Co je to osteomyelitida?
Osteomyelitida je infekční zánět všech složek kostní tkáně: kosti, periostu a kostní dřeně. Ovšem nejenom kosti trpí, ale kostní dřeň, nejslabší složka, se zvětšuje a zvětšuje. Pevná skořápka začne tlačit na tkáň, v důsledku čehož se cévy přitisknou a dochází ke ztrátě průtoku krve v poškozené oblasti. To zase často způsobuje destruktivní procesy. A jestliže příčinný faktor choroby pronikne mimo kosti, například do svalů, pak se může vyvinout absces - vyplnění dutiny hnisem..
Obsah článku:
- Symptomy osteomyelitidy
- Příčiny osteomyelitidy
- Akutní osteomyelitida
- Chronická osteomyelitida
- Jak závažná je osteomyelitida?
- Diagnostika osteomyelitidy
- Jaká je léčba??
Symptomy osteomyelitidy
Nejnebezpečnější je osteomyelitida, jejíž příčinou je vnitřní infekce. Onemocnění se vyvíjí pouze 2 dny. V těchto dnech jsou symptomy onemocnění téměř neznatelné. Možná všeobecná malátnost, bolesti svalů, nepohodlí v kloubech, člověk ani nepochybuje o tom, že onemocní osteomyelitidu. Potom se teplota těla zvýší na čtyřicet stupňů. V oblasti zasažené kosti se vyskytuje silná bolest. Při pohybu bolesti se pohyb zvyšuje. Nemoc se nadále rychle rozvíjí. Velmi často je tento celý proces doprovázen výrazným zhoršením stavu, nevolností a nutkostí zvracet..
Hlavním nebezpečím asymptomatické osteomyelitidy je absence léčby a možný přechod nemoci z lokální do zobecněné formy, od akutní k chronické fázi. Proto jakékoli neobvyklé pocity, horečka bez dalších příznaků vyžadují diagnózu a vyšetření..
U osteomyelitidy s toxickou formou onemocnění, tlakových kapek, bolesti srdce jsou cítit, záchvaty a ztráta vědomí jsou možné. Obličej se zbledne, oči padnou dolů, kůže se změní na žlutou, rty jsou modré. Když se objeví traumatická forma osteomyelitidy, je velmi důležité okamžitě konzultovat lékaře, jinak může člověk zemřít..
Akutní symptomy jsou charakteristické pro traumatickou osteomyelitidu. Možná a vysoká horečka a silná bolest v oblasti poranění, po které jsou všechny tyto příznaky nahrazeny chronickými. Člověk se cítí víceméně normální, různé hnisavé výboje jsou vyvedeny z fistulózních průchodů, které se vyskytují v oblasti rány a jsou první příčinou traumatické osteomyelitidy. Těžká osteomyelitida může způsobit kontaminaci krve.
Podle klinických projevů je osteomyelitida rozdělena do dvou typů:
místní;
obecně.
Následující příznaky jsou charakteristické pro místní průběh onemocnění:
Zvýšení tělesné teploty na 38,5 stupňů.
Tvorba otoků, vyvýšení v poškozené oblasti.
Bolesti a bolesti.
Kůže na problémové ploše je zahřátá a červená.
Vzhled abscesů.
Výtok hnisu přes kůži.
Bolestivost a omezený pohyb.
Zobecněná podoba se projevuje několika různými způsoby:
teplota stoupá na 39-40 stupňů;
bolest stoupá, stane se trvalá;
celková intoxikace se zvyšuje (celkový pocit nevolnosti);
zimnice, lepkavý pot, chraplavý dech;
neurologické léze (křeče, delirium, ztráta vědomí);
poruchy ledvin (bolestivé a časté močení);
bledost pokožky.
Příčiny osteomyelitidy
Hlavní příčinami akutní osteomyelitidy jsou stafylokoky, ale jsou možné i jiné bakterie, rickettsie a některé houby, které vstupují do kostní tkáně a vyvolávají vznik onemocnění..
Hlavní "vada" spočívá v Staphylococcus aureus, ale také některé střevní tyčinky, hemolytický streptokok a Pseudomonas aeruginosa mohou způsobit onemocnění. Onemocnění může být způsobeno jak jediným vyvolávajícím činidlem, tak skupinou patogenních mikroorganismů..
K tomu, aby začal zánětlivý proces, je zapotřebí několik faktorů: mechanismy predispozice a spouštění.
Mezi faktory předisponující k osteomyelitidě patří:
latentní infekce;
alergické nemoci;
oslabená imunitní ochrana;
fyzické vyčerpání;
dlouhé období nalačno a nedostatek živin v těle.
Mechanismy, které "vyvolávají" onemocnění:
různé zranění;
popáleniny a omrzliny;
ARVI;
nadměrné cvičení;
porušení obecného psychoemolačního stavu (stres, prodloužené nervové vyčerpání).
Existují tři způsoby infekce:
prostřednictvím krevního zásobování;
přímý zásah patogenními mikroorganismy (například v případě spáleniny nebo úrazu);
přechod infekce z přilehlých oblastí těla.
Mezi rizikové faktory patří:
tuberkulóza;
vřed;
zranění;
jakékoliv poškození způsobené tepelnými popáleninami;
poruchy oběhu;
infekční onemocnění nosních dutin, ústní dutina, zubní onemocnění;
Diabetes mellitus;
onkologické nemoci a jejich léčení (chemoterapie);
operační intervence.
Hematogenní ("krev") osteomyelitida se často vyskytuje u kojenců a malých dětí. Ze zdroje infekce - například z nemocného zubu - pronikají mikrobi do kanálu kostní dřeně dlouhé tubulární kosti paže nebo nohy. Vzácně je osteomyelitida způsobena infekcí měkké tkáně, která jde do sousední kosti. Jednou z příčin osteomyelitidy může být otevřená zlomenina, v takovém případě infekce proniká do kosti narušeným rázem..
Proč se osteomyelitida vyskytuje, odborníci stále nevědí. Existují tři teorie o mechanismech vývoje onemocnění (vaskulární, neuroreflexní, alergické), ale žádný z nich není potvrzen jako pravdivý..
Akutní osteomyelitida
V závislosti na tom, jak patogen pronikl do tkáně, je akutní osteomyelitida rozdělena na endogenní a exogenní formu. Endogenní (nebo hematogenní) typ je charakterizován infekcí prostřednictvím oběhového systému z jiných ložisek choroby pod vlivem spouštěcích faktorů..
Exogenní mysli zahrnují:
kontakt;
posttraumatické;
střelné zbraně;
pooperační.
Akutní hematogenní osteomyelitida
Metoda infekce je "klasický" drift patogenních bakterií do krevních cév uvnitř kosti, v důsledku čehož dochází k primárnímu zaměření onemocnění. Děti ve věku od 3 do 15 let jsou nejvíce ohroženy, ale také se často vyskytují u novorozenců, lidí středního a starého věku. Hematogenní osteomyelitida postihuje více mužů a častěji v období od jara do podzimu. Hematogenní forma prožívá zvláštní "lásku" pro dlouhé kosti: femorální, tibiální, brachiální.
Podle povahy průběhu onemocnění se rozlišují čtyři formy hematogenní osteomyelitidy:
Oddělitelná, nejpříznivější a nejjednodušší forma. V tomto kurzu tělo aktivuje všechny ochranné funkce a systémy obnovy a eliminuje zaostření za 2-3 měsíce..
Dlouhá, která trvá mnohem delší zlomení, až 6-8 měsíců. Ale i když proces obnovy je dlouhý, onemocnění ustupuje s časem.
Fulminant, nejtěžší a nepředvídatelná forma hematogenní osteomyelitidy. Nejčastěji vyvolávaná stafální infekcí a charakterizovaná jednorázovým uvolňováním produktů bakterií (v tomto případě endogenních) do krve. Dopad nárůstu je takový, že během několika minut klesá krevní tlak téměř na nulu. A bez poskytnutí naléhavé, okamžité pomoci je fatální.
Chronická, s dlouhým trváním více než 8 měsíců. Je charakterizován relapsy (vypuknutí onemocnění) a remise (útlum zánětu). Často je doprovázena tvorbou sekvestru - zvláštních částí mrtvého tkáně, které prodlužují zánět. Vyrábějí se fistuly, které se otevřou podle relapsů a zavírají se během remise. Chronická fáze může vést k svalové atrofii a amyloidóze (narušení metabolismu bílkovin v těle).
Existuje jiná forma - primární chronická, která je v posledních letech stále častější..
Experti spojují nárůst počtu nemocných s touto formou osteomyelitidy s následujícími faktory:
s nevhodnou stravou;
s nedostatečným příjmem důležitých stopových prvků v lidském těle;
ekologická situace se v posledních desetiletích zhoršila;
s iracionálním a rozšířeným používáním antibakteriálních látek;
s omezením fyzické aktivity.
Primární chronická forma je rozdělena do následujících typů:
abscess brody;
albuminózní;
antibiotikum;
sklerotizující.
Primární chronická osteomyelitida má poněkud pomalý průběh, což ztěžuje správnou diagnózu..
Akutní odontogenní osteomyelitida
Odontogenním typem je infekce čelistí kosti s tvorbou purulentně-nekrotického procesu. Převážná většina pacientů s tímto typem osteomyelitidy jsou muži ve věku nad 35 let. Poškození spodní čelisti se často vyvíjí až na 85%, až na 15% a poškození maxilárních tkání je mnohem snazší..
Mezi příčiny výskytu lze identifikovat:
obecné snížení imunity;
chyby při operační zubní intervenci;
zubní onemocnění (cysty zubů, periodontida);
onemocnění nosohltanu (fronta, etmoiditida, antritis);
metabolické poruchy;
prudký nárůst počtu příležitostných mikroorganismů;
přímá infekce v důsledku poranění a tepelného poškození.
Vývoj onemocnění je doprovázen tvorbou malých hemoragií způsobených výskytem trombózy cév v kostní tkáni. Kvůli tomu se začínají objevovat hnisavé ohniská různých velikostí a dochází ke zničení určitých částí tkáně. Kromě toho se často vyskytují izolované ložiska nekrózy, v nichž se hovoří o nosologických formách odontogenní osteomyelitidy..
Nemoc se projevuje akutní bolestí s intenzivním dopadem v oblasti chrámů, dutin, čela. Na boku čelisti, na které se nachází místo infekce, začne bolet. Zvýšená tělesná teplota, nadměrné pocení, zimnice a celkové poškození zdraví mohou nastat..
Chronická osteomyelitida
V případě pokročilé akutní osteomyelitidy, zpožděné odpovědi, dochází k subakutnímu období, které se změní v chronickou fázi. Je charakterizován především dobou nemoci, která výrazně přesahuje 2-3 měsíce až 8-12 měsíců, někdy i několik let. V chronické formě dochází k sekvestraci a píštěle. Existuje alternativní změna exacerbací a útlumu onemocnění..
Chronická odontogenní osteomyelitida
Přibližně jeden týden po akutním nástupu odontogenní osteomyelitidy se vyvine subakutní fáze, která se za 3-5 dní změní na chronický stav. Příčiny přechodu z akutního na chronické onemocnění:
celkové snížení tělesné obrany;
hypotermie;
přepracování;
akutní respirační infekce;
nesprávné akce při likvidaci akutní odontogenní periody.
Symptomy:
zvýšená teplota podpovrchu (kolem 37,5);
mírná indispozice a slabost;
tvorba píštělí a sekvestru;
vylučování hnisu a někdy i malých oblastí mrtvé tkáně přes fistulární otvory;
nedostatek spánku.
Radiografické snímky a výsledky počítačové tomografie jasně ukazují střídání zdravých míst tkáně s lézemi různých tvarů a velikostí..
Hematogenní chronická osteomyelitida
Když se akutní stadium dostává do subakutního a pak do chronického, teplota klesá na subfebrilní parametry, někdy se normalizuje. Ztrácí se těžká bolest. Dotčená oblast je zhutněna, omezena pohybem a opuštěná. V oblasti, kde došlo k chirurgickému řezu, se vytváří píštěl, skrze který se vylučuje hnis. Někdy dochází k spontánnímu roztržení tkání s následnou tvorbou více píštělí. Často existují měsíce a dokonce roky. Jednotlivé velké sekvestry nebo malé skupiny mrtvých tkání jsou tvořeny.
Pokud hnis nenašel zásuvku a hromadí se pod měkkými tkáněmi, v této oblasti dochází k otokům, pokožka se zahřívá na dotek a zhoršuje se, objeví se bolest a horečka. Když se píštělka otevře a hnis vyjde, symptomy zmizí..
Radiografie se používá pro diagnostiku, která může odhalit změny již ve dnech 12-14 po skončení akutní fáze. V této fázi onemocnění je velmi informativní metoda fistulografii, což je počítačová tomografie s použitím kontrastního činidla. Jasný snímek vám umožňuje zjistit velikost sekvestrátorů, jejich lokalizaci a celkovou závažnost onemocnění.
Jak závažná je osteomyelitida?
Po tom, co lékař provedl diagnózu, byla provedena kvalifikovaná konzultace, pacienti mylně předpokládají, že osteomyelitida je jednoduchý zánět, který postihuje malou oblast kosti a nemá žádný vliv na jiné procesy, které se vyskytují v těle. Proto člověk nerozumí vážnosti onemocnění, která v nich vznikla, vážně nepovažuje jeho léčbu, což vede k vážným komplikacím a někdy i smrti. Z tohoto důvodu je nutné pacientovi vysvětlit, jak nebezpečná je nemoc a jaké důsledky může vést.
Zvláštní pozornost by měla být věnována skutečnosti, že během onemocnění jater a ledvin se významně zhoršuje práce na osteomyelitidě, tělo je vyčerpáno, práce imunitního systému se zhoršuje. Stává se, že člověk nezemírá z osteomyelitidy samotné, ale z onemocnění, které jsou jim způsobeny, zvláště když jsou postiženy ty orgány, které ještě před touto chorobou nebyly příliš zdravé..
Diagnostika osteomyelitidy
Při vyšetření se provádí pečlivé palpace (palpace s prsty) bolestivého místa, zatímco je zjištěn stav kůže (horké, dochází k zarudnutí a otoky, vytváří se zvlněné tkáňové pohyby) a celkový vzhled poškozené oblasti (napnutá kůže, "lesklý" lesk, opuch). S pomocí pečlivého nárazu (zákroku) se ohnisko infekce určuje zvýšením bolesti na určitém místě otoku..
Kromě posuzování klinických projevů a manuálního vyšetření se používají metody laboratorního výzkumu:
Kompletní krevní obraz s formulací leukocytů v rozšířené podobě ukazuje posun vlevo. To znamená, že zánět v těle je způsoben bakteriální povahou. Neutrofily jsou zodpovědné za jeho potlačení, z nichž existují 4 formy (segmentované jaderné, stab-jaderné, mladé neutrofily a myelocyty). Když je vzorec posunut doleva, zaznamenává se růst segmentovaných neutrofilů a výskyt jednotlivců s nukleovou křivkou. Čím je infekce akutnější a závažnější, objevují se v analýze mladší formy neutrofilů. Kromě toho parametry, jako je ESR - rychlost sedimentace erytrocytů, hemoglobin a počet krevních destiček odhalují povahu onemocnění.
Analýza moči ukazuje přítomnost zánětu a selhání ledvin (se zobecněnými formami onemocnění) výskytem bílkovin, zvýšením některých ukazatelů.
Biochemický krevní test ukazuje zánět a zaznamenává selhání ledvin a jater. To mění parametry bilirubinu, bílkovin, snižuje ukazatel glukózy a počet některých prvků se zvyšuje.
Spolu s laboratorními metodami se používají instrumentální metody vyšetření:
Ultrazvuk se používá k posouzení velikosti a tvaru poškození svalů..
Infračervené snímání může ukázat přítomnost akutních skrytých forem osteomyelitidy, které identifikují oblasti se zvýšenou teplotou.
Radiografie je nejčastější diagnózou osteomyelitidy. Pomocí obrazů můžete určit lokalizaci nekrotických procesů, objem a závažnost infekčního zaměření. Pomocí rentgenových paprsků může nemoc zjišťovat v počátečních fázích. Vzhledem k tomu, že zánět roste, změní se charakter obrazu v obraze, takže trvání nemoci může být označeno s vysokou přesností.
Počítačová tomografie je nejinformativnějším způsobem diagnostiky osteomyelitidy v jakémkoliv z jejích projevů. Pomocí objemových obrazů můžete získat nejen údaje o lokalizaci a intenzitě infekce, ale také vytvořit rekonstrukci okolní svalové tkáně a předpovědět průběh nemoci.
Pro přesnou diagnózu, která je rozhodující pro léčbu osteomyelitidy, je zapotřebí kombinace laboratorních a instrumentálních metod výzkumu.
Jaká je léčba??
Léčba osteomyelitidy by měla být komplexní a včasná. Neustálé sledování onemocnění v průběhu času je nezbytné, protože průběh je často doprovázen nepředvídatelnými komplikacemi a variacemi lézí. Pro důkladný boj se všemi formami osteomyelitidy se doporučuje současná farmakoterapie, chirurgické zákroky a komplex fyzioterapeutických postupů..
Principy lékařské (konzervativní) léčby
Hlavním bodem: léčba osteomyelitidy s léky pouze bez intervence chirurgické praxe nevede k správnému výsledku. Naopak, nedostatečná koncentrace antibakteriálních léčiv vyvolává mutace patogenních organismů, v důsledku čehož se stávají rezistentními na farmakoterapii.
Při použití intraoséální infuze směsi fyziologického roztoku a antibakteriálních látek se zdroj infekce umyje a kolem něj vzniká bariéra, která zabraňuje šíření patogenu za postiženou oblast. Navíc praní pomáhá snížit tlak v kostní tkáni, odstranit hnis a zmírnit bolest..
Je zvoleno antibakteriální léčivo, u které je typ patogenu citlivý. Lék je injektován do kostní dutiny a aplikován v průběhu 1-2 měsíců. V některých případech se doba užívání antibiotik prodlužuje: až na 3-4 měsíce. Obecně platí, že doba antibiotické terapie je určena závažností a povahou onemocnění..
Důležité body:
Po dobu léčby se doporučuje imobilizovat (omezit mobilitu) poškozené oblasti pomocí speciálních nástrojů. A obecně, minimalizovat motorickou aktivitu.
V případě dlouhodobé léčby antibiotiky se prostředky používají ke zvýšení celkové tělesné odolnosti. Za tímto účelem se provádějí infuzní (intravenózní) infuze speciálních roztoků, používají se krevní produkty..
V případech vážného poškození připojte ultrafialový účinek na krev..
V případě sepse se provádí řada opatření k čištění krve a lymfatického systému z toxinů..
Během léčby je nutné pečlivé sledování tělesné elektrolytové rovnováhy..
Komplex fyzikálních terapeutických cvičení může být aplikován až po odstranění pacienta z akutního období onemocnění a odstranění bolestivého syndromu. Pomocí fyzikální terapie se obnovují funkce poškozených oblastí, stimuluje se svalová tkáň, postižená oblast přijímá živiny a vitamíny..
Chirurgická léčba
Chirurgie není možná s komorbiditami v dekompenzovaném stádiu: komplikace mohou nastat závažnější než osteomyelitida.
Indikace pro operaci osteomyelitidy:
atypická forma;
purulentní procesy;
difuzní purulentní zánět (phlegmon) periostu;
vytvořené sekvestry;
fistuly
opakované recidivy onemocnění.
Základním pravidlem je, že je nutné odstranit purulentní zaměření bez ohledu na velikost. Předoperační přípravu zahrnuje detoxikaci, podávání léků, které podporují imunitní systém, kontrolu metabolismu a v případě potřeby použití nápravných léků..
Chirurgický zákrok se provádí pod anestezií v celém systému. Každá operace zahrnuje konkrétní fáze implementace, v závislosti na konečném cíli a požadovaném výsledku..
Obecně však probíhá operace takto:
Nejdříve se používá antiseptické prostředky pro zpracování viditelného operačního pole a kontrolu nástrojů..
Účinky anestézie jsou vyhodnocovány a první řez je proveden v uspokojivém stavu..
S pomocí následných řezů dosahuje chirurg zdroj infekce, který má ve většině případů intraoséské uspořádání..
Použitím speciálních nástrojů se otevírá oblast kostí těsně nad krbem, odpovídající zánětu. Pokud se objeví známky hnisavého zánětu rozlité formy, pak jsou nejprve odstraněny hnisavé útvary..
Dalším krokem je vrtání malých děr, které se podobají podlouhlému obdélníku v místě. Potom pomocí elektrických chirurgických skládek jsou otvory spojeny štěrbinou a v důsledku toho se získá kostní deska, která je odstraněna. Spodní část medulárního kanálu se otevírá, kde je soustředěna osteomyelitida.
Kanál se promyje antiseptickými roztoky, vniká do něj drenážní trubka s bočními otvory a volným okrajem, který je upevněn mimo řez..
Konečná fáze - uzavření rány ve vrstvách.
Po ukončení operace, při použití odtoku se dutina promyje antibakteriálními roztoky a vyhodnotí se obsah: pokud výtok indikuje čistotu intraosní dutiny, zranění se znovu otevře a odtok je nahrazen částí pruhované tkáně s připojenou podávací nádobou (chirurgický plast). Je nutné zabránit opakující se osteomyelitidě. Odvodňovací sada již v měkkých tkáních. Během léčby je odstraněn..
Léčba požáru a chronické posttraumatické osteomyelitidy
V popředí při léčbě osteomyelitidy střelného původu se provádí operační radikální intervence, během níž jsou odstraněny cizí předměty, fragmenty kostí a umírající tkáň. Poté se oblast kolem rány podrobí "štěpení" antibakteriálními léky a v případě potřeby se provede odvodnění. Na konci operačních akcí pacient dostane antimikrobiální terapii, komplex infuze vitamínů a toxinů z těla..
Chronická posttraumatická forma osteomyelitidy je nejčastěji komplikována vadami (zlomeninami, zkrácením kosti, falešnými klouby). V zásadě se metoda osteosyntézy používá k vyloučení píštělí a spojování kostních fragmentů, což spočívá v přesné fixaci zlomených oblastí ve správné anatomické poloze pro následnou fúzi. V případě vzniku celulitidy se léze otevře, odstraní se hnis a nekróza, potřebné drenáž dutiny.
Fyzioterapie při osteomyelitidě
Po operaci může být cvičení pro poškozenou oblast prováděno nejdříve po 20 dnech po operaci. Jiné části těla, které nejsou zapojeny do operace, však potřebují pohyb. Proto se denní "nabíjení" provádí dvakrát denně po dobu 10-15 minut, aby se zabránilo tvorbě tlakových vředů a stimulace toku krve v tkáních..
Postupně se postupně zvyšuje trvání cvičení, což zvyšuje zatížení a hladce se pohybuje do postižené oblasti. V závěrečné fázi fyzikální terapie je důraz kladen na návrat poškozené oblasti správných pohybů motorů..
Ve fázi zotavení se také úspěšně aplikují fyzioterapeutické postupy: elektroforéza, expozice ultrafialovým paprskům a terapie s ultrahigh-frequency postupy..
Výživa
Správně zvolená dávka pro osteomyelitidu hraje svou vlastní, často důležitou roli při komplexní léčbě onemocnění. Doporučuje se rozdělit denní jídla na menší a časté pokrmy pro lepší vstřebávání (5-6krát denně). Potrava vyžaduje přítomnost mléčných výrobků, masných výrobků, vajec, čerstvé zeleniny a ovoce. Kapalina vyžaduje nejméně 2 a půl litru denně. Potraviny s vysokým obsahem železa, vápníku a bílkovin jsou vítány. Pokud má pacient komorbiditu vyžadující zvláštní dietu, jsou všechny otázky a doporučení projednávány s ošetřujícími lékaři..
Prognóza onemocnění
V procesu diagnostiky akutní nebo chronické osteomyelitidy je prognóza onemocnění, která závisí primárně na formě onemocnění a stavu pacienta před hospitalizací. Také hraje roli věk a stav imunity a samozřejmě i stádium onemocnění a včasnost jeho detekce. Čím dříve začne složitá léčba, tím větší jsou šance na úplné zotavení. Nepříznivá prognóza je s největší pravděpodobností u pacientů s chronickou osteomyelitidou v zanedbaném stavu av kombinaci s ředěním kostí..