Symptomy a léčba Menierovy choroby / Otolaryngologie

Menierovy choroby jsou patologie vnitřního ucha doprovázené zvýšenou produkcí endolymfy (labyrintové tekutiny) v dutinách bludiště, zvýšením tlaku a narušením přívodu krve do struktur vnitřního ucha. Výsledkem těchto změn je edém, který vyvolává stížnosti u pacientů s touto chorobou. Toto onemocnění je pojmenováno podle lékaře, který ji poprvé popsal. Jiné názvy - endolymfátové hydropy, labyrintové kapky.

Menierovu chorobu se projevují záchvaty vzrůstající hluchoty, tinnitus, přerušovaná ztráta rovnováhy, závratě, nevolnost, zvracení.

Dávejte pozor: Nemoc je nevyléčitelná, ale s řádně organizovanou terapií může být výrazně zpomalen její vývoj..

Faktory přispívající k výskytu Menierovy nemoci

Doposud nejsou příčiny tohoto onemocnění zcela pochopeny..

Mechanismus rozvoje endolymfátové hydropy spojené s:

dystrofické změny v membránových útvarech kochleárních kanálů, což vede k narušení pohybu fyziologických tekutin;
stávající proces hyperprodukce endolymfy;
patologický mechanismus narušení absorpce přebytečné endolymfátické tekutiny.

Důvody přispívající k nástupu vývoje Meniereovy nemoci mohou být:

onemocnění, při nichž dochází k selhání metabolismu vody a soli (chronický průjem, nadledviny atd.);
alergické procesy, které vedou ke zhroucení autoimunních procesů v těle, což může způsobit hyperprodukci endolymfy;
endokrinní hormonální patologie (nedostatek estrogenních hormonů);
cévních onemocnění, které způsobují jak nárůst produkce endolymfy, tak snížení absorpční schopnosti;
virové nemoci, které v některých případech vedou k ototoxickému účinku (poškození tkání labyrintu);
syfilis;
traumatické a anatomické problémy lebky, zejména temporální kosti, což vede ke snížení jeho vzdušnosti;
anatomické defekty labyrintových struktur vnitřního ucha;
problémy s autonomní inervací vnitřního ucha.

Klasifikace nemoci

Podle tvaru labyrintu kapsy vydávají:

klasické (porucha sluchu a rovnováhy. Tato možnost se vyskytuje v asi 30% případů);
kochleární (onemocnění se začíná rozvíjet s primárními poruchami sluchu. Nejběžnější formou je 50% případů);
vestibulární (nejprve se vyskytnou vestibulární stížnosti, frekvence této formy je až 20% všech případů onemocnění).

Patologicko-klinická klasifikace zahrnuje následující varianty onemocnění:

neurologické - vyskytující se s periodickými záchvaty vestibulárních poruch a poruch sluchu. Tato forma je nejpříznivější prognóza vývoje;
neuritické - charakterizované paroxysmální nebo konstantní hluchotou v jednom uchu;
hemoragické. V této formě krevní buňky pronikají do endolymfy, tlak kapaliny prudce stoupá a vede k úplnému "vypnutí" vestibulárních funkcí se ztrátou sluchové schopnosti. Nejčastěji jednosměrný proces, ale může ovlivnit obě uši;
oboustranný. Proces se rozšiřuje na obě uši..

Stížnosti a klinické příznaky při Meniereově nemoci

Síla manifestace projevů lékařů určuje stupeň (I, II, III) onemocnění.

Pacienti mají:

vyslovené opakující se záchvaty závratí spojené s těžkou nevolností a opakovaným zvracením. Osoba s Menierovým onemocněním pocítí bolestivý pocit otáčení, selhání, posunutí. Pacient nemůže v tomto okamžiku stát nebo sedět. Lže, zavírá oči a snaží se nehýbat hlavou;
nepříjemné pocity v uchu, zvuky a další zvuky, pocit prasknutí, dopravní zácpa. Současně se slyšení sníží nebo zcela chybí;
dýchavičnost, palpitace, bledost kůže na tváři, zvýšené pocení, kyvadlové pohyby očních bulvy (nystagmus).

Útok trvá několik minut až několik dní. Nejčastěji trvá několik hodin..

Upozornění: záchvat Menierovy nemoci může předcházet stresující situace, přepracování, pití alkoholu, otravy tabákovým kouřem, akutní nástup jakéhokoli onemocnění, vysoká tělesná teplota, zranění.

Po záchvatu pacient trpí slyšitelnými potížemi, slabostí, poruchami chůze. Každý nový paroxysmus vede ke stoupající ztrátě sluchu a nakonec se přemění na úplnou hluchotu, přičemž se zdá, že záchvaty vertigo a jiné vestibulární poruchy zmizí..

Na počátku onemocnění je jasně viditelná jeho fáze. Nástup nemoci je nahrazen obdobím dobrého zotavení. Ale s progresí onemocnění se remise (období mezi záchvaty) stává méně a méně výraznými a symptomy Menierovy nemoci postupně postupují, pacienti ztrácejí svou schopnost pracovat a jsou částečně dezocializováni..

Metody diagnostiky Meniereovy nemoci

Při rozhovoru a vyšetřování pacienta otolaryngolog ve většině případů nepochybně podezřívá Menierovu chorobu kvůli charakteristickým stížnostem a symptomům. Další diagnostické metody potvrzují diagnózu.

Pacient je předepsán:

studie sluchových analyzátorů - normální audiometrie, studium rozsahu vnímavého ucha pomocí vidlice pro frekvenční ladění, další speciální testy (otoakustická emise, měření impedance, promontorial test atd.);
otoskopie (vyšetření viditelných anatomických struktur ucha);
definice nystagmusu (kyvadlové pohyby očních koulí);
elektroencefalografie;
měření intrakraniálního tlaku;
vyšetření mozkových cév radiologickými metodami, MRI, dopplerografie;
glycerolový test, který umožňuje určit reverzibilitu nebo nevratnost procesů.

Pacient musí projít konzultací s neurológem..

V průběhu diagnostiky lékař vylučuje onemocnění, která způsobují podobné stížnosti (zánět středního ucha, eustachitida atd.),

Typy léčby a prognózy

Terapeutická opatření v případě Menierovy choroby jsou rozdělena do 2 kategorií - odstranění projevů akutního záchvatu a plánované léčby..

Ve většině případů lze léčbu provádět ambulantně. Závažné možnosti nebo anatomické vady, které vyžadují chirurgickou léčbu, vyžadují přítomnost pacientů v nemocnici.

Chcete-li zmírnit nebo snížit stížnosti popsané u pacientů s Menierovou chorobou, aplikujte:

neuroleptické léky (Triftazin a další), jejichž úkolem je snížit psycho-fyziologickou složku onemocnění, odstranit strach, který vzbuzuje během útoku, zmírnit úzkost, závratě;
léky, které odstraňují zvracení a nevolnost (scopolamin a podobně);
léky, dilatační nádoby (No-shpa, Papaverin);
léky s antihistaminií (zejména 1. generace - Diphenhydramin, Pipolfen);
diuretika (usnadňující odstranění přebytečné tekutiny z těla, regulace obsahu lymfy).

Špatně léčitelný záchvat Menierovy nemoci s těžkým zvracením a ztrátou tekutiny vyžaduje hospitalizaci..

V období mezi záchvaty, je-li to nutné, jsou pacientům předepsány antihistaminické léky, upřednostňuje se 2 a 3 generace. Pro regulaci poruch spánku je individuálně vybrána spací pilulka. K odstranění záchvatů strachu a nervového vzrušení jsou uvedeny sedativy a uklidňující prostředky..

Upozornění: použití výše uvedených skupin léčiv by mělo probíhat pod dohledem lékaře, protože mají zvláštní vedlejší účinky a možnost vzniku závislosti na drogách.

Správně předepsaná léčba a provádění všech doporučení pro pacienty může významně snížit projevy nemoci, prodloužit remise, zmírnit období záchvatu a snížit míru vývoje nezvratných patologických změn během.

Bohužel, léková terapie není schopna úplně vyléčit Menierovu chorobu.

V případech, kdy farmakoterapie neposkytuje očekávaný účinek a další indikace, je předepsána chirurgická léčba..

Chirurgická léčba Menierovy nemoci

Podle mechanismu fungování může být:

vypouštění - prováděné dekompresními technikami, které umožňují zlepšit odtok endolymfátové tekutiny z dutiny labyrintu (odvodnění bludiště skrze dutinu středního ucha, perforace a ostružinění kostních struktur, drenáž dutiny endolymfátové dutiny);
destruktivní - blokování průnikem impulsů podél větví předkolejového nervu, labyrinthektomie (klasické odstranění labyrintu pomocí laseru nebo ultrazvuku);
na autonomní nervový systém - průnik nebo resekce větví sympatického nervového systému, které inervují anatomické struktury vnitřního ucha.

Mezi další metody patří chemická ablace - zavedení labyrintových struktur léčiv, vyloučení stížností a zajištění terapeutického účinku (léky obsahující alkohol, antibiotika).

Jiné léčby

Výživa u Meniereovy choroby musí být vysoce vitamínové a má odpovídající minerální obsah. Nezneužívejte mastné a sacharidové potraviny..

V období mezi útoky se doporučuje, aby pacienti byli aktivní, měli by dodržovat zdravý životní styl, provádět speciální cvičení zaměřené na výcvik vestibulárního aparátu a rozvoj koordinovaných pohybů..

V případě vývoje deprese, apatie a dalších patologických psychických reakcí byste měli hledat pomoc psychologa. Také by měli být všichni příbuzní a příbuzní pacienta informováni o Meniereově nemoci a pravidlech chování u pacientů trpících touto malátností. Psycholog nebo odborník na rehabilitaci musí s nimi jednat..

Léčba Menierovy choroby se doporučuje na základě dostatečné výživy, správné léčby a psychologické podpory pacienta. Při Meniereově nemoci se doporučuje neomezovat fyzickou aktivitu během období mezi útoky, pravidelně provádět cvičení pro koordinační trénink a vestibulární aparát..

Pacienti, kteří ztratili sluch, jsou sluchové pomůcky..

Prognóza Menierovy nemoci je stálým vývojem, omezením profesionálních schopností pacienta, zdravotním postižením, částečnou a úplnou ztrátou sluchu..

Lotin Alexander, lékařský posudek