Termín "koxartróza" označuje vážné poškození tkáně kyčelního kloubu - deformující osteoartrózu. Tato patologie, charakterizovaná progresivním průběhem, je charakteristická u starších pacientů; u lidí mladších 40 let se vyvíjí ve vzácných případech. Míra výskytu u mužů je vyšší než u žen stejné věkové skupiny..
Porážka může být jak jednostranná, tak bilaterální. Ve druhém případě kloub jedné nohy trpí nejprve a až po nějaké době patologické změny ovlivňují druhou končetinu..
Příčiny onemocnění
Patogeneticky se rozlišují dva typy koxartrózy:
- primární (idiopatická);
- sekundární.
Přesné důvody vzniku idiopatické formy nejsou v současné době jasné..
Mezi faktory vedoucí k rozvoji druhotné odrůdy patří:
- předchozí nemoci;
- traumatické poranění;
- pravidelné těžké cvičení;
- nadváha;
- kostní dysplazie;
- artritida;
- srdeční záchvat (aseptická nekróza) kloubu;
- vrozené poruchy vývoje prvků tvořících kloub.
Upozornění: opakované mikrotrauma (poškození kloubních kapslí a kostních trámů) u profesionálních sportovců, fanoušků extrémních sportů a lidí v nebezpečných profesích často způsobují koxartrózu. Dokonce i ty nejvíce zdánlivě nevýznamné škody se mohou projevit po letech a dokonce desetiletích..
V současné době odborníci považují dlouhodobý stres za jeden z předisponujících faktorů. Na tomto pozadí se hladina kortikosteroidů, která snižuje biosyntézu přirozeného mazání kloubů, kyseliny hyaluronové, významně zvyšuje v krvi. S nedostatkem chrupavky má tendenci k tenké a crack, tj. Tam jsou změny degenerativní povahy.
Kromě toho nervové napětí napomáhá zhoršování stavu malých cév, což vede k narušení mikrocirkulace, a tudíž trofizmu a okysličování (okysličování) kloubních tkání.
Chronická endokrinní onemocnění (diabetes mellitus), významné hormonální změny během menopauzy, stejně jako osteoporóza a zhoršená citlivost dolních končetin na pozadí neurologických patologií mohou mít určitou hodnotu..
Příznaky koxartrózy kloubů
Symptomatologie této kloubní patologie postupně roste, a proto má pacient čas zvyknout si zčásti. V některých případech to způsobuje pozdní volání o pomoc odborníka..
Obvykle je prvním klinickým projevem onemocnění mírná nebo mírná bolest při normálním fyzickém namáhání (chůzi) během dne nebo večer. V některých případech je počátečním příznakem pocit tahání v oblasti slabin, který nezpůsobuje žádné nepříjemnosti nebo úzkost. Jak postupuje patologický proces, intenzita bolesti při chůzi se postupně zvyšuje a člověk může chodit po menší vzdálenosti bez zastavení..
Je důležité! Pokud během dne došlo k výraznému zatížení dolních končetin, pak v noci jsou v problémovém kloubu poměrně intenzivní bolesti tažného charakteru..
Je to rostoucí syndrom bolesti, který se ve většině případů stává důvodem pro vyhledání lékařské péče. Nicméně, mnoho pacientů se samo léčí po dlouhou dobu, používají pochybné rady přátel a užívají analgetik, aby zmírnily hlavní příznak.
Postupem času se syndrom bolesti při chůzi dobývá trvalý charakter a stále častěji se cítí v klidovém stavu.. Obvyklé analgetické léky prakticky nepomáhají zastavit. Bolest nutí pacienta přizpůsobit se, což snižuje zatížení nohy - tak se rozvíjí křehkost. Snížení zatížení se zase stává příčinou podvýživy svalové tkáně. Vizuálně je často vidět, že svaly postižené končetiny jsou menší v porovnání se zdravou nohou..
K prevenci nebo snížení závažnosti bolesti postiženého kloubu pacienti podvědomě snižují amplitudu pohybů a to vede k trvalým změnám - kontrakcí. Progrese osteoartritidy deformanů způsobuje zkrácení končetiny, což vede ke stále většímu křehnutí..
Upozornění: koxartróza vytváří jakousi bludnou kruhovou formu - výskyt některých příznaků vyvolává vývoj ostatních a přispívá k rozvoji prvního. Výrazná změna chůze je příčinou porušení biomechaniky všech prvků a struktur muskuloskeletálního systému. Protože dochází k významnému přerozdělení zátěže, v průběhu času dochází k silným bolestům v bederní oblasti, pánev je zkřivená a páteř je ohnut. Takový komplex poruch negativně ovlivňuje funkci chůze a přispívá k progresi vedoucích symptomů..
Postupem času začne bolet kolen postižené končetiny. Progresivní koxartróza vede k závažné dysfunkci postiženého kloubu, což negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta.. Po čase je zbaven možnosti normálního pohybu bez pomoci..
Stupeň koxartrózy kyčelního kloubu
V závislosti na stupni dysfunkce kloubu, rozsahu pohybů a závažnosti bolesti je obvyklé rozlišit 3 klinické stadia (stupně) nemoci. Často nesouvisí se změnami zjištěnými při rentgenovém vyšetření, proto se staging nemusí vždy stát rozhodujícím faktorem při přípravě léčebného plánu..
Pro první (nejslabší) stupeň charakterizované bolestivostí v kyčlí (méně často - a kolenním kloubu), který roste s nákladem a nezávisle prochází v klidu. Rozsah pohybu je normální a neexistuje žádná křehkost..
2. stupeň charakterizované zvýšením intenzity bolestivého syndromu, jeho ozářením na kolenní plochu a svaly. Odpočinek nezastaví bolest a po dostatečně dlouhém zatížení dochází ke změně chůze (křehnutí). Rozsah pohybu kyčelního kloubu je snížen. Vyvíjí se svalová hypotrofie nohy, v důsledku čehož se svalová slabost zvyšuje.
Upozornění: u koaxartrózy je poměrně typické rozšíření od oblasti slabiny do středního stehna nebo kolena podél přední nebo boční plochy.
Jak onemocnění postupuje, takový symptom často vzniká jako zcela zřetelná krize postiženého kloubu během pohybu. To je způsobeno třením povrchů, které v důsledku dystrofických změn přestanou ideálně odpovídat..
S třetím stupněm bolesti se stávají trvalými. V noci jsou narušeni, což způsobuje narušení spánku a vyčerpání nervového systému. Prudké omezení mobility vede k ostré hypotrofii všech svalů končetiny od hýždí k holenii. Pacienti se musí pohybovat pomocí hlíny. Panva je zkroucená, v důsledku čehož se noha stává kratší a limp se stává výraznějším..
Diagnostika a léčba koaxartrózy
Základem diagnózy je historie údajů shromážděných během průzkumu a výsledky rentgenového vyšetření. V 2-3 stádiích jsou na obrázku jasně patologické změny kosti a kloubu..
Léčba této nemoci je velmi obtížným úkolem jak pro lékaře, tak pro pacienta. Hlavním cílem léčebných opatření je zajistit normální fungování postiženého kloubu bez bolesti..
V počátečních stádiích vývoje patologie je nejdůležitějším úkolem zastavit průběh procesu a zmírnit bolestivý syndrom. Pacient musí užívat analgetika, pravidelně provádět sadu speciálně navržených cvičení, dodržovat předepsanou stravu a změnit svůj obvyklý způsob života. Akupunktura a fyzioterapie mohou dosáhnout dobrého terapeutického účinku..
V první fázi může být deformace a zničení tkání zastavena. Šance na plné zachování funkcí jsou velmi vysoké..
Pro úlevu od bolesti jsou léky předepsány ze skupiny NSAID - Ketorol, Ketonal nebo Diclofenac (v tabletách nebo jako roztok pro intramuskulární injekce). Tyto léky mohou snížit zánět a související otoky. Neměly by být užívány po dlouhou dobu, protože jedním z jejich vedlejších účinků je snížení schopnosti regenerace tkáňové chrupavky. Diklofenak se doporučuje užívat krátké kúry (nejvýše 5 dní). V případě dlouhodobé léčby, zaměřené na zmírnění zánětu, doporučujeme dávat Movalisovi přednost..
Pro zrychlení regenerace postižené kloubní chrupavky je třeba zlepšit mikrocirkulaci v postižené oblasti. Za tímto účelem jsou předepsané léky s vazodilatačními vlastnostmi - například Cinnarizine nebo Trental..
Odstranění svalového křeče a v důsledku toho činidla patřící do klinické a farmakologické skupiny svalových relaxancií pomáhají snížit bolest a zlepšovat tok krve..
Chondroprotektory zpomalují degeneraci chrupavky a přispívají k jejímu zotavení. S jejich pomocí mohou být v některých případech zastaveny progrese onemocnění. Nejúčinnějšími léky v této kategorii jsou Teraflex a Artroglycan..
Je důležité: po přerušení léčby chondroprotektory pokračuje proces regenerace chrupavky po určitou dobu.
Vysoký stupeň intenzity bolestivého syndromu, stejně jako souběžný zánět svalové tkáně a šlach, se stávají základem pro jmenování hormonálních léků pacientovi - Kenalogu nebo Hydrokortizonu ve formě roztoků pro intraartikulární injekce. Účinok po zavedení těchto léků do kloubní dutiny trvá dlouhou dobu..
Účinnost topických topických přípravků (gely a masti) je spíše pochybná, protože velmi malé množství účinné látky proniká přes kůži a podkladové měkké tkáně přímo do kloubu. Není to špatná pomoc při otření oteplování, protože tyto postupy pomáhají zlepšit lokální krevní oběh a zmírnit svalové křeče..
Upozornění: manuální terapie jistě pomůže při koaxartróze, avšak v tomto případě je velmi důležitá kvalifikace odborníka. Neplatná ruční opatření mohou způsobit zhoršení.
Hlavním úkolem fyzioterapie je stimulace lokálního krevního oběhu a eliminaci svalového křeče..
Nejúčinnější fyzioterapeutické metody pro léčbu koxartrózy:
- induktivní teplo;
- kryoterapie;
- elektroléčba;
- laserová terapie;
- magnetická terapie;
- světelná terapie;
- léčebná masáž.
Komplex terapeutických cvičení pro každého pacienta je vybírán striktně individuálně, s přihlédnutím k fázi onemocnění a dynamice procesu. Gymnastika vám umožňuje posílit svaly a významně zlepšit krevní oběh v postižené končetině.
Je třeba poznamenat, že dobré koupání v mořské vodě lze dosáhnout dobrým terapeutickým účinkem..
Ve třetí fázi koxartrózy jsou konzervativní opatření neúčinná. Pozitivní výsledky lze dosáhnout pouze v 10% případů. V této fázi vývoje patologie je indikována chirurgická léčba, která spočívá v náhradě endoprotézy - nahrazení postiženého kloubu umělou strukturou..
Je důležité: chirurgický zákrok ve 3. stupni deformace osteoartrózy kyčelního kloubu ve státních klinikách Ruské federace je bezplatný, pokud existují kvóty pro high-tech program zdravotní péče.
Chumachenko Olga, lékařský posudek