Stenózní ligamentitida a zámek prstů / Ortopedie a traumatologie

Stenózní ligamentitida je specifická patologická metoda ruky, v níž může být některý z prstů zablokován v poloze prodloužení nebo ohybu.

Přímou přímou příčinou takového porušení jsou zpravidla opakující se monotónní pohyby, které oběť může vykonávat v důsledku určité pracovní činnosti, v každodenním životě a při výkonu určitých sportů..

Není těžké rozpoznat vývoj stenózní ligamentitidy: nejprve se objeví pocit fyzické překážky v strukturách postiženého prstu, a když je ohnut a roztažena v určité poloze, slyší se mírné cvaknutí. Po nějaké době se prst zamyká v ohnuté nebo nestabilní poloze..

Obecné údaje

Stenózní ligamentida se zpravidla vyskytuje v pracovní době - od 35 do 50 let. Nejčastěji se objevují u žen v důsledku rutiny stejného typu domácí práce. Patologii lze také pozorovat u dětí - je to kvůli pravidelné fixaci prstů v určité pozici v důsledku plnění písemných úkolů. Současně se ve většině případů vyvine léze pouze prvního prstu, což může být příčinou vrozené poruchy na straně vazů.

Prsty ruky jsou ovlivněny touto patologií s různou frekvencí:

v 25,5% případů - první prst;
v 3,3% - druhý;
v 19,7% - třetí;
43,8% - čtvrtý;
7,7% - pátý.

Když vypnete jeden z prstů, kartáč neztratí své funkce, ale výrazně se zhorší. Tak např. Se stenózní ligamenzi palce může druhý prst částečně naplnit svou funkci, která není přizpůsobena tomuto (držení malých věcí, jemné motorické dovednosti, otevření kliky dveří a tak dále). V některých případech je popsaná patologie diagnostikována několika prsty najednou, což dále ovlivňuje funkčnost ruky a kvalitu života pacienta..

U pravých poddůstojníků způsobuje větší nepohodlí stenózní ligamentiti z jednoho nebo více prstů pravé ruky, u leváků - v levé.

Patologie se zdá být jednoduchá, ale často konzervativní léčba je neúčinná a je třeba se uchýlit k chirurgickému zákroku, aby byla zajištěna normální aktivita prstů a aby pacient měl stejnou kvalitu života..

Důvody

Základem vývoje popsané patologie jsou zánětlivé procesy. V tomto případě může být stenóza ligamentů:

aseptická - bez účasti patogenní mikroflóry;
septická - s přídavkem infekčního agens.

V prvním případě je základní příčinou změna struktury zařízení šlach-vázání jednoho nebo jiného prstu, u kterého není detekována infekční složka..

U septického stenotického ligamentu hraje patogenní mikroflóra vedoucí úlohu, která se dostává do tkáně prstu a vyvolává v sobě zánětlivý proces, čímž přispívá k blokování prstu.. Takoví provokatéři mohou být infekcí:

nespecifické;
specifické.

V prvním případě jde o řadu patogenních mikroorganismů, které jsou schopné iniciovat různé typy infekčně-zánětlivých procesů. Nejčastěji je to:

Staphylococcus;
streptokoky;
protei;
E. coli.

Také je často zjištěna směs patogenů, které mohou vést k rozvoji stenózní ligamenty..

Specifická mikroflóra (v jeho pozadí se objevuje jediný typ onemocnění - tuberkulóza s tuberkulózním bacilosem, syfilis při vniknutí treponema pallorum do těla apod.) Může zřídka vyvolat popsanou patologii, jejíž účinek však nelze vyloučit.

Zdůrazňuje také faktory, které se stávají bezprostředními příčinami stenózní ligamenty, ale přispívají k jejich rozvoji, a pokud se objeví, progrese a v některých případech i komplikace. Jedná se o následující skupiny faktorů:

dědičný;
degenerativní-dystrofická;
systémová autoimunita;
traumatické;
endokrinní;
výměna.

Dávejte pozor

Vývoj stenózní ligamentitidy může být podporován velmi odlišnými typy dědičných patologií. Mohlo by to být porušení struktury pojivové tkáně, jejíž součástí jsou složené šlachy prstů ruky a jejich vagíny, vrozené zúžení kanálu v měkkých tkáních, v nichž prochází šlacha, a tak dále.

Degenerativní-dystrofické procesy v šlachách prstů a jejich vagíny se nejčastěji vyvíjejí:

jako věkově involutivní proces;
na pozadí metabolických poruch.

Systémové autoimunitní procesy patří k nejčastěji se vyskytujícím faktorům, které přispívají k rozvoji stenózní ligamenty. Často toto:

systémový lupus erythematosus - difúzní léze, která je imunitní povahy a je charakterizována lézemi krevních cév mikrovaskulatury;
Systémová sklerodermie je autoimunitní onemocnění založené na zhoršené mikrocirkulaci, zánětu a generalizované (rozšiřující) fibróze (klíčivost pojivové tkáně) tělesných struktur;
difúzní fasciitida - onemocnění pojivové tkáně, které postihuje hluboké tkáně (membrány pojivového tkáně, pokrývající orgány, svaly, cévy, nervové větve), svaly, podkožní tukové tkáně a kůži;
idiopatická dermatomyozitida (polymyositida) - systémové onemocnění pojivové tkáně svalů s kožními lézemi v podobě erytému (omezené zarudnutí);
Sjogrenova choroba (syndrom) je systémová léze pojivové tkáně autoimunitní povahy, v níž jsou do patologického procesu vnášeny žlázy vnější sekrece (hlavně slinné a slzné);
(Sharpeův syndrom) - systémová patologie, která kombinuje jednotlivé projevy systémového lupus erythematosus, dermatomyositidy a sklerodermie;
recidivující polychondritida - vzácná zánětlivá patologie, ve které jsou postiženy chrupavkové struktury a pojivová tkáň různých orgánů a systémů;
recidivující panikulitidou (nebo Weber-křesťanskou chorobou) - progresivní zánětlivá léze podkožního tuku, která vede k destrukci tukových buněk a jejich nahrazení spojivovým tkáním za vzniku uzlů nebo infiltrátů.

Přispět k rozvoji popsané patologie může pravidelné fyzické napětí na ruce, ve kterém šlacha svalů prstů příliš často třepí proti vaginální stěně (specifické pojivové tkáně pláště, který ji pokrývá a hraje roli jistého druhu ochranné spojky). Takové zatížení může být:

domácnost;
profesionální;
sporty.

Při provádění běžné práce v domácnosti dochází k zatížení šlach domácnosti, které vede k vývoji popsané patologie:

darning;
mycí nádobí;
ruční mytí

a tak dále.

Stenózní ligamenitida se často vyvíjí na pozadí určitého zaměstnání, během kterého se provádějí opakující se pohyby stejného typu.. V tomto případě je patologií diagnostikována častěji u pacientů, jejichž zaměstnání je spojeno s:

časté pohyby;
připevněte prsty na určitou pozici po dlouhou dobu.

V prvním případě jsou profese orientační:

zedníci;
svářeče;
řezačky

a tak dále.

V druhém případě může být takové zaměstnání:

ruční přepsání velkého množství textových dokumentů;
kopání proces, ve kterém osoba drží lopatu v jeho rukou po dlouhou dobu

a tak dále.

Patologie může být také spojena s výkonem některých sportů, v nichž jsou zapojeny pouze určité typy svalů ruky, kvůli nimž mohou na pozadí konstantního zatížení jejich šlachy trpět. Toto je:

střelba ze sportovní pušky (kvůli neustálému napnutí prstu na spoušti);
lyžování (vzhledem k poloze ruky, která drží lyžařské póly);
auto a sportovní motory (díky fixaci pevných prstů na volantu)

a tak dále.

Stenózní vazba se často objevuje u pacientů s diagnostikovanou endokrinní poruchou. Vyvíjí se hlavně na pozadí endokrinních patologií, z nichž byl pozorován vliv na mnoho dalších patologických stavů těla:

diabetes mellitus - porušení metabolismu uhlohydrátů v důsledku nedostatku inzulinu;
hypotyreóza - nedostatek hormonů štítné žlázy;
hypertyreóza - nadměrná syntéza hormonů štítné žlázy.

Také stenotická ligamenitida se často vyvíjí na pozadí metabolických poruch - často se jedná o výměnu sodíku, draslíku, chlóru a vápníku.

Vývoj patologie

Abychom pochopili, proč se vyvíjí stenózní ligament, je třeba předvést anatomickou strukturu ruky..

Flexorové šlachy ruky jsou umístěny v šlachových šlachách - to jsou skořápky pojivové tkáně lemované zevnitř synoviální membránou. Produkuje malé množství biologické sekrece. Díky této tekutině a hladkost stěn skořepiny se šlachy plynule pohybují během pohybu..

V oblasti prstů prstů (kde se "připevňují" na metakarpální část ruky), stejně jako na úrovni diafýzy (centrální části) falangů šlachy jsou drženy spolu vazy.

Když jsou ovlivněny výše uvedené faktory, jsou pozorovány následující procesy v skořápkách šlach:

vzniknou uzliny;
kanálový lumen se zužuje.

Kvůli tomu se pohyb šlachů stává obtížným a v důsledku progrese patologických změn je vůbec nemožné.

Jedná se o obecný přibližný schéma výskytu - jeho detaily nejsou objasněny. Většina kliniků se domnívá, že patologický proces je nejprve vytvořen ve svazku a teprve potom se šíří do šlachy a vagíny. Jiní autoři se domnívají, že první změny mohou nastat nejen v svazku, ale také v tkáních šlachové šlachy. Ale bez ohledu na takovou sekvenci, s dalším vývojem onemocnění, jsou ovlivněny všechny anatomické prvky.. Konečným výsledkem je následující:

vazba se stává silnější a hustší;
vzniká zánět ve vnitřním obložení pláště šlachy, ztrácí se jeho hladkost;
šlabí se silnější.

Symptomy stenotická ligamenitida

Manifestace patologie závisí na stupni jeho vývoje. Často toto:

poruchy pohybu prstů;
syndrom bolesti;
výskyt těsnění na bázi postiženého prstu.

V počáteční fázi patologie je pozorován hlavní charakteristický rys - "klepnutí" prstu během prodloužení (to se uvolňuje v podobě ostrého pohybu). Při dalším postupu zmizí taková známka, jako u dlouhotrvajícího průběhu se stává těžší rozpoznat onemocnění - příznaky zasažení zmizí, prst se nemůže ohýbat nebo odklonit kvůli flexi nebo extenzní kontrakci.

Charakteristika bolesti:

lokalizace - v oblasti poškození prstu;
z hlediska distribuce bez jakéhokoli charakteristického ozáření;
podle charakteru - bolesti v klidu, "střílet", když se snaží narovnat prst;
intenzita - mírná v klidu, silná, ostrá při rozšiřování prstu;
výskytem - na počátku vzniku patologie může být chybějící, často se vyskytuje s jeho dalším vývojem.

Stenóza ligamentitidy prochází ve třech fázích.

Vlastnosti počáteční fáze:

při stlačení na dlani nastává bolest na bázi postiženého prstu;
Obtíže při pokusu o úplné odmítnutí nebo ohnutí prstu jsou obzvláště výrazné ráno.

Ve druhé fázi neustálé "přichytávání" prstu začíná způsobovat značné nepříjemnosti, protože se opakují stále častěji, prst cítí rostoucí "bariéru" během pohybu.. Vlastnosti fáze:

musí pacient stále více odblokovat prst svou druhou rukou.
bolest přetrvává po kliknutí;
kondenzace v bázi prstu se stává bolestivým.

Ve třetí fázi se zhoršuje stav postiženého prstu:

přetrvává trvalá kontraktura;
pozice prstů lze měnit pouze druhou rukou;
po návratu prstu "na místě" bolest přetrvává po dlouhou dobu, což se může rozšířit na dlaň, předloktí a někdy i rameno.

Diagnostika

Diagnóza není obtížná a je založena na stížnostech pacienta, objasnění historie nemoci (přítomnost charakteristických zátěží na prstech a ruce) a vyšetření.

Údaje fyzického vyšetření budou následující:

při vyšetření v prvním a druhém stádiu patologie pacient demonstruje lékaři "trik" s "prasknutím" prstu, ve třetím pohybu v něm není možné;
palpace (palpace) - v blízkosti základny postiženého prstu je zjištěna bolest a těsnost.

Instrumentální a laboratorní diagnostické metody se používají pouze tehdy, když je to naprosto nezbytné - pokud máte pochybnosti o diagnóze. Abychom vyloučili patologii malých kloubů, provádějí se radiografické vyšetření..

Je třeba poznamenat, že tato patologie může být kombinována s onemocněními, jako jsou:

artróza velkých kloubů horních a dolních končetin, stejně jako malé klouby ruky - jejich nezaviněná léze;
epikondylitida je degeneračně-zánětlivé onemocnění tkání v oblasti ramenního kloubu, které se vyvíjí v místech, kde jsou připojeny šlachy na nosicongles humeru;
Spondyloartróza - nezápalové poškození kloubů páteře, ke kterému dochází při zničení disku, což snižuje jeho výšku a zatížení je posunuto k páteřům;
periartritida ramenního kloubu, zánět měkkých tkání v oblasti ramen..

Kombinovaný vývoj stenózní ligamentitidy s těmito patologiemi je vysvětlen výraznou lézí pojivové tkáně na systémové úrovni..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnostika popsaného onemocnění se často provádí s Dupuytrenovou kontrakturou - nezavazivou degenerací jizev palmarových šlach.

Komplikace

Hlavní komplikací stenotické ligamenty je vývoj kontraktury - částečná nebo úplná imobilizace postiženého prstu..

Léčba stenózní ligamentidy

Léčba stenózy ligamenty závisí na:

fáze nemoci;
stupeň vlivu provokujících faktorů;
věk pacienta.

Doporučení pro první fázi patologie jsou následující:

snížení zatížení štětcem;
pro vykládku prstů - imobilizace;
protizánětlivé léky;
hyaluronidázová elektroforéza.

Doporučení pro druhou fázi patologie budou následující:

intenzivní protizánětlivá terapie;
enzymatické přípravky;
imobilizace prstů;
masáže;
elektroforéza;
teplý relaxační lázeň pro štětec;
v případě těžké zánětlivé léze - blokády novokainem a glukokortikosteroidy.

Konzervativní terapie v druhé fázi vývoje patologie je méně účinná. Je však nutné ho v každém případě provést, protože existují značné šance na regeneraci bez jakéhokoliv chirurgického zákroku. Léčba může trvat několik měsíců. Pokud se ukáže, že je efektivní, pak je třeba zabránit opakování popsané patologie, je nutné eliminovat provokující faktory a změnit typ pracovní činnosti. Pokud nejsou výsledky takové léčby splněny, je indikována operace..

V případě stenotického vaziva třetího stupně se provede chirurgická korekce patologie. Absolutní údaje pro jeho implementaci jsou:

neúčinnost jiných léčby;
bolest, která nezastaví;
kontraktura, která brání péči o sebe a narušuje kvalitu života.

Chirurgický zákrok se provádí plánovaným způsobem.. Současně se provádí disekce tkání, jejichž změny vyvolaly stenózu (zúžení) kanálu, což je důvodem, proč došlo k potížím s pohybem šlachy v něm. Současně se snaží neuskutečnit žádné manipulace na plášti šlach, ale pokud jsou na jeho boku nějaké porušení, otevře se vagina.

V pooperačním období se provádí konzervativní terapie. Je založen na následujících úkolech:

antibakteriální léky k prevenci pooperačních infekčních a zánětlivých komplikací;
léky proti bolesti - v případě pooperační bolesti;
fyzioterapie.

Upozornění:

Za účelem méně traumatizace tkání se provádí tento druh chirurgického zákroku v případě stenózy ligamenty, jako je uzavřená ligamentotomie. Během této operace se vazky oddělí malou punkcí. Tato metoda radikální léčby však není populární, protože po ní se častěji než po klasické operační metodě objevují relapsy..

Léčba popsané patologie (konzervativní i funkční) nezaručuje, že nedojde k recidivám nebo poškození jiných prstů ruky. Chcete-li snížit riziko jejich vývoje, měli byste snížit zatížení prstů - zejména kvůli této změně práce.

Je důležité, aby byl pacient trénován ve správné pracovní poloze, ve které se snižuje riziko vzniku stenózní ligamenty a svaly rukou se uvolňují.

Profilatica

Hlavní metody prevence stenózní ligamenty jsou:

optimalizace fyzického zatížení kartáče obecně a zejména prstů;
v případě potřeby zatížení rukou - jejich pravidelné uvolnění;
cvičení pro ruku, včetně sportovního vybavení;
prevence degeneračně-dystrofických, systémových autoimunitních, endokrinních a metabolických patologií, které mohou vyvolat vývoj popsané patologie a pokud již vznikly, jejich včasné odhalení a odpovídající léčby;
vyhnout se traumatu ruky.

Předpověď

Prognóza pro stenózu ligamenty je obecně příznivá. Je však třeba mít na paměti, že stav prstů závisí nejen na konzervativních nebo operativních léčebných metodách, ale také na schopnosti uvolnit prsty. Odborníci, kteří se zabývají chirurgickým zákrokem, věří, že pacienti neudržují kontrolu nad uvolněním rukou ani na dovolené - je to kvůli jejich zvláštním pracovním návykům, které se v průběhu let rozvíjely.

Předpokládá se také, že další faktor, který přispívá k výskytu svalového napětí, je druh ochrany proti bolesti a může být částečně zachován i po úlevě od bolesti. Pro zlepšení prognózy by proto pacienti měli vyvinout nové motorické návyky - pomohou snížit fyzický stres na ruce a vyhnout se riziku recidivy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař