Periostitis je zánětlivý proces v oblasti periostu, který se může vyskytovat v akutní a chronické formě, označuje aseptický nebo infekční druh. V závislosti na povaze pathoanatomických změn dokáží lékaři identifikovat vláknitou, srdeční, purulentní, syfilitičnost, kosti a tuberkulózní periostitis.. Navzdory skutečnosti, že onemocnění může postihnout všechny kosti těla, nejčastěji se lokalizuje v oblasti dolní čelisti a diafýzy tubulárních kostí.
Zápalový proces se obvykle vyskytuje v jedné vrstvě periostu (vnější nebo vnitřní) a teprve po nějakém čase se začne šířit do ostatních vrstev. Vzhledem k tomu, že kosti a periosteum jsou příliš propojeny, lékaři často diagnostikují osteomyelitidu na pozadí periostitis - v tomto případě diagnóza zní jako osteoperiostitis.
Typy zánětu periostu
Jednoduchý zánět
Jedná se o aseptický proces, který vzniká různými úrazy nebo přítomností zánětlivých ložisek v blízkosti periostu..
Pacient s progresivním jednoduchým zánětem periostu si stěžuje na středně těžkou bolest a doktor v místě zranění odhaluje otok měkkých tkání s malou intenzitou, bolestivost tohoto místa během palpace.
Zpravidla je zvažovaný typ zánětu periostu vynikající pro léčbu, lékaři jsou schopni zastavit patologický proces během 5-6 dnů. Extrémně zřídka se prostá forma periostitidy změní na chronický průběh osifikujícího zánětu periostu..
Fibrotický zánět periostu
Rozvíjí se s prodlouženým podrážděním periostu, ke kterému může dojít například při chronické artritidě, nekróze kostí nebo chronickém trofickém vředu s lokalizací v nohách. Vibrous periostitis je charakterizován postupným nástupem a chronickým průběhem..
Symptomy fibrózního zánětu periostu:
- opuch měkkých tkání s mírnou intenzitou v místě vývoje zánětlivého procesu;
- v místě poranění dochází ke zhrubnutí kosti;
- lokalizace patologického procesu je bezbolestná, a to i při intenzivním palpaci.
Pokud pacient podstoupí kompetentní léčbu základního onemocnění, pak se daný proces začne regresovat, to znamená, že zánět ustoupí..
Upozornění: pokud se fibrózní periostitis vyskytuje po dlouhou dobu, může dojít k povrchní destrukci kostní tkáně, dokonce i k informacím o případů malignity v postižené oblasti.
Hnisavý zánět periostu
Vyvíjí se s pronikáním infekce z vnějšího prostředí, šíření mikrobů ze sousedícího purulentního zaostření nebo s pyémií. Patogeny hnisavého zánětu periostu zpravidla jsou stafylokoky nebo streptokoky. Nejčastěji se tento typ periostitis zaznamenává u dlouhých tubulárních kostí - např. Tibiální, femorální nebo brachiální, a pokud příčinou patologie je pyémie, je možné vytvořit více ložisek zánětu periostu..
Počáteční fáze vývoje purulentní periostitis je charakterizována zánětem periostu, výskytem serózního nebo fibrinózního exsudátu v něm - později se to změní v hnis. Vnitřní vrstva periostu je impregnována hnisem a začíná oddělovat od kosti, ve výsledném prostoru mezi kostí a periostem vzniká subperiostenový absces.. Další vývoj sledované choroby je proměnlivý:
- hnis zničí oblast periostu a proniká do měkkých tkání, což vede k tvorbě parosálního flegmonu. Tento phlegmon se může v budoucnu rozšířit do měkké tkáně nebo se otevřít kůží;
- hnis vyhlazuje velkou část periostu, což vede k omezení kostní výživy a vzniku povrchové nekrózy.
Upozornění: purulentní zánět periostu může mít nepříznivý vývoj a pak hnis pronikne do dutiny kostní dřeně, což vyvolává rozvoj osteomyelitidy.
Hnisavý zánět periostu je charakterizován akutním nástupem.:
- pacient si stěžuje na silné bolesti;
- teplota těla stoupá na subfebril;
- bolesti hlavy a obecná slabost;
- studie odhaluje otoky, zarudnutí a ostrou bolest v místě vývoje příslušné patologie.
V některých případech lékaři odlišují akutní / maligní periostitis, která je charakterizována silnými hnilobnými procesy.. A pak se periosteum nabobtná, rychle zhroutí a rozpadne se a kost je doslova zahaleno v hnisu..
Zánět sérového albuminózního periosu
Tento typ zvažované choroby se zpravidla rozvíjí po poranění a ovlivňuje dlouhé trubkové kosti - stehno, rameno a žebra.. Charakteristické znaky serózního albuminózního zánětu periostu jsou:
- tvorba velkého množství serózní sliznice, která obsahuje mnoho albuminů;
- akumulace exsudátu v subperiosteální oblasti;
- oblast exsudátu je obklopena granulační tkání a pokryta hustou skořápkou.
Průběh tohoto typu zánětu periostu může být subakutní nebo chronický, stížnosti pacienta se zaměřují pouze na bolest postižené oblasti. Na počátku onemocnění může vést k mírnému zvýšení tělesné teploty a pokud se středisko periostitis nachází poblíž kloubů, vznikne tuhost pohybu..
Periosteální zánět periostu
Jedná se o poměrně častou formu zánětlivého procesu, ke kterému dochází při dlouhodobé stimulaci periostu.. Vývoj onemocnění může být nezávislý nebo může být výsledkem dlouhodobého současného zánětlivého procesu v okolních tkáních.. Nejčastěji je diagnostikován osifikující zánět periostu:
- chronická osteomyelitida;
- chronické varikózní vředy na nohou;
- chronická artritida;
- kloubní tuberkulóza;
- vrozený a / nebo terciární syfilis;
- rahita;
- kostní nádory.
Tento typ zánětu periostu se projevuje růstem kostní tkáně v oblasti zánětu a zastavuje postupování pouze tehdy, když se provede účinná a úspěšná léčba základního onemocnění..
Tuberkulózní zánět periostu
Je vždy primární, častěji diagnostikován u pediatrických pacientů a lokalizován v oblasti lebky a žeber. Průběh tuberkulózního zánětlivého procesu v periostu je vždy chronický, může být doprovázen tvorbou píštělí s hnisavým výbojem..
Syfilický zánět periostu
Tento typ choroby se může projevit v kongenitálním nebo terciárním syfilisu, ale poměrně často jsou první známky detekovány odborníkem v sekundárním období syfilisu.. Pacienti se stěžují na velmi silnou bolest v lézích, které jsou v noci horší. Palpace odhaluje omezený otok, který je bezbolestný..
Výsledkem syfilistického zánětu periostu může být spontánní resorpce infiltrátu, růst kostní tkáně nebo nadměrné rozšíření do okolní měkké tkáně a tvorba píštělí..
Kromě těchto případů se v pozadí může vyvinout zánět periostu:
- gonorea;
- tyfus;
- blastomykóza dlouhých tubulárních kostí;
- revmatismus;
- křečové žíly;
- Gaucherovu chorobu;
- onemocnění krve;
- nadměrné zatížení dolních končetin.
Diagnostická opatření
Akutní zánět periostu lze diagnostikovat na základě anamnézy a příznaků, protože rentgenové vyšetření ukáže patologickou změnu periostu pouze po 2 týdnech od nástupu onemocnění. Hlavní metodou diagnostiky uvažované choroby je radiografie, která umožňuje zhodnotit tvar, strukturu, tvar, velikost a prevalenci vrstev v periostu. Radiografie však dovoluje lékaři, aby vytvořil pouze představu o povaze, formě onemocnění, ale znemožňuje zjistit skutečnou příčinu progresivní patologie.. Aby diagnostika byla dokončena, je pacientovi předepsáno:
- hluboké žilní ultrazvukové duplexní skenování;
- stanovení reumatoidního faktoru a C-reaktivního proteinu;
- stanovení hladiny imunoglobulinů;
- PCR studie.
Upozornění: Lékař provede schůzky pro specifické diagnostické postupy na individuálním základě. Výběr výzkumu závisí na tom, na čem je podezření na výskyt zánětu periostu specialistou. Například pokud máte podezření na gonoreu nebo syfilis, je zcela nevhodné provést hluboké žilní ultrazvuk, ale studie PCR jsou rozhodně potřebné.
Obecné principy léčby zánětu periostu
Léčba uvažované nemoci závisí na tom, jaký typ patologie se pacient vyvíjí.. V každém případě jsou všechny lékařské postupy, včetně diagnostických, prováděny v léčebně..
Pokud je pacientovi diagnostikován jednoduchý zánět periostu, pak se mu podaří prokázat odpočinek, léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Nejčastěji se tento typ periostitis vyléčí za 14 až 20 dní, ale pouze pokud pacient ve skutečnosti zůstává v posteli a podstupuje úplný průběh léčby.. Mimochodem, 7 dní po zahájení léčby lékař provede následné vyšetření pacienta a pokud je zaznamenán pozitivní trend, může být pacient převeden na ambulantní léčbu..
Pokud zánět periostu probíhá s tvorbou hnisu, pak lékaři provedou pitvu a odvodnění abscesu. Takové rány by měly být pravidelně opláchnuty antiseptiky, paralelně s chirurgickým ošetřením pacienta jsou předepsané analgetika a antibakteriální léky..
Chronický zánět periostu vyžaduje dlouhodobou léčbu, která se provádí na ambulantním základě. Za prvé, pacient musí podstoupit léčbu základního onemocnění v nemocnici, a poté je propuštěn domů s předpisy pro laserovou terapii, iontoforézou s dimexidem a chloridem vápenatým..
Chirurgický zákrok pro zvažovanou nemoc se provádí extrémně vzácně, nejčastěji je předepisován pro syfilický nebo tuberkulózní zánět periostu, kdy už existují fistuly s purulentním výbojem..
Zánět periostu je poměrně častým onemocněním, které představuje riziko pro lidské zdraví. S výskytem prvních příznaků patologického procesu byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc. Moderní medicína je schopna léčit danou nemoc, ale prognóza bude příznivá pouze v případě včasného přístupu k lékařům.
Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie