Příčiny přetížení síry, příznaky, léčba / Otolaryngologie

Sírový korok - hromada ušního waxu, který překrývá lumen ucha. Zpočátku se vytváří jako měkká elastická hmota a získává hustší strukturu..

Důsledky tvorby sírného korku jsou patrné, pokud úplně nebo téměř úplně blokuje ušní kanál. Současně dochází ke ztrátě sluchu (poškození sluchu), což se týká vodivého typu sluchového postižení - to je způsobeno poruchami ze strany struktur spojených s vedením zvuku zařízením pro zvuk..

Síťová zácpa sama o sobě není kritickou událostí s vážnými důsledky pro slyšení, ale pacienti často provádějí nepřesné čištění vnějšího sluchového kanálu, což může způsobit infekční komplikace..

Obecné údaje

Sírová zástrčka není ve skutečnosti složena ze síry jako chemického prvku periodické tabulky. Earwax je směs sekrecí (vylučování) žláz, které jsou v tloušťce kůže obložené vnějším sluchovým kanálem. Sírové žlázy se nacházejí hluboko v sluchovém kanálu, jejich jasné, nezmírněné tajemství připomíná mléčnou látku a má mírně krémový odstín.. Kromě síry jsou ve vnějším sluchovém kanálu:

povrchní mazové žlázy, které produkují takzvaný kožní mazu;
apokrinní potní žlázy, které produkují pot.

Sekrety těchto žláz se mísí s tajemstvím sírových žláz, stejně jako s keratinizovanými částicemi epitelu pokožky, která pokrývá vnější sluchový kanál. Konečným výsledkem je charakteristický nažloutlý výtok, který miliony lidí po celém světě každý den po celý život trpělivě odstraní ze zvukovodu..

Normálně ušní vosk provádí funkci ochrany - zabraňuje takovým negativním změnám ve vnějším sluchovém kanálu jako:

poškození;
sušení kůže;
macerace - vlhká žíravá tkáň;
porazit patogenní bakterie a houby, stejně jako viry, které mohou vést k rozvoji vnějších otitis. Zabraňuje tomu, že ušní vosk je kyselé médium;
ucpání vnějšího sluchového kanálu špínou, prachovými částicemi, malými vnějšími předměty. Toto zablokování je zabráněno následujícím způsobem: Během žvýkání, mluvení nebo zívání dochází v mandibulárním kloubu, který se nachází blízko vnějšího sluchového kanálu, k pohybu, čímž se ušní vosk pohybuje směrem ven spolu s jemnými částicemi..

Pokud vznikne sírová zátka, objeví se v popsaných ochranných mechanismech selhání..

Příčiny a vývoj patologie

Vznik síry je způsoben následujícími důvody:

nadměrná tvorba ušního waxu;
změnit jeho složení;
zhoršení jeho vyloučení;
nesprávné hygienické opatření k čištění zvukovodu.

Nadbytečný ušní vosk se extrahuje pomocí elementárních hygienických zařízení, ale kvůli různým povoláním to lidé nedokážou dělat to tak často, že mohou okamžitě vyčistit ušní kanál od nahromadění síry. Proto kvůli zvýšené sekreční aktivitě síranových žláz se ušní vosk spíše rychle nahromadí ve vnějším sluchovém kanálu, tvořící síru.

Zvýšená produkce ušního waxu se vyskytuje u takových onemocnění a podmínek jako:

dermatitida je zánětlivá léze všech vrstev kůže vnějšího sluchového kanálu, která je pozorována při vystavení chemickým, mechanickým, tepelným a jiným faktorům;
ekzém - zánět povrchových vrstev pokožky zvukovodu s otokem, svěděním a tvorbou papulek (tuberkul);
chronická otitis externa - zánět vnějších struktur ucha (včetně chrupavky);
časté a nevhodné čištění uší. Stimuluje zvýšení aktivity ušní žlázy a ještě větší produkci ušního waxu;
zvýšení krve cholesterolu - jeden z lipidů (tuků) produkovaných v těle.

V některých rodinách existuje předispozice k nadměrné tvorbě ušního waxu. Ale sklon příbuzných není nezbytně dědičně určen (předem určený) - stejně tak zvýšené uvolňování ušního zbytku od těchto lidí lze vysvětlit jejich životem za stejných podmínek..

V důsledku toho lze pozorovat změny v složení ušního waxu:

endokrinní poruchy;
metabolické poruchy;
léze (často zánětlivé) ušních žláz různých původů (původ);
dehydratace těla v důsledku infekce, zvracení, krvácení, popálenin a řady dalších patogenních faktorů.

Porušení evakuace (odstranění) ušního waxu z vnějšího sluchového kanálu je spojeno s mechanickým faktorem - vytvoření jakékoliv překážky. Nejčastěji jsou takové nemoci a patologické stavy, jako jsou:

anatomická strnulost vnějšího sluchového kanálu;
jeho vrozená kriminalita;
zúžení z důvodu změn v měkkých tkáních - zejména kvůli jejich edému, který se vyvine během zánětlivého procesu;
zablokování vnějšího sluchového kanálu cizím tělesem - částečné nebo úplné;
zvýšený růst vlasů v externím sluchovém kanálu - často se vyskytuje u starších pacientů (nejčastěji u mužů), ačkoli to lze také pozorovat jako projev obecného zvýšeného růstu vlasů ve všech částech těla;
nosit sluchadlo;
časté používání sluchátek a / nebo chráničů sluchu (zařízení pro záměrné překrytí lumenu vnějšího sluchového kanálu pro omezení toku zvuku do ucha);
charakteristiky zaměstnanosti a jiného zaměstnání.

Síranový korok se často vytváří u osob, které se zabývají výrobou s vysokým obsahem prachu ve vzduchu. Toto je:

mlynáři;
horníci;
tabákových pracovníků

a tak dále.

Také sírová zástrčka se často vytváří u lidí, kteří na základě zaměstnání stráví spoustu času ve vodě - dokonce i malé množství síry může bobtnat do takové míry, že vznikne sírová zátka.. Takový mechanismus její tvorby je pozorován v:

potápěči (potápěči);
plavci;
sportovci na vodní pólo;
Delfinárium

a tak dále.

Mechanismus tvorby sírové zátky v nesprávně prováděných aktivitách zaměřených na hygienu vnějšího ucha, další.

Mezi vnější částí chrupavkové části sluchového meatus a jeho hlubším kostním fragmentem je úzký isthmus. Earwax se vyrábí výhradně v membránové chrupavce, ale může se dostat do fragmentu kostí ušního kanálu, pokud nejsou uši řádně vyčištěny. Odstranění ušního vzpěru zpět do isthmusu je obtížné - v důsledku toho se objeví sírová zástrčka. Toto se vyskytuje hlavně při pravidelném přitlačování ušního waxu přes tento krk do ušní bubny. V tomto okamžiku se síra stlačí kvůli ponoření do vnějšího sluchového kanálu ušní tyčinky nebo jiného předmětu, který se používá při příliš hlubokém čištění ucha..

Podle své konzistence je sírovou zátkou:

jako pasta;
plasticine;
těžké.

Často se zátka síry pozoruje v jednom uchu. Pozoruhodná je skutečnost, že při odstraňování akumulace síry může pacient znovu pozorovat tvorbu sírové trubice. Pokud se po pravidelném odstraňování korku, dodržování hygienických a hygienických pravidel a preventivních opatření (o nich bude diskutováno níže), ušní vosk je stále zpožděn, je třeba mít podezření na systémové patologické stavy a především na patologii endokrinních onemocnění, metabolických onemocnění apod..

Síra přetížení: Příznaky

Není-li ušní vosk zcela vyjmuta z ucha, postupně se hromadí, zatímco sírová hmota, která ztrácí vlhkost, se stává hustší a pevnější. Pacient necítí takovou transformaci - cítí změnu ucha pouze tehdy, když sírová zástrčka blokuje vnější sluchový kanál.

To se může stát nejen v případě, že se zvyšuje velikost, ale i když se trubka otáčí a / nebo posune, což vede k poklesu lumenu zvukovodu v místě sírové trubice..

Symptomy se často vyvíjejí náhle. Často se to stává:

v případě neúspěšné hygieny pacienta;
krátce poté, co tekutina vstupuje do ucha.

Pokud dojde k dotyku sírové zátky s vodou, rychle se nafouká jako houba. Podmínka je dále zhoršována faktem, že měkké tkáně mohou reagovat na přítomnost vody a samotné sírové zátky - taková reakce se projevuje známkami přechodného zánětu a zejména otoku měkkých tkání. Existují typické známky obturation (obstrukce) vnějšího sluchového kanálu - to je:

pocit napjatosti;
hluk uší;
ztráta sluchu (porucha sluchu);
autofonie - ozvěna vlastního hlasu pacienta v uchu.

Je důležité

S pocity přetížení pacienta se zdá, že zvuky do tela pronikají do ucha a "pronikají" přes vrstvu tkáně..

Hluk v uchu se sírovou zátkou se nejčastěji podobá zvuku surfování nebo šumění padlých listů.

Ústní ztráta se sírovou zátkou se vyvine náhle - tato nuance je užitečnou pomůckou při diferenciální diagnostice.

Bolestivý syndrom se spojuje - ale nevzniká kvůli sírové zátce, ale kvůli tomu, že pacient, který chtěl obnovit sluch v plném rozsahu, vezme do vnějšího sluchového kanálu ostrými předměty, které poškozují jeho měkké tkáně. Pokud se příliš drmíte, může dojít k krvácení..

Pokud se v blízkosti ušního bubnu vytvoří sírová zátka, zvyšuje se tlak na něj - objevují se následující příznaky, které se podobají známkám vestibulárních poruch:

nauzea a u zvláště citlivých pacientů zvracení, které nevede k úlevě;
kašel - má reflexní povahu. Pacient často kašle, čas od času;
bolesti hlavy;
závratě, která není spojena s otáčky hlavy nebo změnou polohy těla v prostoru.

Pokud sírová zástrčka delší dobu udeří do bubínku, může být:

myringitida - zánětlivá léze ušní bubliny;
otitis media - zánět středních ušních struktur.

Obě stavy se projevují syndromem bolesti..

Diagnostika

Ve většině případů není těžké stanovit diagnózu sírové zátky. Některé potíže vznikají, pokud jsou příznaky nejasné (například tam není ozvěna vlastního hlasu, tradiční pro tento patologický stav) a samotný korok je hluboký a jeho detekce vyžaduje zvláštní vyšetření..

Vzhledem k tomu, že sírová zátka se projevuje znaky, které jsou charakteristické pro řadu patologických stavů u ucha, je nezbytné i za přítomnosti minimálních příznaků provádět úplné otolaryngologické vyšetření, aby nedošlo ke ztrátě složitější patologie. Za tímto účelem je shromažďována anamnéza (historie případů) a výsledky dalších metod výzkumu.

Výsledky fyzikálního vyšetření jsou následující:

při vyšetření z důvodu poruchy sluchu se pacient při rozhovoru s lékařem nevědomky otočí hlavou, aby slyšel své nekompromisní ucho. Pacienti často dokonce v kanceláři lékaře provádějí podvědomé pokusy o čištění vnějšího sluchového kanálu prstem. Kvůli nepříjemným zvukovým vjemům mohou malé děti neustále zasahovat do ucha ze strany léze..

V diagnostice sírného korku a jeho možných komplikacích se používají takové instrumentální metody výzkumu, jako jsou:

otoskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu pomocí ušního zrcátka, reflektoru a brušné sondy. Při vyšetření je zjištěna nažloutlá amorfní hmota nebo zaoblený tvar, čímž se zasune vnější sluchový kanál. Sonda ve tvaru zvonu určuje konzistenci sírové zátky (to je důležité pro volbu metody její extrakce);
mikroskopie - vyšetření vnějšího sluchového kanálu pomocí klinického mikroskopu. Cíle jsou stejné jako při otoskopii, ale možnosti jsou větší - mikroskop pomáhá odhalit i nejnápadnější porušení kůže vnějšího sluchového kanálu, ke kterému mohlo dojít, když se pacient pokoušel odstranit sírovou zátku.

Při provádění těchto výzkumných metod by se měla věnovat pozornost nejen vlastnostem sírové zátky, ale také stavu:

pokožka obklopující vnější sluchový kanál;
ušní bubínek. Je důležité vyloučit perforovanou díru, která by se mohla objevit po předchozí přenesené akutní nebo chronické formě hnisavého otitis media. Podmínka ušního bubnu je rozhodující pro volbu metody extrakce sírové zátky..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální (charakteristická) diagnóza sírové zátky se často provádí s takovými onemocněními a patologickými podmínkami ucha jako:

epidermální zátka - forma, která se tvořila z oloupaných kožních buněk obklopujících vnější sluchový kanál;
cizí tělo - cizorodý objekt v lumenu ušního kanálu;
nádory uší - benigní a maligní (včetně metastáz - vzniklé při přenosu skupin buněk z primárních nádorů, které mohou být ve všech orgánech a tkáních);
tvorba cholesteatomu ve formě nádoru, který se skládá z kapsle obklopující dutinu plnou mrtvých epiteliálních buněk a některých organických látek (keratin, krystaly cholesterolu slepené do jednoho konglomerátu).

Komplikace

Komplikace, které mohou doprovázet sírovou zástrčku, jsou:

vodivá ztráta sluchu - sluchová porucha;
krvácení - kvůli příliš výrazné aktivitě pacienta, zaměřené na samovolné odstranění sírové zátky;
infekčních a zánětlivých komplikací.

Ty zahrnují řadu patologií, které vznikly v důsledku nezávislých pokusů pacienta vyčistit vnější zvukový kanál, což vedlo k narušení integrity kůže, její infekci a šíření patogenní mikroflóry jiným orgánům a tkáním. Jedná se především o dlouhodobé komplikace, které vyžadují čas na rozvoj. Patří sem:

myringitida - zánět bubienku;
otitis media - zánět středních ušních struktur;
Otomykóza - houbový zánět ušních struktur;
labyrinthitida - zánět labyrintu vnitřního ucha.

Při extrémním nepozornosti pacientů na jejich zdraví a závažném zanedbání stavu se takové dlouhodobé komplikace jako:

meningitida je zánětlivý proces v meningích;
encefalitida - zánětlivé poškození mozkové tkáně;
tromboflebitida kavernózního sinusu - současný zánět a blokáda s trombem (krevní sraženinou) štěpením dura mater, která hraje roli ukládání žilní krve;
sepse - šíření infekčních patogenů z primárního zaměření celého těla.

Odstranění ucha

Odstranění sírové zátky by měl provádět odborník v klinickém prostředí. Samoobslužné odstranění pomocí improvizovaných prostředků je zakázáno.

Existuje několik způsobů, jak odstranit sírové zátky. Jejich výběr závisí na datech získaných během otoskopie..

Často se sírová zátka vyjme umytím ucha. Postup je technicky jednoduchý: kapalina je injektována do vnějšího sluchového kanálu injekční stříkačkou Jané (nebo s maximální objemovou injekční stříkačkou). Může to být:

roztok furasiliny;
sterilní fyziologický roztok;
vařená voda.

Kapalina musí být zahřátá na teplotu 37 stupňů Celsia. To vám umožní vyhnout se podráždění receptoru v kůži vnějšího sluchového kanálu a reflexní reakce ve formě závratí, nevolnosti, zvracení, bolestí hlavy.

Tekutina je injektována do ucha pod tlakem, nucena, a zároveň kontrolovat, že pacient nemá bolesti. Postup se opakuje, dokud se umytí neobjeví charakteristický dojem výboje. Pokud se po odstranění pacienta nadále stěžuje na dopravní zácpy v uchu, může to znamenat, že byl odstraněn pouze zlomek zástrčky a postup by se měl opakovat..

Sírová zátka podobná pastě a plastice může být odstraněna promytím okamžitě poté, co byla detekována. Chcete-li odstranit tvrdý kork, musí být nejprve změkčen. Postup změkčení se provádí po dobu 2 až 4 dnů před praním. K tomu použijte 3% roztok peroxidu vodíku, který se zahřeje na teplotu 37 stupňů Celsia. Řešení se vnáší do postiženého ucha 3x denně. Pacient by měl být upozorněn, že jeho sluch se může zhoršit ještě více a pocit přetížení se může zvětšit - je to způsobeno otokem sírové zátky..

Odstranění víčka loužením je kontraindikováno, jestliže je ohrožena celistvost ušního bubnu - tekutina může vstoupit do dutiny středního ucha a způsobit vznik zánětlivého procesu. U takových pacientů se postup extrakce trubice provádí tzv. Suchým nástrojovým odstraněním - pomocí:

háček na ucho;
ušní kleště;
lžíce.

Je důležité

Po odstranění ušní zátky z ucha do vnějšího sluchového kanálu s cílem zabránit infekci po dobu 2-3 hodin je zaveden booster alkoholu.

Prevence

Jádrem prevence výskytu sírové zátky jsou takové události:

prevence poškození vnějšího sluchového kanálu, vyvolání zvýšené produkce ušních vosků - jmenovitě dermatitida, ekzémy, chronická otitis externa. Jsou-li již vyvinuty, je nezbytná jejich včasná diagnóza a odpovídající léčba;
řádné čištění uší;
prevenci a správné léčbě extranasálních (extravenózních) patologií, které mohou vyvolat nárůst produkce ušního waxu - endokrinní poruchy, metabolické poruchy, poškození ušních žláz;
prevence dehydratace;
u lidí se zvýšenou srstí v vnějším sluchovém kanálu - včasné odstranění (řezání) chloupků;
správný výběr sluchadla;
vyvarujte se častého používání sluchátek a sluchátek;
vyhýbání se zaměstnanosti v oblastech, které zahrnují práci v prašné atmosféře;
preventivní vyšetření otolaryngologem, a to i při absenci stížností.

Navzdory skutečnosti, že čištění vnějšího zvukovodu ze síry je poměrně jednoduchý postup, měl by být proveden podle určitých pravidel:

ušní vosk se odstraňuje pouze z povrchu ušní a oblasti kolem otvoru zvukovodu;
kdy se ušní voskumuluje na jiných místech, lékař by měl odstranit.

Předpověď

Prognóza sírové zátky je příznivá. Každá komplikace se vyskytuje poměrně zřídka, ale existují případy komplikací (zejména intrakraniálních), které vyžadují intenzivní péči..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, konzultant lékař