Příznaky inguinální kýly, příčiny, chirurgické odstranění / Chirurgie

Inguinální kýla - proces vzplanutí vnitřního kanálu vnitřních orgánů břišní dutiny, pokrytý parietálním (parenterálním) peritoneem. Tato ztráta nastává vrozenou nebo získanou břišní stěnou. U mužů kýla jde do šourku a u žen v podkožním prostoru kolem velkých pysků.

Nejčastěji se u dětí vyskytuje inguinální kýla. Chlapci trpí nejvíce. Obvykle se vyčnívá na jedné straně. To se děje třikrát častěji vpravo než vlevo. Po 10 letech se onemocnění zřídka rozvíjí. Hlavní chirurgickou komplikací "akutního břicha" je přesně uškrcená inguinální kýla..

Doporučujeme číst: Poranění hrdla: příznaky, diagnóza, první pomoc

Na struktuře inguinálního kanálu

Vnitřní dutina břicha je lemována peritoneem - tenkým filmem spojivové tkáně. To "obaluje" stěny a téměř všechny orgány v žaludku..

Specifická anatomická forma hraje důležitou roli ve výskytu hernie - inguinálního kanálu, který přijímá herniální obsah. Jedná se o malou mezeru (asi 4,5 cm), která se nachází ve svazku mezi svaly, fascia pojivové tkáně a vazy. Jeho začátek spočívá v břišní dutině, pak jde dopředu, dolů, dovnitř. A vnější otvor je umístěn ven ve svazích, obklopen posilující skupinou svalů. U žen vniká děložní vazba do oblasti tohoto kanálu, u mužů, do elementů spermatické šňůry, včetně cév, nervové tkáně a spermatické šňůry..

Mechanismus vývoje vrozené inguinální kýly

Semenníky v mužském embryu se vyvíjejí v břiše. Jejich obvyklé umístění během prvních tří měsíců těhotenství je za peritoneem. K pátému měsíci se začínají vytvářet varlata a přistupují k vstupu do inguinálního kanálu, vstupují do něj a až do siedmeho měsíce se pomalu pohybují podél ní a vytvářejí takzvaný "vaginální proces". Během normálního vývoje v devátém měsíci chlapcově varlata plně vstoupí do šourku společně s protaženou peritoneální "kapsou", která drží zprávu s břišní dutinou.

Při narození se dítě "zavře" a pak zarostlé. Ale někdy selže a průchod od břicha po šourku zůstává otevřený. Tato anatomická defekt je prvním "zvoncem", což naznačuje možnost vývoje tukové kýly. S nárůstem intraabdominálního tlaku mohou do tohoto procesu "spadnout" střevní smyčky a dokonce i některé orgány..

Tvorba inguinální kýly u dívky je podobná výše popsanému procesu vzniku kýly u chlapců. Při vývoji ženských embryí je děloha nad obvyklým místem. V procesu vývoje sestoupí na "své" místo spolu se záhybem peritonea, tvořícím stejnou "vaginální přílohu", jejíž selhání později vyvolává kýlu.

Vrozená inguinální kýla je malformace vyvíjejícího se plodu. Vzniká od narození.

Jak vzniká inguinální kýla?

Získané inguinální kýly se objevují v důsledku těžkých břemen a v souvislosti s abdominálními abnormalitami a jejich oslabením.

Mezi faktory přispívající k výskytu a rozvoji hernií patří:

předčasné těhotenství, v důsledku čehož vaginální proces se zbytkem orgánů dosud nedokončil vývojový cyklus a zůstal "otevřený";
dědičnost, přítomnost kýly u rodinných příslušníků a blízkých příbuzných;
přítomnost anatomické slabosti svalů břišní stěny;
nadváha, což způsobuje zvýšený stres na břišních orgánech;
zranění v oblasti svalů, která vyvolala oslabení vad;
silné vyčerpání. Absence mastných vrstev v kanálu vede k tvorbě prázdných objemů, do kterých může být tlačena vnější vrstva peritonea;
těhotenství, které často vede ke zvýšení intraabdominálního a mechanického tlaku na orgány a střeva, což přispívá k tvorbě kýly;
hypodynamie, v níž nejsou svalnaté a atrofické svaly schopny plnit své funkce, v důsledku čehož může být peritoneum bez potíží se svalovou rezistencí "zasunuto" do kanálu;
fyzické přetížení, které vytváří stálý zvýšený tlak v břišní dutině;
chronický, silný kašel, což dodává další stres na "slabých" místech peritonea;
střevní onemocnění s konstantní zácpou, která také způsobuje zvýšení tlaku.

Odrůdy inguinální kýly

Nemoc je klasifikována podle umístění herniálního vaku..

Typy patologie:

inguinální - kýla vstupuje do inguinálního kanálu, ale nepřekračuje úroveň vnějšího otvoru;
kuželovitý - herniální obsah sestoupí do šourku, dosáhne spermatické šňůry;
inguinal-scrotal - herniální obsah dosahuje úrovně varlat (stane se pouze u mužů);
šikmý - v tomto pohledu obsah herniálního vaku prochází celým inguinálním kanálem. U mužů se do ní vchází spermatická šňůra a spermatické potrubí a plazma. Může být vrozená a získaná;
rovně - prochází do inguinálního kanálu, bez ovlivnění vnitřního otvoru přes břišní stěnu, přímo z inguinální fossy bližší k střední čáře. Objevuje se u mužů a žen, obvykle v důsledku přetížení;
kombinované - je vzácné. Skládá se z 2 nebo více vaků hernie na jedné straně. Každá kýla má vlastní kruhový kroužek. Nejčastěji dochází k současnému šikmému a přímému vyčnívání;
intersticiální přímé kýly - druhá verze názvu - subkutánní. Herniální výstupek je umístěn ve struktuře vnějšího šikmého svalu. V tomto případě kýla nespadá do šourku, ale vstupuje do podkožní tkáně aponeurozy vnějšího šikmého svalu. Herniální vak je určen na stehně, v perineu;
Posuvné - nejnebezpečnější typ. Je charakterizován dalším výstupem vnitřního peritonea. Je tvořena jak z parietálního peritonea, tak z viscerálních tkání pokrývajících posuvný orgán. V herniálním vaku se může dostat nejen tenké střevo, ale také cékum, stěny močového měchýře, dělohy, trubice, vaječníků a dalších orgánů

Příznaky inguinální kýly, jak vypadá

Mezi hlavní funkce patří:

Vzhled výčnělku v oblasti svalů, zvyšující se kašlem, kýcháním, jakoukoliv fyzickou námahou a také ve vzpřímené poloze.
Otočení ve většině případů, když jej stisknete prsty, se vrátí do peritoneální dutiny. Slyšíte charakteristický ruch.
Obvykle není žádná bolest. Někdy se může objevit ve slabinách a vyzařovat (rozdávat) do bederní oblasti.
Při prolapsu vajíčků nebo vaječníku se během menstruace objeví bolest.
Klouzavá forma inguinální kýly, vzrušující močový měchýř - příznaky dysurických poruch (bolest břicha, časté a bolestivé močení).
Při zasažení v herniálním vaku céka - plynatost, křeče, zácpa
Během tvorby inguinální-scrotalní kýly - zvětšení šourku ze strany formace.

V poloze na levé straně se herna zdá být skrytá a směrem ven neviditelná..

Co je poranění inguinální kýly?

Jedná se o jednu z nepříjemných a častých komplikací onemocnění. Oblast tlustého střeva (nebo vajíčka a vaječníků - u dívek a žen, spermatická šňůra - u chlapců a mužů), která vstoupila do herniálního vaku, je zachycena v inguinálním kanálu, což má za následek narušení trofismu a krevního oběhu, což může později vyvolat tkáňovou nekrózu.

Příčiny této situace mohou být problémy v oblasti střev, nadýmání, ostrý nadměrný tlak se zvýšeným tlakem v intraperitoneálním prostoru..

Pacient má stížnosti na:

intenzivní bolestivost svalů;
napětí a hustota kýly;
nemožnost snižování výčnělku;
symptomy intoxikace: bledost, nevolnost, žvýkání, zadržení stolice.

V takovém případě je po vyšetření lékaře nutné okamžité hospitalizace a chirurgie..

Diagnostika a vyšetření inguinální kýly

Každé podezření na herniu, které se objevilo, je důvodem pro kontakt s chirurgem..

Doktor v pozici pacienta, který stojí, zkoumá herniální výčnělek, provádí palpaci (palpace), provede test s napínáním a pak test na kašel. Vyhodnocuje symptom push. Při výzkumu prstů se nachází vnější otevírání kanálu. Někdy může být tato díra identifikována bez herniálního vaku, v chirurgii se tento příznak nazývá "slabá slabina".

Navíc se provádí ultrazvuk šourku, kanálů, břišní dutiny a pánevních orgánů, které určují herniální vaku se všemi anatomickými formacemi a herniálním obsahem, hodnotí se velikost, pozice a stav inguinálního kanálu.

Velmi důležitou informací lze získat radiologickým vyšetřením se zavedením kontrastního činidla. Irrigoskopie (vyšetření hrubého střeva) a cystoskopie (rentgenové vyšetření močového měchýře) se také provádějí, aby se objasnilo umístění v intestinální kýli..

Léčba inguinální kýly

Samoléčebná inguinální kýla bez operace se nestane. Chirurgická metoda - jediný způsob, jak se zbavit této patologie..

Chirurgická léčba se neprovádí:

oslabených pacientů ve stáří;
s těžkými formami vyčerpání (kachexie);
v případě vážného onemocnění;
během těhotenství;
k prevenci návratu kýly po odstranění.

Léčba a prevence inguinální hernie nosí bandáž

V případě kontraindikací k operaci se aplikuje obvaz. Tento typ léčby je také určen pro profylaktické účely u lidí, kteří se svou povahou svou činností potýkají s fyzickým přetížením..

Bandáž pro inguinální kýlu a její velikost je zvolena lékařem individuálně pro každého pacienta. Tato zařízení mohou být oboustranná nebo zleva doprava.

Upozornění: použití obvazu nevyléčí inguinální kýlu, ale slouží jako prostředek prevence ztráty střev a orgánů v herniovém vaku a zabraňuje věznění.

Po výběru obvazu byste měli dodržovat pravidla pro nošení:

noste jej pouze v poloze vleže;
Sledujte vložky. Musí odpovídat místu výklenku kýly.

Je důležité: Používání obvazu je kontraindikováno při řezání kýly a v případě onemocnění pokožky v kontaktu s ní.

Chirurgická léčba inguinální kýly

Jak již bylo uvedeno výše, neexistuje alternativa k chirurgické léčbě inguinálních kýly. V případě porušení je operace prováděna v naléhavých případech. V jiných případech je po přípravě pacienta provedena plánovaná operace..

Přípravný proces zahrnuje vyšetření pacienta, jmenování klinické analýzy krve a moči. Pacient nesmí jíst nebo pít před operací. Je také nutné léčit stávající chronické nemoci, aby se minimalizovalo riziko komplikací (například prostatitida, adenom).

Na otázku mnoha pacientů, která je znepokojena: "Stojí to za to udělat operaci pro inguinální kýlu?" dms reaguje Krátké IV:

Chirurgické metody:

laparoskopie - uzavření kýly s endoskopem přes punkci břišní stěny pomocí mini kamery, mikroendoskopických nástrojů a instalace mřížky;
operační herní opravy. Používají se různé metody chirurgické léčby inguinální hernie (Bassini, Matrynova, Rugy atd.)

Obecné stavy chirurgie inguinální kýly:

izolace vaku hernie a její oddělení od tkání;
taška s redukcí obsahu;
vyjímání pytlů a obnovení integrity stěn z umělé hmoty,
uzavření brány a chirurgické rány.

Chirurgická léčba inguinální kýly u dětí

U dětí se odstranění inguinální kýly nutně provádí za celkové anestezie (anestezie). Nejčastěji používaný online přístup je asi 1,5 cm dlouhý. Herniální vak je oddělen od spermatické šňůry, pak je šit a vyříznut. Současně je vak testován na přítomnost obsahu břišní dutiny. Vnější otvor kanálu u dítěte se nezpevňuje.

Pediatrický chirurg vysvětluje příčiny vzniku inguinální kýly u dětí, příznaky uvěznění kýly u dětí a metody léčby:

Naléhavé operace k odstranění uškrcené kýly

Nebezpečí této komplikace spočívá v tom, že v uškrcené střevě nebo jiném orgánu může dojít k úmrtí (nekróze) kvůli narušení krevního oběhu v tkáních. To vede k život ohrožujícímu stavu a někdy k smrti pacienta..

Při léčbě inguinální kýly komplikované uvězněním musí lékař chirurgicky vyšetřit uškrcený orgán poté, co rozštípnul herniový vak. V případě existujících příznaků nekrózy je postižená oblast odstraněna, prstenec, ve kterém došlo k porušení, je odříznut. Dále operace pokračuje plánovaným způsobem. Po takové operaci musí pacientovi několik dní předepsat antibiotika..

Jaký je opakovaný výskyt inguinální kýly?

U některých pacientů se znovu objevují inguinální kýly. Relaps se vyskytuje v 5-10% případů..

Důvody nové kýly mohou být:

provozní chyby a nesprávně vybraný typ plastů;
nedodržení doporučení v pooperačním období: intenzivní fyzické přetížení, zdvihání atd .;
těžký kašel;
nemoci zahrnující zácpu;
hnacné procesy v oblasti pooperačních švů;

U mužů je recidivou inguinální kýly způsobena adenomem, který není před plánovanou operací vyléčen..

Preventivní opatření k zamezení vývoje a progrese inguinálních kýly

Aby se zabránilo vzniku a rozvoji získaných inguinálních kýly:

vést aktivní životní styl s normální fyzickou aktivitou;
jíst potraviny s dostatečným obsahem rostlinných vláken;
během tvrdé práce a vzpírání nosit obvaz;
k léčbě chronických onemocnění spojených s těžkým kašláním;
sledovat vaši váhu, zabraňovat trávicímu obezitě;

Výskyt inguinální kýly u těhotných žen je zabráněno tím, že nosí bandáž.

Vladimír Štěpánenko, chirurg