte pozor

Konečná "algie", která se nyní používá místo "-itis", ukazuje, že přední projev je bolest, nikoliv zánět v pojivové tkáni.

Důvody

Fibromyalgie se označuje jako idiopatické (primární) poruchy bolesti. Přesná příčina výskytu tohoto syndromu zůstává nejasná, i když díky úspěchu genetiky a zdokonalení metod instrumentální diagnostiky odborníci učinili velký pokrok ve studiu této patologie..

Většina vědců souhlasí, že hlavní mechanismus vnímání bolesti se stává hlavním mechanismem..

V etiologii a patogenezi fibromyalgie má dědičnost velkou důležitost..

Dávejte pozor

Pokud je tento komplex příznaků diagnostikován u příbuzných prvního řádu, pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje 8krát..

Studie dvojčat ukázala, že přibližně 50% rizikových faktorů je genetických a zbytek je reprezentován různými faktory prostředí..

Faktory vyvolávající fibromyalgii:

• traumatické poranění (zejména v oblasti trupu);
• psycho-emoční stres;
• endokrinní patologie (například hypotyreóza);
• užívání určitých farmakologických látek);
• očkování;
• infekcí.

Dávejte pozor

Mezi infekční látky, které nejčastěji vyvolávají patologii, patří Borrelia (činidla způsobující Lyme nemoc), parainfluenzní viry, Epstein-Barrové viry a hepatitidu C.

Mechanismy, které ovlivňují klinické projevy patologie, jsou multifaktoriální. Studie vztahu mezi stresem a fibromyalgií ukázala, že v vegetativním nervovém systému dochází k určitým změnám a regulaci hypotalamus-hypofýza-nadledvina.

Dávejte pozor

Existují teorie, podle kterých otravy rtutí, nedostatek růstového hormonu a dokonce reakce imunitního systému na bakterie žijící ve střevě vedou k rozvoji fibromyalgie. Žádný z nich dosud nedostal potvrzení..

Symptomy fibromyalgie

Specificitou této patologie je velké množství různých subjektivních pocitů a stížností u pacienta na pozadí velmi malého počtu objektivních klinických příznaků..

Hlavní příznaky fibromyalgie:

• difúzní muskuloskeletální bolest;
• pocit tuhosti ráno;
• rychlá svalová únava;
• parestézie končetin (husí nárazy, pocit necitlivosti, pocení pálení nebo brnění);
• přítomnost bolestivých bodů;
• nespavost;
• migréna.

Je důležité

Syndrom bolesti se považuje za rozlitý, pokud jsou v různých oblastech pravé a levé poloviny těla (jak nad a pod pásem) zaznamenány negativní pocity větší nebo menší intenzity,.

Symptomatologie se zhoršuje na pozadí psycho-emocionálního nebo fyzického přepětí, stejně jako při změně meteorologických podmínek (vlhkost, tlak).

Podle aktuálně přijatých kritérií může být diagnostikována fibromyalgie, pokud má pacient symptomy po dobu 3 měsíců nebo déle.. Kratší úniky a svalová únava mohou být způsobeny nespavostí, infekčními chorobami atd..

Přítomnost psychických poruch na pozadí fibromyalgie určuje určitou podobnost patologie s chronickým únavovým syndromem.

Mezi nejčastější stížnosti pacientů patří vysoká únava.. Je zjištěna téměř u 90% pacientů. 79% pacientů si stěžuje na nespavost; proces spánku ve večerních hodinách je obtížný, noční spánek je charakterizován neklidem (člověk se často probudí) a ráno se nenachází pocit zotavení. Více než polovina pacientů trpících fibromyalgií si stěžuje na pravidelnou migrénu.

Psycho-emocionální poruchy se mohou lišit od mírných změn nálady (zhoršení) až po úzkost depresivní a depresivní stavy..

Je důležité

U pacientů s fibromyalgií může prevalence souběžných psychiatrických onemocnění dosáhnout 60%!

Některé klinické projevy jsou mnohem méně časté..

Fibromyalgie může být doprovázena následujícími poruchami:

• závratě;
• svalové křeče;
• syndrom premenstruačního napětí (PMS);
• tinnitus;
• Raynaudův syndrom;
• syndrom dráždivého střeva;
• syndrom dráždivého měchýře;
• primární dysmenorea;
• svalové křeče dolních končetin;
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu;
• bolest na hrudi;
• prolaps mitrální chlopně;
• specifické skvrny na pokožce (síťovaná).

Diagnóza fibromyozitidy

Mezi důležitá diagnostická kritéria patří přítomnost bolestivých bodů. Tato funkce umožňuje diferenciaci fibromyalgie od jiných patologií doprovázených muskuloskeletálními bolestmi..

Symptom se považuje za pozitivní, pokud se u pacienta objeví bolest s tlakem prstů sílou ≤ 4 kg.. Tam je 18 možných bodů, lokalizované hlavně v oblasti bederní, sacrum, hýždě, zadní a ramenní pás. Pokud se zjistí 11 nebo více z nich, diagnóza fibromyalgie se považuje za potvrzenou..

Dávejte pozor

Pro větší objektivitu by studie měla provádět několik diagnostiků. K určení prahu vnímání bolesti u pacienta jsou kontrolní zóny palpovány (zejména nad hlavou fibuly).

Při prohlášení o diagnóze se zvažuje anamnéza (podle pacienta). Lékař musí věnovat pozornost takovým projevům jako nedostatek motivace, potíže s pohybem, snížení schopnosti plánovat úkoly a snižovat normální (domácí) činnost..

Jak léčit fibromyalgii?

Existují 4 hlavní směry léčby fibromyalgie:

• snížení intenzity bolesti s difuzními svaly;
• normalizace spánku;
• upozornění na centrální senzibilizaci (změny v reakci organismu);
• souběžné patologické léčby.

Farmakoterapie

Pro úlevu od bolesti při použití lokálních anestetik. Boj proti centrální senzibilizaci zahrnuje použití antidepresiv a antikonvulziv. Agonisté kyseliny gama-aminomáselné jsou účinné při normalizaci spánku a antidepresiva jsou účinná při léčbě afektivních poruch..

Vzhledem k tomu, že patologii často doprovází poměrně výrazné psychologické poruchy, je vhodné použít antidepresiva.. Jednou denně (před večerním spánkem) jsou melipramin nebo amitriptylin předepsány v rozmezí 10-25 mg. Případně lze podávat fluoxetin (20 mg jednou ráno). Přípravky se používají pro průběh léčby; trvání kurzu je 1-1,5 měsíců.

Pro úlevu od zánětu a bolesti jsou předepsány NSAID.. Prostředky této klinické a farmakologické skupiny se nedoporučují po dlouhou dobu užívat perorálně, protože není vyloučeno poškození sliznic trávicího traktu. Nesteroidní protizánětlivé léky by měly být aplikovány topicky ve formě gelů a masti. Pomáhá také vstřikování roztoku do problematické oblasti (v kombinaci s anestetikem - například 2% lidokain hydrochloridu). Výrazné snížení bolesti je také způsobeno systémovými infuzemi lidokainu (kurs nebo jediný). Dávky tvoří 5-7 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta.

Vysoká účinnost ukázala lokální svalové relaxanci. Dantrolen (25-75 mg / den) nebo Baclofen (15/30 mg / den) jsou předepsány pro snížení svalového tonusu a snížení bolesti..

Oficiálně zaregistrován v naší zemi Pregabalin. Je jmenován na 350, 450 nebo 600 mg denně. Lék, známý také jako Lyrica, trvale snižuje intenzitu bolesti, normalizuje spánek a obecně zlepšuje kvalitu života. Tato lék však neovlivňuje závažnost deprese..

Dále mohou být použity látky s antioxidační aktivitou - vitamíny E (tokoferol) a C (kyselina askorbová).

Další léčba fibromyalgie

Mezi jiné metody léčby fibromyalgie patří:

• balneoterapie (léčba minerálními vodami);
• masáže;
• akupunktura;
• hypnoterapie;
• elektroléčba;
• kryoterapie;
• terapeutická tělesná kultura (včetně aerobiku);
• psychoterapie;
• autotraining.

Kognitivní behaviorální terapie a biofeedback lze dosáhnout uvolněním symptomatické úlevy..

Vladimír Plisov, lékař, lékařský posudek